Kardiotokografi

I dag er kardiotokografi (CTG) den ledende metoden for å vurdere fosterets funksjonelle tilstand. Det er indirekte (ekstern) og direkte (intern) kardiotokografi. Under graviditet brukes kun indirekte kardiotokografi. Det klassiske kardiotokogrammet representerer 2 kurver, kombinert i tid. En av dem viser hjertefrekvensen til fosteret, og den andre - livmoraktiviteten. Uterinaktivitetskurven, i tillegg til livmoruttrengninger, retter også fosterets motoriske aktivitet.

Informasjon om fosterets kardiale aktivitet er oppnådd ved hjelp av en spesiell ultralydssensor, hvis arbeid er basert på Doppler-effekten.

Ved fødsel gjelder metoden for direkte kardiotokografi. Forskningen er basert på registrering av føtale EKG. Ved denne metoden, etter utløpet av fostervann og åpningen av livmorhalsen i 3 cm eller mer, er en spiral EKG-elektrode plassert på fostrets hode, er en annen elektrode festet til lårbenet. Det skal bemerkes at denne metoden gjør at du får en bedre kvalitetskurve for føtal hjertefrekvensen.

Moderne hjertemonitorer er også utstyrt med strain gauges. Ved hjelp av en slik sensor, i tillegg til kontraktil aktivitet av livmoren, registreres fosterets motoriske aktivitet.

Når du undersøker en ultralydstransduser, plasseres en kvinne på den fremre bukveggen i den beste lytteposisjonen til føtale hjertet og festes med en spesiell stropp. Sensoren er installert når lyd-, lys- eller grafikkindikatorene som er tilgjengelige i instrumentet, begynner å vise fostrets stabile hjerteaktivitet. En ekstern spenningsføler er montert på kvinnenes fremre mage og festet med en stropp.

Det er også antatale hjertemonitorer, hvor to kurver registreres samtidig med en enkelt ultralydssensor: Fødsels hjertefrekvens og motoraktivitet. Behovet for å skape slike enheter skyldes det faktum at når man bruker en ultralydssensor, registreres mye flere føtale bevegelser enn ved bruk av en spenningsmåler.

Registrering av kardiotokografi utføres i stilling av en kvinne på ryggen, siden eller sittende.

Pålitelig informasjon om tilstanden til fosteret ved hjelp av denne metoden kan kun oppnås i III-trimesteren av svangerskapet (fra 32-33 uker). Dette skyldes det faktum at ved denne graviditetstiden oppnår myokardrefleksen og alle andre typer vitale aktivitet hos fosteret, som utøver en betydelig innflytelse på karakteren av hans kardiale aktivitet, modenhet. Sammen med dette er det nettopp i denne perioden at fosterets aktivitets-hvilesyklus utvikler seg. Gjennomsnittlig varighet av fosterets aktive tilstand er 50-60 minutter, rolig - 15-40 minutter. Ledende til evalueringen av føtale tilstanden ved bruk av kardiotokografi er den aktive perioden, da endringer i hjerteaktivitet under hvilen er nesten det samme som de som observeres når fosteret er forstyrret. Derfor, under hensyntagen til fostrets sonlige tilstand, for å unngå feil, bør opptakstiden være minst 60 minutter.

Ved dekoding av kardiotokogrammer, analyser amplituden til øyeblikkelige svingninger, amplituden av langsomme tilvekst, anslå den basale hjertefrekvensen, ta hensyn til størrelsen på decelerasjonene.

Dekodingen av kardiotokogrammet startes vanligvis med analysen av den basale hjertefrekvensen. Ved basal rytme menes den gjennomsnittlige hjertefrekvensen for fosteret, som forblir uendret i 10 minutter eller mer. I dette tilfellet er ikke akselerasjonene og decellulasjonene tatt i betraktning. I fosterets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen gjenstand for konstante små endringer, som skyldes reaktiviteten til det autonome føtalsystemet.

Variabiliteten av hjertefrekvensen dømmes ved tilstedeværelsen av øyeblikkelige svingninger. De representerer en rask, kort varighet av avviket fra hjertefrekvensen fra basalnivået. Beregning av svingninger utføres i 10 minutter av undersøkelsen i områder hvor det ikke er noen sakte akselerasjoner. Selv om bestemmelsen av frekvensen av svingninger kan ha en viss praktisk betydning, er beregningen av deres nummer med en visuell vurdering av kardiotokogrammet praktisk talt umulig. Derfor, når man analyserer kardiotokogrammer, er det vanligvis begrenset til å telle bare amplituder av øyeblikkelige svingninger. Det er lave svingninger (mindre enn 3 hjerteslag per minutt), medium (3-6 per minutt) og høyt (mer enn 6 per minutt). Tilstedeværelsen av høye svingninger indikerer vanligvis en god tilstand av fosteret, og lavt - om dens brudd.

Spesiell oppmerksomhet blir gitt til analysen av kardiotokogrammer for nærvær av sakte akselerasjoner. Count deres tall, amplitude og varighet. Avhengig av amplitude av langsomme akselerasjoner, er følgende varianter av kardiotokogrammer skilt:

• stum eller monotont med en lav amplitude av akselerasjonene (0-5 kutt per minutt);
• litt bølgende (6-10 kutt per minutt);
• inducing (11-25 kutt per minutt);
• Saltat eller hoppet (mer enn 25 kutt per minutt).

Tilstedeværelsen av de to første varianter av rytmen indikerer vanligvis et brudd på fosteret, de to sistnevnte - om sin gode tilstand.

I tillegg til oscillasjoner eller akselerasjoner, ved dekoding av kardiotokogrammer, blir det også lagt merke til decelerasjon (senking av hjertefrekvensen). Retardasjon forstås som episoder av å senke hjertefrekvensen med 30 sammentrekninger og lengre enn 30 sekunder eller mer. Retardasjon oppstår vanligvis med sammentringene i livmoren, men i noen tilfeller kan de være sporadiske, noe som vanligvis indikerer et markert brudd på fosteret. Det er 3 hovedtyper av deklerasjoner.

• Type I - fremveksten av retardasjon med begynnelsen av bøyden, den har en jevn start og slutt. Varigheten av denne decelerasjonen i tid falter enten sammen med varigheten av bøyden, eller er noe kortere. Ofte oppstår med navlestrengskompresjon.
• Type II - sen retardasjon, oppstår etter 30 sekunder eller mer etter utløpet av livmor sammentrekning. Retardasjon har ofte en bratt begynnelse og en mer flat justering. Dens varighet er ofte lengre enn boutens varighet. Det forekommer hovedsakelig med fetoplacental insuffisiens.
• Type III - variable de-celleringer, karakterisert ved et forskjellig tidsutseende i forhold til begynnelsen av bøyden og har en annen (V-, U-, W-formet) form. Ved apex av decelerasjonen blir ytterligere svingninger i hjertefrekvensen bestemt. På grunnlag av mange studier ble det fastslått at for det normale kardiogrammet under svangerskapet er følgende symptomer karakteristiske: amplituden av momentan svingninger er 5 kutt per minutt eller mer; amplituden av langsomme akselerasjoner overstiger 16 kutt per minutt, og deres nummer skal være minst 5 per 1 time forskning; dekellasjoner er enten fraværende eller er de eneste med en decelerasjonsamplitude på mindre enn 50 snitt per minutt.

På et møte i Zürich i Sveits i 1985, foreslo perinatale komiteen i FIGO å evaluere antatale kardiotokogrammer som normalt, mistenkelig og patologisk.

Kriteriene for et normalt kardiogram er følgende:

• basal rytme ikke mindre enn 110-115 per minutt;
• amplitud av variabilitet av basal rytme på 5-25 per minutt;
• retardasjoner er fraværende eller sporadiske, grunne og svært korte;
• To akselerasjoner er registrert og mer i 10 minutter med opptak.

Hvis denne type kardiotokogram oppdages, selv i en kort studietid, kan ikke posten fortsettes. For et mistenkelig kardiotokogram er karakteristisk:

• basal rytme innenfor området 100-110 og 150-170 per minutt;
• amplitud av basal rytme variabilitet mellom 5 og 10 per minutt eller mer enn 25 per minutt i mer enn 40 minutter av studien;
• ikke mer enn 40 minutters opptak;
• sporadiske deklerasjoner av enhver type unntatt tung.

Hvis en slik type kardiotokogram oppdages, bør andre metoder for forskning brukes til å oppnå tilleggsinformasjon om fostrets tilstand.

Patologiske kardiotokogrammer er preget av:

• basal rytme er mindre enn 100 eller mer enn 170 per minutt;
• variabilitet av basal rytme på mindre enn 5 per minutt er observert i mer enn 40 minutters opptak;
• uttalte variable decelerasjoner eller uttalt gjentatte tidlige de-icerations;
• late deklerasjoner av noe slag;
• langvarige decelerasjoner;
• sinusformet rytme som varer 20 minutter eller mer.

Nøyaktigheten av å etablere et sunt foster eller et brudd på hans tilstand med en slik visuell vurdering av kardiotokogrammet er 68%.

For å forbedre nøyaktigheten av kardiotokogrammer ble det foreslått scoring systemer for evaluering av fosterbetingelsen. Den mest utbredte blant dem var systemet utviklet av Fisher i Krebs-modifikasjonen.

Poenget på 8-10 poeng indikerer fosterets normale tilstand, 5-7 poeng - om de opprinnelige bruddene, 4 poeng eller mindre - om uttrykt intrauterin føtal lidelse.

Nøyaktigheten av en korrekt evaluering av føtal tilstanden ved bruk av denne ligningen var 84%. Imidlertid reduserte signifikant subjektivitet i manuell behandling av skjermkurven og manglende evne til å beregne alle nødvendige kardiotokogramparametere til en viss grad verdien av denne metoden.

I forbindelse med dette ble det opprettet en fullstendig automatisert skjerm ("Fetal Condition Analyzer"). Under studien vises to kurver på skjermen: hjertefrekvensen og motoraktiviteten til fosteret. Registrering av de angitte parametrene for fosterlivet samt i andre enheter utføres ved bruk av en sensor basert på Doppler-effekten. Etter slutten av studien viser skjermen alle de grunnleggende nødvendige indikatorene, samt indeksen for fosteret.

De viktigste fordelene ved en automatisert skjerm sammenlignes med andre lignende enheter.

• En høyere (med 15-20%) informasjon i sammenligning med de tradisjonelle metodene for kardiotokogramanalyse.
• Full automatisering av mottatt informasjon.
• Forening av resultatene og fravær av subjektivitet i analysen av kardiotokogrammer.
• Praktisk fullstendig eliminering av effekten av føtal søvn på sluttresultatet.
• I tvilsomme tilfeller, automatisk forlengelse av studietiden.
• Tillatelse til fosterets motoriske aktivitet.
• Ubegrenset lagring av informasjon og reproduksjon når som helst.
• Betydende kostnadsbesparelser på grunn av fraværet av behovet for dyrt termisk papir.
• Muligheten for å bruke på et hvilket som helst moderskapssykehus, samt hjemme uten direkte involvering av medisinsk personell.

Nøyaktigheten av en korrekt vurdering av føtalstatusen ved bruk av denne enheten var høyest og utgjorde 89%.

Analyse av virkningen av bruk av en automatisert skjerm på perinatal dødelighet viste at i de institusjonene hvor denne enheten ble brukt, var den 15-30% lavere sammenlignet med den første.

Dermed viser dataene at kardiotokografi er en verdifull metode, hvis bruk kan bidra til en signifikant reduksjon i perinatal dødelighet.

[1], [2], [3],