Urinveisstrengninger hos menn

Stricture av mannens urinrør er en polyetyologisk obstruktiv lesjon som omfatter uretralepitelet, kroppens svampete kropp og i noen tilfeller også det paruretrale vev.

På grunn av cikatriske endringer i vevet i urinrørets vegger, smelter lumenens diameter.

Epidemiologi

Hyppigheten av strenge i urinrøret er direkte relatert til samfunnets sosioøkonomiske og kulturelle status. I utviklede land er frekvensen av traumatisk og inflammatorisk strenge av urinrøret betydelig lavere enn i utviklingsland, og enda mer i fattige land. Tvert imot, i utviklede land skjer denne sykdommen etter TUR og RP. Militære handlinger forårsaker skudd og stikkende skader på mannens urinrør. De kulturelle egenskapene til folk (innføring av fremmedlegemer i urinrøret) bestemmer hyppigheten av penestrengninger i urinrøret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til urethral stricture hos menn

[6], [7], [8]

Urinrørets anatomi

I henhold til den internasjonale anatomiske klassifiseringen er mannlig urinrør delt inn i tre segmenter:

• prostata (prostata), passerer gjennom prostata;
• membranøs (membranøs), omgitt av urogenitalt membran;
• svampet (svampet), plassert fra urogenitalt membran til utvendig åpning av urinrøret.

Gitt egenskapene til strengene i ulike deler av urinrøret og funksjonene i operasjonell taktikk og teknikker for behandlingen, er det upassende å anvende en mer detaljert anatomisk klassifisering:

• prostatisk avdeling av urinrør;
• membranøs urinrør;
• bulbose avdeling av urinrøret;
• pennedelen i urinrøret;
• glandular del av urinrøret.

Hver avdelingen i urinrøret har sine egne særegenheter av den histologiske strukturen som bestemmer de spesifikke egenskapene ved utseende og forlengelse av urinrøret. Således forekommer strenger av den prostatiske delen av urinrøret kun med utvikling av total eller periuretral fibrose av prostata. Følgelig antar endoskopiske operasjoner av prostatic stricture også en operasjon på prostata. Innsnevringen av membranen eller urinrøret er alltid sammenkoblet med en lesjon i en eller annen grad av uretral tverrstripede lukke, så åpen og endoskopisk kirurgi av sonen forbundet med faren for urininkontinens.

Ny kunnskap om histologi av svampaktig kropp og sirkulasjonssystemet står for de spesifikke funksjonene i denne innsnevring lokalisering, deres tendens spre seg langs veggen i urinrøret, utvikling av komplikasjoner og tilbakefall. Det ble fastslått at det svampaktige legeme bulbar og penile urinrør er omfattende venous plexus, og mellom veggene i nevnte flertall av venøs bihulene plassert lacunar, med hvilken en direkte kobling arterioler oppsvulmede arterie {a. Bulbaris) forklarer den umiddelbare ereksjonen av pæren av penisdelen i urinrøret generelt, samt glanspenis som svar på de tilsvarende stimuli.

Det er derfor svampete fibrose med betennelsesskader i det urinrørets sub-membranområde er en konsekvens av flebitt og periphplete av svampekroppen: prosessen. Aldri har klare grenser, men utvikler seg aktivt hos mange pasienter. I en viss grad forklarer dette utviklingen av spongiofibrose, dvs. Utvidelse av grensene for innsnevring, inkludert selv etter vellykket uretroplastisk. Dette forklarer også ineffektiviteten av indre optisk uretrotomi og reseksjon av urinrøret med en standard anastomose med inflammatorisk stricture av urinrøret.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hva forårsaker strenge av urinrøret hos menn?

Eventuelle skader på epitelet i urinrøret og svampete kroppen, som resulterer i dannelse av et arr, kan føre til utvikling av strenge av urinrøret.

For tiden har de fleste strengene en traumatisk opprinnelse. Således er det matte eller åpen traume bekkenringen (frakturer skam og ischial benbrudd symphysis og hofte kresgtsovyh ledd) føre til skade på membranen eller urinrør (distraksjon åpning som fører flerretning diskontinuiteter muskel og sene urogenitale diafragma, med hvilken i slimhinnene i urinrøret tett knyttet sammen) .

I tillegg kan skade på urinrøret skyldes direkte eksponering for en knust bein. På den annen side kan direkte perinealt traume være ledsaget av skade på den urinrør som knuses ved å knuse vevene mellom de benete beinene og den eksterne traumatiske faktoren.

I denne gruppen omfatter og iatrogen traumer forbundet med holde intrauretral manipulasjon (kateterisering, sondering, endoskopi, endoskopisk kirurgi), så vel som mislykkede resultater med åpen kirurgi på urinrøret og ved hypospadi epispadi.

Symptomer urethral stricture hos menn

De urinrørstrengene karakteriseres av symptomer på nedre urinveis sykdommer; er klinisk forskjellig fra andre obstruksjonsskader.

Det hyppigste og spesielt viktige symptomet er en svak urinstrøm. Med langsomt fremgang, gradvis utvikling av sykdommen, de overordnede mikroturiske symptomene, deretter postmikturikkene, og akkumulerende symptomer vises senere enn andre.

Når iatrogene og inflammatorisk innsnevring av urinrøret (etter endoskopisk kirurgi, penil kirurgi, bruker urinkateter) kan uttrykkes som smerte ved urinering så i løpet av ereksjon og utløsning. Spesielt er smerten uttrykt med utvikling av purulent-destruktive komplikasjoner (abscesser, fistler, etc.).

Det kliniske bildet av urinrørets traumatiske strenge er preget av symptomer på samtidig skade (bekkenbent, rektum) og komplikasjoner (kronisk bekken smerte syndrom,  impotens  , etc.).

Skjemaer

I henhold til gjeldende forståelse av urinrørstrengning, er følgende klassifiseringsalternativer vanlig brukt.

Ifølge den etiologiske faktoren:

• traumatisk, inkludert iatrogen;
• inflammatorisk, inkludert iatrogen;
• medfødt;
• idiopaticheskaya.

Kommentarer: Iatrogenic stricture er ikke separat isolert, som det er av dens genese og traumatisk og inflammatorisk.

Ifølge Pathomorphology:

• primær (ukomplisert, tidligere ubehandlet);
• komplisert (tilbakefall, fistel, abscess, etc.).

Kommentarer: Ikke skill gjentakende stricture, siden det i seg selv allerede har en komplikasjon av urinrøretes strukturelle sykdom.

Ved lokalisering:

1. prostatic stricture;
2. membranous stricture;
3. slagflaten striktur;
4. peniknaya striktur;
5. hodet stricture;
6. grobunn striktur;
7. stricture av den eksterne åpningen av urinrøret.

Ved forlengelse:

• kort (<2 cm);
• lang (> 2 cm);
• subtotal svampet (nederlag på 75-90% av den svampete delen av urinrøret);
• totalt svampet (nederlag av hele svampen i urinrøret);
• total (nederlag av hele urinrøret).

Etter antall:

• enkelt;
• multippel.

Etter grad av innsnevring:

• Lys (lumen innsnevret til 50%);
• moderat (lumen innsnevret til 75%);
• Tungt (lumen innsnevret til mer enn 75%);
• utryddelse (lumen fraværende).

[15]

Diagnostikk urethral stricture hos menn

De viktigste metodene for å diagnostisere strenge av urinrøret inkluderer:

1. analysen av pasientens klager og hans anamnese:
2. undersøkelse og palpasjon av penis, urinrør, skrot og perineum;
3. finger undersøkelse av analkanalen, prostata og endetarm;
4. retrograd uretrografi;
5. antagrade cysteuretrografi.

Generelle kliniske  tester av urin  og blod, biokjemisk blodprøve, særlig bestemmelse av serumkreatininkonsentrasjon.

Retrograd uretrografi utføres av kirurgen som er ansvarlig for behandlingen av denne pasienten. Metoden gjør det mulig å bestemme lokaliseringen, omfanget og omfanget av innsnevringen, samtidig som passabiliteten til urinrøret for kontrastmediet opprettholdes. Ved utrydding er kun den distale grensen til lesjonen visualisert. I begge tilfeller er det viktig å umiddelbart utføre antegrad (miktisk) cysturetrografi.

Når du passerer urinrøret fyller kontrastmediet den supra-indikative delen av urinrøret og visualiserer graden av dilatasjon av sistnevnte.

Når ugjennomtrengelig urinrør og cystostomikateter fyller i den proksimale delen av urinrøret innsnevring tid til den fremre abdominalvegg spenning kontrastmiddel, som vil bestemme graden av utslettelse. Umulighet således visualisere den proksimale del av urinrøret gjør det hensiktsmessig å holde Guyon bougie ført gjennom fistelen og blærehalsen i prostatic urethra, noe som også bidrar til å karakterisere graden av utslettelse.

Således  urethrography  kan i de fleste tilfeller for å bestemme urinrør innsnevring, dens lokalisering og graden av innsnevring, for å identifisere komplikasjoner (fistler, steiner, diverticuli og så videre). Oppnådd informasjon er ofte nok til å velge en behandlingsmetode (observasjon, kirurgi, endoskopisk eller åpen kirurgi) og til og med metodene for kirurgisk behandling (reseksjon eller uretroplastisk).

[16], [17]

Behandling urethral stricture hos menn

Hovedmålet er den fullstendige kur for strenge av urinrøret og dens komplikasjoner. Imidlertid er oppnåelsen av dette målet umulig i en rekke tilfeller.

1. Uvilje hos pasienten å gjennomgå en komplisert plastikkirurgi og valg av pasienter med palliativ behandling.
2. Tilstedeværelsen av flere og alvorlige tilbakefall av sykdommen, unntatt muligheten for å utføre radikal rekonstruksjon av urinrøret;
3. Herding fra urinrøret er ikke alltid ledsaget av muligheten for å eliminere komplikasjoner (infertilitet, kronisk infeksjon i prostata eller urinveier, urolithiasis, etc.).

Andre formål:

1. forbedring av urinering
2. forbedre livskvaliteten.

Forebygging

Forebygging av inflammatoriske strenge i urinrøret består i en rettidig og tilstrekkelig behandling av akutt uretitt, hovedsakelig gonokok natur. Traumatisk ruptur av urinrøret medisinsk personell bør strengt i samsvar med standarden levering av krise "kirurgisk behandling som helt sikkert vil gi forutsetninger for optimale resultater av operativ behandling av fremtidige innsnevring av urinrøret.

Høy kvalitet transuretral endoskopisk kirurgi i de lavere urinveier og øvre urinveiene, så vel som den høye kulturen av det medisinske personalet med uretrale katetre som er virkelige forebyggende tiltak er iatrogen innsnevring av urinrøret.

[18], [19], [20], [21], [22]

Prognose

"End-to-end" Short traumatiske membran og slagflaten urinrør strukturer er kureres med mer enn 95% av tilfellene reseksjon vomma segment urethral anastomose.

I noen tilfeller, etter reseksjon, er anastomotisk uretroplastisk nødvendig med en fri graft eller en vaskulær flap. Strenge av penis og lange strenge i urinrøret av bulbosegmenter er herdbare i 85-90% tilfeller med utskiftbar uretroplastisk.

I dette tilfellet er de beste plastmaterialene penishud, bukkal mucosa og vaginal membran. Kompliserte og tilbakevendende strenge kan kreve multi-trinns operasjoner. Rekonstruksjonen av den prostatiske delen av urinrøret er forbundet med en risiko for urininkontinens og plasten i urinrøret med mulige kosmetiske defekter.

Å oppnå maksimal effektivitet ved behandling av urinrørstrengning er ikke alltid mulig på grunn av utviklingen av en rekke komplikasjoner, forebygging og behandling som øker sjansene for suksess.

Tekniske forbedringer i urethral kirurgi er nødvendige, men et gjennombrudd er mulig med utvikling av frie uretrale transplantater vokst fra pasientens vevskultur.

I nær fremtid reduseres antall strenge i urinrøret hos menn på grunn av en rekke faktorer (traumatisme, infeksjon, iatrogeni). Derfor forblir formen av urinrøret lenge lenge et faktisk urologisk problem.

[23]