Gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) - typer

For tiden har mange forskjellige klassifiseringer av gastroøsofageal reflukssykdom blitt foreslått, men Savary-Miller-klassifiseringen er av størst interesse for praksis.

Endoskopisk klassifisering av GERD i henhold til Savary og Miller (1978)

0 grader	GERD uten øsofagitt (endoskopisk negativ).
1. grad	Isolerte ikke-konfluente erosjoner og/eller erytem i den distale spiserøret.
II-grad	Erosive lesjoner som smelter sammen, men ikke dekker hele overflaten av slimhinnen.
III-grad	Ulcerative lesjoner i den nedre tredjedelen av spiserøret, som fusjonerer og dekker hele overflaten av slimhinnen.
IV-grad	Kronisk spiserørssår, stenose, Barretts øsofagus (sylindrisk metaplasi av spiserørsslimhinnen).

Det vil si at øsofagoskopi er en av hovedmetodene for å vurdere alvorlighetsgraden av refluksøsofagitt, men gir ikke muligheten til å diagnostisere GERD i de tidlige stadiene, i fravær av endringer i spiserørets slimhinne, eller å vurdere hyppigheten og varigheten av patologisk refluks.

I 1997, på den 6. europeiske gastroenterologiuken, ble en ny klassifisering av gastroøsofageal reflukssykdom presentert, som ikke er basert på alvorlighetsgraden, men på omfanget av lesjonen (hyperemi, erosjon, etc.). Dessuten kan komplikasjoner av GERD (sår, striktur, Barretts øsofagus), i henhold til Savary-Miller-klassifiseringen, som tilhørte 4. grad, i henhold til Los Angeles-klassifiseringen, oppstå med normal slimhinnetilstand eller på et hvilket som helst annet stadium av GERD.

• Grad A - skade på slimhinnen i slimhinnefoldene, med størrelsen på hvert berørt område som ikke overstiger 5 mm.
• Grad B - størrelsen på minst én lesjon overstiger 5 mm; lesjonen er innenfor én fold, men forbinder ikke to folder.
• Grad C - områder med slimhinneaffeksjon er forbundet mellom toppene av to eller flere folder, men mindre enn 75 % av spiserørets omkrets er involvert.
• Grad D - lesjoner dekker minst 75 % av spiserørets omkrets.

Ved endoskopisk negative form for GERD er den viktigste instrumentelle metoden som bekrefter diagnosen daglig overvåking av intraøsofageal pH. Denne metoden gjør det ikke bare mulig å identifisere og evaluere arten, varigheten og hyppigheten av refluks, men også å velge og evaluere effektiviteten av behandlingen.

Ved tolkning av pH-avlesninger i spiserøret vurderes følgende parametere:

• den totale tiden pH-verdien antar verdier mindre enn 4 enheter. Denne indikatoren vurderes også i vertikale og horisontale kroppsstillinger;
• totalt antall reflukser per dag;
• antall reflukser som varer i mer enn 5 minutter hver;
• varigheten av den lengste refluksepisoden;
• Øsofagusclearance. Denne indikatoren beregnes som forholdet mellom den totale tiden med en pH større enn 4 i ryggleie og det totale antallet reflukser i løpet av denne tiden, dvs. lik den gjennomsnittlige varigheten av refluks i ryggleie. Øsofagusclearance beregnes kun for perioden i ryggleie for å utelukke tyngdekraftens påvirkning;
• Refluksindeks. Beregnet som antall reflukser per time i løpet av den studerte tidsperioden i ryggleie, unntatt tidsperioden med en pH på mindre enn 4.

I pH-metriske studier forstås gastroøsofageal refluks vanligvis som episoder der pH-verdien i spiserøret faller under 4,0 enheter. Normale verdier i den terminale delen av spiserøret er 6,0–8,0 enheter. Gastroøsofageal refluks forekommer også hos friske personer, men refluksvarigheten bør ikke overstige 5 minutter, og den totale reduksjonen i pH til 4,0 enheter og under bør ikke overstige 4,5 % av den totale registreringstiden. Det vil si at tilstedeværelsen av patologisk refluks indikeres av:

• forsuring av spiserøret som varer i mer enn 5 minutter;
• en reduksjon i pH til mindre enn 4 i en periode som overstiger 4,5 % av den totale opptakstiden.

Refluks som varer i 6–10 minutter regnes som moderat uttalt, mens refluks som varer i mer enn 10 minutter regnes som alvorlig uttalt.

Normal pH-måling i spiserøret med 24-timers overvåking. På pH-målingen svinger gjennomsnittlig pH-nivå i spiserøret fra 6,0 til 8,0, kortvarige fysiologiske sure oppstøt ble registrert, hovedsakelig på dagtid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]