Diafragmatisk brokk

En brokk i esophageal åpning av membranet (membranhernia) er en kronisk tilbakevendende sykdom i fordøyelsessystemet som er forbundet med forskyvning av membranen gjennom esophageal åpning i brystkaviteten (posterior mediastinum) i bukspiserøret, kardia, øvre mage og noen ganger tarmsløyfer. Det er et fremspring i magen gjennom esophageal åpning av membranen. De fleste hernia er asymptomatiske, men utviklingen av syre refluks kan forårsake symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom (GERD). Diagnosen er etablert ved fluoroskopi med en sip av barium. Symptomatisk behandling hvis tegn på GERD er tilstede.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hiatal brokk (diafragmatisk brokk) er en svært vanlig sykdom. Det forekommer hos 0,5% av den totale voksne befolkningen, og i 50% av pasientene produserer det ikke noen kliniske manifestasjoner, og er derfor ikke diagnostisert.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fører til diafragmatisk brokk

Årsaken til diafragmatisk brokk er ukjent, men det antas at en hiatal brokk kan oppstå på grunn av strekking av de fasciale leddbåndene mellom spiserøret og blenderåpningen i membranen (åpningen av membranen gjennom hvilken spiserøret går). Med en glidende brokk i esophageal åpning av membranen, er den hyppigste typen utgangen av gastroøsofageal krysset og en del av magen over membranen. Med paresofageal brokk i esophageal åpning av membranen, er gastroøsofageal krysset i en normal stilling, men en del av magen ligger ved siden av spiserøret. Hernias kan også komme ut gjennom andre feil i membranen.

Glidende diaphragmatisk brokk er vanlig og tilfeldig diagnostisert ved røntgenundersøkelse hos mer enn 40% av befolkningen. Derfor er forholdet mellom brokk og symptomer uklart. Selv om de fleste pasienter med GERD har en viss prosentandel av hiatushernias, har mindre enn 50% av pasientene med hiatal brokk GERD.

Patogenesen

Som du vet, går spiserøret gjennom membranåpningen i membranen før den går inn i kardialområdet i magen. Esophageal åpning av membranen og spiserøret er forbundet med en meget tynn bindevevsmembran som hermetisk separerer bukhulen fra brystet. Trykket i bukhulen er høyere enn i brystet, så med visse tilleggsbetingelser strekker denne membranen og bukdomsdelen av magesekken med en del av kardialdelen av magen kan bevege seg inn i brysthulen, og dannes en membranhernia.

I utviklingen av en brokk i esophageal åpning av membranen (membranhernia) spiller tre grupper av faktorer en avgjørende rolle:

• svakhet i bindevevstrukturer som styrker spiserøret i åpningen av membranen;
• økt abdominal trykk;
• spredning av spiserøret opp i dyskinesi i fordøyelseskanalen og sykdommer i spiserøret.

Svakhet i bindevevstrukturer som styrker spiserøret i åpningen av membranen

Svakheten i ligamentapparatet og esophageal åpningsvevet utvikler seg med en økning i personens alder på grunn av involutive prosesser, derfor observeres hernia i esophageal åpningen (membranhernia) hovedsakelig hos pasienter over 60 år. I bindevevstrukturer som styrker spiserøret i blenderåpningen i diafragma, opptrer dystrofiske forandringer, de mister elastisitet, atrofi. Den samme situasjonen kan forekomme hos uutdannede, astheniserte mennesker, så vel som hos personer med medfødt svakhet i bindevevstrukturer (for eksempel flatfoot, Marfan syndrom, etc.).

På grunn av dystrofiske involutive prosesser i det ligamentale apparatet og vevene i slimhinneåpningen i membranen, opptrer den signifikante ekspansjonen, og "herniale porter" dannes, hvorved bukspiserøret eller den tilstøtende delen av magen kan trenge inn i brysthulen.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Økt intra-abdominal trykk

Økt abdominal trykk spiller en stor rolle i utviklingen av diafragmatisk brokk og kan i noen tilfeller betraktes som den umiddelbare årsaken til sykdommen. Høyt intra-abdominaltrykk bidrar til svakheten i det ligamentale apparatet og slimhinneåpningen i membranen og penetrasjonen av bukspiserøret gjennom hernialringen inn i brysthulen.

Økt intraabdominal trykket med en utpreget flatulens, graviditet, pernisiøs oppkast, sterk og vedvarende hoste (kronisk ikke-spesifikke lungesykdom), ascites, tilstedeværelse av abdominale store tumorer, med en skarp og varig spenning musklene i fremre abdominalvegg, alvorlig fedme.

Blant disse grunnene spiller en vedvarende host en spesielt viktig rolle. Det er kjent at hos 50% av pasientene med kronisk obstruktiv bronkitt detekteres en brokk i esophageal åpning av membranen.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Spredning av spiserøret opp med dyskinesi i fordøyelseskanalen og sykdommer i spiserøret

Dyskinesi i fordøyelseskanalen, spesielt spiserøret, er utbredt blant befolkningen. Når hypermotorisk dyskinesi i spiserøret, forårsaker dets langsgående sammentrekninger opptaket av opptaket av spiserøret oppover og kan dermed bidra til utviklingen av en brokk i esophagealåpningen av membranen, spesielt hvis vevet er svakt. Funksjonelle sykdommer i spiserøret (dyskinesi) observeres svært ofte med magesår og 12 duodenalt sår, kronisk cholecystit, kronisk pankreatitt og andre sykdommer i fordøyelsessystemet. Det er derfor mulig at på de nevnte sykdommene blir det observert ofte hernier i spiserøret i membranen.

Kjent er Kasten's triad (brokk i esophageal åpning av membranen, kronisk cholecystitus, duodenalt sår) og Sayts triad (brokk i esophageal åpning av membranen, kronisk cholecystitis, kolon diverticulum).

Trekkraft mekanisme av hiatushernie er angitt i slike sykdommer i spiserøret, både kjemisk og termisk ulcus, peptisk ulcus, reflux øsofagitt og andre. Det er således en forkortelse av spiserøret som følge av arr-inflammatorisk og trekkraft det oppover ( "trekke" inn i brysthulen).

I prosessen med å utvikle brokk i esophageal åpningen av membranen, er det observert en sekvens av penetrasjon i brysthulen i forskjellige deler av spiserøret og magen - først bukspiserøret, deretter kardia og deretter den øvre delen av magen. I de innledende stadier er brenning av esophagealåpningen av membranen glidende (midlertidig), dvs. Overgang av bukspyttens del av bukspyttkjertelen inn i brystkaviteten skjer regelmessig som regel ved en kraftig økning i intra-abdominal trykk. Som regel bidrar forskyvningen av bukspiserøret til brystkaviteten til utviklingen av svakhet i den nedre esofagus-sphincter og dermed gastroøsofageal refluks og refluksøsofagitt.

Symptomer diafragmatisk brokk

Hos de fleste pasienter er glidende hernia bråket asymptomatisk, men brystsmerter og andre tegn på refluks kan forekomme. Paraesophageal brokk i esophageal åpningen av membranen er generelt asymptomatisk, men i motsetning til glidende brokk i esophageal åpningen av membranen, kan den begrenses og kompliseres ved strangulering. Skjult eller massiv blødning kan komplisere enhver type brokk.

I 50% av tilfellene kan diafragmatisk brokk forekomme latent eller med svært små symptomer og viser seg å være et uhell ved røntgen eller endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen. Svært ofte (hos 30-35% av pasientene), hjertearytmier (ekstrasystoler, paroksysmal takykardi) eller smerte i hjerteområdet (ikke-koronar kardiogi), som forårsaker diagnostiske feil og mislykket behandling av en kardiolog, kommer frem i det kliniske bildet.

De mest karakteristiske kliniske symptomene på diafragmatisk brokk er som følger.

[26]

Smerten

Ofte er smerten lokalisert i den epigastriske regionen og sprer seg langs spiserøret, mindre ofte er det en bestråling av smerte i ryggen og interscapulær regionen. Noen ganger er det en smerte av helvetesild, noe som fører til en feilaktig diagnose av pankreatitt.

I omtrent 15-20% av pasientene er smerte lokalisert i hjertet av hjertet og tas for angina pectoris eller til og med hjerteinfarkt. Det bør også bemerkes at en kombinasjon av membranbrann og kranspulsårs sykdom er mulig, særlig siden diafragmatisk brokk forekommer oftere i alderen, som også er karakterisert ved kranskärlssykdom.

Svært viktig i differensialdiagnostikken av smerte som oppstår ved membranhernia, er å vurdere følgende forhold:

• smerte oppstår oftest etter å ha spist, spesielt rikelig, under fysisk anstrengelse, vektløfting, hoste, flatulens, i horisontal stilling;
• smerte forsvinner eller avtar etter bøyning, oppkast, etter dyp pust, går oppreist og tar alkalier, vann;
• smerter er sjelden ekstremt sterke; Ofte er de moderate, kjedelige
• smerter verre når bøyes fremover.

Opprinnelsen til smerte i diafragmatisk brokk skyldes følgende hovedmekanismer:

• komprimering av den nervøse og vaskulære ende av kardia og fundus i magen i regionen av spiserøret i membranen når de trenger inn i brysthulen;
• syre-peptisk aggresjon av gastrisk og duodenalt innhold;
• strekking av spiserørveggene med gastroøsofageal reflux;
• hypermotor dyskinesi av spiserøret, utvikling av cardiospasm;
• i noen tilfeller utvikler pylorospasm.

Ved tilføyelse av komplikasjoner endres smertens art under diafragmatisk brokk. For eksempel, under utviklingen av solarium, blir epigastriske smerter sta, intense, blir brennende i naturen, intensiveres med trykk på projeksjonsområdet av solar plexus, svekkes i knelåbøyens stilling og når bøyes fremover. Etter å ha spist, oppstår det ingen signifikant endring i smerte. Med utviklingen av periviscerita blir smertene kjedelige, vondt, konstante, de er lokaliserte høyt i epigastrium og xiphoidprosessen av brystbenet.

Når en hernial sac er strangulert i hernialringen, er vedvarende intens smerte bak brystbenet karakteristisk, noen ganger tinning, som utstråler til interscapular regionen.

[27], [28], [29]

Cardia insuffisiens, gastroøsofageal reflux, reflux esofagitt

I diafragmatisk brokk utvikler gastroøsofageal reflukssykdom naturlig.

Denne gruppen inkluderer følgende symptomer på diafragmatisk brokk:

• bøyende surt mageinnhold, ofte med en blanding av galle, noe som skaper en smak av bitterhet i munnen. Burping med luft er mulig. Belching skjer kort tid etter å ha spist og er ofte veldig uttalt. Ifølge V. X. Vasilenko og A. L. Grebeneva (1978) avhenger alvorlighetsgraden av belching av typen og membranbrenningen. Med kardiovaskulær fast brokk er det svært uttalt at det er svært uttalt. Med ufiksert kardiovaskulær eller fast hjertemembranmatisk brokk er belching mindre uttalt;
• regurgitasjon - oppstår etter å ha spist, vanligvis i horisontal stilling, ofte om natten ("et symptom på en våt pute"). Oftest forekommer oppblåsthet med mat som er tatt nylig eller med surt mageinnhold. Noen ganger er volumet av regurgiterte masser ganske stort og kan føre til utvikling av aspirasjonspneumoni. Burping er mest karakteristisk for kardiovaskulær og hjertemembranenhet. Regurgitation på grunn av sammentrekninger av spiserøret, ikke på forhånd av kvalme. Noen ganger tygges det oppblåste innholdet og svelges igjen;
• dysfagi - problemer med å passere mat gjennom spiserøret. Dysfagi er ikke et permanent symptom, det kan virke og forsvinne. Karakteristisk for diafragmabrokk er at dysfagi er mest hyppig observert ved anvendelse av flytende eller halvflytende mat, og blir utløst av mottagelsen av for varmt eller for kaldt vann forhastet måltid eller traumatiske faktorer. Fast mat passerer gjennom spiserøret noe bedre (Lichtensterns paradoksale dysfagi). Når dysfagi blir konstant, og å miste "paradoksal" karakter, bør det være en differensialdiagnose med kreft i spiserøret, og mistenkt komplikasjoner av diafragmabrokk (klemt brokk, utvikling av peptisk ulcus i spiserøret, esophageal Innsnevringen);
• brystsmerter ved svelging av mat - vises i tilfellet når den membranhernia er komplisert av refluksøsofagitt; som cupping esophagitis, smerteavtagninger;
• Halsbrann er et av de hyppigste symptomene på membranhernia, spesielt aksial brokk. Halsbrann blir observert etter å ha spist, i horisontal stilling, og oppstår spesielt ofte om natten. Hos mange pasienter er halsbrann svært uttalt og kan bli det ledende symptomet på membranbrist;
• hikke - kan forekomme hos 3-4% av pasientene med diafragmatisk brokk, hovedsakelig i aksiale brokk. Et karakteristisk trekk ved hikke er dets varighet (flere timer, og i de alvorligste tilfellene - enda flere dager) og avhengighet av å spise. Hikks opprinnelse forklares av irritasjon av phrenic nerve med hernial sac og betennelse i membranen (membran);
• brennende og smerte i tungen - et sjeldent symptom med diafragmatisk brokk, kan skyldes at kjeft i mage- eller duodenalinnholdet i munnhulen, og noen ganger til og med strupehodet (en slags "magesår" i tungen og strupehodet). Dette fenomenet forårsaker utseende av smerte i tungen og ofte heshet;
• hyppig kombinasjon av diafragmatisk brokk med patologien til luftveiene - trakeobronitt, obstruktiv bronkitt, angrep av bronkial astma, aspirasjons lungebetennelse (broncho esophageal syndrom). Blant disse manifestasjonene er aspirasjon av mageinnholdet i luftveiene spesielt viktig. Som regel observeres dette om natten, under søvnen, dersom pasienten straks gikk for kort tid før sengetid. Det er et angrep av vedvarende hoste, ofte er det ledsaget av kvelning og smerte bak brystbenet.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Objektiv studie av pasienten

På stedet av magen med luftboblen i brysthulen, kan den detekteres med percussion tympanisk lyd i parvertebralområdet til venstre.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemisk syndrom

Det er tilrådelig å sette ut dette syndromet som det viktigste i det kliniske bildet, siden det ofte kommer frem og maskerer de gjenværende manifestasjonene av membranbråket. Anemi er som regel forbundet med gjentatte skjulte blødninger fra nedre esophagus og mage, forårsaket av refluksøsofagitt, erosiv gastritt og noen ganger magesår i underekstremmen. Anemi er jernmangel og manifesteres av alle dets karakteristiske symptomer . De mest betydningsfulle kliniske tegn på jernmangelanemi: svakhet, svimmelhet, mørklegging, blekhet på huden og synlige slimhinner, sideropenia syndrom (xeroderma, trofiske negle, forvrengning av smak, lukt), lav blodjerninnhold hypokromi erytrocytter, anisocytosis, poikilocytosis, reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer, lavfargefigur.

[47], [48]

Skjemaer

Den enhetlige klassifikasjonen av hiatal brokk (membranbråk) eksisterer ikke. De mest relevante er følgende:

[49]

Klassifisering basert på anatomiske egenskaper

Følgende tre alternativer skiller seg ut:

1. Glidende (aksial, aksial) brokk. Det kjennetegnes ved at bukhulen i esophagus, cardia og fundus i magen fritt kan komme inn i brysthulen gjennom forstørret esophageal åpning av membranen og gå tilbake til bukhulen (når pasientens stilling endres).
2. Paraesophageal brokk. I denne varianten forblir den terminale delen av spiserøret og kardien under membranen, men en del av mundens fundus trenger inn i brysthulen og ligger ved siden av brysthulebeten (parasofageal).
3. Blandet brokk. Ved det blandede alternativet av membranhernia observeres en kombinasjon av aksial og parasofageal brokk.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klassifisering avhengig av volumet av penetrasjon av magen i brysthulen

Grunnlaget for denne klassifiseringen er radiologiske manifestasjoner av sykdommen. Det er tre grader av diafragmatisk brokk.

• Diaphragmatisk brokk i graden - i brysthulen (over membranen) er bukspiserøret og Cardia - på nivået av membranen er magen opphøyd og rett ved siden av diafragmaet.
• En diafragmatisk brokk i II-graden - bukspyttens bukdel er lokalisert i brysthulen, og i øvre delen av esophagealåpningen av membranen er det allerede en del av magen.
• Diaphragmatisk brokk III-grad - over membranen er bukspiserøret, kardia og en del av magen (bunn og kropp og i alvorlige tilfeller, selv antrummet).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinisk klassifisering

A. Type brokk

• fast eller ufiksert (for aksial og parasofageal brokk);
• aksial - esophageal, cardiofundal, subtotal og total gastrisk;
• paresofageal (fundal, antral);
• medfødt kort spiserør med "brystkreft" (utviklingsmessig unormalitet);
• brok av en annen type (enterisk, omental, etc.).

B. Komplikasjoner av diafragmatisk brokk

1. Reflux esofagitt
   1. morfologiske egenskaper - katarral, erosiv, ulcerøs
   2. magesår i spiserøret
   3. inflammatorisk cikatricial stenose og / eller forkortelse av spiserøret (oppkjøpt forkortelse av spiserøret), graden av alvorlighetsgraden
2. Akutt eller kronisk esophageal (esophageal-gastric) blødning
3. Retrograd forlengelse av mageslimhinnen i spiserøret
4. Invaginering av spiserøret i hernialdelen
5. Perforering av spiserøret
6. Refleks angina
7. Brudd på en brokk (med paresofageal brokk)

B. Den formodne årsaken til diafragmatisk brokk

Dyskinesi i fordøyelseskanalen, økt intra-abdominal trykk, aldersrelatert svekkelse av bindevevstrukturer, etc. Mekanismen for brokk: pulsjon, trekkraft, blandet.

G. Samtidige sykdommer

D. Sværhetsgraden av refluksøsofagitt

• Mild form: Svak alvorlighet av symptomer, noen ganger fravær (i dette tilfellet er forekomsten av esophagitt fastslått på grunnlag av røntgendata i spiserøret, esofagoskopi og målrettet biopsi).
• Middels alvorlighetsgrad: Symptomene på sykdommen er tydelig uttrykt, det er en forverring av generell trivsel og en reduksjon av arbeidsevnen.
• Alvorlige: alvorlige symptomer på esophagitt og tillegg av komplikasjoner - primært peptiske strukturer og cicatricial forkortelse av spiserøret.

[64], [65], [66]

Komplikasjoner og konsekvenser

• Kronisk gastritt og sår i den herniale delen av magen utvikler seg med en eksisterende diafragmatisk brokk. Symptomene på disse komplikasjonene, selvfølgelig, er maskert av manifestasjoner av bråket selv. Endelig er diagnosen bekreftet ved hjelp av gastroskopi og fluoroskopi av spiserøret og magen. Kays syndrom er kjent - brokk i esophageal åpning av membranen, gastritt og sår i den delen av magen, som ligger i brysthulen.
• Blødning og anemi. Alvorlig gastrisk blødning observeres hos 12-18%, skjult - i 22-23% av tilfellene. Årsaken til blødning er magesår, erosjon av spiserør og mage. Kronisk skjult blodtap fører til utvikling av oftest jernmangelanemi. Sjelden utvikler B _{12 -} mangelmangel på grunn av atrofi av fundus i magen og opphør av gastromukoproteinproduksjon.
• Klemming av hiatusbråken er den mest alvorlige komplikasjonen. Det kliniske bildet av brudd på diafragmatisk brokk har følgende symptomer:
  • alvorlige colic smerter i epigastrium og venstre hypokondrium (smerter noe mindre i stillingen på venstre side);
  • kvalme, oppkast med blod;
  • kortpustethet, cyanose, takykardi, en dråpe i blodtrykk;
  • bulging av den nedre delen av brystet, legger det når du puster;
  • en bokselyd eller tympanitt og en kraftig svekkelse eller mangel på pust i den nedre lungen på den berørte siden; Støy av intestinal peristaltikk er noen ganger bestemt;
  • radiografisk, er det mulig å oppdage en forskyvning av mediastinum i en sunn retning.

Når paraesophageal brokk utvikles, utvikler Borri syndrom - en tympanisk lydsignal under perkusjon av paravertebralplassen til venstre på nivået av thoraxvirvelene, kortpustethet, dysfagi og forsinket kontrast under passasjen gjennom spiserøret.

• Reflux esofagitt er en naturlig og hyppig komplikasjon av diafragmatisk brokk.

De gjenværende komplikasjoner av diafragmatisk brokk - retrograd forlengelse av mageslimhinnen i esophagus, invaginering av spiserøret i hernialdelen, observeres sjelden og diagnostiseres ved hjelp av fluoroskopi og endoskopi av spiserøret og magen.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostikk diafragmatisk brokk

Diagnosen er basert på bruk av instrumentelle metoder, metoder for klinisk undersøkelse av pasienten og differensialdiagnosen av denne sykdommen.

Røntgendiagnose av membranhernia

Stor fast membranhernia har følgende karakteristiske radiografiske tegn:

• før man mottar en kontrasterende masse i den bakre mediastinum, bestemmes gassakkumulering, som er omgitt av en smal stripe av hernial saksvegg;
• Etter å ha tatt bariumsulfat, er det bestemt å fylle den delen av magen som har falt inn i brysthulen.
• plasseringen av spiserøret åpner membranen "hakk" på konturene i magen.

Liten aksial membranbrenning oppdages hovedsakelig i pasientens horisontale stilling på underlivet. Dens viktigste symptomer er:

• høy lokalisering av øvre esophageal sphincter (passasjen til den rørformede delen av spiserøret i dens ampulla);
• plasseringen av cardia over esophageal åpning av membranen; tilstedeværelsen av flere sammenvikede folder i mageslimhinnen i epifisjonsformasjonen (esophageal foldene er smalere og deres antall er mindre);
• fylle aksial brokk med esophageal kontrast.

Paraesophageal diaphragmatic brokk har følgende egenskaper:

• spiserøret er godt fylt med en kontrasterende masse, så går kontrasten av brokk og når cardia, som ligger på eller under nivået av spiserøret.
• bariumsuspensjon fra magen går inn i brokken (del av magen), dvs. Fra bukhulen til brystet, er den tydelig synlig i vertikal og spesielt - pasientens horisontale stilling;
• Ved krenkelse av fundus paresofageal brokk øker gassblæren i mediastinum kraftig, et horisontalt nivå av det flytende innholdet i brokgen ser ut på bakgrunnen.

[74], [75], [76], [77]

FEGDS

Når esofagoskopi bestemmes av kardiasvikt, er brokkhulen tydelig synlig, et tegn på membranhernia er også en reduksjon i avstanden fra forsiden til kardien (mindre enn 39-41 cm).

Slimhinnen i spiserøret, vanligvis betent, kan bli uthulet, magesår.

[78], [79], [80], [81]

Esophageal motilitet studie

Aksial membranhernia preget av ekspansjonen av den nedre sone med høyt trykk over membranen; den nedre trykksonen er forskjøvet proksimal mot spiserøret i membranen. Lokalisering av spiserøret åpnes av fenomenet åndedrettsbølge reversjon, dvs. Ved å endre retningen av tverrsnittene i respiratoriske tennene fra positiv til negativ (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Kardiofundale og subtotale-magehernier av stor størrelse har to soner med økt trykk: den første er når ballongen går gjennom spiserøret i membranen; den andre tilsvarer plasseringen av den nedre esophageal sphincter, som er forskjøvet proximalt.

[82], [83]

Differensiell diagnose

Diaphragmatisk brokk er differensiert med alle sykdommer i fordøyelsessystemet, manifestert av smerte i epigastrium og bak brystbenet, halsbrann, kløe, oppkast, dysfagi. Diafragmatisk brokk bør derfor differensieres fra kronisk gastritt, magesårssykdom, kronisk pankreatitt, sykdommer i tykktarmen, inflammatoriske sykdommer i galdeveien. Samtidig er det nødvendig å nøye analysere symptomene på disse sykdommene (det presenteres i de relevante kapitlene) og å produsere FGDS og gastrisk fluoroskopi, som nesten alltid tillater oss å trygge diagnostisere eller utelukke diaphragmatisk brokk.

Noen ganger diafragmatisk brokk er nødvendig for å skille med avslapning eller lammelse av membranen (Petits sykdom). Når membranen slapper av, reduseres dens motstand, og bukorganene blir forskjøvet inn i brysthulen, men i motsetning til membranbrenningen ligger de ikke over, men under membranen.

Avslapning av membranen er medfødt og oppkjøpt, høyre og venstre sidet, delvis og fullstendig. Med diafragmatisk brokk er det vanligvis nødvendig å differensiere avslapping av membranets venstre kuppel. Samtidig beveger magen og tyktarmen (miltvinkelen, noen ganger en del av tverrgående tykktarm) oppover, og magen er betydelig deformert, den bøyer, som ligner en kaskad mage.

De viktigste symptomene på avslapping av membranets venstre kuppel er som følger:

• Følelse av tyngde i epigastrium etter å ha spist
• dysfagi;
• raping;
• kvalme, noen ganger oppkast;
• halsbrann;
• hjertebank og kortpustethet;
• tørr hoste;
• Røntgenundersøkelse bestemmer en vedvarende økning i nivået til venstre kuppel i membranen. Ved pusten utfører membranets venstre kupp begge normale bevegelser (ned på inspirasjon, stiger ved utløp) og paradoksale bevegelser (stiger på inspirasjon, stammer ned ved utløpet), men bevegelsens amplitude er begrenset;
• mørkningen av det nedre feltet til venstre lunge og forskyvning av skyggen av hjertet til høyre er notert;
• Gassboblen i magen og miltbøyningen i tykktarmen, selv om den er forskjøvet inn i brysthulen, befinner seg under membranen.

Ofte er diafragmatisk brokk differensiert med iskemisk hjertesykdom (i nærvær av brystsmerter, hjertearytmier). Karakteristiske trekk som kjennetegner IBS (i motsetning til diafragmabrokk) er forekomsten av smerte i en høyde av fysisk eller psykisk belastning, bestråling hyppig smerte i venstre arm, venstre skulder, iskemiske EKG-forandringer. For brystsmerter på grunn av diafragmabrokk, karakterisert ved dens forekomst i en horisontal stilling, smertelindring i en vertikal stilling og etter å ha mottatt alkalier, tilstedeværelse av det uttrykte halsbrann, postprandial, ingen iskemiske forandringer i elektrokardiogrammet. Men vi må ikke glemme at mulige kombinasjoner av CHD og diafragmahernie, diafragmahernie, og som kan føre til koronarsykdom forverring.

[84], [85],

Behandling diafragmatisk brokk

Asymptomatisk fortsetter glidende brokk i esophageal åpning av membranen (membranbråket) ikke krever noen spesifikk terapi. Pasienter med samtidig GERD trenger behandling. Paraesophageal brokk i spiserøret krever kirurgisk behandling på grunn av risikoen for brudd.