Røntgen av skjoldbruskkjertelen

Gjenkjenning av sykdommer i de endokrine kjertlene er en av de lyseste sidene innen strålediagnostikk. Ved hjelp av strålemetoder bestemmer legen endringer i kjertelens struktur og fokale formasjoner i den. Dessuten kan han oppdage og kvantitativt evaluere dysfunksjonen til hver kjertel og de "styrende organene" i hormonhierarkiet - hypothalamus og hypofysen. Vi må imidlertid ikke glemme at hovedindikatoren - nivået av hormoner i perifert blod - ikke alltid og ikke fullt ut gjenspeiler pasientens tilstand, siden det ikke bare avhenger av funksjonen til de endokrine kjertlene, men også av andre reguleringsmekanismer. I denne forbindelse er det nødvendig å ta hensyn til anamnestiske data og det kliniske bildet av sykdommen når man vurderer resultatene av stråleundersøkelser.

Stråleanatomi av skjoldbruskkjertelen

Skjoldbruskkjertelen ligger i den fremre delen av halsen foran luftrøret. Den er hesteskoformet med en konkavitet som vender bakover og består av to ulikartede fliker forbundet med en isthmus. Noen ganger finnes det ekstra skjoldbruskkjertler (på halsen, i området ved tungeroten, i brysthulen), som kan oppdages ved hjelp av radiologiske metoder, spesielt scintigrafi.

Røntgenanatomi av skjoldbruskkjertelen

Radiologisk studie av skjoldbruskkjertelfysiologi

Tilstanden til jodmetabolismen og skjoldbruskkjertelfunksjonen vurderes ved hjelp av radionuklidstudier. Som kjent utfører skjoldbruskkjertelen tre hovedfunksjoner:

1. opptak av jodider fra blodet;
2. syntese av jodholdige skjoldbruskkjertelhormoner;
3. frigjøring av disse hormonene i blodet.

Røntgenundersøkelse av skjoldbruskkjertelens fysiologi

Kliniske og radiologiske syndromer og diagnostiske programmer for skjoldbruskkjertelsykdommer

For å kunne utføre rasjonell behandling er det nødvendig å bestemme de morfologiske endringene i skjoldbruskkjertelen og nivået av endokrin funksjon i alle kjertler som regulerer jodmetabolismen i kroppen.

Hvis det er umulig å utføre en radioimmunologisk analyse, og også hvis det er nødvendig å fastslå tilstanden til det intratyreoideastadiet av jodmetabolisme, utføres skjoldbruskkjertelradiometri.

Diffus struma. Man skilles mellom diffus forstørrelse av hele skjoldbruskkjertelen uten individuelle palpable noder og diffus-nodulær struma når én eller flere noder utvikler seg i det forstørrede organet. I begge former kan kjertelens funksjon være normal, forbedret eller svekket.

Noen ganger er skjoldbruskkjertelen plassert bak brystbenet («substernal goiter»). Skyggen av en slik struma vises på røntgenbilder og spesielt på tomografi. Scintigrammer gjør det mulig å skille den fra en svulstdannelse i mediastinum.

Toksisk nodulær struma. Ved nodulære lesjoner i skjoldbruskkjertelen anbefales det å starte undersøkelsen med sonografi. Ultralydsskanning gjør det mulig å bekrefte tilstedeværelsen av noder i kjertelen, etablere deres makromorfologiske struktur og skille dem fra cyster. Neste trinn for å skille nodulære formasjoner er scintigrafi. De fleste nodulære formasjoner, med unntak av toksiske adenomer, gir en defekt i akkumuleringen av radiofarmasøytiske stoffer på scintigrammet - et "kaldt" fokus.

Godartet nodulformasjon. Godartede formasjoner av ulik art finnes i skjoldbruskkjertelen: cyster, adenomer, noder i noen former for kolloid struma, områder med begrenset tyreoiditt, arrfelt. Alle disse bestemmer på scintigram området der radiofarmasøytika ikke akkumuleres eller akkumuleres veldig svakt, dvs. en "kald" node. Basert på resultatene av en radionuklidstudie er det vanskelig, og noen ganger umulig, å fastslå dens opprinnelse. I dette tilfellet hjelper kliniske data, ultralyd og biopsiresultater med diagnosen.

Av strukturens natur er godartede formasjoner delt inn i solide, cystiske og blandede. En solid node består av tett vev, en cystisk node er et hulrom med flytende innhold, og en blandet node inkluderer både tett vev og cyster.

Sonogrammer gjør det mulig å umiddelbart identifisere alle cystiske formasjoner. En cyste er definert som en rund eller oval kropp med glatte konturer og er preget av jevn ekko-negativitet. Follikulært adenom ser ut som en formasjon med en regelmessig rund form med redusert ekogenisitet og noe heterogenitet i strukturen. Adenomets omriss er vanligvis glatte. Tettere områder i den bestemmes av økt ekogenisitet; i slike tilfeller kan en kant med redusert ekogenisitet sees rundt, forårsaket av perinodulært ødem i skjoldbruskkjertelvevet. En "kald" lesjon ved begrenset tyreoiditt produserer et område med lav ekogenisitet med uklare omriss og små tilleggsstrukturer inni.

En ondartet, romopptakende lesjon. En kreftformet knute i skjoldbruskkjertelen er vanligvis enslig. På scintigrammer fremstår den vanligvis som en "kald" lesjon. Ultralydbildet er vanskelig å tolke, da det varierer avhengig av svulstens struktur. Oftest viser sonogrammer en knute med lav ekkotetthet og ganske tydelige, men ujevne konturer. Det finnes imidlertid svulster med økt ekogenisitet. Bildet av knuten er ikke-ensartet: områder med varierende ekogenisitet skiller seg ut mot bakgrunnen. Det er ingen ekkonegativ kant rundt svulsten. I stedet er ofte svært små forkalkninger i form av korte linjer eller foci synlige langs knutens periferi.

Hypotyreose. Det finnes fire former for hypotyreose: primær, sekundær, tertiær og jodmangel. Ved primær hypotyreose forstyrres hormondannelsen i selve skjoldbruskkjertelen; ved sekundær hypotyreose reduseres hypofysens tyreotropiske funksjon. Tertiær hypotyreose er forårsaket av undertrykkelse av hypothalamus. Til slutt utvikles jodmangelhypotyreose når det er utilstrekkelig jod i mat og vann.

Biskjoldbruskkjerteladenom

Biskjoldkjertlene kontrollerer all kalsiummetabolisme i kroppen. Hyperfunksjon av en eller begge kjertler fører til primær hyperparatyreoidisme. Nivået av paratyreoideahormon i blodet bestemmes ved radioimmuntesting. Dette er en svært sensitiv reaksjon, som gjør det mulig å fastslå hyperparatyreoidisme før endringer i beinvevet vises på røntgenbilder. I omtrent 80 % av tilfellene er hyperparatyreoidisme assosiert med utviklingen av et enkelt biskjoldkjerteladenom. Sekundær hyperparatyreoidisme forklares vanligvis med hyperplasi av begge kjertlene ved kronisk nyresykdom.

Diagnostiske programmer for skjoldbruskkjertelsykdommer