Epididymitt

Epididymitt hos menn er oftest forårsaket av klamydia (C. trachomatis) og neisseria (N. gonorrhoeae). Epididymitt som oppstår som følge av seksuell kontakt er ofte asymptomatisk.

[ 1 ]

Fører til epididymitt

Den vanligste årsaken til epididymitt hos menn yngre enn 35 år er C. trachomatis eller N. gonorrhoeae. I tillegg er epididymitt forårsaket av den seksuelt overførbare bakterien Escherichia coli vanlig hos homofile menn som er aktiv partner i analt samleie. Epididymitt som følge av seksuell kontakt er vanligvis ledsaget av uretritt, som ofte er asymptomatisk. Epididymitt som ikke er relatert til seksuell overføring er vanligvis assosiert med urinveisinfeksjon forårsaket av gramnegative enterobakterier og er vanligst hos menn eldre enn 35 år og hos menn som nylig har hatt instrumentering eller kirurgi i urinveiene, eller som har anatomiske defekter.

Selv om de fleste pasienter kan behandles poliklinisk, er sykehusinnleggelse indisert når smertene er sterke, når andre sykdommer som torsjon, testikkelinfarkt, abscess ikke kan utelukkes, eller når pasienten har feber.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer epididymitt

Symptomer på epididymitt inkluderer ensidig smerte og ømhet i testikkelen. Hvis epididymitt er ledsaget av forskyvning av testikkelen, bør kirurgisk inngrep alltid vurderes, spesielt hos ungdom. Umiddelbar evaluering for forskyvning kan være indisert hvis smerteanfallet er plutselig, smerten i testikkelen er svært alvorlig, eller hvis resultatene av tester som kan gjøres ved første konsultasjon ikke tillater en diagnose av uretritt eller urinveisinfeksjon.

Diagnostikk epididymitt

Epididymitt diagnostiseres ved å utføre følgende prosedyrer:

• Gramfarging av et utstryk av uretraekssudat eller materiale fra en intrauretral vattpinne for å diagnostisere uretritt (> 5 polymorfonukleære leukocytter per synsfelt med immersionsmikroskopi) eller for å utelukke gonokokkinfeksjon.
• Kultur av uretral ekssudat eller materiale fra en intrauretral vattpinne eller DNA-amplifiseringstester (med materiale fra en intrauretral vattpinne eller første porsjon urin) for N. gonorrhoeae, og

C. trachomatis.

• Undersøkelse av den første urinporsjonen for leukocytter når det gramfargede utstryket er negativt. Dyrking og gramfarget utstryksundersøkelse av usentrifugert urin.
• Serologisk testing for syfilis, samt rådgivning og testing for HIV-infeksjon.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling epididymitt

Empirisk behandling av epididymitt er indisert i påvente av dyrkningsresultater. Epididymitt forårsaket av N. gonorrhoeae og C. trachomatis behandles med sikte på å:

• mikrobiologisk kur,
• lindring av symptomer og tegn
• å forhindre overføring av smitte til andre personer og
• reduserer risikoen for mulige komplikasjoner som infertilitet eller kronisk smertesyndrom.

Epididymitt: Behandling i henhold til anbefalte regimer

Epidemiitt forårsaket av gonokokk- eller klamydialinfeksjon:

• Ceftriakson 250 mg intramuskulært én gang
• pluss doksycyklin 100 mg oralt to ganger daglig i 10 dager.

Epidemiitt forårsaket av tarmmikroorganismer, eller hvis pasienten er allergisk mot cefalosporiner og/eller tetracykliner:

• Ofloxacin 300 mg oralt 2 ganger daglig i 10 dager.

Som et tillegg til behandlingen inntil temperaturen synker og den lokale betennelsen forsvinner, anbefales sengeleie, støttende bandasje på pungen og administrering av smertestillende midler.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oppfølgingsbehandling for pasienter med epididymitt

Hvis det ikke oppnås bedring innen 3 dager, må både diagnosen og behandlingen av epididymitten vurderes på nytt, og det kan være behov for sykehusinnleggelse. Hvis hevelse og ømhet vedvarer etter fullført antimikrobiell behandling, bør muligheten for testikkelkreft, tuberkuløs eller sopplignende epididymitt vurderes.

[ 13 ]

Håndtering av seksuelle partnere

Pasienter med epididymitt forårsaket av N. gonorrhoeae bør instrueres til å få sine seksuelle partnere undersøkt og behandlet. Seksuelle partnere til slike pasienter bør undersøkes og behandles dersom eksponering oppstår innen 60 dager etter at pasienten har oppstått symptomer.

Pasienter som har epididymitt bør også instrueres til å avstå fra samleie inntil pasienten og partner(e) er helbredet. I mangel av mikrobiologisk bekreftelse på helbredelse, betyr dette inntil behandlingen er fullført og pasienten og partner(e) er symptomfrie.

Spesielle hensyn ved epididymitt

HIV-infeksjon

Ukomplisert epididymitt hos HIV-infiserte personer krever samme behandling som hos personer uten HIV-infeksjon. Hos pasienter med svekket immunforsvar er imidlertid tilfeller av sykdommen forårsaket av mykobakterier og sopp vanligere.