^

Helse

A
A
A

Kardiotokografi

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

For tiden er kardiotokografi (CTG) den ledende metoden for å vurdere fosterets funksjonelle tilstand. Det skilles mellom indirekte (ekstern) og direkte (intern) kardiotokografi. Under graviditet brukes kun indirekte kardiotokografi. Et klassisk kardiotokogram er to kurver som er lagt over hverandre i tid. Den ene viser fosterets hjertefrekvens, og den andre viser livmoraktiviteten. Livmoraktivitetskurven registrerer, i tillegg til livmorkontraksjoner, også fosterets motoriske aktivitet.

Informasjon om fosterets hjerteaktivitet innhentes ved hjelp av en spesiell ultralydsensor, hvis drift er basert på Doppler-effekten.

Direkte kardiotokografi brukes i fødsel. Studien er basert på fosterets EKG-opptak. Med denne metoden, etter at fostervannet er frigjort og livmorhalsen har åpnet seg til 3 cm eller mer, plasseres en spiralformet EKG-elektrode på fosterets hode, og en annen elektrode festes til kvinnens lår. Det skal bemerkes at denne metoden gir mulighet for en fosterhjertefrekvenskurve av høyere kvalitet.

Moderne hjertemonitorer er også utstyrt med en tøyningsmåler. Ved hjelp av en slik sensor registreres fosterets motoriske aktivitet i tillegg til livmorens kontraktile aktivitet.

Under undersøkelsen plasseres ultralydsensoren på kvinnens fremre bukvegg der fosterets hjerteslag best kan høres, og festes med et spesielt belte. Sensoren installeres når lyd-, lys- eller grafikkindikatorene i enheten begynner å vise stabil fosterhjerteaktivitet. Den eksterne tøyningsmåleren installeres på kvinnens fremre bukvegg og festes med et belte.

Det finnes også hjertemonitorer for svangerskapsforberedelse, hvor to kurver registreres samtidig ved hjelp av én ultralydsensor: fosterets hjertefrekvens og dets motoriske aktivitet. Muligheten for å lage slike enheter skyldes det faktum at når man bruker en ultralydsensor, registreres betydelig flere fosterbevegelser enn når man bruker en tøyningsmåler.

Kardiotokografi-opptak utføres mens kvinnen ligger på ryggen, på siden eller sittende.

Pålitelig informasjon om fosterets tilstand ved bruk av denne metoden kan bare innhentes i tredje trimester av svangerskapet (fra uke 32-33). Dette skyldes det faktum at i denne perioden av svangerskapet når myokardrefleksen og alle andre typer fosteraktivitet modenhet, noe som har en betydelig innflytelse på arten av hjerteaktiviteten. Samtidig er det i denne perioden at fosterets aktivitets-hvilesyklus (søvn) etableres. Gjennomsnittlig varighet av fosterets aktive tilstand er 50-60 minutter, rolig tilstand - 15-40 minutter. Den ledende perioden i vurderingen av fosterets tilstand ved bruk av kardiotokografi er den aktive perioden, siden endringer i hjerteaktiviteten i hvileperioden er nesten identiske med de som observeres når fosterets tilstand er forstyrret. Derfor, med tanke på fosterets søvnlignende tilstand, bør registreringsvarigheten være minst 60 minutter for å unngå feil.

Ved dekoding av kardiotokogrammer analyseres amplituden til øyeblikkelige svingninger og amplituden til langsomme akselerasjoner, verdien av basalpulsen vurderes, og verdien av retardasjoner tas i betraktning.

Avkodingen av kardiotokogrammet starter vanligvis med analyse av den grunnleggende (basale) hjertefrekvensen. Basalrytmen er fosterets gjennomsnittlige hjertefrekvens, som forblir uendret i 10 minutter eller mer. Akselerasjoner og deselerasjoner tas ikke med i betraktningen. I fosterets fysiologiske tilstand er hjertefrekvensen utsatt for konstante små endringer, noe som skyldes reaktiviteten til fosterets autonome system.

Hjertefrekvensvariabilitet vurderes ved tilstedeværelsen av øyeblikkelige oscillasjoner. Dette er raske, kortvarige avvik i hjertefrekvensen fra basalnivået. Oscillasjoner telles i 10 minutters undersøkelse i områder der det ikke er noen langsomme akselerasjoner. Selv om det kan ha en viss praktisk verdi å bestemme frekvensen av oscillasjoner, er det nesten umulig å telle antallet under en visuell vurdering av kardiotokogrammet. Derfor er man vanligvis begrenset til å telle bare amplituden av øyeblikkelige oscillasjoner når man analyserer kardiotokogrammet. Det skilles mellom lave oscillasjoner (mindre enn 3 hjerteslag per minutt), middels (3–6 per minutt) og høye (mer enn 6 per minutt). Tilstedeværelsen av høye oscillasjoner indikerer vanligvis en god tilstand hos fosteret, mens lave oscillasjoner indikerer en lidelse.

Ved analyse av et kardiotokogram legges det spesiell vekt på tilstedeværelsen av langsomme akselerasjoner. Antallet, amplituden og varigheten deres telles. Avhengig av amplituden til de langsomme akselerasjonene, skilles følgende kardiotokogramvarianter:

  • stille eller monoton med lav akselerasjonsamplitude (0–5 sammentrekninger per minutt);
  • lett bølgende (6–10 sammentrekninger per minutt);
  • indusering (11–25 rier per minutt);
  • saltatorisk eller hoppende (mer enn 25 sammentrekninger per minutt).

Tilstedeværelsen av de to første rytmevariantene indikerer vanligvis en forstyrrelse i fosterets tilstand, mens de to siste indikerer dets gode tilstand.

I tillegg til svingninger eller akselerasjoner, rettes det også oppmerksomhet mot deselerasjoner (nedbremsing av hjertefrekvensen) når man dekoder kardiotokogrammer. Deselerasjoner forstås som episoder med nedbremsing av hjertefrekvensen med 30 eller mer sammentrekninger som varer i 30 sekunder eller mer. Deselerasjoner forekommer vanligvis under livmorsammentrekninger, men i noen tilfeller kan de være sporadiske, noe som vanligvis indikerer en betydelig forstyrrelse i fosterets tilstand. Det finnes 3 hovedtyper av deselerasjoner.

  • Type I - nedbremsing skjer ved sammentrekningens begynnelse, den har en jevn start og slutt. Varigheten av denne nedbremsingen sammenfaller enten med varigheten av sammentrekningen eller er noe kortere. Oppstår ofte ved kompresjon av navlestrengen.
  • Type II – sen retardasjon, oppstår 30 sekunder eller mer etter at livmorkontraksjonene har startet. Retardasjonen har ofte en bratt innsettelse og en mer gradvis utjevning. Varigheten er ofte lengre enn varigheten av sammentrekningene. Den forekommer hovedsakelig ved føtoplacental insuffisiens.
  • Type III - variable deselerasjoner, karakterisert ved forskjellige tidspunkter for forekomst i forhold til begynnelsen av sammentrekningen og har forskjellige (V-, U-, W-formede) former. Ved toppen av deselerasjonene bestemmes ytterligere svingninger i hjertefrekvensen. Basert på en rekke studier er det fastslått at følgende tegn er karakteristiske for et normalt kardiotokogram under graviditet: amplituden av øyeblikkelige svingninger er 5 sammentrekninger per minutt eller mer; amplituden av langsomme akselerasjoner overstiger 16 sammentrekninger per minutt, og antallet deres bør være minst 5 per 1 time av studien; deselerasjoner er enten fraværende eller er de eneste med en deselerasjonsamplitude på mindre enn 50 sammentrekninger per minutt.

På et møte i Zürich, Sveits i 1985, foreslo FIGOs perinatale komité å evaluere prenatale kardiotokogrammer som normale, mistenkelige og patologiske.

Kriteriene for et normalt kardiotokogram er følgende tegn:

  • basalrytme ikke mindre enn 110–115 per minutt;
  • amplitude av basalrytmevariabilitet 5–25 per minutt;
  • nedbremsinger er fraværende eller sporadiske, grunne og svært korte;
  • to eller flere akselerasjoner registreres i løpet av 10 minutters opptak.

Hvis denne typen kardiotokogram oppdages selv i løpet av en kort undersøkelsesperiode, kan opptaket stoppes. Mistenkelig kardiotokogram kjennetegnes av:

  • basalrytme innenfor 100–110 og 150–170 per minutt;
  • amplitude av basalrytmevariabilitet mellom 5 og 10 per minutt eller mer enn 25 per minutt i mer enn 40 minutters studier;
  • fravær av akselerasjoner i mer enn 40 minutters opptak;
  • sporadiske nedbremsinger av alle typer unntatt alvorlige.

Når denne typen kardiotokogram oppdages, må andre forskningsmetoder brukes for å få ytterligere informasjon om fosterets tilstand.

Patologisk kardiotokogram er preget av:

  • basalrytme mindre enn 100 eller mer enn 170 per minutt;
  • basalrytmevariabilitet på mindre enn 5 per minutt observeres ved mer enn 40 minutters registrering;
  • markerte variable retardasjoner eller markerte repeterende tidlige retardasjoner;
  • sene nedbremsinger av enhver type;
  • langvarige nedbremsinger;
  • sinusformet rytme som varer i 20 minutter eller mer.

Nøyaktigheten ved å bestemme et sunt foster eller dets unormale tilstand med en slik visuell vurdering av kardiotokogrammet er 68 %.

For å øke nøyaktigheten til kardiotokogrammer ble det foreslått poengsystemer for å vurdere fosterets tilstand. Det mest brukte av disse var systemet utviklet av Fisher i modifikasjonen av Krebs.

En score på 8–10 poeng indikerer en normal tilstand hos fosteret, 5–7 poeng indikerer initiale lidelser, 4 poeng eller mindre indikerer alvorlig intrauterin fosterdistress.

Nøyaktigheten av den korrekte vurderingen av fosterets tilstand ved bruk av denne ligningen var 84 %. Imidlertid reduserte betydelig subjektivitet i manuell behandling av monitorkurven og umuligheten av å beregne alle nødvendige indikatorer for kardiotokogrammet til en viss grad verdien av denne metoden.

I denne forbindelse ble det laget en helautomatisert monitor ("Fetal Health Analyzer") som ikke har noen analoger. Under studien vises to kurver på skjermen: hjertefrekvensen og fosterets motoriske aktivitet. Registrering av de spesifiserte parametrene for fosteraktivitet, som i andre enheter, utføres ved hjelp av en sensor basert på Doppler-effekten. Etter at studien er avsluttet, vises alle de viktigste nødvendige beregningsindikatorene, samt fosterhelseindikatoren, på skjermen.

De viktigste fordelene med den automatiserte skjermen sammenlignet med andre lignende enheter.

  • Høyere (med 15–20 %) informasjonsinnhold sammenlignet med tradisjonelle metoder for kardiotokogramanalyse.
  • Full automatisering av mottatte opplysninger.
  • Ensretning av resultater og fravær av subjektivitet i analysen av kardiotokogrammer.
  • Nesten fullstendig eliminering av påvirkningen av fosterets søvn på sluttresultatet.
  • I tvilstilfeller automatisk forlengelse av forskningstiden.
  • Ta hensyn til fosterets motoriske aktivitet.
  • Ubegrenset langtidslagring av informasjon og reproduksjon av den når som helst.
  • Betydelige kostnadsbesparelser på grunn av fraværet av behovet for å bruke dyrt termopapir.
  • Kan brukes på ethvert fødesykehus, så vel som hjemme uten direkte involvering av medisinsk personell.

Nøyaktigheten av korrekt vurdering av fosterets tilstand ved bruk av denne enheten viste seg å være høyest og utgjorde 89 %.

En analyse av effekten av bruken av en automatisert monitor på perinatal dødelighet viste at i de institusjonene der denne enheten ble brukt, var den 15–30 % lavere enn baseline.

De presenterte dataene indikerer dermed at kardiotokografi er en verdifull metode, hvis bruk kan bidra til en betydelig reduksjon i perinatal dødelighet.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.