Azoospermi

Når analysen av en manns ejakulat avslører fraværet av spermatozoa, kalles det azoospermia. Årsakene til denne lidelsen kan være forskjellige: fra primær og sekundær gonadal insuffisiens (kryptorchidisme, degenerasjon av epitelet til testikkelspyntene, hyporchidismen, etc.) til andre mekaniske barrierer som kan blokkere transport av sæd fra testiklene til seminale vesikler. Kvaliteten på libido kan ikke påvirkes. Azoospermia diagnostiseres ved gjentatt mikroskopisk undersøkelse av sæd. [1]

Terapi er langsiktig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos menn er manglende evne til å gjødsle en kvinne. Til dags dato har leger resultatene fra mange studier, hvorav 40% av ufruktbare ekteskap, "skyldige" av manglende evne til å bli gravid er en mann. En annen indikator på statistikk: omtrent 15-20% av ekteskapene har lignende vanskeligheter forbundet med infertilitet.

Det moderne begrepet "infertilt ekteskap" innebærer at ektefeller ikke er i stand til å bli gravid i 12-24 måneder med regelmessig seksuell aktivitet uten bruk av prevensjon.

En manns evne til å impregnere en kvinne bestemmes av egenskapene til sædvæsken og antall og kvalitet på sædcellene som er til stede i den. Ejakulatet er en blandet sekresjon av testiklene og vedhengene, så vel som det kjertelsystemet representert av seminal vesikler, prostata, Littre og Cooper's kjertler. Spermatisk væske er alkalisk i reaksjon, med pH svingende mellom 7,0 og 7,6. Det er innenfor dette området som sæd er mest komfortable med å reise. I tillegg gjør et alkalisk miljø sæd mer motstandsdyktig mot det sure vaginalmiljøet (den gjennomsnittlige pH i skjeden er 4,5 og i livmorhalsen er 7,5).

I følge statistikk diagnostiseres azoospermia hos omtrent 2% av infertile par.

Fører til Azoospermi

Azoospermia ledsages av et brudd på sæddannelse, som et resultat av at sædvæsken ikke inneholder sæd. Avhengig av de underliggende årsakene, skiller eksperter obstruktiv og nonobstructive-variant av patologi.

Azoospermia innebærer tap av en manns evne til å bli gravid naturlig, og for noen pasienter er også assistert reproduktive teknologier ikke lyktes.

Azoospermia kan ha obstruktiv og ikke-påvirkende begynnelse. I det første tilfellet er årsaken blokkeringen av sædkanalene, og i det andre tilfellet er den direkte produksjonen av sædceller nedsatt. [2]

Sædtransportproblemer kan oppstå på grunn av følgende årsaker:

• Smittsomme og inflammatoriske prosesser som påvirker det mannlige reproduksjonssystemet og påvirker en manns evne til å gjødsle negativt;
• Traumatiske skader, kirurgiske inngrep i ryggkolonnen (lumbosacral region), bukhulen, kjønnsorganer;
• Utvidelse og utvidelse av de venøse skipene (Varicocele );
• Spesifikke prevensjonsmetoder som vasektomi -en prosedyre der ejakulatoriske kanaler kuttes og bundet;
• Medfødt fravær eller fusjon av sædkanalene.

Ikke-obstruktiv type azoospermia er ikke relatert til blokkering av utskillelse av sæd, men har å gjøre med forstyrrelse av sædproduksjonen i kroppen. Årsakene som provoserer en slik funksjonsfeil er som følger:

• Å ta visse medisiner - spesielt antibiotika, steroidhormoner og cellegift;
• Alkoholmisbruk, røyking og narkotikabruk;
• Ugunstig arvelighet (f.eks. klinefelter eller kallman syndromer);
• Hormonell ubalanse som påvirker testikkelfunksjonaliteten;
• Retrograd ejakulasjon, der sæd faller i blæren i stedet for urinrøret (oppstår på bakgrunn av ryggmargsskader, diabetes mellitus, etc.);
• Eksponering for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• Alvorlig eller langvarig forhøyning av kroppstemperatur, kronisk rus, forgiftning av plantevernmidler, tungmetaller;
• Testikulær svikt.

Risikofaktorer

Siden lidelser av spermatogenese og azoospermia er ganske vanlige problemer blant menn, satte forskere innledet en studie der de var i stand til å identifisere grunnleggende risikofaktorer for utvikling av mannlig infertilitet:

• Dårlige vaner (røyking, drikker alkohol);
• Feil kosthold (forbruk av hovedsakelig fet, salt og krydret mat);
• Yrkesfarer i fem år eller mer (eksponering for høy og for lav temperatur, gassy og støvete luft, kjemisk rus);
• Ugunstige miljøforhold;
• Ignorerer sykdommer, utidig søker medisinsk hjelp, kronisering av patologier;
• Hypodynamia, overveiende stillesittende og stillesittende livsstil;
• Overdreven psyko-emosjonell stress, hyppige konflikter, bekymringer, frykt;
• Overdreven trening.

En av de ledende faktorene i utviklingen av azoospermia anses å være usunn livsstil til moderne representanter for det sterkere kjønn. Skadelige vaner har en ganske uttalt negativ innvirkning på mennenes helse og reproduktiv kapasitet, og enda mer i kombinasjon med andre eksisterende faktorer. [3]

Grupper med risiko kan inkludere:

• Pasienter som har en historie med seksuelt overførbare infeksjoner;
• Menn som har blitt utsatt for ioniserende stråler eller kjemisk aktive stoffer;
• Personer hvis nærmeste familiemedlemmer har lidd av hormonelle lidelser;
• Menn med en historie med traumatiske skader på det ytre kjønnssystemet.

Patogenesen

Azoospermia generelt blir provosert av en av tre grunnleggende årsaker:

1. Nedsatt funksjon av kanalene som sædes ut skilles ut.
2. Nedsatt testikkelfunksjonalitet.
3. Andre sykdommer og tilstander.

Den første årsaken, forstyrrede utgangskanaler, skyldes faktorer som:

• Traumatiske ryggmargsskader, der det er utslipp av sædutskillelse i blærehulen;
• Prostataoperasjoner (kirurgisk behandling av prostatitt, prostataadenomer, etc.);
• Diabetes;
• Smittsomme inflammatoriske patologier som tuberkulose eller venereale sykdommer;
• Genetiske patologier ledsaget av metabolsk svikt (f.eks. Cystisk fibrose);
• Medfødte mangelfulle abnormiteter i Vas Deferens.

Den andre årsaken, nedsatt testikkelfunksjonalitet, er en konsekvens:

• Av ikke-vistede testikler (kryptorchidisme);
• Av lav mannlig kjønnshormonproduksjon;
• Traumatiske og andre testikulære lesjoner;
• Strålingseksponering, dårlige vaner;
• Inflammatoriske reaksjoner som involverer testikaltområdet;
• Kjønnssykdommer, orkitt;
• Genetiske defekter, medfødte avvik.

Blant andre patologier som kan provosere utviklingen av azoospermia, kaller eksperter slike sykdommer:

• En lesjon av hypothalamus, hjerneområdet som kontrollerer produksjonen av kjønnshormoner;
• Lesjon av hypofysen - en avdeling "underordnet" til hypothalamus, som kan påvirkes som et resultat av langvarig rus (inkludert alkohol og medikamenter), tumorprosesser og blødninger.

Prosessen med spermatogenese er dannelse og modning av spermatozoer: den begynner i puberteten og varer til alderdom. Mannlige kjønnsceller dannes i de kronglete testikulære sædkanalene. Dette skjer sekvensielt: fra spredning av spermatogonier til prosessene med meiose og spermiogenese. Toppaktiviteten til prosessen blir observert ved et temperaturregime på omtrent 34 ° C. Et slikt regime opprettholdes på grunn av den anatomiske lokaliseringen av testiklene som ikke er i bukhulen, men i pungen. Spermatozoa modnes fullstendig i testikkelen vedheng. Hele syklusen med sæddannelse i den mannlige kroppen varer omtrent 74 dager.

Symptomer Azoospermi

Hovedtegnet på azoospermia er et par manglende evne til å bli gravid. Som regel er det med dette problemet at menn søker medisinsk hjelp, siden seksuell funksjon generelt ikke er svekket. Andre symptomer kan bare vises hvis de er forårsaket av den viktigste, primære sykdommen. For eksempel manifesteres utilstrekkelig testikkelfunksjon - hypogonadisme - ved underutvikling av det sekundære seksuelle bildet, som manifesteres av undereksponert hår, kvinnelig kroppstype, gynekomasti. Sekretorisk azoospermia oppdages ofte på bakgrunn av testikkelhypoplasi, redusert seksuell evne, erektil dysfunksjon, liten penissyndrom.

Ulike typer obstruktiv azoospermi er noen ganger ledsaget av en følelse av ubehag, og trekker smerter i kjønnsområdet, hevelse eller hevelse i pungen. Palpatory lidelser av testiklene blir ofte ikke oppdaget, men vedhengene kan forstørres - på grunn av akkumulering av mannlige kimceller i dem. Hindring forekommer ofte samtidig med retrograd ejakulasjon.

I de aller fleste tilfeller merker en mann som lider av azoospermia ingen patologiske tegn. Den første "klokken" vises når ektefellene begynner å planlegge en graviditet, men regelmessige ubeskyttede seksuelle kontakter fører ikke til det etterlengtede resultatet: Kvinnen blir ikke gravid.

Leger skiller en rekke symptomer som bør være oppmerksom på, da de kan indikere tilstedeværelsen av funksjonsfeil lenge før pasienten mistenker mannlig infertilitet og azoospermi:

• Mild intermitterende smerter i lyskenområdet;
• Hevelse, hevelse i scrotalområdet;
• Svekkelse av ereksjoner og libido;
• En konstant følelse av tretthet;
• Hevelse, utvidelse av brystkjertlene (gynekomasti);
• Kroniske og hyppige smittsomme prosesser;

Dårlig hårvekst i ansiktet og kroppen, så vel som andre tegn på en sannsynlig nedgang i produksjonen av mannlige kjønnshormoner.

Sæd i azoospermia

Sædvaluering utføres som følger:

• Normosemi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisemia - Volumet av sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermia - Antall mannlige kjønnsceller per 1 ml sæd er 60-120 millioner.
• Polyspermia - Antall mannlige kjønnsceller per 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermia - Spermatozoa og spermatogenese celler er fraværende.
• Oligozoospermia - Antall mannlige kjønnsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner per 1 ml.
• Hypospermia - Sædtallet er mellom 20 og 60 millioner sæd per 1 ml.
• Azoospermia - Spermatozoa er fraværende i sæden, men umodne former for spermatogenese er til stede.

Skjemaer

Azoospermia er en type infertilitet hos menn der spermatozoa ikke blir oppdaget i ejakulatanalysen. Androloger og urologer påpeker tilstedeværelsen av flere former for unormal spermatogenese: det er ikke bare azoospermia, men også oligozoospermia, Asthenozoospermia, Teratozoospermia.

I tillegg er en kombinasjon av patologier mulig - for eksempel diagnoser som oligoasthenozoospermia, asthenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia, etc. blir ofte oppstått.

Asthenozoospermia	Tilstedeværelsen av mindre enn halvparten av spermatozoene med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevegelse, eller tilstedeværelsen av mindre enn 25% av cellene med type I-bevegelse. Antallet og formen på mannlige kimceller er innenfor normale grenser.
Oligozoospermia	En reduksjon i antall levende mannlige kimceller - mindre enn 20 millioner per 1 ml sædvæske.
Teratozoospermia	Mer enn 50% av mannlige kimceller er preget av abnormiteter i struktur (hode og hale).
Azoospermia	Ingen sæd i sædutskillelsen.

I henhold til den etiologiske (årsakssammenheng) deler spesialister slike typer brudd:

• Nonobstructive azoospermia er en lidelse som ikke er assosiert med hindring av sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk type lidelse.
• Obstruktiv azoospermia er assosiert med hindring av passering av sædkanalene. Dette fører til at mannlige kjønnsceller ikke kan komme fra testiklene til det seksuelle organet. Denne varianten av azoospermia forekommer i 40% av tilfellene. Duktal hindring kan erverves eller medfødt.
• Obturator azoospermia er forårsaket av hindring av sædkanalene. Denne patologien kan være et resultat av fullstendig eller delvis aplasi av vedhengene, kanalene eller sædvesiklene, ervervet hindring av kanalene som et resultat av postinflammatorisk hindring, cystiske og tumorprosesser som komprimerer kanalen på vedlegget. Iatrogen hindring på grunn av kirurgiske inngrep i dette området er også mulig.
• Sekretorisk azoospermia ledsages av nedsatt sæddannelse på grunn av bilateral kryptorchidisme, epidparotitt, tumorprosesser, stråling eller toksiske effekter.
• Midlertidig azoospermia er en forbigående tilstand der sæd ikke alltid er fraværende i seminal sekresjon, men bare med jevne mellomrom. For eksempel er lidelsen bemerket ved forverring av visse sykdommer, etter alvorlig stress, på bakgrunn av behandling med visse medisiner (hormoner, antibiotika, cellegiftmedisiner). Midlertidig funksjonsfeil oppstår ofte hvis en mann misbruker besøksbad og badstuer, eller for ofte har seksuell omgang.
• Genetisk azoospermia er forårsaket av en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsakene er numeriske eller strukturelle avvik av kjønnskromosomer. Bærere av CFTR-genmutasjon (cystisk fibrose) har ofte hindrende azoospermi assosiert med fravær eller hindring av sædkanalene. [4]
• Medfødt azoospermia, som utvikler seg i fosteret under fosterutvikling, kan være forårsaket av hypopituitarisme, Cullman eller Prader-Willi-syndromer, andre lidelser som resulterer i gonadotropin eller GnRH-mangel og Klinefelter syndrom. Mer enn 10% av pasientene med diagnostisert azoospermi har unormal spermatogenese på grunn av en abnormitet av Y-kromosomet. Slike abnormiteter strekker seg ofte til kromosomets lange arm: denne delen er utpekt av spesialister som AZF (Azoospermia Factor).

I følge den etiologiske faktoren skiller slike former for azoospermia:

• Den pretesticulære formen er assosiert med hormonelle funksjonsfeil og representerer en sekundær mangel på testikkelfunksjon.
• Testikulær form er en primær testikulær dysfunksjon på grunn av en abnormitet fra testiklene selv.
• Den postestestiske formen skyldes nedsatt utløsning eller blokkering av ejakulatoriske kanaler.

De første og tredje former for sykdommen er de enkleste å behandle. Testikulær variant er ofte irreversibel (unntak - varicocele).

Komplikasjoner og konsekvenser

Azoospermia i seg selv regnes allerede som en komplikasjon av smittsomme inflammatoriske, endokrine lidelser som påvirker det urogenitale systemet.

Hva kan imidlertid slå ut azoospermia, hvis du ikke behandler patologien?

Ofte har samfunnet en stereotyp tenkning: Hvis det ikke er noen barn i familien, er problemet i kvinnen. Statistikk sier imidlertid ganske annerledes: Kvinners helse tillater ikke å bli gravid i bare 1/3 av tilfellene. Ytterligere 1/3 er brudd fra mannlig reproduktiv helse. De resterende 33% er problemer fra begge partnerne på en gang, eller tilfeller når årsaken til mangelen på graviditet ikke kan bestemmes. Så hvis en kvinne ikke klarer å bli gravid i 1-2 år med regelmessig ubeskyttet seksuell samleie, bør begge partnerne diagnostiseres.

Hos noen menn utløses azoospermia av alvorlige medisinske tilstander som kan forårsake like alvorlige komplikasjoner over tid:

• Opphopning;
• Inflammatoriske patologier (prostatitt, orkitt, vesikulitt, epididymitt).

I tillegg blir det umiddelbare faktum av manglende evne til å bli gravid ofte årsaken til depressive lidelser i menn, stressende situasjoner, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mannlig infertilitet med azoospermia

Hvis ingen mannlige kjønnsceller blir påvist i sædvæsken under diagnosen, betyr det ikke at den mannlige kroppen ikke produserer slike celler i det hele tatt. Det hender ofte at testiklene fungerer fullt ut, men det er en hindring på vei til avkjørselen, og blokkerer sædcellene fra å komme inn i sædvæsken.

Det er et visst terskel antall sæd som må produseres i testiklene for at cellene skal nå sædcellene. Hvis spermatozoa er produsert i lavere antall, kan det hende at de ikke når utløsningen, men kan godt være til stede direkte i testis.

For å bestemme årsaken til azoospermi og vurdere sannsynligheten for gjenopptakelse av fruktbarhet og videre bruk av assistert reproduksjonsmetoder, anbefaler legen pasienten å gjennomgå diagnostikk - spesielt en testikulær biopsi. Denne prosedyren hjelper ofte med å finne modne spermatozoer i vevene, og gjør det også mulig for å bestemme behandlingstaktikken.

Diagnostikk Azoospermi

For å lykkes med behandlingen av azoospermia, er det nødvendig å identifisere den underliggende årsaken til lidelsen. Intervjuer pasienten begynner med samlingen av anamnesis: Legen trenger å vite om noen funksjoner i pasientens seksualliv, for eksempel - graden og kvaliteten på seksuell aktivitet, varigheten av perioden der det ikke er mulig å tenke et barn. I tillegg blir slike punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, yrkesberusing osv. Viktig informasjon. Deretter evaluerer spesialisten de eksterne dataene fra mannen: funksjonene i fysikken, tilstanden til kjønnsorganene, graden av sekundære seksuelle egenskaper.

I mange diagnostiske sentre blir en diagnose av azoospermia laget bare etter minst to mikroskopiske undersøkelser av sæd som bekrefter fraværet av mannlige kjønnsceller. Om nødvendig er ytterligere diagnostikk foreskrevet:

• Prostata ultralyd, sædvesikler, testikler osv.;
• Testikkelmåling med et orkidometer og andre måleenheter;
• Spermogram (utført minst to ganger med et tidsintervall på 2-3 uker);
• En blodprøve som viser nivåer av follikkelstimulerende hormon (fsh), testosteron, prolactin, inhibin b;
• Genetiske studier (karyotype, CFTR-gen, AZF-Factor).

I tillegg utføres tester for å bestemme seksuelt overførbare sykdommer. Ikke-obstruktiv azoospermi er indikert hvis FSH-nivåer stiger til 7,6 mf/l eller mer, med en generell forstyrrelse i testikulær utvikling.

Instrumental diagnostikk kan utvides. Transrektal ultralyd av prostatakjertelen, ultralyd Doppler-ultrasonografi av scrotal fartøy utføres.

Spermogrammet kompletteres med MAR-testing, som er ledsaget av en vurdering av innholdet av anti-Sperm-antistoffer i blodet.

Av spesiell betydning er bestemmelsen av hormonell status, som bidrar til å vurdere kvaliteten på hypofysen-hypothalamisk regulering av funksjonaliteten til sexkjertlene.

Som vi vet, kan seksuelt overførbare infeksjoner også påvirke sædkvaliteten hos menn negativt. For å utelukke slike patologier utføres ELISA, RIF eller polymerasekjedereaksjon (PCR) tester.

For å utelukke inntreden av sædvæske som ikke er i urinrøret, men inn i blæren (såkalt retrograd ejakulasjon), utføres en etter-ejakulatorisk urinundersøkelse.

Testikulær biopsi for azoospermia.

Hvis det ikke er noen kontraindikasjoner, biopsi utføres på standard måte: en punktering av testikkveggen er laget med en tynn nål, etter foreløpig generell eller lokalbedøvelse. Hele prosedyren varer bare noen få minutter. Hvis anestesien var lokal, frigjøres pasienten hjem i løpet av en time.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en såkalt "åpen" biopsi: Denne metoden brukes hvis en større mengde vev må tas for undersøkelse. Under inngrepet gjøres et hud snitt i pungen (opptil 10 mm), og ta deretter ønsket mengde vev. Manipulasjonen fullføres ved å bruke en eller flere suturer (vanligvis ved hjelp av absorberbare tråder). Pasienten kan dra hjem etter 2-3 timer, eller forbli på sykehuset (hvis det er nødvendig med ytterligere medisinsk tilsyn).

Den mikrosurgiske metoden for testikulær biopsi, som innebærer å gjøre et større hudinnbrudd i pungen, praktiseres mindre ofte. Denne teknikken tillater en komplett revisjon ved bruk av et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metodene krever enkel, men spesiell forberedelse av pasienten. Legen samler resultatene fra pre-prosedyre tester på forhånd, diskuterer med anestesilegen mulige metoder for anestesi. Han snakker med pasienten, forklarer essensen av prosedyren, finner ut om han har implantater, kunstige ventiler, pacemakere, spør om medisiner, spesielt de som tynner blodet (acetylsalisylsyre, warfarin, etc.).

Det umiddelbare forberedende stadiet er som følger:

• Kvelden før prosedyren skal ikke overspise, anbefales det å ikke spise middag, eller spise noe lett (cottage cheese, noen grønnsaker osv.);
• Ikke drikk eller spis på biopsiens dag;
• Vask i dusjen om morgenen, barber av håret i pungen og det fremre lårområdet.

Materialene oppnådd under biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mannens sjanser for å bli gravid med et barn, gjennomfører ytterligere studier, konsulterer med en reproduktolog, genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen til en hann med azoospermia

Menn som har problemer med å bli gravid og har en somatisk tilstrekkelig karyotype har en risiko for å utvikle sædanuploidi, en forstyrrelse av kromosomnummer i diploidsettet, med en frekvens av kromosomdefekter i kimlinjen fra 6 til 18%.

Det er vanskelig å understreke rollen som kromosom Y i sædformasjon. Men diagnostikk som gjør det mulig å oppdage kromosomale endringer og deres innvirkning på reduksjonen i antall mannlige kimceller er foreløpig vanskelig. Det er kjent at utviklingen av infertilitet er nært beslektet med fraværet av kromosom Y i genmaterialet.

I azoospermia finnes genetiske defekter i Y-kromosomet i omtrent 35-50% av tilfellene.

Følgende kromosomale defekter kan føre til nedsatt spermatogenese:

• Kromosomnummerforstyrrelse (xxy, ååå);
• Strukturelle kromosomale avvik;
• Kromosomale translokasjoner.

Karyotype i azoospermia og andre lignende lidelser blir undersøkt i slike tilfeller:

• I sekretorisk azoospermi med forhøyede FSH-nivåer i serum;
• I oligospermia med en hastighet på mindre enn 5 millioner sæd per 1 ml sæd;
• Teratozoospermia (tilstedeværelse av et stort antall død sæd i sædvæsken).

I azoospermia blir det ofte oppdaget en 47, XXY karyotypeendring: et ekstra X-kromosom observeres hos pasienter med kryptorchidisme og Klinefelter-syndrom. I alle metafaser oppdages en Robertson-translokasjon (kromosom 13, 14, samt 47, XY, -13, Rob. T. (13,14).

Antagelig er translokasjonen i slike tilfeller preget av sen utvikling, siden det ikke er bevis for medfødt og arvelig karakter av fruktbarhetsforstyrrelser og kromosomale abnormiteter.

Typene kromosomdefekter hos menn med diagnostisert azoospermi er vist i tabellen: [5]

Karyotype	% av tilfellene av pasienter med azoospermia
46, xy.	Mer enn 92%
Kromosomale avvik	Mindre enn 8%
Classic 47, xxy	Omtrent 2%
Full form 48, xxyy	Mindre enn 1%
Mosaikkvariant 46, XY/47, XXY	Mindre enn 1%
Klinisk variant 47, xxy	Mindre enn 1%

Differensiell diagnose

Karakteristiske funksjoner som er identifisert under undersøkelsen av en mann med primær testikulær dysfunksjon:

• Utilstrekkelig uttrykk for sekundære seksuelle egenskaper;
• Gynecomastia;
• Underdimensjonert testikkel (mindre enn 15 cm);
• Testiklene er tette eller fraværende;
• FSH er forhøyet eller innenfor normalområdet.

Obstruktiv azoospermia er påvisbar:

• Testikulær volumnorm;
• Forstørrelse, tetthet av vedlegget, tilstedeværelsen av knuter i den;
• Kirurgihistorie for å fjerne neoplasmer i vedlegget, eller sterilisering;
• Et bilde av uretroprostatitt;
• Prostatafekter, forstørrede seminale vesikler;
• Endokrin system, hormonell balanse er innenfor normale grenser.

Ved kryptorchidisme stiger ikke testikkel ned i pungen, kan tegnene oppdages ved fødselen. Ensidig eller bilateral patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning av testiklene kan utvikle seg, noe som blir en risikofaktor for tumorutvikling. [6]

For Varicocele:

• Veksten og utviklingen av testikelen er svekket;
• Venøse fartøyer i sædkanalen utvides hovedsakelig på venstre side;
• Det er smerter og ubehag i testikelen.

Azoospermia	Varicocele
Ekstern inspeksjon	Testiklene er redusert i størrelse, uelastisk.	Årekoblede venøse kar i sædkanalen er til stede. Positiv Valsalva-test.
Ultralyd	Endringer i strukturen til testiklene og vedleggene er notert.	Årekoblede venøse kar fra den bunket pleksen visualiseres.
Spermogramresultater	Tegn på azoospermia.	Tegn på Asthenozoospermia.

Behandling Azoospermi

Hovedretningen for behandling av azoospermi er å stimulere den naturlige utviklingen av mannlige kimceller. Imidlertid kan terapeutiske manipulasjoner være annerledes, noe som avhenger av grunnårsakene til lidelsen. [7] Oftest anbefaler legen til pasienten slike terapeutiske teknikker:

• Hormonell behandling - innebærer å ta østrogen og LH (luteiniserende hormon) preparater for å stimulere spermatogenese. Varigheten av slik terapi er foreskrevet på individuell basis og varer ofte flere måneder, opptil seks måneder.
• Kirurgisk behandling brukes til hindrende lidelser som provoserer azoospermi. Reproduksjonsfunksjon gjenopprettes etter korreksjon av patency: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte utviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Spermekstraksjon ved biopsi utføres når alle ovennevnte metoder ikke har klart å løse problemet. Leger trekker ut aktiv spermatozoa fra sædkanalhulen og bruker dem til kunstig inseminasjon.

Pasienter med azoospermia forårsaket av patologier som varicocele, kryptorchidisme, prostata cyste, krever kirurgi.

Hvis problemet er en konsekvens av inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet, utføres antiinflammatorisk medikamentell behandling.

Forstyrrelse av hormonell balanse stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfeller blir behandlingsregimet bestemt og valgt individuelt, fordi det er viktig å ta hensyn til mange kjennetegn ved både pasienten og tilstanden til hans helse generelt. Hvis behandlingen ikke gir ønsket effekt, er det mulig å hjelpe paret ved å utføre mikrokirurgi, som gjør det mulig å skaffe mannlige kjønnsceller fra testikkelvev. Det oppnådde biomaterialet blir levert til embryologer som velger spermatozoer for påfølgende kunstig inseminasjon. [8]

Er azoospermia behandlingsbar eller ikke?

Azoospermia kan behandles hvis årsaken til problemet kan elimineres. For eksempel, hvis patologien blir provosert av hindring - blokkering av sædkanalen, utføres en rekonstruktiv operasjon, som kan omfatte urinrørs plasty, anastomose, kirurgisk fjerning av varicocele, etc.

Behandlingssuksess etter kirurgisk korreksjon av hindring observeres i omtrent 30-55% av tilfellene.

Hvis azoospermia var en konsekvens av endokrine, hormonelle lidelser, utføres terapi av hormonskift eller stimulerende natur. Det er mange tilfeller av fullverdige mannlige kimceller som vises i sædcellene etter et forløp av hormonbehandling.

Hvis graviditet i azoospermi ikke forekommer til tross for alle tiltakene som er tatt, anbefales pasienten å konsultere en reproduktolog for en kunstig inseminasjonsprosedyre - for eksempel ICSI (sædinjeksjon i cytoplasma). Teknikken innebærer å skaffe sæd fra testis eller vedlegg ved åpen eller aspirasjonsbiopsi.

I kompliserte tilfeller, når det anses som umulig å oppdage og eliminere årsaken til azoospermia, er det eneste alternativet å bruke donorsæd til unnfangelse. [9]

Medisiner

I sekundær hypogonadisme for behandlingsbruk av preparater av korionisk gonadotropin: HCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., i en dosering på 2 tusen IU tre ganger i uken. Menotropin administreres også i mengden 0,5-1 ampulle i form av intramuskulære injeksjoner tre ganger i uken.

Komplementære medisiner:

• Cephalosporin antibiotika (cefazolin, cefotaxime 1.0 to ganger om dagen;
• Urooseptiske midler i fluorokinoloner-gruppen (ciprofloxacin 250 mg to ganger om dagen);
• Lokale antiinflammatoriske medisiner (Vitaprost-stikkpiller 1 PC. I endetarmen om kvelden før leggetid);
• Analgetika (Ketonal 2.0 intramuskulært, Analin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulært);
• Legemidler for å optimalisere mikrosirkulasjon (Pentoxifylline 5.0 som et intravenøst drypp);
• Antimykotiske midler (flukonazol 150 mg en gang om dagen, intraconazol løsning);
• Ascorbinsyre 2.0 daglig i fire dager.

Indikatoren på positiv dynamikk i behandlingen er forsvinningen av å trekke smerter i lyskenområdet, tilstedeværelsen av enkelt spermatozoa under spermogram, fraværet av inflammatoriske prosesser. Spermogram og hormonelle tester gjentas med et intervall på 4 uker.

Tribestan

Behandlingen av endokrine former for azoospermia blir ofte utført ved hjelp av preparater av planteopprinnelse. For øyeblikket er det en spesiell interesse for fytomedisin, som er både effektive og trygge. Plantepreparater kombinerer vanligvis en mild kompleks effekt og fraværet av uttalte bivirkninger, samt muligheten for bruk i forbindelse med tradisjonelle medisiner.

Det er en rekke urtepreparater som inneholder saponiner, eller såkalte steroidale glykosider, som er i stand til forsiktig å regulere den hormonelle balansen i den mannlige kroppen. Det er bemerkelsesverdig at slike midler korrigerer det forstyrrede arbeidet til endokrine kjertler, uten å påvirke det normalt fungerende kjertelsystemet.

Et av midlene i sammensetningen som saponiner er til stede er Tribestan. Legemidlet brukes aktivt for å korrigere libido og fruktbarhetsforstyrrelser hos menn.

Den rike komplekse sammensetningen av Tribestan gir flerstegs handling av stoffet, som gjenspeiles på nivået med hypofysen, sexkjertler, binyrene. Ved hjelp av saponiner og sapogeniner stabiliseres funksjonen til endokrine kjertler, og alkaloider er med på å utvide blodkarene, akselererer blodsirkulasjonen i det seksuelle systemet.

Tribestan påvirker hormonell balanse, har en indirekte østrogen effekt uten å forstyrre reguleringsmekanismer.

I tillegg har stoffet en positiv effekt på den psyko-emosjonelle balansen, forbedrer tilstanden til det autonome nervesystemet, optimaliserer trivsel, reduserer tretthet, øker fysisk og mental ytelse. Det er viktig at Tribestan er trygt, ikke-giftig, ikke forårsaker funksjonelle og morfologiske endringer. Det kan brukes som monoterapi eller i kombinasjon med hormonelle medisiner.

Menn med azoospermia anbefales å ta Tribestan 1-2 tabletter tre ganger om dagen, i minst tre måneder på rad. Det terapeutiske løpet kan gjentas til den nødvendige positive effekten er oppnådd.

Som regel tolereres behandlingen godt, ingen tilfeller av overdose og uttalte bivirkninger har blitt bemerket. Allergiske reaksjoner ble sjelden påvist.

Spermaktin

Forskere har funnet ut at å ta medisiner som inneholder antioksidanter og sporstoffer i mange tilfeller bidrar til å øke sjansene for befruktning og reduserer risikoen for reproduktive lidelser. Den mest utbredte og interessen fra spesialistens side mottok medisinekomplekser som påvirker forskjellige typer lidelser av spermatogenese (inkludert azoospermia). Leger har bemerket effekten av spermaktin, acetyl-L-karnitin, L-karnitin fumarat og alfa-lipoinsyrekompleks på oksidative stressverdier og graden av DNA-fragmentering av mannlige kimceller.

Tallrike studier har avdekket positiv statistisk signifikant dynamikk av grunnleggende spermogramverdier, spesielt bevegelighet og morfologi. Stabil forbedring ble allerede observert nærmere den tredje måneden av det terapeutiske løpet. Samtidig falt friskradikale antallet. Hovedkonklusjonen ble gjort: stimulering av spermatogenese med det komplekse preparatet spermaktin er en effektiv og sikker måte å korrigere mannlig reproduktiv funksjon.

Legemidlet blir tatt en pose (10 g) om morgenen rett etter frokosten. Pulveret skal fortynnes i 150-200 ml vann eller juice (melk, varm te og alkoholholdige drikker er ikke egnet).

I sjeldne tilfeller kan spermaktin forårsake en individuell overfølsomhetsreaksjon. Hvis dette skjer, blir det komplekse middelet kansellert og erstattet med andre, mer passende medisiner.

Selzinc

For tilstrekkelig funksjon av det mannlige reproduktive systemet er det viktig å opprettholde et fysiologisk nivå av konsentrasjon av vitaminer og sporstoffer som deltar i biokjemiske reaksjoner og er deres katalysatorer. Noen viktige mikronæringsstoffer produseres av de mannlige reproduktive organene. De viktigste elementene for normal fruktbarhet anses å være sink- og selenioner.

I dag har mange pasienter vitamin- og mikroelementmangel i kroppen. Spesielt er dette assosiert med ernæringsforstyrrelser, med mange dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrenset ernæring innebærer ganske raskt en reduksjon i inntaket av nyttige stoffer og som en konsekvens utvikling av forskjellige patologiske forhold.

Sink kontrollerer genuttrykk under celleproliferasjon og differensiering, og er involvert i sensibilisering for hormoner og vekstfaktorer. Sinkmangel påvirkes spesielt i de tidlige fasene av cellesyklusen. Det er dens mangel som forårsaker forsinket seksuell utvikling hos ungdom og redusert mannlig fruktbarhet. Interessant nok har sink en tendens til å samle seg i prostatakjertelen og fungerer som en av ingrediensene i den utskilte væsken. Det hjelper med å regulere aktiviteten til spermoplasmatiske enzymer, tar del i prosessene med koagulering og flytning av sædvæske. Tilstedeværelsen av sink i mannlige kimceller er den høyeste i hele organismen og utgjør 1900 ug/kg.

Et annet sporselement, selen, har en beskyttende effekt mot biokjemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendig som en antioksidantforsvarer av cellemembraner, stimulerer arbeidet til andre antioksidanter. I tilfelle mangel på dette sporselementet, utvikler mannlig infertilitet, da det ikke bare gir beskyttelse av mannlige kimceller, men er også ansvarlig for deres bevegelighet.

Mange studier har bekreftet effektiviteten av selzinc i forhold til sædkonsentrasjon, bevegelighet og morfologi hos menn som lider av fruktbarhetsforstyrrelser. Dette stoffet er fortsatt helt trygt selv når du tar to daglige doser, og ingen bivirkninger og symptomer blir bemerket. Selzinc blir tatt en nettbrett daglig, i flere måneder (etter legenes skjønn).

Prostagut Forte

Polycomponent Herbal Remedy Prostagut Forte brukes til azoospermi assosiert med godartet prostatisk hyperplasi og prostatitt. Legemidlet anses som helt trygt, og er samtidig ikke underordnet effektivitet til kjente syntetiske medisiner.

Sammensetningen av produktet er representert med et ekstrakt av Serenoa krypende bær og sabal håndflate, i tillegg til et tørt ekstrakt av rhizomen av brennesle kryping.

Prostagut Forte er preget av en uttalt betennelsesdempende, anti-edematøs effekt, evnen til å hemme cellulær utvikling ved å undertrykke RNA-produksjon. Ytterligere egenskaper ved medikamentet: stimulering av nervesystemet, hemming av testosteronforbruk av prostatakeller. Den aktive sammensetningen av stoffet hjelper til med å redusere pasienter smertefulle og brennende sensasjoner under urinutskillelse ved godartet prostatahyperplasi.

Legemidlet påvirker ikke direkte kuren mot azoospermia.

Kapsler av medisinen blir tatt oralt, i helhet, med vann. Behandlingsvarigheten - minst en måned, en kapsel om morgenen og kvelden. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form av ubehagelige sensasjoner i bukområdet forekommer sjelden. Noen pasienter kan utvikle allergi mot stoffet.

Hva kan konkluderes? Medikamentprostagut forte har bare en effekt på de ytre manifestasjonene av lidelser, men direkte azoospermia, så vel som veksten av prostata-neoplasmer, er denne medisinen ikke i stand til å kurere. Som en del av en omfattende behandling kan imidlertid stoffet brukes.

Fysioterapibehandling

Medisinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måten å bli kvitt azoospermia. Leger bruker strøm, laser, magnetoterapi som et tilsetning til de viktigste terapeutiske metodene, noe som gir bedre restaurering av mannlig fruktbarhet.

I mellomtiden er ikke alltid effektiviteten av fysiske prosedyrer notert: de hjelper hvis det er nødvendig å kurere kroniske geniturinære patologier, eller å fremskynde utvinningen av kroppen etter operasjonen. Hovedeffekten av slike prosedyrer er å øke eller redusere tonen i muskler, utvide kar, forbedre mikrosirkulasjon, blokkere trege inflammatoriske prosesser.

Fysioterapi er ikke foreskrevet for akutte inflammatoriske reaksjoner, smittsomme prosesser, mistenkte ondartede svulster, så vel som i perioder med feber, med et alvorlig forløp av systemiske patologier.

• Vakuummassasje er den mest populære prosedyren for behandling av azoospermia og er en lokal negativt trykkteknikk som heter LOD-terapi. Prosedyren innebærer å plassere penis i et spesielt barokammer som luft sakte pumpes ut. Som et resultat er penisområdet aktivt flytende blod, det kommer en ereksjonstilstand. Etter å ha gjenopprettet trykket, gjentas prosedyren. En slik spesifikk massasje er foreskrevet hvis azoospermia hos en mann er kombinert med erektil dysfunksjon. Hva gir slik behandling? Forhindrer blodstase, forbedrer mikrosirkulasjon, beriker organene med oksygen, noe som har en positiv effekt på prostata og testikler. Metoden er kontraindisert hos pasienter med en uttalt varicocele, inguinal brokk, samt økt risiko for blodpropp.
• Laserbehandling innebærer bruk av en laser med lav intensitet som ikke ødelegger vev: det røde strålingsområdet når en dybde på to millimeter, og infrarød - opptil åtte millimeter. Hovedegenskapen til laserbehandling er immunstimulering, optimalisering av metabolske prosesser, blokkerer den inflammatoriske responsen, aktivering av testosteronproduksjon, som direkte påvirker motoraktiviteten til spermatozoa.
• Magnetisk terapi normaliserer det vaskulære nettverket, stabiliserer hormonproduksjon, har hypotensive og antitumorffekter.
• Elektrostimulering innebærer påføring av pulserende strømmer som får musklene til å trekke seg sammen. Ved hjelp av elektroforese leveres medisiner til det nødvendige området - spesielt enzym og anti-avema medisiner. Denne metoden for medikamentlevering til vevene hjelper til med å øke konsentrasjonen av medikamentet i det nødvendige området av kroppen, for å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger. Elektrostimulering er ikke foreskrevet til pasienter med tumorprosesser, komplekse inflammatoriske sykdommer, så vel som i nærvær av hudlesjoner i området for prosedyren.

Andre fysioterapiteknikker for azoospermia kan omfatte:

• Ozonbehandling;
• Gjørmebehandling;
• Transuretral mikrobølgebehandling.

Metodene kan brukes alene eller i kombinasjon med hverandre.

Urtebehandling

Folkemedisiner for azoospermia er vanligvis ineffektive. I noen tilfeller hjelper imidlertid medisinplanter i kombinasjon med livsstils- og kostholdsendringer til å forbedre kvaliteten på sædvæske litt.

Hvis det er problemer med spermatogenese, anbefales det å brygge og drikke en infusjon av hagtorn frukt hver morgen, ettermiddag og kveld i stedet for te. I tillegg til det, hjelper urtete av Elderberry og Hollyflower godt.

For å gjenopprette kvaliteten på sædrist gulrøtter, klemmer du 100 ml juice og bland den med to tabletter mumie. Legemidlet forbrukes daglig før frokost. I tillegg, i løpet av dagen, bør du drikke en infusjon av urt ergot. Forløpet for slik behandling fortsetter i en måned.

Kok 2 ss av Adams rotplante med kokende vann. Etter avkjøling blir middelet filtrert og brukt 1 ss. Daglig.

Forbered en urtekolleksjon basert på valnøttblader, furuskudd, islandsk mose og hvit mulberry. Ingredienser tas i like store mengder. Deretter 2 ss. L. av blandingen helles kokende vann (450 ml) og insisterer på en termos i en halv time. Sil deretter og ta 150 ml i stedet for te tre ganger om dagen. Du kan tilsette honning og sitronsaft.

En god effekt er preget av en skjær av Lapchatka. For å tilberede den, ta rhizomen til planten (100 g), hell 0,5 liter vodka, insister i to uker. Deretter blir skjæret filtrert og tatt en teskje tre ganger om dagen, mellom måltidene, drikker en liten mengde vann.

Folkelegere anbefaler å eliminere azoospermia-sesongmat med tørket og fersk basilikum, eller drikke en infusjon av blader. For å fremstille en infusjon på 20 g ferske basilikumblader hellet 250 ml kokende vann, insisterer på en halv time. Løsningen er full tre ganger om dagen i en halv time før frokost, lunsj og middag.

Produktene fra birøktere - spesielt kongelig gelé i kombinasjon med honning - gjør også en god jobb. En slik blanding spises en skje umiddelbart etter et måltid, og holder den i munnen til den oppløses helt. Det er ikke nødvendig å drikke vann eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

Når det gjelder azoospermia, en patologi der ejakulatet mangler spermatozoa, brukes kirurgiske metoder for å oppnå mannlige kjønnsceller. Disse metodene inkluderer Pesa, Tesa og Tese.

De to første metodene, Pesa eller Tesa, er oftest praktisert av spesialister. Tese-teknikken for bilateral testikkelbiopsi ved bruk av mikrosurgisk teknologi brukes til å behandle ikke-obstruktiv azoospermi. [10]

• Pesa er en nålbiopsi utført i flere områder av testikulære vedheng. PESA er en nålbiopsi utført i flere områder av testikulære vedhengene og regnes som 100% effektiv i nærvær av Vas deferens-hindringer, men prosedyren i seg selv kan ytterligere forverre graden av Vas Deferens-blokkering.
• TESA-teknikken innebærer å utføre en nålbiopsi i flere områder av testiklene. Det er en minimalt invasiv prosedyre som med hell oppnår det nødvendige antallet spermatozoa. Metoden har imidlertid sine ulemper: den er effektiv bare hvis det er fokus for spermatogenese, men selv eksisterende foci kan ikke alltid oppdages på grunn av mangelen på visuell kontroll av vevsstrukturen. Hvis legen utfører opptil seks punkteringer på hver testikkel og ingen mannlige kimceller blir funnet, anbefales en Tese mikrosurgisk punktering.
• Tese er ambisjonen til testikkeltvev for ytterligere sædekstraksjon. Denne teknikken anses å være den mest effektive. For det første utføres en biopsi, og spermatozoer skilles fra det ekstraherte biomaterialet. Praksis lukket punktering, som en spesiell pistol brukes til: Denne prosedyren er preget av hyppige komplikasjoner og relativt lav effektivitet. Det vanligste er bilateral mikrosurgisk multifokal testikulær biopsi, som ofte brukes hos pasienter med ikke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermia

Før hun spår om muligheten for befruktning av en kvinne med azoospermia hos en mann, må legen analysere resultatene av diagnosen, bestemme typen og finne årsaken til lidelsen. Først etter det utvikles de optimale taktikkene for påfølgende tiltak for å oppnå graviditet og fødselen av et sunt barn for paret.

Hvis en pasient får diagnosen obstruktiv azoospermi, er det mulig å gjenopprette fruktbarheten ved hjelp av en kirurg. Mikrosurgisk rekonstruksjon utføres for å åpne VAS-deferensene, hvis subtiliteter avhenger av plasseringen og omfanget av det hindrede området.

Saken med sekretorisk azoospermia er noe verre, for med en slik diagnose er sjansene for vellykket behandling, selv om det er det, men de er ikke så store. Likevel kan noen hormonelle funksjonsfeil elimineres med konservativ behandling med sikte på å stabilisere det endokrine systemet og korrigere spermatogenese. Hvis den viktigste årsaken til azoospermia var utvidelsen av scrotal-karene, kan infertilitet ofte kureres ved kirurgi.

For mange pasienter er sjansene for kur fremdeles slanke. I en slik situasjon, hvis legen ser at det ikke er utsikter til pågående terapi, kan bruk av assistert reproduksjonsmetoder - spesielt IVF - anbefales. Denne teknologien har blitt brukt av reproduktologer med hell i mer enn fire tiår, og gjennom årene har effektiviteten av metoden økt.

IVF for azoospermia

I dag bruker spesialister vellykket teknikken for å trekke ut mannlige kimceller direkte fra testikkel for deres videre bruk i in vitro-befruktning (ICSI) -programmer. Teknikken for sædekstraksjon er biopsi. Denne prosedyren resulterer i en etterlengtet graviditet i omtrent 30-60% av tilfellene.

Effektiviteten av biopsien kan variere, avhengig av alvorlighetsgraden av azoospermien. For å gi en tydeligere individualisert behandlingsprognose, utføres en grundig undersøkelse av pasienten. Legen mottar foreløpig informasjon om typen patologi, takket være som han vurderer sjansene for befruktningssuksess.

Det er forskjellige biopsi-teknikker: legen velger den mest passende som vil være ekstremt effektiv i en bestemt situasjon.

Forebygging

Å forhindre utvikling av azoospermi og forhindre reproduktive helseforstyrrelser hos menn handler først og fremst om å lede en sunn livsstil. Leger bør motivere pasientene sine og forklare dem nødvendigheten av å unngå dårlige vaner.

Leger anbefaler:

• Nekter å delta i promiskuøs seksuell aktivitet, har ikke ubeskyttet seksuell samleie med en tvilsom partner;
• Nekter å drikke alkoholholdige drikker, bruk medisiner eller røyk;
• Øv rimelig moderat fysisk aktivitet, unngå både hypodynamia og overdreven fysisk aktivitet;
• Besøk periodisk en lege for forebyggende undersøkelser, behandler rettidig smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen;
• For ikke å glemme å få tilstrekkelig hvile og sove;
• Unngå konflikt og stressende situasjoner.

I tillegg er det viktig å huske at for å opprettholde mannlig fruktbarhet, er det uønsket å avstå fra sex og å ha samleie for ofte. Det er optimalt å ha seksuell omgang en gang hver 3-4 dag.

Prognose

Suksessen med behandlingen for azoospermia avhenger av mange faktorer. Dette er først og fremst alderen og den generelle helsetilstanden til pasienten, hans livsstil. Hvis en kromosomfeil oppdages, kan spesialisten insistere på ytterligere genetisk diagnose, som er nødvendig for å vurdere graden av risiko for embryoer. I tillegg krever resept av hormonelle midler en klar kontroll av behandlingen: hvis du ikke holder deg til ordningen med å ta slike medisiner, kan det betydelig og negativt påvirke effektiviteten av terapi.

Den generelle prognosen er som følger: pasienter med obstruktiv azoospermia har en bedre sjanse til å bli gravid etter behandling, både naturlig og bruk av assistert reproduksjonsteknologi. Sekretorisk azoospermia er vanskeligere å behandle, men selv her er det noen sjanser for å lykkes med terapien. Det viktigste er oppfyllelsen av alle anbefalinger og resepter fra legen, den nøyaktige overholdelsen av behandlingsskjemaet. Bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå utseende og vedvarende tilstedeværelse av mannlige kjønnsceller i sædvæsken, og videre - og vellykket unnfangelse.

Den mest håpløse typen lidelser anses å være azoospermi, utviklet som et resultat av epidparotitt eller kusma. Den verste prognosen er bemerket i den genetiske eller idiopatiske formen for patologi.