Morkakeløsning

Placentalløsning er generelt definert som fullstendig eller delvis separasjon av morkaken fra livmorveggen som oppstår etter 20 ukers svangerskap og før fødselen mens fosteret fortsatt er tilstede i livmorhulen. Diagnosen er basert på kliniske funn og noen ganger ultralyd. Behandling for morkakeløsning inkluderer sengeleie ved milde symptomer og rask fødsel ved alvorlige eller vedvarende symptomer.

Det finnes uavhengige assosiasjoner mellom morkakeløsning og andre tilstander. Disse inkluderer alvorlig veksthemning hos fosteret, langvarig ruptur av hinner, korioamnionitt (infeksjon i morkaken og hinnene), hypertensjon (inkludert preeklampsi, graviditetsindusert ikke-proteinurisk hypertensjon og eksisterende hypertensjon), sigarettrøyking, høy alder hos moren og ugift status ( Kramer 1997 ). Det finnes også bevis som knytter crack-kokainbruk til morkakeløsning ( Miller 1995 ). Traumer, spesielt bilulykker, kan også forårsake morkakeløsning.

Selv om risikoen for morkakeløsning ofte anses som en "ikke-tilbakevendende" obstetrisk komplikasjon, fant en svensk studie at risikoen for morkakeløsning økte ti ganger i påfølgende svangerskap, til 4–5 % ( Karegard 1986 ).

På grunn av sammenhengen mellom morkakeløsning og hypertensjon under graviditet, kan tiltak som kan bidra til å forhindre høyt blodtrykk eller konsekvensene av hypertensjon teoretisk sett redusere sannsynligheten for morkakeløsning, en mulighet som er utforsket i andre Cochrane-oversikter (f.eks. Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Epidemiologi

Selv om forekomsten av perinatal fødsel er lav – omtrent 0,4–1 %, [ 1 ], [ 2 ] er denne komplikasjonen årsaken til 10 % av perinatale dødsfall i utviklede land. [ 3 ]

Fører til morkakeløsning

Det finnes mange rapporter om risikofaktorer for morkakeløsning, men dataene er fortsatt motstridende på mange måter.

Tallrike studier har bekreftet at hypertensjon under graviditet er en av de viktigste risikofaktorene for morkakeløsning. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] En historie med andre kroniske morssykdommer [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ] og tilstedeværelsen av genetiske faktorer er også viktige. [ 13 ] I tillegg har undervekt, høy morsalder og tenåringsgraviditet vist seg å være assosiert med økt risiko for morkakeløsning. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] De fleste studier har bekreftet økt risiko for morkakeløsning ved infertilitet og bruk av assistert befruktningsteknologi. [ 17 ], [ 18 ] Røyking og alkohol er anerkjent som viktige risikofaktorer for utvikling av morkakeløsning. Dessuten øker visse komplikasjoner som oppstår under graviditet risikoen for morkakeløsning, som polyhydramnion [ 19 ] og placenta previa. [ 20 ] Generelt sett øker ethvert livmortraume, enten det er gammelt (f.eks. tidligere keisersnitt) eller nåværende (f.eks. forårsaket av fysisk traume eller iatrogen skade), risikoen for morkakeløsning. [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer morkakeløsning

Den klassiske presentasjonen av morkakeløsning, uavhengig av etiologi, er smertefull vaginal blødning (forekommer i 35–80 % av tilfellene). Blodtapet kan være minimalt eller livstruende og kan være skjult bak morkaken. Skjult morkakeløsning representerer en spesiell utfordring for klinikeren fordi pasienten kanskje ikke har åpenbare tegn eller symptomer på morkakeløsning. [ 23 ] Triaden av magesmerter (forekommer i 70 %), hypotensjon og unormal fosterhjerterytme (forekommer i 75 % av tilfellene) tyder på betydelig morkakeløsning. [ 24 ] Mild til moderat morkakeløsning forårsaker ikke akutte laboratoriefunn.

Ifølge Mei et al. var den kliniske presentasjonen av morkakeløsning, spesielt kombinert med magesmerter, assosiert med betydelig dårligere utfall for mor og foster.

Komplikasjoner og konsekvenser

Morkakeløsning er forbundet med ulike komplikasjoner for det nyfødte barnet. Først og fremst er det forbundet med en høyere forekomst av prematuritet og alle dets konsekvenser, inkludert lavere Apgar-skåre, lavere fødselsvekt, økt neonatal sykelighet, lengre sykehusopphold, hyppigere innleggelse på intensivavdelinger og til slutt [ 25 ] økt dødelighet.

Diagnostikk morkakeløsning

Akutt disseminert intravaskulær koagulasjon forekommer oftest når morkakeløsning er større enn 50 %. Laboratoriefunn viser da akutt hemolytisk anemi, forhøyet protrombintid (PT), partiell tromboplastintid (PTT), INR og d-dimernivåer med reduserte fibrinogennivåer. Fibrinogennivåer korrelerer med blødningsgraden. Fibrinogennivåer mindre enn 200 mg/dl ved morkakeløsning har en 100 % positiv prediktiv verdi for alvorlig blødning. [ 26 ] Kleihauer-Betke-testen er en upålitelig prediktor for morkakeløsning fordi den bare er positiv i en liten andel tilfeller.

Ultralyd er også et begrenset diagnostisk verktøy. Umiddelbart etter morkakeløsning avslører ultralyd lesjonen som ekogen fostervann med en retroplacental hyperekkoisk væskeansamling, som blir hypoekkoisk et par uker etter hendelsen.[ 27 ],[ 28 ] Selv om ultralyd av morkaken er hovedundersøkelsen av morkakeløsning, vil bare 25–50 % av tilfellene være positive, og 50 % vil være falskt negative.[ 29 ]

Kontrastforsterket CT er svært sensitiv for å oppdage morkakeløsning og kan bestemme omfanget av morkakeløsning, men risikoen for fosteret fra stråling må vurderes i beslutningsprosessen. Fosteret har størst risiko fra stråling i løpet av de første 2 til 7 ukene av svangerskapet, under organogenesen. I løpet av andre og tredje trimester er fosteret mer motstandsdyktig mot de negative effektene av stråling. Fordi bildediagnostikk og laboratorieundersøkelser kan være skadelige og ikke er pålitelige, stilles diagnosen morkakeløsning klinisk.

Behandling morkakeløsning

Hvis blødningen ikke er livstruende for mor eller foster, er fosterets hjertefrekvens god, og hvis terminen ennå ikke er kommet, anbefales sykehusinnleggelse og sengeleie. Disse tiltakene kan bidra til å redusere blødning. Hvis blødningen stopper, får kvinnen vanligvis stå og skrives ut fra sykehuset. Hvis blødningen fortsetter, er rask fødsel indisert; metoden velges ved hjelp av kriterier som ligner på de for preeklampsi eller eklampsi. Vaginal fødsel, akselerert med intravenøs oksytocin, eller keisersnitt utføres vanligvis, avhengig av mors og fosterets tilstand. Amniotomi (kunstig ruptur av hinner) utføres tidlig, da det kan fremskynde fødselen og forhindre DIC. Resultatene av behandling av komplikasjoner av en tilstand som morkakeløsning (f.eks. sjokk, DIC) er positive.

Kilder

• Aylamazyan, EK Obstetrikk. Nasjonalt lederskap. Kort utgave / red. EK Ailamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 s.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI Morkakeløsning som risikofaktor for hjertesvikt. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Sammenhenger mellom mors røyking og drikking med fostervekst og morkakeløsning. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Morkakeløsning: Epidemiologi, risikofaktorer og konsekvenser. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M, et al. En internasjonal sammenligning av forekomsten av morkakeløsning: En alder-periode-kohortanalyse. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. Analyse av 62 tilfeller av morkakeløsning: Risikofaktorer og kliniske utfall. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Warszawa, Polen: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. Klinisk betydning av primære symptomer hos kvinner med morkakeløsning. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Tilbakevendende placenta-medierte komplikasjoner hos kvinner med tre påfølgende fødsler. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Morkakebrudd. StatPearls; Treasure Island, FL, USA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. Forekomst av og risikofaktorer for alvorlige maternelle komplikasjoner assosiert med hypertensive lidelser etter 36 ukers svangerskap i ukompliserte tvillingsvangerskap: En prospektiv kohortstudie. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR Revurdering av abruptio placentae og andre maternelle komplikasjoner under graviditetsbehandling av tidlig debuterende preeklampsi. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Group Advanced Life Support in Obstetrics-Japan Research Placentalløsning ved hver hypertensive lidelse i svangerskapets fenotype: En retrospektiv kohortstudie ved bruk av en nasjonal database over innleggelser i Japan. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K., et al. Faktorer assosiert med dårlig fosterutfall ved placentaavbrudd. Graviditet Hypertens. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Sammenhengen mellom faktor V Leiden og protrombin-genmutasjon og placenta-medierte graviditetskomplikasjoner: En systematisk oversikt og metaanalyse av prospektive kohortstudier. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Subklinisk hypotyreose under graviditet: En systematisk oversikt og meta-analyse. Skjoldbruskkjertelen. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Graviditetsutfall hos pasienter med primært antifosfolipidsyndrom: En systematisk oversikt og metaanalyse. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH Sammenhenger mellom polycystisk ovariesyndrom og negative obstetriske og neonatale utfall: En populasjonsstudie av 9,1 millioner fødsler. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetiske variasjoner og risiko for morkakeløsning: En genomomfattende assosiasjonsstudie og metaanalyse av genomomfattende assosiasjonsstudier. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Høy morsalder og dens sammenheng med placenta praevia og morkakeløsning: En metaanalyse. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD Virkningen av kroppsmasseindeks før graviditet og vektøkning under svangerskapet på risikoen for morkakeløsning: En systematisk oversikt og metaanalyse. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M., et al. Tenåringsgraviditet som risikofaktor for morkakeløsning: Funn fra den prospektive japanske miljø- og barnestudien. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Assistert befruktningsteknologi og risikoen for graviditetsrelaterte komplikasjoner og negative graviditetsutfall i enlingssvangerskap: En metaanalyse av kohortstudier. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Er enlingssvangerskap etter assistert befruktning (ART) assosiert med en høyere risiko for morkakeanomalier sammenlignet med enlingssvangerskap uten ART? En systematisk oversikt og metaanalyse. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.