Ultralyd under svangerskapet

Ultralyddiagnostikk i obstetrikk har blitt brukt i omtrent 30 år. Selv om det anses at ultralydundersøkelse er praktisk talt ufarlig, utføres det fortsatt studier for å bekrefte denne posisjonen. Ekkografi er det viktigste verktøyet for å undersøke gravide kvinner og kan brukes til kliniske indikasjoner på ethvert stadium av svangerskapet.

Er et normalt svangerskap en indikasjon for ultralydundersøkelse?

Dette spørsmålet er fortsatt under debatt, og forskning pågår. Det er imidlertid to perioder under fysiologisk graviditet når ultralyd er mest nyttig og gir mest informasjon.

Disse periodene er:

1. Fra 18 til 22 uker med svangerskap fra den første dagen av siste menstruasjon.
2. Fra 32 til 36 uker med svangerskap fra den første dagen av siste menstruasjon.

Den mest informative tidsperioden for å gjennomføre den første studien (uker)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Den mest informative tidsperioden for å gjennomføre den andre studien (uker)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Hvorfor utføres en ultralydundersøkelse under et fysiologisk svangerskap?

Mange leger mener at ultralyd ikke er nødvendig for et normalt svangerskap. Andre leger anbefaler testen fordi mange misdannelser hos fosteret ikke kan oppdages ved klinisk undersøkelse.

1. 90 % av fostermisdannelser forekommer uten familiehistorie med lignende patologi, og bare et svært lite antall mødre har åpenbare risikofaktorer.
2. Selv om svangerskapet er klinisk normalt, kan det være svært betydelige misdannelser hos fosteret.
3. Verken klinisk undersøkelse eller familiehistorie er en tilstrekkelig klar måte å fastslå flerlingesvangerskap på.
4. Et betydelig antall gravide kvinner med lavtliggende morkake (placenta previa) viser ingen kliniske tegn på denne patologien før blødningen starter under fysisk anstrengelse. Situasjonen kan bli ganske kritisk, spesielt hvis pasienten er langt fra sykehuset.
5. Opptil 50 % av kvinner som hevder å vite den nøyaktige svangerskapsalderen, er faktisk mer enn 2 uker forsinket når de sammenligner ultralyddataene. 2-ukersperioden er ekstremt kritisk for fosterets overlevelse hvis det er indikasjoner på tidlig fødsel på grunn av komplikasjoner før fødselen.

Når er ultralydundersøkelse indisert før 18 uker med svangerskapet?

Pasienten bør gjennomgå en grundig klinisk undersøkelse dersom graviditetstesten er positiv eller menstruasjonen uteblir. Ultralyd kan være nyttig dersom det er kliniske tegn på mulig graviditetspatologi eller hvis det er tvil om svangerskapsalderen.

Hvorfor utføres en ultralydundersøkelse tidlig i svangerskapet (opptil uke 18)?

Ultralydundersøkelse tidlig i svangerskapet utføres:

1. For å bekrefte tilstedeværelsen av graviditet.
2. For å bestemme svangerskapsalderen nøyaktig.
3. For å avklare plasseringen av det befruktede egget (i livmorhulen eller ektopisk).
4. For å oppdage flerlingsgraviditeter.
5. For å utelukke hydatidiform mole.
6. For å utelukke falsk graviditet i nærvær av formasjoner i bekkenet eller hormonelt aktive eggstokktumorer.
7. For å diagnostisere fibroider eller eggstokkvekst som kan forstyrre det normale forløpet av fødselen.

Navlestreng og navlestrengskar

Navlestrengen bestemmes allerede i første trimester av svangerskapet som en streng fra korionens basalplate til embryoet. Langsgående og tverrgående snitt tillater visualisering av én navlevene og to navlearterier. Hvis bare to kar visualiseres, betyr dette alltid at det ikke er noen andre arterie, noe som alltid er ledsaget av høy risiko for intrauterin fosterdød og kombinerte fosteranomalier, som forekommer i 20 % av tilfellene.

Det er også høy risiko for intrauterin veksthemming hos fosteret med bare én navlestrengsarterie. Fostervekstindikatorer bør registreres ved hver undersøkelse.

Flerlinggraviditet

Det er viktig å bestemme plasseringen til hvert foster og antall morkaker når man oppdager flerlingsgraviditeter. Amniotisk skillevæg kan visualiseres, noe som vanligvis er lett å bestemme i første og andre trimester av svangerskapet. Hvis fostrene er fraternale, betyr dette tilstedeværelsen av dizygote tvillinger. Det er nødvendig å måle hvert foster for å oppdage utviklingspatologi hos hvert av dem. Det er også nødvendig å ta hensyn til mengden fostervann i hvert fosteregg.

Konklusjon: ultralyd under graviditet

Mange leger mener at det ikke er behov for rutinemessig ultralydundersøkelse på noe stadium av fysiologisk svangerskap, og at ultralydundersøkelse kun utføres ved mistanke om patologi som følge av klinisk undersøkelse. Andre leger mener at to standardundersøkelser er nødvendige for bedre fødselsdiagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner og tidspunkt for ytterligere ultralydundersøkelser

Ultralyd kan ikke forklare milde til moderate magesmerter med mindre det er tegn på preeklampsi.

Indikasjoner for ytterligere ultralydundersøkelser er:

1. Intrauterin vekstretardasjon hos fosteret.
2. Lav morkake: gjenta undersøkelsen i uke 38–39 av svangerskapet og om nødvendig rett før fødselen.
3. Fosteravvik; gjenta undersøkelsen i uke 36.
4. Avvik mellom livmorstørrelse og svangerskapsalder: gjenta undersøkelsen ved 36. svangerskapsuke eller tidligere hvis avviket er betydelig.
5. Kjent eller mistenkt fosteravvik: gjenta undersøkelsen i uke 38–39.
6. Uventet blødning.
7. Ingen fosterbevegelser eller andre tegn på intrauterin fosterdød: gjenta testen umiddelbart, eller hvis du er i tvil, etter en uke til.

Forberedelse til ultralydundersøkelse under graviditet

1. Pasientforberedelse. Blæren skal være full. Gi pasienten 4 eller 5 glass væske og utfør undersøkelsen en time senere (pasienten skal ikke urinere). Fyll om nødvendig blæren gjennom et uretrakateter med sterilt saltvann: fyllingen av blæren stoppes hvis pasienten føler ubehag. Unngå kateterisering når det er mulig på grunn av infeksjonsrisiko.
2. Pasientens stilling. Pasienten undersøkes vanligvis i en avslappet stilling, liggende på ryggen. Om nødvendig kan pasienten snus under undersøkelsen. Påfør gelen tilfeldig på nedre del av magen: det er vanligvis ikke nødvendig å påføre gelen på kjønnshårene, men om nødvendig, påfør gelen også på dette området.
3. Sensorvalg. Bruk en 3,5 MHz-sensor. Bruk en 5 MHz-sensor for tynne kvinner.
4. Justering av enhetens følsomhetsnivå. Plasser sensoren i lengderetningen på den fylte blærens fremspring og still inn følsomhetsnivået som er nødvendig for å få et optimalt bilde.

Hva er viktig under undersøkelsen mellom 18 og 22 uker av svangerskapet?

Dette er den optimale perioden for:

1. Å fastslå nøyaktig tidspunkt for graviditet.
2. Diagnose av flerlinggraviditet.
3. Diagnose av fosterpatologi.
4. Bestemme plasseringen av morkaken og identifisere placenta previa.
5. Påvisning av fibroider eller andre bekkenvekster som kan forstyrre graviditet eller fødsel.

Hva er viktig under undersøkelsen mellom 32 og 36 uker av svangerskapet?

Dette er den optimale perioden for:

1. Diagnose av fosterets vekstretardasjonssyndrom.
2. Påvisning av fosterpatologi som ikke ble oppdaget under den første ultralydundersøkelsen.
3. Påvisning av placenta previa og bestemmelse av fosterets posisjon.
4. Bestemme den nøyaktige plasseringen av morkaken.
5. Bestemmelse av mengden fostervann.
6. Utelukkelse av samtidig patologi, som fibroider, eggstokktumorer.

18–22 uker med svangerskapet

Ultralyd på disse stadiene av svangerskapet vil bidra til å svare på følgende spørsmål:

1. Er det en enslig eller flerlingsgraviditet?
2. Samsvarer den faktiske svangerskapsalderen med den som er estimert i den kliniske studien?
3. Samsvarer fosterutviklingsparametrene med normale verdier for denne fasen av svangerskapet?
4. Er fosterets anatomi normal?
5. Er fosteraktiviteten normal?
6. Er tilstanden til livmoren normal?
7. Er mengden fostervann normal?
8. Hvor ligger morkaken?

32–36 uker med svangerskapet

Ultralyd på disse stadiene av svangerskapet vil bidra til å svare på følgende spørsmål:

1. Er tegnene på fosterutviklingen normale?
2. Er fosteret i normal tilstand? Er det noen utviklingsavvik?
3. Hva er fosterets stilling (selv om dette kan endre seg før fødselen)?
4. Hvor ligger morkaken?
5. Er mengden fostervann normal?
6. Finnes det noen samtidige sykdommer, som fibroider, eggstokksvulster, som kan påvirke forløpet av graviditet og fødsel?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Sen graviditet

Hvis pasienten ikke har gjennomgått en ultralydundersøkelse tidligere, vil en ultralydundersøkelse under en sen graviditetsundersøkelse bidra til å svare på følgende spørsmål:

1. Er det en enslig eller flerlingsgraviditet?
2. Samsvarer fosterets modenhetsgrad med den etablerte svangerskapsalderen?
3. Hva er fosterets stilling?
4. Hvor er morkakens plassering? Det er spesielt nødvendig å utelukke tilstedeværelsen av morkake previa.
5. Er mengden fostervann normal?
6. Er det noen utviklingsavvik hos fosteret?
7. Finnes det noen samtidige sykdommer, som fibroider, eggstokksvulster, som kan påvirke forløpet av graviditet og fødsel?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultralyd før og etter prosedyren med å senke fosterhodet

Det er ofte nødvendig å gjennomføre en studie rett før fosteret snur seg fra seteleie til cephalisk stilling for å være sikker på at fosteret ikke allerede har endret stilling.

Etter snuoperasjonen er det nødvendig med en ultralydsskanning for å sikre at fosterets stilling er tilbake i normal.

Ultralydundersøkelse tidlig i svangerskapet (opptil uke 18)

Hvis ultralyd er indisert, er det å foretrekke å vente til uke 18–22 av svangerskapet, da informasjonen som innhentes under undersøkelsen på dette tidspunktet vil være mest nøyaktig. Det kan imidlertid være indikasjoner for ultralyd på et tidligere tidspunkt, for eksempel:

1. Vaginal blødning.
2. Pasienten vet ikke datoen for sin siste menstruasjon, eller har andre grunner til å mistenke en avvik i tidspunktet.
3. Fravær av tegn på fosterets vitalaktivitet ved mistanke om graviditet.
4. Historie om patologi i tidligere graviditet eller fødsel eller andre obstetriske eller genetiske sykdommer.
5. Tilstedeværelsen av en intrauterin prevensjonsanordning.
6. Tilstedeværelsen av indikasjoner for svangerskapsavbrudd.
7. Pasienten er spesielt bekymret for hvordan svangerskapet skal gå.

Ultralydundersøkelse midt i svangerskapet (28–32 uker)

Det anbefales å utsette undersøkelsen til uke 32–36 av svangerskapet, men det kan være kliniske indikasjoner for en ultralydundersøkelse på et tidligere stadium, for eksempel:

1. Kliniske problemer med fosterhodets plassering eller størrelse.
2. Klinisk undersøkelse lar oss mistenke patologi.
3. Tidligere ultralydundersøkelser viste noe patologi eller var av utilfredsstillende kvalitet.
4. Morkakens posisjon ble ikke nøyaktig bestemt, eller morkaken var plassert nær det indre cervikale os ved en tidligere ultralydundersøkelse.
5. Livmoren er for stor i forhold til den estimerte svangerskapsalderen.
6. Det er fostervannslekkasje.
7. Det er smerter eller blødninger.
8. Morens tilstand er utilfredsstillende.

Ultralydundersøkelse under fødsel

Indikasjoner for ultralydundersøkelse under fødsel er:

1. Fosterets ustabile tilstand.
2. Manglende evne til klinisk å registrere fosterets hjerterytme.
3. Avvik mellom svangerskapsalder og fosterets størrelse.
4. Uvanlig kraftig blødning.
5. Svakhet i fødselen eller andre komplikasjoner i forbindelse med fødselen.

Ultralydundersøkelse i postpartumperioden

Det er vanligvis ingen klinisk indikasjon for rutinemessig ultralydundersøkelse i postpartumperioden, men det kan være noen kliniske situasjoner der ultralydundersøkelse kan gi nyttig informasjon.

I den tidlige perioden etter fødsel:

1. Livmorblødning.
2. Ufullstendig separasjon av morkaken eller retensjon av morkakevev i livmoren.
3. En langvarig periode med utstøting av det andre fosteret fra tvillinger.

6 uker etter fødselen:

1. Fortsatt blødning.
2. Konstant smerte.
3. Subinvolusjon av livmoren i postpartumperioden.
4. Fortsatt vaginal utflod.
5. Palpable formasjoner i bekkenet.

Når anbefales ikke ultralyd?

Ultralydundersøkelse anbefales ikke i første trimester av svangerskapet med mindre det foreligger kliniske indikasjoner.

Hva undersøkes under et normalt svangerskap?

Mange leger mener at den potensielle risikoen og de høye kostnadene ved å utføre ultralydundersøkelser på alle kvinner med normale graviditeter ikke er begrunnet i forhold til fordelene for pasientene.

Spørsmålet om hvorvidt studien skal gjennomføres under et normalt svangerskap avgjøres individuelt av pasienten eller legen hver gang. Det finnes ingen ensartede regler eller anbefalinger om dette spørsmålet.

Å bestemme fosterets kjønn er ikke en indikasjon for ultralydundersøkelse, bortsett fra i tilfeller der det foreligger en historie med en kjønnsrelatert arvelig sykdom.

Er ultralyd trygt under graviditet?

Ja, så vidt vi vet. Ultralydundersøkelse bør imidlertid kun utføres når det er klinisk indisert.

Hvorfor anbefales ikke ultralyd under en gravid kvinnes første legebesøk?

Noen leger anbefaler en ultralydundersøkelse ved en gravid kvinnes første legebesøk, men dette er ikke nødvendig i tilfeller der det ikke foreligger klinisk indikasjon. Hvis det foreligger indikasjon, utføres undersøkelsen helst mellom 18. og 22. svangerskapsuke, når ultralyden gir den viktigste informasjonen.

Det er ikke nødvendig å utføre en ultralydundersøkelse hver måned eller ved hvert legebesøk for en gravid kvinne, bortsett fra i tilfeller der klinikere har grunn til å mistenke tilstedeværelsen av patologi som krever dynamisk overvåking.