Ultralyd av skrot og testikler

Ultralydundersøkelse (ultralyd) i pungen gir klinikken signifikant, og noen ganger bestemmer diagnostisk informasjon. Med innføringen av fargedoppler-teknologien er det blitt mulig å studere vaskularisering og perfusjon av organer av pungen, som lettere diagnostisering av torsjon av sædlederen, inflammatoriske sykdommer i pungen, skrotal traumer og varicocele.

Blodtilførsel av testis og appendage utføres hovedsakelig på grunn av testikkulære arterier som kommer fra aorta, under nivået av nyrene. Blodkar involverer også arteriene av vas deferens og cremasteric arterien som anastomose med testicular arterie. Den arterie av vas deferens er en gren av hypogastric arterien, og cremasteric arterien er den nedre epigastriske arterien. Skjellene fra testiklene mottar blodtilførsel fra de ikke-parfymeformige grener av testiklene og kremasteriske arterier.

Venøs utstrømning utføres fra den klyngede plexus til de parrede testikulære venene. Den venstre testikulære venen strømmer inn i venstre renalvein, og til høyre - inn i den nedre vena cava i nivå med 1-2 lumbal vertebrae. I tillegg til clustiform plexus er det også en plexus av vas deferens og cremasteric plexus. Alle tre plexusene er forenet gjennom kommunikasjonsårene. Utløpet fra plexus av vas deferens og cremasteric plexus kan utføres direkte inn i systemet av den ytre iliac venen eller gjennom den dype nedre epigastriske venen.

Ultralydundersøkelse begynner med evalueringen av parenkymalblodstrømmen i testikkel og epididymis. For å gjøre dette, brukes regimene til DCS, EHD og directional EHD. Sammenlign symmetrien av graden av vaskularisering av begge testikler og appendager. Modemet av tredimensjonal angiografi tillater den mest fullstendige representasjon av testularets vaskulære mønster. Det er vanskeligere å visualisere arteriene av epididymis. For dette brukes EHD-modusen. Lunge epididymis er delt i to grener: foran, å forsyne hodet av epididymis og den bakre lager økende fordeling av obliterating sykdommer i abdominal aorta og perifere arterier, delvis på grunn av demografiske skift, bestemmelse av en betydelig økning i antall eldre og senil alder med vanlige former for ødeleggelse av det vaskulære systemet ( aterosklerose, hypertensjon ), og på samme tid alvorlige andre sykdommer, på den ene side, og oppnådd i løpet av det siste tiåret I suksess for rekonstruktiv vaskulær kirurgi, gir mulighet til å sette ut i praksis effektive metoder for Restorative kirurgi, på den annen, bestemme behovet for forbedrede ikke-invasiv diagnose av perifere vaskulære lesjoner for å velge pasienter og til å bestemme på grunnlag av prediksjon av veldefinerte indikasjoner for en bestemt type av behandling.

Indikasjoner for prosedyren

1. Hevelse i pungen.
2. Skade.
3. Betennelse.
4. Smerte.
5. Undescended testis (med palpabel formasjon i inngangsregionen av gutter og ungdom).
6. Gemospermia.
7. Infertilitet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Forberedelse

Forberedelse er ikke nødvendig.

Pasientens stilling

• Pasienten skal ligge på ryggen. Løft penis i magen og dekk med et håndkle. Påfør en valgfri gel på pungen.

[6]

Sensorvalg

•  Bruk muligvis en 7,5 MHz sektorsensor, spesielt for barn, eller bruk en 5 MHz sensor.

Teknikk ultralyd av skrot og testikler

Ultralydet i skrotorganene starter i pasientens stilling på baksiden med en ultralydssensor med en frekvens på minst 7 megacykler. Hvis det er nødvendig å visualisere de utvidede venene til lobar plexus, utføres studien også i pasientens stående stilling.

På grunn av lave blodmengdehastigheter i normalt testikkelvev, bør man ikke forsøke å oppdage lavfrekvensskift. Testikel og appendage bør vurderes i lengde- og tverrsnitt. Form, størrelse og ekkogenitet må sammenlignes med motsatt side. I et normalt parenkym er et homogent bilde av de indre ekkoene bestemt. Parenchymen er omgitt av en ekkogen kapsel (bellycoaten). Fargestyret bør vise samme perfusjon av begge testiklene. Et typisk Doppler-spektrum fra testikelarterien og intra-arterie-arteriene viser en tofaset blodstrøm med en antegrad diastolisk komponent som et tegn på lav perifer motstand. Spektrene fra supra-arterie-arteriene mellom overfladisk inngangsring og testikkel inneholder ikke denne diastoliske komponenten. Spektrene fra cremaster og utgående arterier reflekterer det vaskulære bassenget med høy perifer motstand.

Noen ganger er det vanskelig å oppdage arteriell tilstrømning hos gutter i prepubertalperioden på grunn av et lite testikkelvolum og svært lave blodstrømningshastigheter. Med ultralyddopplerografi av det normale vedlegget, bestemmes meget lav blodgass, slik at perfusjon vurderes ved sammenligning av de to sidene.

Normal ytelse

Normalt er testikkel på ekkogrammet en ekkopositive ovalformasjon med klare, jevne konturer og en homogen heterogen struktur. Volumet avhenger av alderen og er vanligvis 10-25 cm ² hos en voksen . Rundt testis alltid definere en liten mengde av væske i et tynt lag anehogennoe innhold opp til 0,5 cm over den øvre pol av egget hodet visualisert dens vedheng, og på den bakre overflate og den nedre pol -. Kropp og hale. Hodet på vedlegget er en avrundet formasjon opp til 1,5 cm i diameter. Kroppen har en tykkelse på ikke mer enn 0,5 cm. Over epididymis er sideskinnen synlig.

1. Den gjennomsnittlige testikkellengden hos voksne er 5 cm.
2. Den gjennomsnittlige tykkelsen på testiklen er 3 cm.
3. Gjennomsnittlig tverrdiameter er 2 cm.
4. Den vertikale diameteren er 2,5 cm.

Testiklen er plassert i undersiden av testiklen og er mer ekkogen enn testiklen. To testikler separeres i pungen med en hyperechoisk septum. En liten mengde væske oppdages ofte i kaviteten i pungen.

[7], [8], [9]

Pathology av pungen på ultralyd

Ensidig økning

Ensidig økning kan forekomme med:

1. Hydrocele. Væsken i pungen omgiver testiklen i form av en anechoisk son med varierende tykkelse og plassering. Hvis væsken fremkommer som følge av betennelse eller traumer, kan det brukes til å bestemme en suspensjon som gir en intern ekkostruktur under ultralydsundersøkelse. Det er også nødvendig å nøye undersøke testiklene for å utelukke en skjult malign tumor.
2. Traum og torsjon av testikkel.
3. Brokk.
4. Varikotsele.
5. Eggdannelse, dvs. Hevelse eller betennelse. De fleste testikulære svulster er ondartet. Tumorer kan være hypoechoic eller hyperechoic, og testiklen kan være av normal størrelse eller forstørret. Vi må sammenligne to testikler, siden svulsten kan erstatte hele det normale vev av testiklen, mens svulsten bare oppdages av forskjellen i ekkogeniteten til de to testiklene. Noen ganger har testene samme ekkogenitet, men med liten kompresjon kan små svulster detekteres som ikke visualiseres ved normal skanning. Det er vanskelig å skille mellom svulst eller inflammatoriske endringer.

Hypoplasi eller monokromisme

Hvis testikelen ikke oppdages i pungen under ultralydsundersøkelse, er den ikke der. Dersom den kliniske studien i lyskekanalen bestemmes ved opplæring, kan ultralyd bidra til å bestemme beliggenheten og størrelsen av utdannelse, men det er ofte vanskelig å skille testikkelvev og forstørrede lymfeknuter. Hvis palpasjonsdannelse i inngangskanalen ikke er bestemt, er ultralydundersøkelsen ikke fornuftig.

Egg vedlegg

I epididymis kan bli funnet betennelse eller cyster.

1. Epididymitt. Med ultralyd oppdages en forstørret og hypoechoisk vedlegg på siden av lesjonen. Hvis det er samtidig orchitis, vil testiklen også være relativt hypoechoisk. Ved kronisk epididymitt kan både hypo- og hyperechoiske strukturelle endringer oppdages.
2. Cystene av epididymis. Cyster kan være single og multiple, de er assosiert med epididymis. Eggene endres ikke. Cystene av epididymiene må differensieres fra lengre strukturer med varicocele.

[10], [11], [12], [13]

Akutt scrotum syndrom

De viktigste sykdommene som må mistenkes ved akutt smerte i pungen, er testikulært vev og epididymitt. Det er viktig å raskt diagnostisere, da en vridd testikkel gjennomgår irreversible endringer innen 4-6 timer. Metoden for valg i akutte situasjoner er ultralydsdopplerografi. 

[14], [15], [16], [17]

Skade

Hvis det er skadet, kan testiklen bli forstørret eller av normal størrelse. Hvis det er for mye væske i pungen, bør testiklene undersøkes grundig i forskjellige planer for å utelukke skade. En skadet testikkel kan ha en ujevn ekkostruktur, spesielt hvis det er et hematom eller dannelsen av en abscess. Blod i kaviteten i skrotet vil se ut som en væskestruktur, ofte heterogen på grunn av tilstedeværelsen av blodpropper.

Testicular torsjon

Det er vanskelig nok ved ultralyddiagnose av torsjon, men hvis den stopper den normale blodtilførselen til testikkel, i den akutte fasen vil bli bestemt av en reduksjon ehogenposti påvirkes testikkel sammenlignet med den kontralaterale testis. Væsken (hydrocele) kan visualiseres i skavens hulrom.

Det viktigste ultralydssymbolet i de første timene fra torsjonens begynnelse er fravær eller reduksjon av perfusjon på siden av lesjonen i forhold til motsatt side.

Nivået på hypoperfusjon på den berørte siden avhenger av varigheten og graden av vridning. Ved en subtotal vridning (mindre enn 360 °) kan residual perfusjon detekteres i den berørte testikkel. I mindre alvorlige tilfeller går venøs obstruksjon foran arteriell obstruksjon, derfor kan arterielle spektra registreres fra den berørte testikkel når det er umulig å registrere venøse. I disse tilfellene er det viktig å mistenke en vridning av testiklene, og akutt kirurgisk inngrep anbefales for å unngå hemorragisk infarkt i vevet. Med fortsettelse av vridningen, er det en økning i blodstrømmen i peri-ovary vevet og skrotens hud, som ikke bør tas for perfusjon av testikkel.

I B-modus registreres endringer etter 6-8 timer fra begynnelsen av kliniske manifestasjoner. Testikelet øker, dets parenchyma blir ikke-homogen. Skrotens hud på den berørte siden tykkes, kan hydrocelial utvikle seg. Med spontan untwisting kan det iskemiske intervallet erstattes av en kompensatorisk økning i testikulær perfusjon, i slike tilfeller er torsjon vanskelig å skille fra epididymo-orchitis. Ved vridning av epididymis eller anheng, er det også en plutselig skarp smerte i testiklen. Med ultralyd ser anhenget vanligvis mer ekkotisk ut enn testikkelparenchyma eller epididymis. Ved hjelp av ultralydsdopplerografi er det mulig å oppdage reaktiv betennelse i tilstøtende strukturer av testikkel og epididymis i form av økt blodgass.

Brokk

Epiploon, mesenteri eller sløyfer i tarmen, forløper gjennom hernial-portene i skålens hulrom, forårsaker vanligvis dannelsen av en liten hydrokelle. Tarmsløyfer vil bli bestemt ved ultralydundersøkelse som en blandet ekkogenitet av strukturen mot en anechoisk væskebaggrunn. Hvis det er tett innhold i tarmen, vil hyperechoic soner også bli bestemt.

I nærvær av utvidelse av blodårer drenering testikkel og epididymis, med ultralyd vil være bestemt av flere, sammenrullet, rørformet, redusert ekkogenisitet struktur omkrets egg skive, som ofte er redusert sammenlignet med normal testikkel. Varicocele finner oftere sted på venstre side: ofte blir varicocele ledsaget av infertilitet. Det er nødvendig å undersøke testikkelen for å eliminere tumorer: varicocele er også nødvendig å skille fra spermatoceles. Valsalva-testen provoserer dilatasjon av testikkelårene.

Med en økning i væskeinnholdet i skallene utvikler ødem i testiklene (hydrocele), hvor nøyaktigheten er nær 100% med ultralyd.

Tumor svulster utgjør ca 2% av alle neoplasmer funnet hos menn. Som regel er de ondskapsfulle. Med små svulster blir testiklen ikke forstørret, i det er kun et lite område notert, noe forskjellig i akustiske egenskaper fra resten av parenchyma. Med store svulster øker testikkelen: Merk ujevnheten i konturen. Den indre strukturen av testiklen blir ujevn. Generelt er testikulære svulster karakterisert ved en heterogen struktur av overveiende redusert ekkogenitet. Ved ekkodopplerografi bestemmes den patologiske økningen i blodstrømmen i inhomogene områder. Nøyaktigheten av diagnosen testikulære svulster er 84,6%. Ekkografi tillater også å detektere metastaser av testikkelkreft i regionale lymfeknuter (bekken, para-aorta, parakaval). Når urineren komprimeres, observeres forstørrede lymfeknuter dilatasjon av kopp-og-bekkenet.

Fokal forkalkning definert som hyperechoic deler med bakre akustisk skygging, mens intratumoral nekrose ser gipoehogennym Doppler-ultralyd er en ytterligere fremgangsmåte for diagnose av testikler svulster, t. K. Selv om tilstedeværelsen av lokal hyperperfusjon på grunn av utviklingen av patologisk vaskulære nettverk bekrefter mistanke om en svulst, samtidig Fraværet utelukker ikke tumorprosessen.

Ekkografi gjør det mulig å diagnostisere en scrotal brokk, som også manifesterer seg ved en økning i pungen. I dette tilfellet bestemmer skanninger i det forstørrede pungen en rekke amorfe ekkostrukturer. Noen ganger med gassformet innhold, karakteristisk for tarmen.

Ultralyd hjelper til med diagnostisering av inflammatoriske prosesser i testene og dets vedlegg, med cyster, varicocele, traumer i skrotorganene; gjør det mulig å oppdage testikkel med kryptorchidisme. 

Varicocele

Studien utføres i pasientens stilling som ligger på ryggen og stående. I sistnevnte tilfelle opprettes et økt hydrostatisk trykk, og utvider de modifiserte venøse strukturer, som letter deres visualisering. Når ultralyd-B-mode varicocele definert som pyriform plexus venene vermiform anehogennoe lignende strukturer. Med en økning i magetrykket under Valsalvas manøver kan bestemme revers blodstrømmen i venen av testis og pæreformet plexus årer som vises i farge inversjon modus og fargeendring av retning i forhold til bunnen av spekteret. Utvidede endrede vener fortsetter under behandlingen, men ultralyddopplerografi registrerer ikke blodstrømmen selv under Valsalva-studien.

Utvidede venøse plexuser er plassert utenfor testiklene, men en stor varicocele kan også påvirke intravenøse vener. Differensiell diagnose av idiopatisk varicocele fra symptomatisk er basert på ultralyd i bukhulen med søket etter dannelse av nyrer og mediastinum.

Epididymitt

I bilder i B-modus med epididymitt bestemmes en økning i vedlegget med et heterogent bilde av de indre ekkoene. Når betennelsen passerer til testikkel (epididymo-orchitis), blir de parotergiske strukturer også ikke-homogene. Med ultralyddopplerografi avsløres en betydelig økning i perfusjonen av de berørte områdene i sammenligning med motsatt side.

Doppler-spektret på den berørte siden gjennomgår også en karakteristisk forandring. Normalt er det bare en liten diastolisk blodstrøm som detekteres i vedlegget. I den inflammatoriske prosessen reduseres den vaskulære motstanden i epididymiene, noe som fører til en betydelig økning i diastolisk blodstrøm. Sammenlignet med den upåvirkede siden er motstandsindeksen lavere.

Siden det er individuelle forskjeller i motstandsindekser, bør resultatene sammenlignes med motsatt side, i stedet for med standardverdier. Med utviklingen av komplikasjoner (abscess, hemorragisk infarkt), er betennelse vanskelig å skille fra traumatiske endringer eller svulster.

[18], [19], [20], [21]

Kritisk vurdering

En fagmann på området (500 brukt Doppler ultralydnyrearteriene) undersøkelse av pasienten på tom mage, kan identifisere opptil 90% av den renale arterier Denne figuren omfatter alle endelige nyrearteriene, men gjengivelsen er deres svake punkt Doppler-ultralyd. Nyrearterien ende strekker seg til den nedre delen av bekkenarteriene, nesten alltid er synlig.

Ved hjelp av direkte og indirekte kriterier diagnostiseres nyrearterie-stenose med følsomhet og spesifisitet på 85-90%. Hvis nyrearterie-stenose diagnostiseres med tosidig skanning eller mistenkes klinisk, bør digital subtraksjonsangiografi utføres. Verdien av motstandsindeksen mindre enn 0,80 i den ikke-stenotiske motsatte nyren regnes som et gunstig prognostisk tegn. I slike tilfeller er det et håp om at behandlingen av stenose vil forbedre nyrefunksjonen og stabilisere trykket.

Kontrollmetoder, i tillegg til digital subtraksjonsangiografi, spesielt etter perkutan intraluminal angioplastikk, er ultralyddopplerografi og MP-angiografi. Imidlertid er sistnevnte kapasiteter begrenset i nærvær av et vaskulært klips eller stent, siden de gir signalhullene i et magnetfelt. I disse tilfellene kan MRA kun gi indirekte opplysninger om restenose basert på den ulike tiden for kontrast hos begge nyrer. I noen tilfeller er ultralyd Doppler ultralyd overlegen angiografi. I tillegg til evnen til å måle volumet av blodstrømmen, kan du bestemme årsaken til stenose, for eksempel komprimering av hematom. Hvis volumet av blodstrømmer er kjent, kan den hemodynamiske betydningen av stenose bestemmes med bedre kvalitet enn med angiografi. I disse tilfellene kan ultralyddopplerografi brukes til å vurdere moderat til høy stenose, med gode blodmengdeegenskaper. Prospektive og randomiserte studier har vist at vanlig ultralyddopplerografi med seks måneders mellomrom med forebyggende dilatasjon av mer enn 50% av stenoser fører til en betydelig reduksjon av antall okklusjon av stent og kostnaden for behandling.

Hos pasienter med nedsatt ereksjon overstiger ultralyddopplerografi tradisjonell Doppler-ultralyd, da en evaluering av penisens morfologi og en kvantitativ bestemmelse av blodstrømningshastigheten er mulig. Ultralyddopplerografi kan nøyaktig diagnostisere arteriell dysfunksjon, men diagnosen venøs insuffisiens er vanskelig på grunn av mangel på normale verdier for den endelige diastoliske frekvensen og motstandsindeksen. Hvis det er en mistanke om venøs utstrømning, som en årsak til erektil dysfunksjon, bør ultralyd suppleres med cavernosometri og cavernosografi.

Det er tvister om etiologi av erektil dysfunksjon og behandlingsmetoder. De fleste pasienter har et godt svar på intra-esophageal autoinjeksjonsterapi eller oral bruk.

På grunn av prosedyrens ikke-invasivitet og enkelhet erstatter ultralyddopplerografi radionuklidmetoden i differensialdiagnosen av akutt skrotalt syndrom og anses som en metode for valg. Ultralyddopplerografi gir imidlertid ikke alltid likeverdige data. Ultralyddopplerografi overskrider B-modus med en testikkelskade og i diagnosen varicocele. For å diagnostisere svulster og bestemme plasseringen av en uendret testikkel, bør tradisjonell ultralyd eller MR utføres.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]