Syfilis under svangerskapet

Alle kvinner bør screenes for syfilis tidlig i svangerskapet. I populasjoner der optimal svangerskapsomsorg ikke er tilgjengelig, bør screening med RPR-test og behandling (hvis positiv) utføres samtidig med graviditetsdiagnosen. I lokalsamfunn og populasjoner med høy forekomst av syfilis eller hos høyrisikopasienter, bør serologisk testing gjentas i tredje trimester og før fødsel. Alle dødfødsler etter 20 ukers svangerskap bør testes for syfilis. Ingen barn bør skrives ut fra sykehuset uten dokumentert serologisk status minst én gang i løpet av svangerskapet.

Diagnose av syfilis under graviditet

Alle seropositive gravide kvinner regnes som smittet med mindre det foreligger dokumentasjon på behandling gitt på en helseinstitusjon og det ikke er noen tilsvarende reduksjon i antistofftitre i serologiske tester.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av syfilis under graviditet

Penicillin er effektivt for å forhindre overføring til fosteret eller for å behandle etablert føtal infeksjon. Det finnes imidlertid ikke tilstrekkelige data for å avgjøre om spesifikke anbefalte penicillinregimer er optimale.

Anbefalte behandlingsregimer for syfilis under graviditet

Behandling under graviditet bør utføres med penicillin i henhold til regimet som tilsvarer det syfilisstadiet som er oppdaget hos kvinnen.

Andre merknader om svangerskapsomsorg

Noen eksperter anbefaler tilleggsbehandling under visse omstendigheter. En andre dose med benzathinpenicillin 2,4 millioner enheter intramuskulært kan gis én uke etter den første dosen for kvinner med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis. Ultralydtegn på føtal syfilis (dvs. hepatomegali og ødem) indikerer behandlingssvikt; fødselsleger bør konsulteres i slike tilfeller.

Kvinner som behandles for syfilis i løpet av andre halvdel av svangerskapet har risiko for for tidlig fødsel eller fosteravvik, eller begge deler, hvis Jarisch-Herxheimer-reaksjonen er forbundet med behandlingen. Disse kvinnene bør rådes til å rapportere eventuelle endringer i fosterbevegelser eller livmorsammentrekninger til behandlende lege. Dødfødsel er en sjelden komplikasjon av behandlingen. Siden behandling er nødvendig for å forhindre ytterligere skade på fosteret, bør ikke dette forsinke behandlingen. Alle pasienter med syfilis bør tilbys HIV-testing, og muligheten for medikamentavhengighet bør vurderes.

Oppfølgingsobservasjon

Koordinert svangerskapsomsorg og oppfølging kan legge til rette for identifisering og behandling av gravide kvinner med syfilis. Serologisk testing bør gjentas i tredje trimester og ved fødsel. Serologiske titere kan kontrolleres månedlig hos kvinner med høy risiko for reinfeksjon eller i områder med høy syfilisprevalens. Kliniske manifestasjoner og antistoffnivåer bør være i samsvar med sykdomsstadiet. Mange kvinner vil føde før serologisk respons kan vurdere behandlingsresponsen på en pålitelig måte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Det finnes ingen alternativer til penicillin for behandling av syfilis hos gravide. Gravide kvinner med penicillinallergi bør behandles med penicillin etter desensibilisering. Hudtesting kan være nødvendig.

Tetracyklin og doksycyklin brukes vanligvis ikke under graviditet. Erytromycin bør ikke foreskrives fordi det ikke er garantert å kurere et infisert foster. Det finnes ikke tilstrekkelige data om bruk av azitromycin eller ceftriakson til å anbefale bruk under graviditet.

[ 13 ]