Hva er aspermi?

En lidelse i spermatogenesesystemet i form av fravær av sæd (sædvæske) sekresjon under ejakulasjon (ejakulasjon) med normal seksuell opphisselse er definert som aspermi (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mannlig infertilitet). [1]

Epidemiologi

Statistisk sett er aspermi med hindring av ejakulatoriske kanaler årsaken til mannlig infertilitet i 6-10% av tilfellene.

Selv om ikke mer enn 2% av tilfeller av mannlige infertilitet er assosiert med retrograd ejakulasjon, men det er anerkjent som en av de viktigste årsakene til aspermi.

I tillegg har nesten 14% av infertile menn med aspermi en tilhørende kromosomavvik. Mikroderinger av Y-kromosomet er nummer to blant de genetiske årsakene til mangel på sæd under utløsning, og utgjør opptil 10% av tilfellene.

Og førsteplassen er okkupert av Klinefelter syndrom, påvist hos 11% av menn med aspermia (med den totale utbredelsen av denne genetiske lidelsen - 0,2% av den mannlige befolkningen). [2]

Fører til Aspermi

Hva kan forårsake mangel på sæd i ejakulatet eller ejakulat generelt (væsken som ble utskilt under samleie som inneholder spermatozoa og sekresjoner av den representative kjertelen og sædvesiklene)? Det er klart, enten på grunn av problemer med dannelsen - spermatogenese - eller med et hinder for at den ble frigitt på utløsningstidspunktet.

Mulige årsaker til Aspermia tilskrives først og fremst av eksperter til inntreden i blæren-såkalt reversert eller retrograd ejakulasjon, som oftest er et resultat av delvis eller fullstendig okklusjon av den ejakulatoriske kanten (ductus eJaculatorius) som passerer gjennom den utkastet som passerer. Prostata del av urinrøret (prostata urinrør).

Hindring av disse kanalene kan anskaffes: ved traumatisk skade, bilateral orkitt (betennelse i testiklene), ved betennelse i testikkel vedhengene (epididing) - epididymit urinrør; ved skade på urogenitale strukturer av Mycobacterium tuberculosis og fakkelinfeksjon. Og å påvirke kjønnskjertlene cystisk fibrose, der det er underutvikling av sædkanalene er en medfødt årsak til denne patologien.

Fravær av sæd og ejakulat utskrivning i tilfeller kan bemerkes:

• Testikulær svikt i å stige ned i pungen - kryptorchidisme;
• Testikulær atrofi;
• Bilateral testikulære svulster (fra Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• Rørformet ektasi (cystisk transformasjon) av testiklene;
• Unormal utvidelse av testikulære spermatiske ledninger - varicocele;
• Del castillo syndrom (Sertoli Cell Syndrome);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme, noe som resulterer i en hormonell ubalanse med utilstrekkelig androgenproduksjon;
• Tilstedeværelsen av såkalte sædantigener eller antisperm antistoffer (ASAT).

Fravær av sæd under ejakulasjon kan skyldes prostatasekretorisk dysfunksjon ved malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse endringer av prostata parenkym, så vel som agenese, hypoplasi eller cyst

Den arvelige klinefelter syndrom (med aplasi av testikkelpitelet) og mikroDeletions av kjønns-kromosomet-Tap av dets mikroskopiske region i spermatogenese-spesifikke regionen (Aspermia/azoospermia-faktor-regionen-regionen-azoospermia-factor-regionen-regionen har en signifikant. Aspermia/azoospermia.

Risikofaktorer

Til dags dato anses risikofaktorer for redusert spermatogen funksjon med aspermi å være:

• Traumer og overoppheting av testiklene;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og tumorformasjoner av geniturinfære;
• Medfødt dysfunksjon av adrenal cortex - adrenogenitalt syndrom;
• Hypothalamic dysfunksjon;
• Utilstrekkelige nivåer av skjoldbruskhormoner (hypotyreose);
• Ryggmargs nervelesjoner i det øvre korsryggen og diabetisk nevropati med skade på perifere nervefibre;
• Langvarig bruk av visse medisiner, spesielt alfablokkere, anabole steroider, antidepressiva, antihypertensiva;
• Bekkenstrålingsbehandling;
• Komplikasjoner av prostata, scrotal og testikkelkirurgi, inguinal brokk eller blæresvulstkirurgi, etter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for spermatogeneseforstyrrelser økes med overvekt, diabetes, hyppig stress og depresjon. Organene i det mannlige reproduktive systemet påvirkes negativt av nikotin, alkohol og narkotiske stoffer; langvarig eksponering for tungmetaller, fenol og benzenderivater; Høye doser ioniserende stråling.

Patogenesen

Sperm (fra greske spermatos - sæd) produseres i seminiferøse tubuli som ligger i lobulene til hver testis, den mannlige kjønnskjertelen. Sertoli-celler lokalisert her støtter og nærer ubebygde stamceller (spermatogonia), som suksessivt blir transformert ved mitose og meiose til spermatocytter, deretter til spermatider, og modnes deretter til spermatozoa. Denne prosessen kalles spermatogenese. I denne prosessen kommer modne spermatozoer (klar for befruktning av det kvinnelige egget) på grunn av sammentrekningene av tubuli til testikulære vedheng (epididymis), og derfra - gjennom seminalkanalene (ductus deferens) - til sædvesiklene (s.gland seminal fluine), som er lagret for å ha avstått for å legge ned.

I tillegg produserer de interstitielle Leydig-cellene, som er lokalisert ved siden av testikulære tubuli, de mannlige kjønnshormonene androgener (testosteron, androstenedione og dehydroepiandrosteron). Dette skjer bare når disse cellene blir stimulert ved å luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner (LH og FSH) frigitt av den fremre loben til hypofysen som respons på gonadotropinfrigjørende hormon (Gnrh eller Gonadoliberin), som igjen er frigitt av Hypothalamus.

En lidelse på et hvilket som helst stadium av spermatogenese kan utløse mekanismen for redusert eller avsluttet sædproduksjon. For eksempel ligger patogenesen av aspermi hos menn med Sertoli Cell Syndrome (Del Castillo-syndrom) i den delvise atrofien til sædtubulene i testiklene, som kan være helt fraværende spermatogonia - celler som etter inndeling blir spermatozoa. I nærvær av sædantigener blir blod-hjerne-barrieren brutt og en autoimmun reaksjon på spermatozoer utvikler seg.

Ved retrograd ejakulasjon er det utilstrekkelig spenning av blærehalsmuskelen, noe som resulterer i det som er kjent som en tørr orgasme, der veldig lite eller ingen sæd frigjøres når den kommer inn i blæren.

Og i tilfeller av unormal utvidelse av testikulære årer i sædkabelen, forklares mekanismen til aspermi ved kompresjonspressing av sædkanalen som passerer i den, så vel som lokal blodstase i skrotum og forringelse av trofisk testikkelvev.

Les også:

• Spermatozoa og spermatogenesis
• Hormonell regulering av spermatogenese
• Testikulær fysiologi

Symptomer Aspermi

De første tegnene på aspermia er fraværet av sæd (sædvæske) utflod etter utløsning. Andre symptomer som smerter, hevelse eller klump i testikkelområdet kan skyldes forårsakende sykdommer (som er listet opp ovenfor).

Det kan også være smerter i pungen eller når de urinerer, overskyet urin etter samleie.

Aspermia er iatrogen, psykogen og idiopatisk; Det er et skille mellom testikkel- og hindrende typer aspermi. Testikkel, det vil si forårsaket av patologi for sæddannelse i testiklene, regnes som ekte aspermi, det er preget av fraværet av ejakulasjon og følelsen av orgasme. Og falsk aspermia (en annen definisjon - hindrende eller mekanisk) - resultatet av et brudd på sædutkastet i prostatadelen av urinrøret gjennom sædutkastingskanalene. Og i den hindrende typen kan det være bekkensmerter, spesielt uttalt kort tid etter utløsning.

I følge studier utgjør testikulær aspermia 87% av tilfellene, mens hindrende aspermia utgjør 13%.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene av aspermia er mannlig infertilitet og stresset med å ikke kunne bli gravid.

Diagnostikk Aspermi

Komplett informasjon med materialer:

• Mannlig infertilitet-Diagnose
• Sperm dysfunksjon

Nødvendige tester for diagnose: sædanalyse, også makroskopisk sædanalyse; post-ejaculatory urinalyse; blodprøver for testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH og skjoldbruskhormonnivå; Sertoli Cell Inhibin; anti-Sperm-antistoffer; Karyotype-test; Histologi av testikulær biopsi.

Instrumental diagnostikk inkluderer bekken ultralyd, transrektal ultralyd av prostata, ultralyd av pungen og testiklene, scrotal termografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres for å tydeliggjøre etiologien til Aspermia. I tillegg er det nødvendig å skille slike lidelser i det reproduktive systemet til menn, noe som sikrer deres fruktbarhet, som en reduksjon i antall spermatozoer i ejakulatet-oligospermia, fravær av spermatozoa i ejakulatet - azoospermia, som velbarhet som velgnabilitet, som velgnabilitet, så godt. fravær av utløsning (med eller uten orgasme)-anejakulasjon.

Behandling Aspermi

I nesten alle tilfeller avhenger behandling av årsaken, og for hver pasient er dens strategi og valg av metoder basert på individuelle faktorer.

Dermed behandles infeksjoner med antibiotika; behandling av kronisk prostatitt; Ved lave nivåer av gonadotropiske hormoner utføres hormonerstatning (steroid) terapi (med avtalen - avhengig av arten av den identifiserte hormonmangel - gonadotropin, andriol, menotropin, pergonal, horagon, profazi, etc.).

Aminosyrepreparater (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glycyrrhizinsyre, sinkpreparater, vitamin A og E brukes også.

Retrograd ejakulasjon assosiert med iatrogene effekter av medisiner eller kirurgiske inngrep som har forårsaket avslapning av blærehalsmusklene, så vel som med nevrologiske sykdommer og diabetes kan behandles medisinsk, spesielt med medisiner som stimulerer det sympatiske nervesystemet (Efedrin-derivativer, etc.).

Noen pasienter kan kreve kirurgisk behandling: kirurgi for å korrigere anatomiske anomalier, rekonstruktiv vaskulær kirurgi i nærvær av varicocele, hindring av ejakulatoriske kanaler.

For mer informasjon se. - mannlig infertilitet-behandling

Forebygging

Som en forebygging av aspermi og andre lidelser i det mannlige reproduktive systemet gir eksperter følgende generelle anbefalinger: gi opp nikotin, begrense bruk og alkohol, opprettholde en sunn vekt, unngå kjønnsoveroppheting, eksponering for plantevernmidler, tungmetaller og andre giftstoffer, rettidig behandling av urinbehandlingsinfeksjoner og prostatlidelser.

Prognose

Avhengigheten av prognosen for aspermi av dens årsaker er åpenbar, og i mange tilfeller forblir menn ufruktbare og må ty til assistert reproduktive teknologier for å få barn.