Azoospermi

Når analysen av en manns ejakulat avslører fravær av sædceller, kalles det azoospermi. Årsakene til denne lidelsen kan være forskjellige: fra primær og sekundær gonadeinsuffisiens (kryptorkisme, degenerasjon av epitelet i testiklene, hyporkisme, etc.) til andre mekaniske barrierer som kan blokkere transporten av sædceller fra testiklene til sædblærene. Kvaliteten på libido påvirkes ikke nødvendigvis. Azoospermi diagnostiseres ved gjentatt mikroskopisk undersøkelse av sæd. [ 1 ]

Terapi er langvarig, patogenetisk.

Epidemiologi

Infertilitet hos menn er manglende evne til å befrukte en kvinne. Til dags dato har leger resultatene fra en rekke studier, ifølge hvilke i 40 % av infertile ekteskap er "synderen" til manglende evne til å bli gravid en mann. En annen indikator på statistikken: omtrent 15–20 % av ekteskapene har lignende vanskeligheter knyttet til infertilitet.

Det moderne konseptet «infertilt ekteskap» innebærer at ektefeller ikke kan bli gravide i 12–24 måneder med regelmessig seksuell aktivitet uten bruk av prevensjon.

En manns evne til å gjøre en kvinne gravid bestemmes av egenskapene til sædvæsken og antallet og kvaliteten på sædcellene som finnes i den. Ejakulatet er en blandet sekresjon fra testiklene og vedhengene, samt kjertelsystemet som representeres av sædblærene, prostata, Littres og Coopers kjertler. Sædvæsken er alkalisk i reaksjon, med en pH som svinger mellom 7,0 og 7,6. Det er innenfor dette området sædcellene er mest komfortable med å reise. I tillegg gjør et alkalisk miljø sædcellene mer motstandsdyktige mot det sure vaginale miljøet (gjennomsnittlig pH i skjeden er 4,5 og i livmorhalskanalen er den 7,5).

Ifølge statistikk diagnostiseres azoospermi hos omtrent 2% av infertile par.

Fører til azoospermi

Azoospermi er ledsaget av et brudd på sæddannelsen, som følge av at sædvæsken ikke inneholder sædceller. Avhengig av de underliggende årsakene skiller eksperter mellom obstruktiv og ikke-obstruktiv variant av patologien.

Azoospermi innebærer tap av en manns evne til å bli gravid naturlig, og for noen pasienter er assistert befruktning også mislykket.

Azoospermi kan ha obstruktiv og ikke-obstruktiv debut. I det første tilfellet er årsaken blokkering av sædkanalene, og i det andre tilfellet er den direkte sædproduksjonen svekket. [ 2 ]

Problemer med sædtransport kan oppstå av følgende årsaker:

• Infeksjonsfulle og inflammatoriske prosesser som påvirker det mannlige reproduksjonssystemet og negativt påvirker en manns evne til å befrukte;
• Traumatiske skader, kirurgiske inngrep i ryggsøylen (lumbosakralregionen), bukhulen, kjønnsorganer;
• Utvidelse og forstørrelse av skrotumvenøse kar ( varicocele );
• Spesifikke prevensjonsmetoder som vasektomi – en prosedyre der ejakulasjonskanalene kuttes og bindes sammen;
• Medfødt fravær eller sammensmelting av sædkanalene.

Den ikke-obstruktive typen azoospermi er ikke relatert til blokkering av sædutskillelse, men har å gjøre med forstyrrelser i sædproduksjonen i kroppen. Årsakene som fremkaller en slik funksjonsfeil er som følger:

• Tar visse medisiner – spesielt antibiotika, steroidhormoner og cellegift;
• Alkoholmisbruk, røyking og narkotikabruk;
• Ugunstig arvelighet (f.eks. Klinefelter- eller Kallman-syndromer);
• Hormonell ubalanse som påvirker testiklenes funksjonalitet;
• Retrograd ejakulasjon, der sædceller faller inn i blæren i stedet for urinrøret (forekommer på bakgrunn av ryggmargsskader, diabetes mellitus, etc.);
• Eksponering for radioaktiv stråling, strålebehandling;
• Alvorlig eller langvarig forhøyet kroppstemperatur, kronisk rus, forgiftning med plantevernmidler, tungmetaller;
• Testikkelsvikt.

Risikofaktorer

Siden forstyrrelser i spermatogenesen og azoospermi er ganske vanlige problemer blant menn, startet forskere en studie der de var i stand til å identifisere grunnleggende risikofaktorer for utvikling av mannlig infertilitet:

• Dårlige vaner (røyking, alkoholforbruk);
• Feil kosthold (forbruk av hovedsakelig fet, salt og krydret mat);
• Yrkesfarer i fem år eller mer (eksponering for høy og for lav temperatur, gassfull og støvete luft, kjemisk forgiftning);
• Ugunstige miljøforhold;
• Ignorering av sykdommer, utidig oppsøking av medisinsk hjelp, kronisk utvikling av patologier;
• Hypodynami, overveiende stillesittende og stillesittende livsstil;
• Overdreven psyko-emosjonell stress, hyppige konflikter, bekymringer, frykt;
• Overdreven trening.

En av de viktigste faktorene i utviklingen av azoospermi anses å være en usunn livsstil hos moderne representanter for det sterkere kjønn. Skadelige vaner har en ganske uttalt negativ innvirkning på menns helse og reproduksjonsevne, og enda mer i kombinasjon med andre eksisterende faktorer. [ 3 ]

Risikogrupper kan omfatte:

• Pasienter som har en historie med seksuelt overførbare infeksjoner;
• Menn som har blitt utsatt for ioniserende stråler eller kjemisk aktive stoffer;
• Personer hvis nærmeste familiemedlemmer har lidd av hormonforstyrrelser;
• Menn med en historie med traumatiske skader på det ytre kjønnssystemet.

Patogenesen

Azoospermi generelt er provosert av en av tre grunnleggende årsaker:

1. Nedsatt funksjon av kanalene som sædcellene skilles ut gjennom.
2. Nedsatt testikelfunksjonalitet.
3. Andre sykdommer og tilstander.

Den første årsaken, forstyrrede utgangskanaler, skyldes faktorer som:

• Traumatiske ryggmargsskader, der det er utslipp av sædsekresjon i blærehulen;
• Prostataoperasjoner (kirurgisk behandling av prostatitt, prostatadenomer, etc.);
• Diabetes;
• Infeksjons-inflammatoriske patologier som tuberkulose eller kjønnssykdommer;
• Genetiske patologier ledsaget av metabolsk svikt (f.eks. cystisk fibrose);
• Medfødte defekte abnormaliteter i sædlederen.

Den andre årsaken, nedsatt testikkelfunksjonalitet, er en konsekvens:

• Av ikke-nedstegne testikler (kryptorkisme);
• Lav produksjon av mannlige kjønnshormoner;
• Traumatiske og andre testikkelskader;
• Strålingseksponering, dårlige vaner;
• Inflammatoriske reaksjoner som involverer testikelområdet;
• Kjønnssykdommer, orkitt;
• Genetiske defekter, medfødte anomalier.

Blant andre patologier som kan provosere utviklingen av azoospermi, kaller eksperter slike sykdommer:

• En lesjon i hypothalamus, hjerneområdet som kontrollerer produksjonen av kjønnshormoner;
• Lesjon av hypofysen - en avdeling "underordnet" hypothalamus, som kan påvirkes som følge av langvarig rus (inkludert alkohol og narkotika), svulstprosesser og blødninger.

Spermatogeneseprosessen er dannelsen og modningen av sædceller: den begynner i puberteten og varer til alderdommen. Mannlige kjønnsceller dannes i de kronglete sædkanalene i testiklene. Dette skjer sekvensielt: fra proliferasjonen av spermatogonier til meiose- og spermiogeneseprosessene. Prosessens maksimale aktivitet observeres ved et temperaturregime på omtrent 34 °C. Et slikt regime opprettholdes på grunn av testiklenes anatomiske lokalisering i pungen, ikke i bukhulen. Sædcellene modnes fullstendig i testikkelens vedheng. Hele sæddannelsessyklusen i den mannlige kroppen varer omtrent 74 dager.

Symptomer azoospermi

Hovedtegnet på azoospermi er parets manglende evne til å få barn. Som regel er det med dette problemet menn søker medisinsk hjelp, siden seksuell funksjon generelt oftest ikke er svekket. Andre symptomer kan bare oppstå hvis de er forårsaket av den primære, primære sykdommen. For eksempel manifesterer utilstrekkelig testikkelfunksjon - hypogonadisme - seg ved underutvikling av det sekundære seksuelle bildet, som manifesterer seg ved undereksponert hår, kvinnelig kroppstype, gynekomasti. Sekretorisk azoospermi oppdages ofte mot bakgrunn av testikkelhypoplasi, redusert seksuell evne, erektil dysfunksjon, liten penis syndrom.

Ulike typer obstruktiv azoospermi er noen ganger ledsaget av en følelse av ubehag, trekkende smerter i kjønnsområdet, hevelse eller hevelse i pungen. Palpatoriske forstyrrelser i testiklene oppdages ofte ikke, men vedhengene kan være forstørret - på grunn av akkumulering av mannlige kimceller i dem. Obstruksjon oppstår ofte samtidig med retrograd ejakulasjon.

I de aller fleste tilfeller merker ikke en mann som lider av azoospermi noen patologiske tegn. Den første "klokken" dukker opp når ektefellene begynner å planlegge en graviditet, men regelmessig ubeskyttet seksuell kontakt fører ikke til det etterlengtede resultatet: kvinnen blir ikke gravid.

Leger skiller mellom en rekke symptomer som bør tas hensyn til, da de kan indikere tilstedeværelsen av funksjonsfeil lenge før pasienten mistenker mannlig infertilitet og azoospermi:

• Mild, periodisk smerte i lyskeområdet;
• Hevelse, hevelse i skrotalområdet;
• Svekkelse av ereksjoner og libido;
• En konstant følelse av tretthet;
• Hevelse, forstørrelse av brystkjertlene (gynekomasti);
• Kroniske og hyppige smittsomme prosesser;

Dårlig hårvekst i ansikt og kropp, samt andre tegn på en sannsynlig nedgang i produksjonen av mannlige kjønnshormoner.

Sæd ved azoospermi

Sædevaluering utføres som følger:

• Normosemi - 1 til 6 ml sædvæske.
• Multisemi - volumet av sædvæske overstiger 6 ml.
• Normospermi - antallet mannlige kjønnsceller per 1 ml sæd er 60–120 millioner.
• Polyspermi - antallet mannlige kjønnsceller per 1 ml sædvæske overstiger 120 millioner.
• Aspermi - spermatozoer og spermatogeneseceller er fraværende.
• Oligozoospermi - antallet mannlige kjønnsceller i sædvæsken overstiger ikke 20 millioner per 1 ml.
• Hypospermi - sædkvaliteten er mellom 20 og 60 millioner sædceller per 1 ml.
• Azoospermi - spermatozoer er fraværende i sæd, men umodne former for spermatogenese er tilstede.

Skjemaer

Azoospermi er en type infertilitet hos menn der sædceller ikke oppdages i ejakulatanalysen. Androloger og urologer påpeker tilstedeværelsen av flere former for unormal spermatogenese: det er ikke bare azoospermi, men også oligozoospermi, astenozoospermi og teratozoospermi.

I tillegg er en kombinasjon av patologier mulig - for eksempel forekommer ofte diagnoser som oligoasthenozoospermi, asthenoteratozoospermi, oligoteratozoospermi, etc.

Asthenozoospermi	Tilstedeværelsen av mindre enn halvparten av sædcellene med type I (progressiv lineær) og type II (langsom lineær eller progressiv ikke-lineær) bevegelse, eller tilstedeværelsen av mindre enn 25 % av cellene med type I-bevegelse. Antallet og formen på mannlige kimceller er innenfor normale grenser.
Oligozoospermi	En reduksjon i antall levende mannlige kimceller - mindre enn 20 millioner per 1 ml sædvæske.
Teratozoospermi	Mer enn 50 % av mannlige kjønnsceller er preget av abnormaliteter i strukturen (hode og hale).
Azoospermi	Ingen sædceller i sædsekresjonen.

I henhold til den etiologiske (årsaksmessige) faktoren deler spesialister slike typer brudd:

• Ikke-obstruktiv azoospermi er en lidelse som ikke er forbundet med obstruksjon av sædkanalen. Patologien er oftest en sekretorisk type lidelse.
• Obstruktiv azoospermi er assosiert med obstruksjon av passasjen til sædkanalene. Dette fører til at mannlige kjønnsceller ikke kan komme fra testiklene til kjønnsorganet. Denne varianten av azoospermi forekommer i 40 % av tilfellene. Duktal obstruksjon kan være ervervet eller medfødt.
• Obturatorisk azoospermi er forårsaket av obstruksjon av sædkanalene. Denne patologien kan være et resultat av fullstendig eller delvis aplasi av vedheng, kanaler eller sædblærer, ervervet obstruksjon av kanalene som følge av postinflammatorisk obstruksjon, cystiske og tumorprosesser som komprimerer vedhengskanalen. Iatrogen obstruksjon på grunn av kirurgiske inngrep i dette området er også mulig.
• Sekretorisk azoospermi er ledsaget av nedsatt sæddannelse på grunn av bilateral kryptorkisme, epidparotitt, tumorprosesser, stråling eller toksiske effekter.
• Midlertidig azoospermi er en forbigående tilstand der sædceller ikke alltid er fraværende i sædsekretet, men bare periodisk. For eksempel observeres lidelsen ved forverring av visse sykdommer, etter alvorlig stress, mot bakgrunn av behandling med visse legemidler (hormoner, antibiotika, cellegift). Midlertidig funksjonsfeil oppstår ofte hvis en mann misbruker bad og badstue, eller har for ofte samleie.
• Genetisk azoospermi er forårsaket av en arvelig faktor og er en medfødt patologi. Årsakene er numeriske eller strukturelle avvik i kjønnskromosomene. Bærere av CFTR-genmutasjon (cystisk fibrose) har ofte obstruktiv azoospermi assosiert med fravær eller obstruksjon av sædkanalene. [ 4 ]
• Medfødt azoospermi, som utvikler seg hos fosteret under fosterutviklingen, kan være forårsaket av hypofyse, Cullman- eller Prader-Willi-syndromer, andre lidelser som resulterer i gonadotropin- eller GnRH-mangel, og Klinefelter-syndrom. Mer enn 10 % av pasienter med diagnostisert azoospermi har unormal spermatogenese på grunn av en abnormalitet i Y-kromosomet. Slike abnormaliteter strekker seg oftest til kromosomets lange arm: denne delen betegnes av spesialister som AZF (azoospermifaktor).

I henhold til den etiologiske faktoren skilles slike former for azoospermi:

• Den pretestikulære formen er assosiert med hormonelle feilfunksjoner og representerer en sekundær mangel på testikkelfunksjon.
• Testikkelformen er en primær testikulær dysfunksjon på grunn av en abnormalitet fra selve testiklene.
• Posttestikulærformen skyldes nedsatt ejakulasjon eller blokkering av ejakulasjonskanalene.

Den første og tredje formen av sykdommen er de enkleste å behandle. Testikkelvarianten er ofte irreversibel (unntak - varicocele).

Komplikasjoner og konsekvenser

Azoospermi i seg selv regnes allerede som en komplikasjon av infeksjons- og inflammatoriske, endokrine lidelser som påvirker det urogenitale systemet.

Men hva kan føre til azoospermi hvis patologien ikke behandles?

Samfunnet har ofte en stereotypisk oppfatning: hvis det ikke er barn i familien, ligger problemet hos kvinnen. Statistikken sier imidlertid noe helt annet: kvinners helse tillater ikke graviditet i bare 1/3 av tilfellene. Ytterligere 1/3 er brudd på menns reproduktive helse. De resterende 33 % er problemer hos begge partnere samtidig, eller tilfeller der årsaken til manglende graviditet ikke kan fastslås. Så hvis en kvinne ikke klarer å bli gravid i 1-2 år med regelmessig ubeskyttet samleie, bør begge partnere diagnostiseres.

Hos noen menn utløses azoospermi av alvorlige medisinske tilstander som kan forårsake like alvorlige komplikasjoner over tid:

• Congestion;
• Inflammatoriske patologier (prostatitt, orkitt, vesikulitt, epididymitt).

I tillegg blir det umiddelbare faktum at man ikke kan bli gravid ofte årsaken til depressive lidelser hos menn, stressende situasjoner, fører til familiekonflikter og misforståelser.

Mannlig infertilitet med azoospermi

Hvis det ikke oppdages mannlige kjønnsceller i sædvæsken under diagnosen, betyr det ikke at den mannlige kroppen ikke produserer slike celler i det hele tatt. Det skjer ofte at testiklene fungerer fullt ut, men det er en hindring på veien til utgangen som blokkerer sædcellene fra å komme inn i sædvæsken.

Det er en viss terskelverdi for antall sædceller som må produseres i testiklene for at cellene skal nå sædcellene. Hvis sædcellene produseres i lavere antall, kan det hende at de ikke når ejakulatet, men de kan godt være tilstede direkte i testiklene.

For å fastslå den underliggende årsaken til azoospermi og vurdere sannsynligheten for gjenopptagelse av fruktbarhet og videre bruk av assistert befruktning, anbefaler legen at pasienten gjennomgår diagnostikk - spesielt en testikkelbiopsi. Denne prosedyren bidrar ofte til å finne modne sædceller i vevet, og lar deg også bestemme behandlingstaktikken.

Diagnostikk azoospermi

For å lykkes med behandlingen av azoospermi er det nødvendig å identifisere den underliggende årsaken til lidelsen. Intervjuet med pasienten starter med innsamling av anamnese: legen trenger å vite om noen trekk ved pasientens seksualliv, for eksempel - graden og kvaliteten på seksuell aktivitet, varigheten av perioden det ikke er mulig å unnfange et barn. I tillegg blir punkter som overførte eller eksisterende patologier, dårlige vaner, yrkesrus, etc. viktig informasjon. Deretter vurderer spesialisten mannens eksterne data: kroppsbygningens trekk, kjønnsorganenes tilstand, graden av sekundære seksuelle karakteristikker.

Ved mange diagnosesentre stilles diagnosen azoospermi først etter minst to mikroskopiske sædundersøkelser som bekrefter fraværet av mannlige kjønnsceller. Om nødvendig foreskrives ytterligere diagnostikk:

• Ultralyd av prostata, sædblærer, testikler osv.;
• Testikkelmåling med et orkidometer og andre måleinstrumenter;
• Spermogram (utført minst to ganger med et tidsintervall på 2-3 uker);
• En blodprøve som viser nivåer av follikkelstimulerende hormon (FSH), testosteron, prolaktin og inhibin B;
• Genetiske studier (karyotype, CFTR-gen, AZF-faktor).

I tillegg utføres tester for å påvise seksuelt overførbare sykdommer. Ikke-obstruktiv azoospermi er indisert hvis FSH-nivåene stiger til 7,6 MF/L eller mer, med en generell forstyrrelse i testiklenes utvikling.

Instrumentell diagnostikk kan utvides. Transrektal ultralyd av prostata, ultralyd Doppler-ultralyd av skrotalkarene utføres.

Spermogrammet suppleres med MAR-testing, som ledsages av en vurdering av innholdet av anti-sædantistoffer i blodet.

Av spesiell betydning er bestemmelsen av hormonstatus, som bidrar til å vurdere kvaliteten på hypofyse-hypothalamusreguleringen av kjønnskjertlenes funksjonalitet.

Som vi vet, kan seksuelt overførbare infeksjoner også påvirke sædkvaliteten negativt hos menn. For å utelukke slike patologier utføres ELISA-, RIF- eller polymerasekjedereaksjonstester (PCR).

For å utelukke at sædvæske ikke kommer inn i urinrøret, men i blæren (såkalt retrograd ejakulasjon), utføres en postejakulerende urinundersøkelse.

Testikkelbiopsi for azoospermi.

Hvis det ikke foreligger kontraindikasjoner, utføres biopsien på standard måte: en punktering av testikkelveggen gjøres med en tynn nål, etter en innledende generell eller lokal anestesi. Hele prosedyren varer bare noen få minutter. Hvis anestesien var lokal, kan pasienten bli sendt hjem innen en time.

I noen tilfeller er det nødvendig å utføre en såkalt «åpen» biopsi: denne metoden brukes hvis en større mengde vev må tas for undersøkelse. Under prosedyren gjøres et hudsnitt i pungen (opptil 10 mm), deretter tas ønsket mengde vev. Manipulasjonen fullføres ved å påføre en eller flere suturer (vanligvis ved bruk av absorberbare tråder). Pasienten kan reise hjem etter 2–3 timer, eller forbli på sykehuset (hvis ytterligere medisinsk tilsyn er nødvendig).

Den mikrokirurgiske metoden med testikkelbiopsi, som innebærer å lage et større hudsnitt i pungen, er mindre vanlig. Denne teknikken muliggjør en fullstendig revisjon ved hjelp av et kirurgisk mikroskop.

Alle disse metodene krever enkel, men spesiell forberedelse av pasienten. Legen samler inn resultatene av pre-prosedyre tester på forhånd, diskuterer mulige anestesimetoder med anestesiologen. Han snakker med pasienten, forklarer essensen av prosedyren, finner ut om han har implantater, kunstige klaffer, pacemakere, og spør om medisiner, spesielt de som fortynner blodet (acetylsalisylsyre, warfarin, etc.).

Den umiddelbare forberedelsesfasen er som følger:

• Kvelden før prosedyren bør du ikke overspise, det er tilrådelig å ikke spise middag eller spise noe lett (cottage cheese, litt grønnsaker osv.);
• Ikke drikk eller spis på biopsidagen;
• Vask deg i dusjen om morgenen, barber av håret i pungen og fremre del av låret.

Materialene som innhentes under biopsien går direkte til embryologen. Han vurderer mannens sjanser til å lykkes med å unnfange et barn, gjennomfører ytterligere studier, konsulterer med en reproduksjonsspesialist, genetiker.

Cytogenetisk studie av karyotypen til en mann med azoospermi

Menn som har problemer med å bli gravide og har en somatisk adekvat karyotype, har risiko for å utvikle sædaneuploidi, en forstyrrelse av kromosomtallet i det diploide settet, med en frekvens av kromosomdefekter i kimlinjen som varierer fra 6 til 18 %.

Det er vanskelig å overdrive rollen til kromosom Y i sæddannelsen. Men diagnostikk som gjør det mulig å oppdage kromosomforandringer og deres innvirkning på reduksjonen i antall mannlige kjønnsceller er for tiden vanskelig. Det er kjent at utviklingen av infertilitet er nært knyttet til fraværet av kromosom Y i genmaterialet.

Ved azoospermi finnes genetiske defekter i Y-kromosomet i omtrent 35–50 % av tilfellene.

Følgende kromosomfeil kan føre til svekket spermatogenese:

• Kromosomtallsforstyrrelse (XXY, YYY);
• Strukturelle kromosomale abnormaliteter;
• Kromosomale translokasjoner.

Karyotype ved azoospermi og andre lignende lidelser undersøkes i slike tilfeller:

• Ved sekretorisk azoospermi med forhøyede serum-FSH-nivåer;
• Ved oligospermi med en rate på mindre enn 5 millioner sædceller per 1 ml sæd;
• Teratozoospermi (tilstedeværelse av et stort antall døde sædceller i sædvæsken).

Ved azoospermi oppdages ofte en 47,XXY karyotypeendring: et ekstra X-kromosom observeres hos pasienter med kryptorkisme og Klinefelter syndrom. I alle metafaser oppdages en Robertson-translokasjon (kromosom 13, 14, samt 47,XY, -13, rob. T. (13,14).

Antagelig er translokasjonen i slike tilfeller preget av sen utvikling, siden det ikke finnes bevis for medfødt og arvelig natur av fertilitetsforstyrrelser og kromosomavvik.

Tabellen viser typene kromosomfeil hos menn med diagnostisert azoospermi: [ 5 ]

Karyotype	% av tilfeller av pasienter med azoospermi
46, XY.	Mer enn 92 %
Kromosomavvik	Mindre enn 8 %
Klassisk 47, XXY	Omtrent 2 %
Fullstendig skjema 48, XXYY	Mindre enn 1 %
Mosaikkvariant 46, XY/47, XXY	Mindre enn 1 %
Klinisk variant 47, XXY	Mindre enn 1 %

Differensiell diagnose

Karakteristiske trekk som identifiseres under undersøkelsen av en mann med primær testikulær dysfunksjon:

• Utilstrekkelig uttrykk for sekundære seksuelle karakteristikker;
• Gynekomasti;
• For liten testikkel (mindre enn 15 cm);
• Testiklene er tette eller fraværende;
• FSH er forhøyet eller innenfor normalområdet.

Obstruktiv azoospermi er påvisbar:

• Norm for testikkelvolum;
• Forstørrelse, tetthet av vedhenget, tilstedeværelsen av knuter i den;
• Tidligere kirurgiske inngrep for å fjerne neoplasmer i vedhenget, eller sterilisering;
• Et bilde av uretroprostatitt;
• Prostatadefekter, forstørrede sædblærer;
• Det endokrine systemet, hormonbalansen er innenfor normale grenser.

Ved kryptorkisme går ikke testikelen ned i pungen, tegnene kan oppdages ved fødselen. Ensidig eller tosidig patologi er mulig. Mikroskopisk forkalkning av testikkelen kan utvikle seg, noe som blir en risikofaktor for svulstutvikling. [ 6 ]

For varicocele:

• Veksten og utviklingen av testikelen er svekket;
• De venøse karene i sædkanalen er hovedsakelig utvidet på venstre side;
• Det er smerter og ubehag i testikelen.

Azoospermi	Åreknuter
Ekstern inspeksjon	Testiklene er redusert i størrelse, uelastiske.	Det er åreknuterte, utvidede venøse kar i sædkanalen. Positiv Valsalva-test.
ULTRALYD	Endringer i testiklenes og vedhengenes struktur er notert.	Åreknuterte, utvidede venøse kar i den bundne plexus visualiseres.
Resultater av spermogram	Tegn på azoospermi.	Tegn på astenozoospermi.

Behandling azoospermi

Hovedbehandlingen av azoospermi er å stimulere den naturlige utviklingen av mannlige kjønnsceller. Terapeutiske manipulasjoner kan imidlertid være forskjellige, avhengig av de underliggende årsakene til lidelsen. [ 7 ] Oftest anbefaler legen pasienten slike terapeutiske teknikker:

• Hormonbehandling – innebærer å ta østrogen- og LH-preparater (luteiniserende hormon) for å stimulere spermatogenesen. Varigheten av slik behandling foreskrives individuelt og varer oftest flere måneder, opptil seks måneder.
• Kirurgisk behandling brukes ved obstruktive lidelser som fremkaller azoospermi. Reproduktiv funksjon gjenopprettes etter korrigering av åpenhet: for eksempel eliminerer kirurgen medfødte utviklingsdefekter, varicocele og så videre.
• Sædutvinning ved biopsi utføres når alle metodene ovenfor ikke har løst problemet. Leger utvinner aktive sædceller fra sædkanalen og bruker dem til kunstig inseminasjon.

Pasienter med azoospermi forårsaket av patologier som varicocele, kryptorkisme, prostatacyste, krever kirurgi.

Hvis problemet er en konsekvens av inflammatoriske prosesser i reproduksjonssystemet, utføres antiinflammatorisk medikamentell behandling.

Forstyrrelse av hormonbalansen stabiliseres ved passende hormonbehandling.

I alle tilfeller bestemmes og velges behandlingsregimet individuelt, fordi det er viktig å ta hensyn til mange egenskaper hos både pasienten og helsetilstanden generelt. Hvis behandlingen ikke gir ønsket effekt, er det mulig å hjelpe paret ved å utføre mikrokirurgi, som gjør det mulig å utvinne mannlige kjønnsceller fra testikkelvev. Det innhentede biomaterialet leveres til embryologer som velger ut sædceller for påfølgende kunstig inseminasjon. [ 8 ]

Er azoospermi behandlingsbar eller ikke?

Azoospermi kan behandles hvis årsaken til problemet kan elimineres. Hvis for eksempel patologien provoseres av obstruksjon - blokkering av sædkanalen, utføres en rekonstruktiv operasjon, som kan inkludere uretralplastikk, anastomose, kirurgisk fjerning av varicocele, etc.

Behandlingssuksess etter kirurgisk korrigering av obstruksjon observeres i omtrent 30–55 % av tilfellene.

Hvis azoospermi var en konsekvens av endokrine eller hormonelle forstyrrelser, utføres hormonbehandling eller terapi av stimulerende natur. Det er mange tilfeller av fullverdige mannlige kimceller som dukker opp i sædcellene etter en hormonbehandling.

Hvis graviditet ved azoospermi ikke oppstår til tross for alle tiltak som er tatt, anbefales pasienten å konsultere en reproduksjonsspesialist for en kunstig inseminasjonsprosedyre - for eksempel ICSI (sædinjeksjon i cytoplasma). Teknikken innebærer å hente sæd fra testiklene eller vedhenget ved åpen eller aspirasjonsbiopsi.

I kompliserte tilfeller, når det anses som umulig å oppdage og eliminere årsaken til azoospermi, er det eneste alternativet å bruke donorsæd til unnfangelse. [ 9 ]

Medisiner

Ved sekundær hypogonadisme brukes preparater av koriongonadotropin til behandling: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi, etc., i en dosering på 2000 IE tre ganger i uken. Menotropin administreres også i mengden 0,5-1 ampulle i form av intramuskulære injeksjoner tre ganger i uken.

Komplementære medisiner:

• Cefalosporin-antibiotika (Cefazolin, Cefotaxime 1,0 to ganger daglig);
• Uroseptiske midler i fluorokinolongruppen (ciprofloksacin 250 mg to ganger daglig);
• Lokale betennelsesdempende legemidler (Vitaprost stikkpiller 1 stk. I endetarmen om kvelden før leggetid);
• Smertestillende midler (Ketonal 2.0 intramuskulært, Analgin 1.0, Nospazine 2.0 intramuskulært);
• Legemidler for å optimalisere mikrosirkulasjonen (Pentoksifyllin 5.0 som intravenøst drypp);
• Antimykotiske midler (Flukonazol 150 mg én gang daglig, Intrakonazol-løsning);
• Askorbinsyre 2,0 daglig i fire dager.

Indikatoren for positiv behandlingsdynamikk er forsvinningen av trekkende smerter i lyskeområdet, tilstedeværelsen av enkeltstående sædceller under spermografi, og fraværet av inflammatoriske prosesser. Spermografi og hormontester gjentas med et intervall på 4 uker.

Tribestan

Behandling av endokrine former for azoospermi utføres ofte ved bruk av preparater av planteopprinnelse. For tiden er det en spesiell interesse for fytomedisiner, som er både effektive og trygge. Plantepreparater kombinerer vanligvis en mild kompleks effekt og fravær av uttalte bivirkninger, samt muligheten for bruk i forbindelse med tradisjonelle medisiner.

Det finnes en rekke urtepreparater som inneholder saponiner, eller såkalte steroide glykosider, som er i stand til å regulere hormonbalansen i mannskroppen skånsomt. Det er verdt å merke seg at slike midler korrigerer forstyrrelser i de endokrine kjertlene uten å påvirke det normalt fungerende kjertelsystemet.

Et av midlene som inneholder saponiner er Tribestan. Legemidlet brukes aktivt til å korrigere libido- og fertilitetsforstyrrelser hos menn.

Den rike komplekse sammensetningen av Tribestan gir en flertrinnsvirkning av legemidlet, som gjenspeiles på nivået av hypofysen, kjønnskjertlene og binyrebarken. Ved hjelp av saponiner og sapogeniner stabiliseres funksjonen til de endokrine kjertlene, og alkaloider bidrar til å utvide blodårene og akselerere blodsirkulasjonen i det seksuelle systemet.

Tribestan påvirker hormonbalansen, har en indirekte østrogen effekt uten å forstyrre reguleringsmekanismer.

I tillegg har legemidlet en positiv effekt på den psyko-emosjonelle balansen, forbedrer tilstanden til det autonome nervesystemet, optimaliserer velvære, reduserer tretthet, øker fysisk og mental ytelse. Det er viktig at Tribestan er trygt, giftfritt og ikke forårsaker funksjonelle og morfologiske endringer. Det kan brukes som monoterapi eller i kombinasjon med hormonelle legemidler.

Menn med azoospermi anbefales å ta Tribestan 1–2 tabletter tre ganger daglig i minst tre måneder på rad. Behandlingsforløpet kan gjentas inntil ønsket positiv effekt er oppnådd.

Som regel tolereres behandlingen godt, det er ikke observert tilfeller av overdosering eller uttalte bivirkninger. Allergiske reaksjoner ble sjelden observert.

Spermaktin

Forskere har funnet ut at bruk av legemidler som inneholder antioksidanter og sporstoffer i mange tilfeller bidrar til å øke sjansene for befruktning og reduserer risikoen for reproduksjonsforstyrrelser. Den mest utbredte og interessen fra spesialister har fått medisinkomplekser som påvirker ulike typer forstyrrelser i spermatogenesen (inkludert azoospermi). Leger har bemerket effekten av Spermactin, acetyl-L-karnitin, L-karnitinfumarat og alfa-liponsyrekompleks på oksidativt stress og graden av DNA-fragmentering i mannlige kjønnsceller.

Tallrike studier har vist positiv statistisk signifikant dynamikk i grunnleggende spermogramverdier, spesielt motilitet og morfologi. Stabil forbedring ble observert allerede nærmere den tredje måneden av behandlingsforløpet. Samtidig sank antallet frie radikaler. Hovedkonklusjonen ble trukket: stimulering av spermatogenese med det komplekse preparatet Spermactin er en effektiv og trygg måte å korrigere mannlig reproduksjonsfunksjon på.

Legemidlet tas én pose (10 g) om morgenen rett etter frokost. Pulveret bør fortynnes i 150–200 ml vann eller juice (melk, varm te og alkoholholdige drikker er ikke egnet).

I sjeldne tilfeller kan Spermactin forårsake en individuell overfølsomhetsreaksjon. Hvis dette skjer, avbrytes det komplekse legemidlet og erstattes med andre, mer egnede legemidler.

Selzink

For at det mannlige reproduksjonssystemet skal fungere tilfredsstillende, er det viktig å opprettholde et fysiologisk nivå av konsentrasjon av vitaminer og sporstoffer som deltar i biokjemiske reaksjoner og er deres katalysatorer. Noen essensielle mikronæringsstoffer produseres av de mannlige reproduksjonsorganene. De viktigste elementene for normal fruktbarhet anses å være sink- og selenioner.

I dag har mange pasienter vitamin- og mikronæringsstoffmangel i kroppen. Dette er spesielt forbundet med ernæringsforstyrrelser, med mange dårlige vaner og ugunstige miljøforhold. Ensartet og begrenset ernæring fører ganske raskt til en reduksjon i inntaket av nyttige stoffer og som en konsekvens utvikling av ulike patologiske tilstander.

Sink kontrollerer genuttrykk under celleproliferasjon og -differensiering, og er involvert i sensibilisering for hormoner og vekstfaktorer. Sinkmangel er spesielt påvirket i de tidlige fasene av cellesyklusen. Det er mangelen som forårsaker forsinket seksuell utvikling hos ungdom og redusert mannlig fertilitet. Interessant nok har sink en tendens til å akkumuleres i prostata og fungerer som en av ingrediensene i den utskilte væsken. Det bidrar til å regulere aktiviteten til spermoplasmatiske enzymer, deltar i prosessene med koagulasjon og flytendegjøring av sædvæske. Tilstedeværelsen av sink i mannlige kimceller er den høyeste i hele organismen og utgjør 1900 µg/kg.

Et annet sporstoff, selen, har en beskyttende effekt mot biokjemisk aggressive frie radikaler. Selen er nødvendig som en antioksidant som beskytter cellemembraner og stimulerer arbeidet til andre antioksidanter. Ved mangel på dette sporstoffet utvikles mannlig infertilitet, da det ikke bare beskytter mannlige kjønnsceller, men også er ansvarlig for deres bevegelighet.

Mange studier har bekreftet effektiviteten til Selzinc i forhold til sædkonsentrasjon, motilitet og morfologi hos menn som lider av fertilitetsforstyrrelser. Dette legemidlet forblir helt trygt selv ved bruk av to daglige doser, og ingen bivirkninger eller symptomer er observert. Selzinc tas én tablett daglig i flere måneder (etter legens skjønn).

Prostagut forte

Det flerkomponents urtemiddelet Prostagut forte brukes mot azoospermi forbundet med benign prostatahyperplasi og prostatitt. Legemidlet anses som helt trygt, og samtidig er det ikke dårligere i effektivitet enn kjente syntetiske legemidler.

Produktets sammensetning er representert av et ekstrakt av serenoa krypende bær og sabal palme, samt et tørt ekstrakt av rhizomet av nesle krypende.

Prostagut forte kjennetegnes av en utpreget antiinflammatorisk og ødematøs effekt, samt evnen til å hemme celleutvikling ved å undertrykke RNA-produksjon. Ytterligere egenskaper ved legemidlet: stimulering av nervesystemet, hemming av testosteronforbruket i prostataceller. Legemidlets aktive sammensetning bidrar til å redusere smertefulle og brennende følelser under urinutskillelse hos pasienter med benign prostatahyperplasi.

Legemidlet påvirker ikke direkte kuren av azoospermi.

Kapslene av medisinen tas oralt, i sin helhet, med vann. Behandlingsvarighet - minst én måned, én kapsel morgen og kveld. Prostagut tolereres godt, bivirkninger i form av ubehagelige opplevelser i mageområdet forekommer sjelden. Noen pasienter kan utvikle allergi mot legemidlet.

Hva kan konkluderes med? Legemidlet Prostagut forte har kun effekt på de ytre manifestasjonene av lidelser, men dette legemidlet kan ikke kurere azoospermi, så vel som veksten av prostata-neoplasmer. Legemidlet kan imidlertid brukes som en del av en omfattende behandling.

Fysioterapibehandling

Medisinske og kirurgiske metoder er ikke den eneste måten å bli kvitt azoospermi. Leger bruker strøm, laser og magnetoterapi som et tillegg til de viktigste terapeutiske metodene, noe som muliggjør en bedre gjenoppretting av mannlig fruktbarhet.

I mellomtiden er ikke effektiviteten av fysiske prosedyrer alltid bemerket: de hjelper hvis det er nødvendig å kurere kroniske urogenitale patologier, eller for å akselerere kroppens restitusjon etter operasjon. Hovedeffekten av slike prosedyrer er å øke eller redusere muskeltonus, utvide blodårene, forbedre mikrosirkulasjonen og blokkere trege inflammatoriske prosesser.

Fysioterapi er ikke foreskrevet for akutte inflammatoriske reaksjoner, smittsomme prosesser, mistenkte ondartede svulster, samt i perioder med feber, med et alvorlig forløp av systemiske patologier.

• Vakuummassasje er den mest populære prosedyren for behandling av azoospermi og er en lokal negativtrykksteknikk kalt LOD-terapi. Prosedyren innebærer å plassere penis i et spesielt barokammer hvorfra luft sakte pumpes ut. Som et resultat strømmer blod aktivt i penisområdet, og det oppstår en ereksjonstilstand. Etter at trykket er gjenopprettet, gjentas prosedyren. En slik spesifikk massasje foreskrives hvis azoospermi hos en mann er kombinert med erektil dysfunksjon. Hva gir en slik behandling? Forebygger blodstasis, forbedrer mikrosirkulasjonen, beriker organene med oksygen, noe som har en positiv effekt på prostata og testiklenes arbeid. Metoden er kontraindisert hos pasienter med uttalt varicocele, lyskebrokk, samt økt risiko for blodpropp.
• Laserterapi innebærer bruk av en lavintensitetslaser som ikke ødelegger vev: det røde strålingsområdet når en dybde på to millimeter, og infrarødt - opptil åtte millimeter. Hovedegenskapen til laserterapi er immunstimulering, optimalisering av metabolske prosesser, blokkering av den inflammatoriske responsen, aktivering av testosteronproduksjon, noe som direkte påvirker sædcellenes motoriske aktivitet.
• Magnetisk terapi normaliserer det vaskulære nettverket, stabiliserer hormonproduksjonen, har hypotensive og antitumoreffekter.
• Elektrostimulering innebærer påføring av pulserende strømmer som får musklene til å trekke seg sammen. Ved hjelp av elektroforese leveres legemidler til det nødvendige området - spesielt enzym- og antiødemmedisiner. Denne metoden for legemiddeltilførsel til vevet bidrar til å øke konsentrasjonen av legemidlet i det nødvendige området av kroppen, for å redusere alvorlighetsgraden av bivirkninger. Elektrostimulering er ikke foreskrevet for pasienter med tumorprosesser, komplekse inflammatoriske sykdommer, samt ved hudlesjoner i prosedyreområdet.

Andre fysioterapiteknikker for azoospermi kan omfatte:

• Ozonbehandling;
• Gjørmebehandling;
• Transuretral mikrobølgebehandling.

Metodene kan brukes alene eller i kombinasjon med hverandre.

Urtebehandling

Folkemedisiner for azoospermi er vanligvis ineffektive. I noen tilfeller bidrar imidlertid medisinplanter i kombinasjon med livsstils- og kostholdsendringer til å forbedre kvaliteten på sædvæsken noe.

Hvis det er problemer med spermatogenesen, anbefales det å brygge og drikke en infusjon av hagtornfrukt hver morgen, ettermiddag og kveld i stedet for te. I tillegg til det hjelper urtete av hyllebær og kristtorn godt.

For å gjenopprette sædkvaliteten på gulrøtter, press ut 100 ml juice og bland det med to tabletter mumie. Legemidlet tas daglig før frokost. I tillegg bør du drikke et infusjon av urten ergot i løpet av dagen. Behandlingsforløpet varer i en måned.

Kok opp 2 spiseskjeer av Adamsrotplanten med kokende vann. Etter avkjøling filtreres middelet og brukes 1 spiseskje daglig.

Lag en urtesamling basert på valnøttblader, furuskudd, islandsk mose og hvit morbær. Ingrediensene tas i like mengder. Hell deretter 2 ss. L av blandingen i kokende vann (450 ml) og la det trekke i en termos i en halvtime. Sil deretter og drikk 150 ml i stedet for te tre ganger om dagen. Du kan tilsette honning og sitronsaft.

En god effekt kjennetegnes av en tinktur av lapchatka. For å tilberede den, ta plantens rhizom (100 g), hell 0,5 liter vodka, insister i to uker. Deretter filtreres tinkturen og tas en teskje tre ganger daglig, mellom måltidene, mens du drikker en liten mengde vann.

Folkehealere anbefaler å eliminere mat som er sesongens azoospermi med tørket og frisk basilikum, eller å drikke en infusjon av bladene. For å lage en infusjon, hell 20 g friske basilikumblader i 250 ml kokende vann og la det trekke i en halvtime. Midlet drikkes tre ganger om dagen i en halvtime før frokost, lunsj og middag.

Birøkternes produkter – spesielt dronninggelé i kombinasjon med honning – gjør også en god jobb. En slik blanding spises én skjefull rett etter et måltid, og holdes i munnen til den er helt oppløst. Det er ikke nødvendig å drikke vann eller andre væsker.

Kirurgisk behandling

Ved azoospermi, en patologi der ejakulatet mangler sædceller, brukes kirurgiske metoder for å få tak i mannlige kjønnsceller. Disse metodene inkluderer PESA, TESA og TESE.

De to første metodene, PESA eller TESA, praktiseres oftest av spesialister. TESE-teknikken med bilateral testikkelbiopsi ved bruk av mikrokirurgisk teknologi brukes til å behandle ikke-obstruktiv azoospermi. [ 10 ]

• PESA er en nålebiopsi som utføres i flere områder av testiklene. PESA er en nålebiopsi som utføres i flere områder av testiklene og anses som 100 % effektiv ved obstruksjon av sædlederen, men selve prosedyren kan forverre graden av blokkering av sædlederen ytterligere.
• TESA-teknikken innebærer å utføre en nålebiopsi i flere områder av testiklene. Det er en minimalt invasiv prosedyre som med hell innhenter det nødvendige antallet sædceller. Metoden har imidlertid sine ulemper: den er bare effektiv hvis det finnes fokus på spermatogenese, men selv eksisterende fokus kan ikke alltid oppdages på grunn av manglende visuell kontroll av vevsstrukturen. Hvis legen utfører opptil seks punkteringer på hver testikkel og ingen mannlige kjønnsceller blir funnet, anbefales en TESE-mikrokirurgisk punktering.
• TESE er aspirasjon av testikkelvev for videre sædutvinning. Denne teknikken regnes som den mest effektive. Først utføres en biopsi, og sædcellene separeres fra det utvunnede biomaterialet. Praktiseres lukket punktering, hvor en spesiell pistol brukes: denne prosedyren er preget av hyppige komplikasjoner og relativt lav effektivitet. Den vanligste er bilateral mikrokirurgisk multifokal testikkelbiopsi, som ofte brukes hos pasienter med ikke-obstruktiv azoospermi.

Graviditet med azoospermi

Før legen kan komme med forutsigelser om muligheten for befruktning av en kvinne med azoospermi hos en mann, må vedkommende analysere resultatene av diagnosen, bestemme typen og finne årsaken til lidelsen. Først etter dette utvikles den optimale taktikken for påfølgende tiltak for å oppnå graviditet og fødsel av et sunt barn for paret.

Hvis en pasient får diagnosen obstruktiv azoospermi, er det mulig å gjenopprette fruktbarheten ved hjelp av en kirurg. Mikrokirurgisk rekonstruksjon utføres for å åpne sædlederen, hvis finesser avhenger av plasseringen og omfanget av det obstruerte området.

Tilfellet med sekretorisk azoospermi er noe verre, fordi med en slik diagnose er sjansene for vellykket behandling redusert, selv om det finnes, men de er ikke så store. Likevel kan noen hormonelle funksjonsfeil elimineres med konservativ behandling som tar sikte på å stabilisere det endokrine systemet og korrigere spermatogenesen. Hvis den underliggende årsaken til azoospermi var utvidelse av skrotkarrene, kan infertilitet ofte kureres ved kirurgi.

For mange pasienter er sjansene for helbredelse fortsatt små. I en slik situasjon, hvis legen ser at det ikke er noen utsikter til fortsatt behandling, kan bruk av assistert befruktning – spesielt IVF – anbefales. Denne teknologien har blitt brukt med suksess av reproduksjonsspesialister i mer enn fire tiår, og gjennom årene har metodens effektivitet økt.

IVF for azoospermi

I dag bruker spesialister med hell teknikken med å utvinne mannlige kimceller direkte fra testiklene for videre bruk i in vitro-fertiliseringsprogrammer (ICSI). Teknikken for sædutvinning er biopsi. Denne prosedyren resulterer i en lenge etterlengtet graviditet i omtrent 30–60 % av tilfellene.

Effektiviteten av biopsien kan variere avhengig av alvorlighetsgraden av azoospermien. For å gi en klarere individuell behandlingsprognose utføres en grundig undersøkelse av pasienten. Legen mottar foreløpig informasjon om typen patologi, som han bruker til å vurdere sjansene for at befruktningen lykkes.

Det finnes forskjellige biopsiteknikker: legen velger den mest passende som vil være ekstremt effektiv i en bestemt situasjon.

Forebygging

Å forebygge utvikling av azoospermi og forebygge reproduktive helseproblemer hos menn handler først og fremst om å leve en sunn livsstil. Leger bør motivere pasientene sine og forklare dem nødvendigheten av å unngå dårlige vaner.

Leger anbefaler:

• Nekt å delta i promiskuøs seksuell aktivitet, ikke ha ubeskyttet samleie med en tvilsom partner;
• Nekt å drikke alkoholholdige drikker, bruke narkotika eller røyke;
• Øv deg på rimelig moderat fysisk aktivitet, unngå både hypodynami og overdreven fysisk aktivitet;
• Besøk lege regelmessig for forebyggende undersøkelser, behandle eventuelle smittsomme og inflammatoriske prosesser i kroppen i tide;
• Ikke glem å få tilstrekkelig hvile og søvn;
• Unngå konflikt og stressende situasjoner.

I tillegg er det viktig å huske at for å opprettholde mannlig fruktbarhet er det uønsket å avstå fra sex og å ha samleie for ofte. Det er optimalt å ha samleie én gang hver 3.–4. dag.

Prognose

Suksessen med behandling av azoospermi avhenger av mange faktorer. Disse er først og fremst pasientens alder og generelle helsetilstand, samt livsstil. Hvis det oppdages en kromosomfeil, kan spesialisten insistere på ytterligere genetisk diagnose, som er nødvendig for å vurdere graden av risiko for embryoer. I tillegg krever forskrivning av hormonelle midler en tydelig kontroll av behandlingen: hvis man ikke følger ordningen med å ta slike legemidler, kan det påvirke effektiviteten av behandlingen betydelig og negativt.

Den generelle prognosen er som følger: Pasienter med obstruktiv azoospermi har bedre sjanser til å bli gravide etter behandling, både naturlig og ved bruk av assistert befruktning. Sekretorisk azoospermi er vanskeligere å behandle, men selv her er det noen sjanser for at behandlingen lykkes. Det viktigste er å følge alle anbefalinger og forskrifter fra legen, og å følge behandlingsskjemaet nøyaktig. Bare i dette tilfellet er det mulig å oppnå forekomst og vedvarende tilstedeværelse av mannlige kjønnsceller i sædvæsken, og videre - og vellykket unnfangelse.

Den mest håpløse typen lidelse regnes som azoospermi, utviklet som et resultat av epidparotitt, eller kusma. Den verste prognosen er notert i den genetiske eller idiopatiske formen for patologi.