Ultralyd under graviditet

Ultralyddiagnose i obstetrik har vært i bruk i ca. 30 år. Selv om det antas at ultralyd er nesten ufarlig, er det likevel fortsatt studier som gjennomføres for å bekrefte denne situasjonen. Ekkografi er det viktigste verktøyet for undersøkelse av gravide og kan brukes til kliniske indikasjoner når som helst under graviditet.

Er en vanlig graviditet indikativ for ultralydsundersøkelse?

Dette problemet er fortsatt diskutert, og forskning utføres. Likevel, under fysiologisk graviditet, er det to perioder, når ekkografien er mest nyttig og gir størst mulig informasjon.

Disse periodene er:

1. Fra 18 til 22 uker med graviditet fra den første dagen i den siste menstruasjonen.
2. Fra 32 til 36 uker med graviditet fra den første dagen i den siste menstruasjonen.

Den mest informative tidsperioden for den første studien (uker)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Den mest informative tidsperioden for den andre studien (uker)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Hvorfor utføres ultralyd i en fysiologisk forekommende graviditet?

Mange leger mener at ekkografien ikke er nødvendig for en normal graviditet. Andre leger anbefaler en studie, siden mange fostermisdannelser ikke kan oppdages i en klinisk studie.

1. 90% av føtale misdannelser oppstår uten å ha en lignende historie i slektshistorien, og bare et svært lite antall mødre har åpenbare risikofaktorer.
2. Det kan være svært signifikante misdannelser av fosteret, selv i klinisk sikker graviditet.
3. Verken en klinisk undersøkelse eller en familiehistorie er en klar nok måte å etablere en multipel graviditet på.
4. Et betydelig antall gravide kvinner med lavtliggende moderkreft (placenta previa) har ingen kliniske tegn på denne patologien før de begynner å bløde under fysisk anstrengelse. Situasjonen kan bli ganske kritisk, spesielt hvis pasienten er borte fra sykehuset.
5. Opptil 50% av kvinnene som hevder at de vet den eksakte lengden av graviditeten, gjør faktisk feil mer enn 2 uker sammenlignet med dataene i ekkografien. Perioden på 2 uker er ekstremt kritisk for fostrets overlevelse i nærvær av indikasjoner for tidlig levering i forbindelse med antatale komplikasjoner.

Når er ultralydet sett før 18 uker med graviditet?

Pasienten bør gjennomgå en grundig klinisk undersøkelse med positiv graviditetstest eller ingen menstruasjon. Ultralydsskanning kan hjelpe dersom det foreligger kliniske data om mulig graviditetspatologi eller om det er tvil om tidspunktet for graviditet.

Hvorfor blir en ultralyd gjort tidlig i graviditeten (opptil 18 uker)?

Ultralyd i tidlig graviditet utføres:

1. For å bekrefte graviditetens tilstedeværelse.
2. For en nøyaktig bestemmelse av svangerskapet.
3. For å avklare plasseringen av føtale egget (i livmorhulen eller ektopisk).
4. Å identifisere flere graviditeter.
5. For utelukkelse av en boblingsdrift.
6. Å utelukke falsk graviditet i nærvær av formasjoner i småbekkene eller hormonaktive svulster i eggstokkene.
7. For diagnostisering av fibroider eller eggstokkformasjoner som kan forstyrre det normale arbeidet.

Navlestreng og navlestreng

Navlestrengen er allerede bestemt i graviditetens første trimester i form av en ledning fra basalplaten av korionen til embryoet. Lengde- og tverrsnitt gjør det mulig å visualisere en navlestreng og to navlestifter. Hvis bare to fartøy visualiseres, betyr dette alltid at det ikke er noen andre arterie, som alltid ledsages av høy risiko for intrauterin føtal død og fosteravvik som oppstår i 20% av tilfellene.

Det er også en stor risiko for intrauterin vekstretardasjon i nærvær av bare en arterie av navlestrengen. Det er nødvendig å registrere vekstraten for fosteret for hver studie.

Flere graviditeter

Det er viktig å bestemme plasseringen av hvert foster og mengden av moderkreft i å oppdage flere graviditeter. Du kan visualisere interamnotisk septum, som vanligvis er lett identifisert i første og andre trimester av graviditet. Hvis frukten er raznoyaytsovye, så betyr dette tilstedeværelsen av dizygotiske tvillinger. Det er nødvendig å måle hvert foster for å avsløre utviklingspatologien til hver av dem. Det er også nødvendig å ta hensyn til mengden av fostervann i hvert føtale egg.

Konklusjonen: En ekkografi under graviditet

Mange leger mener at det ikke er behov for en rutinemessig ultralydundersøkelse på ethvert stadium av normal graviditet, og at ultralydundersøkelse utføres bare i tilfelle av mistanke om sykdom som forekommer i en klinisk studie. Andre leger mener at to standardprøver er nødvendig for bedre antenataldiagnose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasjon og tidspunkt for ytterligere ultralydstudier

Ultralyd kan ikke forklare den mindre eller moderate intensiteten i magesmerter, bortsett fra tegn på preeklampsi.

Indikasjoner for ytterligere ultralydstudier er:

1. Intrauterin vekstretardasjon.
2. Lav lokalisering av morkaken: Gjenta studien ved 38-39. Graviditetsuke og om nødvendig umiddelbart før fødsel.
3. Fosterpatologi; Gjenta studien i uke 36.
4. Inkonsekvens av uterusens størrelse og tidspunktet for graviditet: Gjenta studien ved den 36. Graviditetsvecken eller tidligere, dersom uoverensstemmelsen er tilstrekkelig uttalt.
5. Kjent eller mistenkt fosterpatologi: Gjenta studien ved 38-39 uker.
6. Uventet blødning.
7. Fravær av føtale bevegelser eller andre tegn på intrauterin føtal død: Gjenta testen umiddelbart, og i tilfelle tvil - etter en annen 1 uke.

Klargjør for ultralydsundersøkelse under graviditet

1. Klargjøring av pasienten. Blæren skal fylles. Gi pasienten 4 eller 5 glass væsker og utfør testen en time etter dette (pasienten bør ikke urinere). Hvis nødvendig fyller du blæren gjennom uretralkateteret med en steril saltoppløsning: Blærfyllingen stopper når det oppstår ubehag i pasienten. Hvis mulig, unngå kateterisering på grunn av infeksjonsrisiko.
2. Posisjon av pasienten. Pasienten blir vanligvis undersøkt i en avslappet tilstand som ligger på ryggen. Om nødvendig kan du vri pasienten i prosessen med forskning. Påfør gelen vilkårlig til underlivet: det er vanligvis ikke nødvendig å påføre gelen på pubic håret, om nødvendig, bruk gelen til denne delen.
3. Velg sensoren. Bruk en 3,5 MHz sensor. Bruk en 5 MHz sensor for tynne kvinner.
4. Juster følsomhetsnivået på enheten. Plasser transduseren i lengderetningen på projeksjonen av den fylte blæren og sett følsomhetsnivået som er nødvendig for å oppnå det optimale bildet.

Hva er viktig i studien fra 18 til 22 uker med graviditet?

Dette er den optimale perioden for:

1. Etablering av eksakte vilkår for graviditet.
2. Diagnose av flere graviditeter.
3. Diagnose av fosterpatologi.
4. Definisjoner av placentas plassering og deteksjon av placenta previa.
5. Identifikasjon av fibroider eller andre bekkenformasjoner som kan forstyrre løpet av graviditeten eller fødsel.

Hva er viktig i studien fra 32 til 36 uker med graviditet?

Dette er den optimale perioden for:

1. Diagnostikk av fostrets utviklingsretarderingssyndrom.
2. Eksponering av fosterets patologi, som ikke ble oppdaget ved første. Ultralydforskning.
3. Prescribing placenta previa og bestemmelse av fostrets stilling.
4. Definisjoner av den nøyaktige plasseringen av moderkaken.
5. Bestemmelse av antall fostervann.
6. Unntak av samtidig patologi, f. Eks. Fibroider, ovarie tumorer.

18-22 ned graviditet

Ekkografi på disse vilkårene for graviditet vil bidra til å svare på følgende spørsmål:

1. Er det en singleton eller flere graviditet?
2. Den faktiske varigheten av graviditeten tilsvarer det som forventes av en klinisk prøve?
3. Føler fosterutviklingsparametere til normale parametere for en gitt svangerskapstid?
4. Er fosterets anatomi normalt?
5. Er føtal aktivitet normal?
6. Er tilstanden til livmoren normal?
7. Er mengden av fostervann normalt?
8. Hvordan er morkaken?

32-36 ned graviditet

Ekkografi på disse vilkårene for graviditet vil bidra til å svare på følgende spørsmål:

1. Er fosterutviklingstallene normale?
2. Er tilstanden til fosteret normalt? Er det unormaliteter i utviklingen?
3. Hva er fostrets stilling (selv om det kan endres før leveransen)?
4. Hvordan er morkaken?
5. Er mengden av fostervann normalt?
6. Er det tilknyttede sykdommer, for eksempel fibroider, eggstokkumorer som kan påvirke løpet av graviditeten og fødsel?

[7], [8], [9], [10], [11]

Sen gestasjon

Hvis pasienten ikke tidligere har gjennomgått ultralyd, vil ekkografi hjelpe deg med å svare på følgende spørsmål når du studerer i sen graviditet:

1. Er det en singleton eller flere graviditet?
2. Får graden av modenhet i forhold til det etablerte graviditetsperioden?
3. Hva er fostrets stilling?
4. Hva er plasseringen av placenta? Spesielt er det nødvendig å utelukke forekomst av placenta previa.
5. Er mengden av fostervann normalt?
6. Er det abnormiteter i fosterutvikling?
7. Er det tilknyttede sykdommer, for eksempel fibroider, eggstokkumorer som kan påvirke løpet av graviditeten og fødsel?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Ultralydundersøkelse før og etter fosterhodetfjerning

Det er ofte nødvendig å gjennomføre en undersøkelse rett før fosteret fra bekkenet til hodeposisjonen for å være sikker på at fosteret ikke har endret sin stilling.

Etter prosedyren er det nødvendig med en ultralydundersøkelse for å sikre at føtale stillingen er blitt normal.

Ultralyd i tidlig graviditet (opptil 18 uker)

Hvis ultralyd er vist, er det å foretrekke å vente til 18-22 uker med graviditet, da informasjonen som er oppnådd under studien på disse tider, vil være mest nøyaktig. Det kan imidlertid være indikasjoner på å utføre ultralyd på tidligere tider, for eksempel:

1. Vaginal blødning.
2. Pasienten kjenner ikke datoen for den siste menstruasjonen, eller det er andre grunner til å mistenke timingmatchingen.
3. Mangel på tegn på fosterlivet når en graviditet er mistenkt.
4. Tilstedeværelse i anamnesen av patologi av tidligere graviditet eller fødsel eller andre obstetriske eller genetiske sykdommer.
5. Tilstedeværelsen av et intrauterin prevensjonsmiddel.
6. Tilstedeværelse av indikasjoner på abort.
7. Pasienten er spesielt bekymret for velvære av denne graviditeten.

Ultralyd i midten av graviditeten (28-32 uker)

Det er ønskelig å utsette studier til 32-36 ukers svangerskap, men det kan være kliniske indikasjoner på ultralyd på et tidligere tidspunkt, for eksempel:

1. Kliniske problemer med fostrets hodeposisjon eller -størrelse.
2. Klinisk forskning lar deg mistenke patologi.
3. I tidligere ultralydstudier ble det observert noen patologi eller de var utilfredsstillende i kvalitet.
4. Placentas stilling ble ikke nøyaktig bestemt eller placenta var lokalisert nær den indre livmorhalmen under en tidligere ultralydstudie.
5. Livmoren er for stor for den etablerte graviditetsperioden.
6. Det er en lekkasje av fostervann.
7. Det er smerte eller blødning.
8. Utilfredsstillende tilstand av moren.

Ultralyd under arbeidskraft

Indikasjoner for ultralyd under arbeid er:

1. Ustabil tilstand av fosteret.
2. Umulighet av klinisk registrering av følsomhet hos fosteret.
3. Inkonsekvens mellom svangerskap og føtal størrelse.
4. Uvanlig voldelig blødning.
5. Svakhet i arbeidskraft eller andre komplikasjoner av fødselsakten.

Ultralyd i postpartumperioden

Det er vanligvis ingen kliniske indikasjoner på rutinemessig ultralyd i postpartumperioden, men det kan være noen kliniske situasjoner hvor ultralyd kan gi nyttig informasjon.

I den tidlige postpartumperioden:

1. Uterin blødning.
2. Ufullstendig separasjon av placenta eller forsinkelse i livmorhalsen i plasentvevet.
3. Den langvarige perioden for utvisning av det andre fosteret fra tvillinger.

Etter 6 uker etter levering:

1. Kontinuerlig blødning.
2. Konstant smerte.
3. Subinvolution av livmor i postpartum perioden.
4. Fortsatt vaginal utslipp.
5. Palpable formasjoner i bekkenet.

Når er ekkografi ikke anbefalt?

Ultralydet anbefales ikke i graviditetens første trimester, dersom det ikke foreligger kliniske indikasjoner.

Hva blir studert i en normal graviditet?

Mange leger mener at den mulige risikoen og høye kostnadene ved ultralydstudier av alle etterfølgende kvinner med normal graviditet ikke er begrunnet når det gjelder fordeler for pasienter.

Spørsmålet om å gjennomføre en studie med normal graviditet, avgjøres hver gang individuelt av pasienten eller av legen. I dette nummeret er det ingen enhetlige regler og anbefalinger.

Bestemmelse av kjønn av fosteret er ikke en indikasjon på ultralydundersøkelse, unntatt tilfeller med en historie med kjønnsrelatert arvelig sykdom.

Er ultralyd sikker under graviditet?

Ja, så vidt det er kjent. Likevel er det bare å utføre ultralydundersøkelse på kliniske indikasjoner.

Hvorfor anbefales ekkografi ikke ved første besøk til en gravid lege?

Noen leger anbefaler at en ultralyd utføres ved første besøk til en lege av en gravid kvinne, men dette er ikke nødvendig i tilfeller der det ikke foreligger kliniske indikasjoner. Hvis det er indikasjoner, så studerer studien fortrinnsvis i perioden fra 18 til 22 uker med graviditet, når ekkografien gir den viktigste informasjonen.

Det er ikke nødvendig å gjennomføre en ultralydsskanning hver måned eller hvert besøk til en gravid lege, med mindre det er grunner for at klinikere mistenker en patologi som krever dynamisk observasjon.