Forringet sædfunksjon

Brudd på sædfunksjonene inkluderer feil i spermaproduksjonen og dens utslipp. Diagnostikk av sædfunksjonsforstyrrelser er basert på spermforskning og genetiske tester. Den mest effektive behandlingen for spermfunksjonssvikt er kunstig inseminering ved hjelp av metoden for intracytoplasmatisk sperminjeksjon.

[1], [2]

Fører til nedsatt sædfunksjon

Spermatogenese skjer kontinuerlig. Hver embryoncelle krever omtrent 72-74 dager for fullstendig modning. Spermatogenese passerer mest effektivt ved en temperatur på 34 ° C. Innenfor vas-deferensene regulerer Sertoli-celler modning, og Leydig-celler produserer nødvendig testosteron. Vanligvis produseres fruktose i seminal vesikler og utskilles gjennom vas deferensene. Sperm lidelser kan være et resultat av utilstrekkelige mengder av sæd for liten mengde (oligospermia) eller fravær av sædceller (azoospermia) eller sperm kvalitetsdefekter: patologisk eller unormal motilitet av spermatozoer struktur.

Spermatogenese kan forstyrres ved høy temperatur, med urinveisforstyrrelser, endokrine lidelser eller genetiske defekter; når du tar medisiner eller toksiner, noe som resulterer i utilstrekkelig mengde eller mangler i sædkvalitet. Årsakene til den reduserte utslipp av sædceller (obstruktiv azoospermia) er retrograd ejakulasjon inn i blæren med  diabetes mellitus, nevrologiske dysfunksjon, retroperitoneal gruppe (f.eks Hodgkins lymfom) og prostatektomi. Andre årsaker inkluderer obstruksjon av vas deferens, medfødt bilateralt fravær av vas deferens eller epididymis. Mange infertile menn har en genmutasjon i nivå med cystisk fibrose transmembran konduktans regulator (CFTR, cystisk fibrose), de fleste menn med symptomatisk cystisk fibrose observert medfødt bilateral fravær av vas deferens.

Hos menn med mikrodeletion av Y-kromosomet kan oligospermi utvikles ved forskjellige mekanismer, avhengig av spesifisiteten til sletting. En annen sjelden infertilitetsmekanisme er ødeleggelse eller inaktivering av sæd med sædantistoffer, som vanligvis produseres hos menn.

Årsaker til nedsatt spermatogenese

Årsaker til en semen funksjonsforstyrrelse	Eksempler
Endokrine lidelser	Krenkelser av hypotalamus-hypofyse-gonadal regulering Binyreproblemer Gipyerprolaktinyemiya Gipogonadizm Gipotireoz
Genetiske lidelser	Dysgenesia goad Klinefelter Syndrome Mikrodeletjon av Y-kromosomseksjoner (hos 10-15% av menn med nedsatt spermatogenese) Mutasjoner av gener på nivået av cystisk fibrose transmembrane konduktivitetsregulatorer (CFTR, cystisk fibrose)
Forstyrrelser i urogenitalt tarmkanal	Cryptorchidisminfeksjoner Skader Orchitis etter kusje Atrofi av testikler Varicocele
Påvirkning av høye temperaturer	Eksponering for for høye temperaturer de siste 3 månedene Feber
Substans	Anabole steroider Diethylstilbestrol Etanol Regionale rusmidler, for eksempel opioider (hypnotika) Toksiner

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostikk nedsatt sædfunksjon

Når et sterilt ekteskap alltid er nødvendig for å gjennomføre en undersøkelse for å identifisere brudd på sæd hos menn. En anamnese av sykdommen er studert, pasienten undersøkes for å identifisere potensielle årsaker (for eksempel forstyrrelser i urogenitalkanalen). Det normale volumet av hver testikkel er 20-25 ml. Det er nødvendig å utføre et  spermogram.

Når oligospermia eller azoospermia nødvendig å genetiske undersøkelser, inkludert standard karyotyping, PCR-kromosomale regioner som er merket (for detektering av Y-kromosom microdeletions) og evaluere genmutasjon CFTR (cystisk fibrose). Partner er en mann med en CFTR genmutasjon bør også undersøkes for å utelukke cystisk fibrose bærerstatus før sperm skal brukes til reproduksjon.

Før studiet av sæd, blir en mann bedt om å avstå fra utløsning i 2-3 dager. Etter hvert som mengden spermier endres, er mer enn to prøver tatt med en pause på mer enn 1 uke nødvendig for å fullføre studien; Hver sædprøve blir onanert i en glassbeholder, fortrinnsvis i et laboratorium. Hvis denne metoden er vanskelig, kan en mann samle sæd hjemme i en kondom. Kondommen skal være fri for smøremidler og kjemikalier. Undersøkelse av ejakulatet utføres etter at sædemidlet holdes ved romtemperatur i 20-30 minutter. Evaluere de følgende parametere: volum (normalt 2-6 ml), viskositet (normal start blir flytende i løpet av 30 min, helt flytende innen 1 h) å gjennomføre en undersøkelse utseende og mikroskopisk undersøkelse (normalt en ugjennomsiktig krem omfatter 1- 3 hvite blodlegemer i synsfeltet ved høy forstørrelse).

PH-verdien måles (normalt 7-8); telle antall spermatozoer (normalt> 20 millioner / ml); bestemme deres mobilitet etter 1 og 3 timer (normal mobilitet> 50%); Andelen spermier med normal morfologi regnes (normal> 14%, i henhold til strenge WHO kriterier, brukt siden 1999); bestemme tilstedeværelsen av fruktose (indikerer riktig funksjon av minst en vas deferens). Ytterligere datastyrt metoder for å bestemme sædmotilitet (for eksempel lineær spermhastighet) er tilgjengelige, men deres korrelasjon med fruktbarhet er uklart.

Hvis mannlig hypogonadisme frakoblet eller medfødt bilateral fravær av vas deferens, og utløsning volum på mindre enn 1 ml, deretter tatt for å studere urin for å bestemme den sædceller etter utløsning. Et uforholdsmessig antall sæd i urinen i forhold til antallet i sæden antyder retrograd ejakulasjon.

Hvis spesialiserte sårprøver, som er tilgjengelige i enkelte infertilitetssenter, ikke forklarer årsakene til infertilitet hos begge parter, så er spørsmålet om muligheten for kunstig befruktning og overføring av embryoer til uterus løst.

En test utføres for å identifisere spermieantistoffer, samt en hypo-osmotisk hevelse test for å måle den strukturelle integriteten til spermaplasmemembranene. En sperminasjonsprøve utføres også med et skinnende eggeskall og en spermepennetest for å bestemme spermens evne til å befrugte in vitro-egget.

Om nødvendig utføres en testikkelbiopsi for å skille mellom obstruktiv og ikke-obstruktiv azoospermi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling nedsatt sædfunksjon

Behandling av nedsatt sædfunksjon inkluderer behandling av sykdommer i urogenitalt tarmkanal. Menn med sperm i ejakulatet 10-20 millioner / ml og mangel på endokrine lidelser foreskrives klomifencitrat (25-50 mg oralt en gang daglig 25 dager i måneden i 3-4 måneder). Clomiphene (antiestrogen) kan stimulere spermaproduksjon og øke antall spermatozoer. Imidlertid er det uklart om dette forbedrer sædmotilitet eller morfologi. økningen i fruktbarheten ble ikke bekreftet.

Dersom sædceller er mindre enn 10 mln / ml eller ineffektiv bruk av klomifen med normal sperm motilitet, er den mest effektive behandlingen av kunstig inseminasjon med en enkel injeksjon på en spermie inn i egget (kalt intracytoplasmatisk spermieinjeksjon). En alternativ metode er noen ganger intrauterin inseminasjon ved bruk av vasket sædprøver i nærvær av eggløsning. Graviditet kommer vanligvis på sjette behandlingssyklus, når det gjelder effektiviteten av metoden.

Det reduserte antallet og levedyktigheten til sæd ekskluderer ikke graviditet. I slike tilfeller kan fruktbarhet økes ved ovariehyperstimulering hos kvinner med samtidig anvendelse av kunstig inseminasjon eller andre metoder befruktningsteknikker (for eksempel in vitro befruktning, intracytoplasmatisk spermieinjeksjon).

Hvis en mannlig partner ikke produserer nok fruktbar sæd, kan man vurdere befruktning ved bruk av inseminering av donorsperma. Risikoen for å utvikle aids og andre seksuelt overførbare sykdommer minimeres ved å fryse donorspermen i mer enn 6 måneder, hvoretter givere blir undersøkt for infeksjon før inseminasjonsprosedyren.