Kronisk øsofagitt hos barn

Kronisk øsofagitt er en inflammatorisk-dystrofisk lesjon i slimhinnen i spiserøret. I strukturen av sykdommer i fordøyelsesorganene står kronisk øsofagitt for 11–17 %.

Les også: Kronisk øsofagitt

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker kronisk øsofagitt hos barn?

Den umiddelbare årsaken til kronisk øsofagitt er gastroøsofageal refluks – tilbakevendende refluks av mageinnhold ned i spiserøret. Gastroøsofageal refluks kan være forårsaket av:

1. sykdommer i gastroøsofageal regionen:
   • insuffisiens i nedre øsofagussfinkter;
   • brokk i spiserørets åpning av mellomgulvet;
   • medfødt kort spiserør (Barretts sykdom);
2. nevrocirculatorisk dysfunksjon, ofte med vagotoni;
3. ryggsykdommer (skoliose, osteokondrose, etc.).

Følgende faktorer kan bidra til utviklingen av gastroøsofageal refluks:

1. fordøyelsesproblemer: uregelmessige måltider, raske måltidsendringer, tørrfôr, overspising, misbruk av raffinert mat, svine- og lammefett, grove fibre, sopp, krydder, inntak av mat som er for varm eller kald;
2. tung fysisk anstrengelse, vibrasjoner, overoppheting;
3. nevropsykiatriske lidelser;
4. miljømessige årsaker (drikkevannets tilstand, tilstedeværelsen av xenobiotika i mat, nitratinnholdet i jorden);
5. tar medisiner (antikolinergika, beroligende midler, sovepiller, nitrater, teofyllin, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, etc.);
6. røyking;
7. matallergi.

Patogenesen av kronisk øsofagitt

Grunnlaget er refluks av aggressivt mageinnhold i spiserøret, noe som kan ha en skadelig effekt på slimhinnen. Følgende er viktige:

• hyppighet (mer enn 3 episoder per dag) og varighet av gastroøsofageal refluks;
• senke hastigheten som spiserøret klarer å kvitte seg med refluksert syre (øsofagusforsuring i mer enn 5 minutter), på grunn av:
  • forstyrrelser i aktiv peristaltikk i spiserøret (øsofageal dyskinesi, øsofageal spasme);
  • reduserer den alkaliserende effekten av spytt og slim, svekker den lokale bikarbonatbarrieren og regenererer slimhinnen.

Symptomer på kronisk øsofagitt hos barn

De viktigste symptomene på kronisk øsofagitt hos barn:

• halsbrann (en brennende følelse i epigastrium og bak brystbenet). Halsbrann forverres vanligvis etter kostholdsfeil (fet, stekt mat, kaffe, kullsyreholdige drikker), overspising.
• smerte bak brystbenet, bak xiphoid-prosessen, vanligvis paroksysmal i naturen, kan utstråle til hjerteområdet, nakken, interscapularrommet.
• raping av luft, sur, bitter (blanding av galle), om natten som følge av oppstøt kan det oppstå en "flekk på puten".
• ofte luftveisforstyrrelser (laryngospasme, apné hos barn i de første månedene av livet, bronkospasme, nattlige anfall av bronkial astma, gjentatt lungebetennelse) på grunn av både effekten på reseptorene i den midtre og øvre tredjedelen av spiserøret og aspirasjon av mageinnhold.

Klassifisering av kronisk øsofagitt

I følge den endoskopiske klassifiseringen av Savary og Miller skilles det mellom fire grader av øsofagitt:

• Grad I - hyperemi i den distale spiserøret;
• II grad - erosjoner i spiserøret som ikke smelter sammen;
• III grad - sammenslåing av erosjoner;
• IV grad - kronisk sår i spiserøret, stenose.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av kronisk øsofagitt hos barn

Hovedmetoden for å diagnostisere øsofagitt er endoskopisk, som lar man vurdere tilstanden til kardia og slimhinnen i spiserøret og ta en målrettet biopsi.

Langtids pH-måling av spiserøret (pH-måling - "Gastroscan-24") gjør det mulig å evaluere hyppigheten, varigheten og alvorlighetsgraden av refluks. Normalt er pH i spiserøret 7,0-7,5, med refluks - 4,0 og lavere.

Røntgenundersøkelse av spiserøret med barium lar en vurdere hastigheten på kontrastmiddelets passasje gjennom spiserøret, dens tonus, tilstedeværelsen av regurgitasjon og diafragmatisk brokk.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Differensialdiagnose av kronisk øsofagitt hos barn

Magesår i spiserøret forekommer vanligvis ved Barretts sykdom (medfødt kort spiserør). Karakterisert av intense brystsmerter, dysfagi, ofte oppkast av blod eller skjult blødning, noe som fører til anemi. Diagnostiseres endoskopisk.

Spiserørstenose - vedvarende oppkast og regurgitasjon umiddelbart etter spising, vekttap, oppdaget radiologisk eller endoskopisk.

Medfødt akalasi i spiserøret. De første symptomene (dysfagi, regurgitasjon) opptrer hos barn over 3-5 år. Endoskopi (eller røntgen) av spiserøret avslører fravær av avslapning under svelging av den nedre øsofaguslukkemuskelen, som er i en tilstand av hypertonisitet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av kronisk øsofagitt hos barn

De anbefaler å justere kostholdet og livsstilen din:

1. unngå store måltider, ikke spis om natten;
2. etter å ha spist, ikke legg deg ned i 1,5-2 timer, ikke arbeid i bøyd stilling;
3. begrense forbruket av matvarer som reduserer tonen i den nedre spiserørssfinkteren (fett, stekt mat, kaffe, sjokolade, sitrusfrukter, kullsyreholdige drikker), samt de som inneholder grov fiber (fersk løk, hvitløk, kål, paprika, reddiker);
4. slutte å røyke;
5. sov med hodeenden hevet (15 cm);
6. ikke bruk stramme belter;
7. Unngå å ta medisiner som reduserer tonen i den nedre øsofagussfinkteren (antikolinergika, beroligende midler, tranquilizers, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, teofyllin, prostaglandiner, nitrater).

Medikamentell behandling av kronisk øsofagitt hos barn er rettet mot:

1. reduksjon av magesyreaggresjon (syreneutraliserende og antisekretoriske legemidler);
2. normalisering av øsofagusmotilitet (prokinetikk).

Selektive syrenøytraliserende midler for behandling av refluksøsofagitt er legemidler som inneholder algsyre - topalkan (topal) og protab, som legger seg på overflaten av slimhinnen i spiserøret. Syrenøytraliserende midler foreskrives vanligvis 3-4 ganger daglig 1-1,5 timer etter måltider og om kvelden, og i tillegg - for halsbrann og brystsmerter.

Antisekretoriske midler er indisert for erosiv-ulcerøs øsofagitt. H2-histaminblokkere av andre eller tredje generasjon (ranitidin eller famotidin) eller H ⁺ -K ^+- ATPase-hemmere (omeprazol, lanceprozol, pantoprazol) brukes, forløpet er 2-4 uker.

Prokinetika øker tonus i den nedre øsofaguslukkemuskelen og akselererer evakuering fra magesekken. Dopareseptorblokkere brukes (metoklopramid, motilium med en hastighet på 1 mg/kg/dag i 3 doser 30 minutter før måltider); kolinomimetika (cisaprid, koordinaks, prepulsid med en hastighet på 0,5 mg/kg/dag).

Valg av behandlingsregime avhenger av alvorlighetsgraden av øsofagitt:

• ved I-grad - prokinetika + syrenøytraliserende midler, kur 2 uker;
• for stadium II - H2-histaminblokkere + prokinetikk, kur 2-4 uker;
• i stadium III-IV - H ⁺ K ⁺ ATPase-hemmere + prokinetikk, i løpet av opptil 4-6 uker.

Hvordan forebygge kronisk øsofagitt hos barn?

Kronisk øsofagitt hos barn kan forebygges ved tidlig oppdagelse og behandling av gastroøsofageal refluks, og optimalisering av ernæring og livsstil.