Hva er aspermi?

En forstyrrelse i spermatogenesesystemet i form av fravær av sædproduksjon (sædvæske) under ejakulasjon (ejakulasjon) med normal seksuell opphisselse defineres som aspermi (eller aspermatisme). ICD-10-koden for patologi er N46 (mannlig infertilitet). [ 1 ]

Epidemiologi

Statistisk sett er aspermi med obstruksjon av ejakulasjonskanalene årsaken til mannlig infertilitet i 6–10 % av tilfellene.

Selv om ikke mer enn 2 % av tilfeller av mannlig infertilitet er assosiert med retrograd ejakulasjon, er det anerkjent som en av hovedårsakene til aspermi.

I tillegg har nesten 14 % av infertile menn med aspermi en tilhørende kromosomavvik. Mikrodelesjoner av Y-kromosomet er den nest vanligste genetiske årsaken til mangel på sædceller under ejakulasjon, og står for opptil 10 % av tilfellene.

Og den første plassen inntas av Klinefelter syndrom, som oppdages hos 11 % av menn med aspermi (med den totale forekomsten av denne genetiske lidelsen - 0,2 % av den mannlige befolkningen). [ 2 ]

Fører til aspermia

Hva kan forårsake mangel på sæd i ejakulatet eller ejakulat generelt (væsken som skilles ut under samleie og inneholder sædceller og sekreter fra den representative kjertelen og sædblærene)? Åpenbart enten på grunn av problemer med dannelsen - spermatogenesen - eller på grunn av en hindring for frigjøring ved ejakulasjon.

Mulige årsaker til aspermi tilskrives primært dens inntreden i blæren – såkalt reversert eller retrograd ejakulasjon, som oftest er et resultat av delvis eller fullstendig okklusjon av begge ejakulasjonskanalene (ductus ejaculatorius) som går gjennom prostata og munner ut i prostatadelen av urinrøret (prostatauretroginaltrakt).

Obstruksjon av disse kanalene kan oppstå: ved traumatisk skade, bilateral orkitt (betennelse i testiklene), ved betennelse i testiklenes vedheng (epididymis) - epididymitt, på grunn av hyppige urinveisinfeksjoner med innsnevringer i urinrøret; ved skade på urogenitale strukturer forårsaket av Mycobacterium tuberculosis og TORCH-infeksjon. Og påvirkning av kjønnskjertlene cystisk fibrose, der det er underutvikling av sædkanalene, er en medfødt årsak til denne patologien.

Fravær av sæd og utflod kan observeres i følgende tilfeller:

• Testikkelsvikt med å synke ned i pungen – kryptorkisme;
• Testikkelatrofi;
• Bilaterale testikulære svulster (fra Sertoli-celler eller Leydig-celler);
• Tubulær ektasi (cystisk transformasjon) av testiklene;
• Unormal utvidelse av sædstrengens vener i testiklene – varicocele;
• Del Castillo syndrom (sertolicellesyndrom);
• Idiopatisk eller sekundær hypogonadisme, som resulterer i hormonell ubalanse med utilstrekkelig androgenproduksjon;
• Tilstedeværelsen av såkalte sædantigener eller antisperm-antistoffer (AsAt).

Fravær av sæd under ejakulasjon kan skyldes dysfunksjon i prostatasekretorisk funksjon ved malignitet, adenom, hyperplasi og diffuse forandringer i prostataparenkym, samt agenesi, hypoplasi eller cyster i sædblærene.

Det arvelige Klinefelter-syndromet (med aplasi av testikkelepitelet) og mikrodelesjoner av Y-kjønnskromosomet – tap av dets mikroskopiske region i den spermatogenesespesifikke regionen (aspermia/azoospermiafaktorregionen – AZF) har en betydelig plass i etiologien til aspermia/azoospermia.

Risikofaktorer

Til dags dato anses risikofaktorer for redusert spermatogen funksjon med aspermi å være:

• Traume og overoppheting av testiklene;
• Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og svulstdannelser i urogenital sfære;
• Medfødt dysfunksjon i binyrebarken - adrenogenitalt syndrom;
• Hypothalamisk dysfunksjon;
• Utilstrekkelige nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner (hypotyreose);
• Ryggmargsnervelesjoner i øvre korsrygg og diabetisk nevropati med skade på perifere nervefibre;
• Langvarig bruk av visse medisiner, spesielt alfablokkere, anabole steroider, antidepressiva, antihypertensiver;
• Bekkenbunnsstrålebehandling;
• Komplikasjoner ved prostata-, skrotal- og testikkelkirurgi, lyskebrokk- eller blæresvulstkirurgi, etter epididymektomi og retroperitoneal lymfadenektomi.

Risikoen for forstyrrelser i spermatogenesen øker ved fedme, diabetes, hyppig stress og depresjon. Organene i det mannlige reproduksjonssystemet påvirkes negativt av nikotin, alkohol og narkotika; langvarig eksponering for tungmetaller, fenol- og benzenderivater; høye doser ioniserende stråling.

Patogenesen

Sædceller (fra gresk spermatos - sæd) produseres i sædkanaler som ligger i lobulene i hver testikel, den mannlige kjønnskjertelen. Sertolicellene som ligger her støtter og gir næring til uutviklede stamceller (spermatogonia), som suksessivt transformeres gjennom mitose og meiose til spermatocytter, deretter til spermatider, og deretter modnes til spermatozoer. Denne prosessen kalles spermatogenese. I denne prosessen kommer modne sædceller (klare for befruktning av hunnegget) på grunn av sammentrekninger av kanaler til testikkelens vedheng (epididymis), og derfra - gjennom sædkanalene (ductus deferens) - til sædblærene (s.glandula seminalis), hvor de lagres for senere utløsning med sædvæske.

I tillegg produserer de interstitielle Leydig-cellene, som ligger ved siden av testikeltubuli, de mannlige kjønnshormonene androgener (testosteron, androstendion og dehydroepiandrosteron). Dette skjer bare når disse cellene stimuleres av luteiniserende og follikkelstimulerende hormoner (LH og FSH) som frigjøres av hypofysens fremre lapp som respons på gonadotropinfrigjørende hormon (GnRH eller gonadoliberin), som igjen frigjøres av hypothalamus.

En forstyrrelse på et hvilket som helst stadium av spermatogenesen kan utløse mekanismen for redusert eller opphørt sædproduksjon. For eksempel ligger patogenesen til aspermi hos menn med Sertoli-cellesyndrom (Del Castillo syndrom) i delvis atrofi av testiklenes sædkanaler, som kan være fullstendig fraværende – spermatogoni – celler som etter deling blir til spermatozoer. I nærvær av sædantigener brytes blod-hjerne-barrieren, og en autoimmun reaksjon på spermatozoer utvikles.

Ved retrograd ejakulasjon er det utilstrekkelig spenning i blærehalsmuskelen, noe som resulterer i det som kalles en tørr orgasme, der svært lite eller ingen sæd frigjøres når den kommer inn i blæren.

Og i tilfeller av unormal utvidelse av testiklenes vener i sædstrengen, forklares mekanismen for aspermi av kompresjonsklemming av sædkanalen som passerer i den, samt lokal blodstase i pungen og forverring av trofisk testikkelvev.

Les også:

• Spermatozoer og spermatogenese
• Hormonell regulering av spermatogenese
• Testikkelfysiologi

Symptomer aspermia

De første tegnene på aspermi er fravær av sædvæske etter utløsning. Andre symptomer som smerte, hevelse eller klumper i testikkelområdet kan skyldes forårsakende sykdommer (som er nevnt ovenfor).

Det kan også være smerter i pungen eller uklar urin ved vannlating etter samleie.

Aspermi er iatrogen, psykogen og idiopatisk; det skilles mellom testikkel- og obstruktive typer aspermi. Testikkel, det vil si forårsaket av patologi i sæddannelsen i testiklene, regnes som ekte aspermi, den er preget av fravær av ejakulasjon og følelsen av orgasme. Og falsk aspermi (en annen definisjon - obstruktiv eller mekanisk) - resultatet av et brudd på sædutkastningen inn i prostatadelen av urinrøret gjennom sædutkastningskanalene. Og ved obstruktiv type kan det være bekkensmerter, spesielt uttalt kort tid etter ejakulasjon.

Studier viser at testikulær aspermi utgjør 87 % av tilfellene, mens obstruktiv aspermi utgjør 13 %.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene av aspermi er mannlig infertilitet og stresset ved å ikke kunne bli gravid.

Diagnostikk aspermia

Fullstendig informasjon med materialer:

• Mannlig infertilitet - Diagnose
• Spermdysfunksjon

Nødvendige tester for diagnose: sædanalyse, også makroskopisk sædanalyse; urinanalyse etter ejakulasjon; blodprøver for testosteron-, dihydrotestosteron-, LH-, FSH-, GnRH- og skjoldbruskkjertelhormonnivåer; Sertolicelleinhibin; anti-sædantistoffer; karyotypetest; histologi av testikkelbiopsi.

Instrumentell diagnostikk inkluderer bekkenultralyd, transrektal ultralyd av prostata, ultralyd av pungen og testiklene, skrotaltermografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres for å avklare etiologien til aspermi. I tillegg er det nødvendig å skille mellom slike lidelser i menns reproduksjonssystem, som sikrer deres fruktbarhet, som en reduksjon i antall sædceller i ejakulatet - oligospermi, fravær av sædceller i ejakulatet - azoospermi, samt patologisk manglende evne til å ejakulere, dvs. fravær av ejakulasjon (med eller uten orgasme) - anejakulasjon.

Behandling aspermia

I nesten alle tilfeller avhenger behandlingen av årsaken, og for hver pasient er strategien og valget av metoder basert på individuelle faktorer.

Dermed behandles infeksjoner med antibiotika; behandling av kronisk prostatitt; ved lave nivåer av gonadotrope hormoner utføres hormonbehandling (steroidbehandling) (med foreskrivelse - avhengig av arten av den identifiserte hormonmangelen - Gonadotropin, Andriol, Menotropin, Pergonal, Horagon, Profazi, etc.).

Aminosyrepreparater (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), glykyrrhizinsyre, sinkpreparater, vitamin A og E brukes også.

Retrograd ejakulasjon assosiert med iatrogene effekter av medisiner eller kirurgiske inngrep som har forårsaket avslapning av blærehalsmusklene, samt nevrologiske sykdommer og diabetes, kan behandles medisinsk, spesielt med legemidler som stimulerer det sympatiske nervesystemet (efedrinderivater, etc.).

Noen pasienter kan trenge kirurgisk behandling: kirurgi for å korrigere anatomiske avvik, rekonstruktiv vaskulær kirurgi ved varicocele, obstruksjon av ejakulasjonskanalene.

For mer informasjon se. - mannlig infertilitet - behandling

Forebygging

Som forebygging av aspermi og andre lidelser i det mannlige reproduksjonssystemet, gir eksperter følgende generelle anbefalinger: gi opp nikotin, begrens bruk av alkohol, opprettholde en sunn vekt, unngå overoppheting av kjønnsorganene, eksponering for plantevernmidler, tungmetaller og andre giftstoffer, behandle urinveisinfeksjoner og prostatasykdommer i tide.

Prognose

Avhengigheten av prognosen for aspermi av årsakene er åpenbar, og i mange tilfeller forblir menn infertile og må ty til assistert befruktning for å få barn.