Syfilis under graviditet

Alle kvinner i tidlig graviditet skal screenes for syfilis. I populasjoner hvor optimal prenatal overvåking ikke er mulig, utføres screening med RPR-testen og behandling (med positive testresultater) ved graviditetstiden. I samfunn og populasjoner med høy forekomst av syfilis eller hos høyrisikopasienter, bør serologisk testing gjentas i tredje trimester av graviditet og før fødsel. I alle tilfeller av dødfødsel etter 20 uker med graviditet, er det nødvendig å gjennomføre en studie på syfilis. Ingen barn kan slippes ut fra sykehuset uten en dokumentert bekreftelse på serologisk status minst en gang under graviditeten.

Diagnose av syfilis i svangerskapet

Alle seropositive gravide anses å være smittet dersom det ikke foreligger dokumentert bekreftelse på behandling utført i det medisinske anlegget, og det var ikke tilsvarende reduksjon i antistofftitere i serologiske test.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Behandling av syfilis under graviditet

Penicillin er et effektivt legemiddel for å hindre overføring av infeksjon til fosteret eller til å behandle en føtal infeksjon. En utilstrekkelig mengde data er imidlertid oppnådd for å avgjøre om de spesifikke anbefalte regimene for penicillin er optimale.

Anbefalte regimer for behandling av syfilis under graviditet

Behandling under graviditet skal utføres med penicillin i henhold til ordningen som svarer til syfilisstadiet funnet i en kvinne.

Andre bemerkninger om behandling av gravide kvinner

Noen eksperter anbefaler ytterligere behandling under visse omstendigheter. En ny dose av benzathin penicillin 2,4 millioner IE IM kan administreres en uke etter startdosen, for kvinner med primær, sekundær eller tidlig latent syfilis. Ultralyds tegn på syfilis av fosteret (dvs. Hepatomegali og hevelse) indikerer ineffektivitet av behandlingen; I slike tilfeller bør konsultasjon med obstetrikere gjennomføres.

Kvinner som får behandling antisyphyllitic i andre halvdel av svangerskapet, tilhører gruppen av risiko for prematur fødsel eller utvikling av patologiske tilstander hos fosteret, eller begge forholdene, hvis behandlingen er ledsaget av en Jarisch-Geksgeymera. Disse kvinnene bør rådes til å informere legen som tar medisiner for eventuelle endringer i føtal mobilitet eller livmor sammentrekninger. En sjelden komplikasjon av behandlingen er fortsatt fødsel; Imidlertid, siden behandling er nødvendig for å forhindre ytterligere skade på fosteret, bør dette forhold ikke påvirke forsinkelsen ved start av behandlingen. Alle pasienter med syfilis bør tilbys HIV-test og vurdere muligheten for å ha rusmiddelavhengighet.

Oppfølging

Koordinert fødselspleie og oppfølging kan lette deteksjon og behandling av gravide kvinner med syfilis. Serologisk kontroll bør gjentas i tredje trimester og ved leveringstidspunktet. Serologiske testfester kan kontrolleres månedlig hos kvinner med høy risiko for reinfeksjon eller i områder med høy prevalens av syfilis. Kliniske manifestasjoner og nivået av antistoffer bør korrespondere med stadiet av sykdommen. Mange kvinner vil føde før det blir mulig å estimere effektiviteten av behandlingen for den serologiske responsen på en pålitelig måte.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Spesielle merknader

Allergi mot penicillin

Det finnes ingen alternative penicillinregimer for behandling av syfilis hos gravide kvinner. Gravide kvinner med allergi mot penicillin bør behandles med penicillin etter desensibilisering. Mulig innstilling av hudprøver.

Tetracyklin og doxycyklin brukes vanligvis ikke under graviditet. Erytromycin bør ikke foreskrives, siden det ikke garanterer helbredelsen av det infiserte fosteret. Data om bruk av azitromycin eller ceftriaxon er ikke tilstrekkelig til å anbefale bruk under graviditet.

[13], [14]