Kyfose i brystryggen: hva betyr det?

Ryggsmerter, kortpustethet, irritabilitet, økt tretthet – alt dette er tegn på visse lidelser i kroppen. Og få mennesker innser at årsaken til slike lidelser kan være thorakal kyfose – krumning av ryggraden, som manifesterer seg eksternt ved en vanlig bøy eller foroverbøyd holdning. Hva trenger du å vite om dette problemet? Hvordan identifisere det, og er det mulig å bli kvitt det?

Hva betyr det?

Når man snakker om thorakal kyfose, mener medisinske fagfolk feil plassering av den tilsvarende ryggmargsdelen – nemlig feil helning av dens anteroposteriore plan.

Denne delen er mest utsatt for patologiske krumninger, selv om selve lidelsen også forekommer i korsryggen.

Problemet viser seg ofte ikke bare i den karakteristiske lutningen til en person: pasienten utvikler ryggsmerter og nevrologiske lidelser.

Normalt er ryggraden ikke rett og rett: det er en fysiologisk anteroposterior krumning - den såkalte fysiologiske thorakale kyfosen, hvis grad ikke bør overstige 30-40'. Ellers snakker de om patologisk kyfose, som igjen kan kombineres med andre lidelser - for eksempel med skoliose.

Normal thorakal kyfose

Menneskehelsen avhenger i stor grad av tilstanden til ryggraden. Og for at ryggvirvlene skal kunne utføre sin funksjon komfortabelt, har ryggsøylen naturlige kurver som gir den nødvendige graden av demping under bevegelser.

For at disse mekanismene skal fungere tilstrekkelig, har hver av ryggvirvelseksjonene sine egne indikatorer for normalt bøyningsnivå. Å endre disse indikatorene i en eller annen retning fører til helseproblemer. I dette tilfellet oppstår problemer oftest i brystseksjonen.

Normalverdiene for thoraxkyfose er orientert mot en verdi på 30–40 tommer, selv om det kan være svingninger avhengig av alder (omtrent fra 23 til 45 tommer).

Kyfoselignende krumning dannes oftest i brystryggen, som får en feil konfigurasjon. Dette gir holdningen et lutende eller sammentrukket utseende.

Det er interessant at et slikt brudd i starten går ubemerket hen. Først med tiden kan en person høre om manglene ved holdningen sin fra venner eller nære mennesker.

Det er mange årsaker til patologien, men de kan alle sies å være én: ryggradens stilling reguleres av spenningen i muskler og leddbånd. Når et slikt støtteapparat er svakt, oppstår det en forstyrrelse på et bestemt sted, og belastningen på ryggsøylen øker. Over tid oppstår smerte og stagnasjon, noe som igjen fører til utvikling av sykdommer i indre organer. Og når mellomvirvelskivene overbelastes, øker risikoen for osteokondrose og dannelse av brokk. For å forhindre en slik utvikling av hendelser er det nødvendig å raskt identifisere thoraxkyfose og behandle den.

Epidemiologi

I følge oppdatert statistikk har nesten 10 % av menneskene på planeten thoraxkyfose i mindre eller større grad.

Problemet oppdages oftest i barndommen og ungdomsårene, og jenter lider i mindre grad enn gutter.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til thorakal kyfose

Som vi allerede har nevnt, er det mange årsaker til forekomsten av thorakal kyfose, for eksempel:

• medfødt svakhet i paravertebrale muskler, medfødte cyster, anomalier, etc.;
• ugunstig arvelighet (for eksempel Scheuermann-Mau dorsopati);
• mekanisk skade på ryggsøylen, ryggen;
• parese og lammelse av ryggmusklene (ved cerebral parese, poliomyelitt);
• postoperative komplikasjoner (etter kirurgiske inngrep på ryggraden);
• en stillesittende livsstil, som fører til en generell svekkelse av musklene;
• kompresjonsskader i brystvirvlene;
• sykdommer av ikke-smittsom etiologi, som inkluderer onkologi i ryggsøylen, spondylitt, Bekhterevs sykdom;
• underutvikling av den muskulære rammen av ryggen;
• rakitt;
• hyppig og langvarig opphold i en ubehagelig "bøyd" stilling (for eksempel ved et skrivebord, ved en datamaskin);
• degenerative prosesser (osteokondrose, osteoporose).

Ofte er årsaken til dannelsen av thoraxkyfose i barndommen en psykologisk faktor: for eksempel begynner noen tenåringer bevisst å lute seg og prøver å skjule sin høye statur eller figurfeil.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Noen ganger, med de samme årsakene, utvikler noen mennesker thoraxkyfose, mens andre ikke gjør det. Hvorfor skjer dette? Faktum er at det finnes visse risikogrupper, som inkluderer personer med økt predisposisjon for slik patologi.

Risikogruppene for å utvikle thorakal kyfose inkluderer:

• pasienter med en familiehistorie med alvorlige holdningsforstyrrelser eller ryggkrumning;
• tenåringer som er høye;
• personer som er utsatt for fysisk inaktivitet og fører en stillesittende livsstil;
• fysisk svekkede pasienter, ofte syke barn;
• overvektige personer;
• pasienter med rygg- og ryggradsskader;
• folk som jobber på en produksjonslinje på et transportbånd, tvunget til å utføre monotone repeterende bevegelser med uendret kroppsstilling.

De som er i flere risikogrupper samtidig er spesielt utsatt – for eksempel et overvektig barn som ofte sitter ved datamaskinen og ikke driver med fysisk aktivitet.

Patogenesen

Thorakal kyfose kan manifestere seg både i barndommen og voksenlivet, inkludert hos eldre. Dessuten er årsakene nesten alltid forskjellige, noe som gjør at vi kan dele sykdommen inn i flere typer, avhengig av utviklingsmekanismen.

• Funksjonell kyfose er en konsekvens av feil holdning og forekommer hos barn og unge. Under visse forhold (for eksempel ved regelmessig feil sitting ved bordet) oppstår overstrekking av ryggvirvelleddbåndene, ryggvirvlene endrer form, og det dannes en særegen fremoverhelling. Samtidig øker belastningen på andre deler av ryggsøylen: kompenserende økt lordose dannes.
• Den medfødte formen for kyfose begynner i uke 5 til 8 av intrauterin utvikling, når ryggsøylen til den vordende babyen legges ned. Visse lidelser i denne perioden (sykdommer, rus hos en gravid kvinne, bruk av visse medisiner) kan forårsake utvikling av ryggmargsdefekter hos barnet og medfødt svakhet i paravertebrale muskler.
• Ved posttraumatisk kyfose er grunnlaget for utviklingen av problemet et brudd på ryggradens anatomiske struktur, som blir deformert og ustabil. Som et resultat slutter paravertebrale muskler å utføre sine funksjoner ordentlig.
• Ved degenerativ kyfose endrer ryggvirvlene konfigurasjon, skivene blir lavere (eller det dannes brokk), og muskelstrukturen svekkes. Som et resultat begynner ryggraden å deformeres under påvirkning av enhver belastning. Samtidig tar friske segmenter av ryggsøylen på seg hoveddelen av belastningen, slites raskt ut, noe som også påvirker ryggradens stabilitet.
• Senil kyfose utvikler seg under påvirkning av aldersrelaterte forandringer: ryggvirvlene mykner, skivene blir tynnere, det muskel-ligamentøse apparatet mister elastisitet. Alle disse prosessene forårsaker forskjellige krumninger i ryggraden, inkludert kyfosetypen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer thorakal kyfose

Man bør ikke tro at thoraxkyfose kun manifesterer seg i bøying og lutende stilling. Patologiske forandringer kan også spre seg til andre organer og systemer.

• På grunn av kyfose-krumning mister brystet volum, noe som påvirker pustekvaliteten negativt (innåndingen blir grunn og ufullstendig).
• Membranen synker, noe som begynner å legge press på mageorganene, noe som forårsaker forstyrrelser i deres funksjon.
• I tillegg til økningen i kyfosepatologi i henhold til kompensatorisk type, utvikler pasienten lumbocervikal hyperlordose.
• Den støtdempende funksjonen til mellomvirvelskivene endres, og ryggraden ser ut til å «synke».
• Ryggmargsnerverøttene er klemt, og innervasjonen av armer og ben er forstyrret.
• Belastningen på mellomvirvelskivene fordeles ujevnt, og osteokondrose utvikler seg.

De første tegnene på problemer forårsaket av kyfoseendringer kan være:

• økt tretthet i ryggmusklene;
• ryggsmerter (noen pasienter opplever smerter i brystet, mellom skulderbladene eller hele brystet og skulderbeltet);
• prikking i fingrene, nummenhet, følelse av svakhet;
• tap av matlyst, fordøyelsesproblemer (mange klager over halsbrann, tarmlidelser);
• pustevansker, hyppige luftveissykdommer;
• forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet (hypertensjon, økt hjertefrekvens).

Smerter ved thoraxkyfose manifesterer seg kanskje ikke umiddelbart: de intensiveres gradvis, i mangel av nødvendig behandling, noe som ofte fører til ugunstige konsekvenser i fremtiden. Mange pasienter opplever smerte ikke bare på nivået av den berørte ryggraden: de kan "stråle ut" til andre områder av kroppen - for eksempel til brystbenet, skulderbeltet, øvre bukhule.

Thorakal kyfose hos et barn

Thorakal kyfose i barndommen kan være medfødt eller ervervet.

Medfødt patologi er en konsekvens av nedsatt intrauterin utvikling, og i omtrent 25 % av tilfellene observeres den i kombinasjon med defekter i utviklingen av urinsystemet.

Årsakene til medfødt kyfose er visse lidelser som oppstår i løpet av 5.–8. svangerskapsuke, når dannelsen av de tilsvarende organene og ossifikasjonen av ryggvirvlene skjer. I kombinasjon med kyfoseforandringer har slike barn ofte nevrologiske symptomer, urinveisforstyrrelser, etc.

Juvenil thorakal kyfose utvikler seg i perioden med uttalt vekst hos ungdom - mellom 14 og 16 år. I medisin kalles denne patologien Scheuermann-Mau sykdom. Den eksakte årsaken til sykdommen er ukjent. Antagelig snakker vi om medfødt overvekst av beinvev, nekrose av hyalinbrusk, tidlig osteoporose og en defekt i utviklingen av ryggmusklene. Sykdommen diagnostiseres relativt sjelden - hos omtrent 1 % av barn.

Stages

Thorakal kyfose er delt inn i flere grader, avhengig av hvor uttalt hellingsvinkelen er.

• Thorakal kyfose av 1. grad er preget av et vippevinkelområde fra 31 til 40 tommer. Utvendig er bøying nesten ikke synlig, men ryggen blir raskt sliten, og smerter kan være plagsomme.
• Thorakal kyfose av 2. grad diagnostiseres ved en helningsvinkel mellom 41 og 50 grader. Holdningsforstyrrelsen er merkbar fra siden: skuldrene ser senkede ut og "ser" fremover, magen stikker noe ut, ryggen er "rund". Hodet kan forskyves fremover. Pasienten utvikler ofte luftveis- og hjertesykdommer.
• Thorakal kyfose av 3. grad diagnostiseres ved en helningsvinkel mellom 51 og 70 grader. Ryggen ser tydelig deformert ut (S-formet), personen blir kortere på grunn av den visuelle forkortelsen av ryggraden. Smerter plager både under belastning og i hvile. Muskeltonus i lemmene reduseres. Nevralgi, kortpustethet, hjerteproblemer og fordøyelsesforstyrrelser forekommer ofte. Ubehagelige opplevelser i form av nummenhet og prikking observeres ofte i rygg, armer og ben.

Hvis vinkelen er mer enn 71°, snakker vi om en kritisk patologi av fjerde grad.

[ 12 ], [ 13 ]

Skjemaer

Hvis vi vurderer thoraxkyfose basert på årsakene til dens forekomst, kan vi klassifisere sykdommen i grupper eller varianter. De tilsvarende begrepene finnes i pasientens sykehistorie, i kolonnen for foreløpig eller hoveddiagnose.

• Fysiologisk thorakal kyfose er en normal krumning av ryggsøylen, som sammen med de balanserende fysiologiske lordosene bidrar til tilstrekkelig demping av ryggsøylen under bevegelser og belastninger.
• Patologisk thorakal kyfose er en overdreven krumning av brystryggraden med en bakre konveksitet. En slik krumning kan utvikle seg med aldersrelaterte forandringer eller som følge av skade på skiver eller ryggvirvler. Patologisk kyfoselidelse kan provoseres av en rekke sykdommer, inkludert hyperparatyreoidisme, Cushings sykdom, slitasjegikt, Pagets sykdom, polio, svulst- og tuberkuloseprosesser. I noen tilfeller er patologien forårsaket av langvarig kortikosteroidbehandling, ryggmargsskader, feil ryggstilling under arbeid eller studier.
• Cervikothorakal kyfose kan være medfødt eller ervervet, og den er ikke alltid synlig for det blotte øye. Ofte oppdages patologien først etter å ha oppsøkt lege på grunn av ubehag i nakke og rygg, hodepine, hørsels- og synshemming og svingninger i blodtrykket. Årsakene til patologien er praktisk talt de samme som for isolert kyfose-thorakal patologi.
• Osteokondropati, kyfose i brystryggen, er en betegnelse identisk med diagnosen juvenil kyfose, eller Scheuermann-Mau sykdom. Ryggraden endrer form i løpet av perioden med intensiv utvikling av muskel- og skjelettsystemet hos et barn - omtrent i alderen 14-15 år. Den eksakte årsaken til slik kyfose er ikke fastslått. Det antas at den provoserende faktoren er medfødt hypertrofiert vekst av beinvev på ryggvirvlene mot en bakgrunn av nekrose av hyalinbrusk, med feil blodtilførsel til ryggraden. Andre mulige årsaker inkluderer osteoporose og nedsatt utvikling av ryggmusklene.
• Når helningsvinkelen til den tilsvarende delen av ryggsøylen overstiger 30', snakker vi om økt thoraxkyfose. Hos forskjellige pasienter er økt thoraxkyfose ulikt, avhengig av graden av patologi - og i alle tilfeller snakker vi om et avvik fra normen. Konsultasjon med en medisinsk spesialist er nødvendig hvis det er en uttalt thoraxkyfose.
• En normal, sunn ryggrad har en fysiologisk S-formet krumning. Hvis helningsvinkelen bestemmes av en verdi mindre enn 15 tommer, sier de at en slik krumning er glattet ut. Ikke alle leger peker på patologi hvis thoraxkyfosen er rettet ut, glattheten i thoraxkyfosen er utad nesten umerkelig, og det ser ut til at alt er i orden med pasienten. Imidlertid er de fleste spesialister fortsatt enige om at denne tilstanden fortsatt er relatert til patologi. Glatthet finnes oftest hos personer som av ulike årsaker tilbringer mye tid i sengen. Andre årsaker inkluderer ryggskader, myositt, medfødte lidelser.

Komplikasjoner og konsekvenser

Thorakal kyfose utvikler seg i et stadig økende tempo over ganske lang tid: ofte "dukker" problemet opp i barndommen og ungdomsårene, når ryggsøylen fortsatt er fleksibel og vevet er elastisk. Men med alderen begynner ulike ubehagelige konsekvenser og komplikasjoner å dukke opp.

Omfanget av problemene avhenger av graden av lidelsen. Noen ganger er nerveendene og ryggmargen klemt sammen, men musklene nær ryggraden kan også bli utsatt for spasmer. Nervebanene som fører til hjernen er skadet, noe som blir drivkraften for utviklingen av patologier som epilepsi. Når ryggmargen er deformert, svekkes funksjonen på tilsvarende nivå.

Først utvikler det seg en betennelsesprosess rundt det komprimerte vevet. Musklene nær betennelsessonen trekker seg sammen maksimalt og komprimerer de omkringliggende karene. Iskemi oppstår som følge av en forstyrrelse av blodstrømmen i karene, oksygenprosesser og trofisk mangel i det berørte vevet utløses, og ledningsevnen til nervefibrene forstyrres.

Ved thoraxkyfose manifesterer osteokondrose seg spesielt akutt, forårsaker sterke smerter og smerter som forbinder de skadede ryggvirvlene, noe som forverrer problemet ytterligere. Problemene begynner med de indre organene: fordøyelseskanalen, luftveiene. Hjertet og leveren lider også, blodtrykket øker. For å forhindre utvikling av slike lidelser er det nødvendig å raskt diagnostisere og behandle thoraxkyfose.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk thorakal kyfose

Ortopediske og vertebrologiske leger diagnostiserer thoraxkyfose. Under konsultasjonen undersøker legen pasienten, palperer ryggraden, og ber noen ganger om å bøye ryggen eller stå rett. Deretter avklarer og beskriver han plagene, sjekker musklenes kvalitet og styrke, evaluerer hudens følsomhet og sjekker reflekser.

Instrumentell diagnostikk innebærer vanligvis røntgen av ryggraden. Røntgenbilder tas ofte i forskjellige projeksjoner samtidig - for eksempel foran og på siden, hvoretter et målrettet skudd tas i en ikke-standard posisjon (for å kontrollere ryggradens funksjonelle kapasitet).

Hvis det er mistanke om patologier i muskelkorsettet, foreskrives pasienten en MR-prosedyre. Og computertomografimetoden bidrar til å avklare endringene som påvirker beinapparatet.

For å bestemme graden og alvorlighetsgraden (koeffisienten) av lidelsen, utføres en røntgenundersøkelse av ryggsøylen med lateral projeksjon og maksimal forlengelse. Sentrum av virvellegemene tas som målepunkter - det geometriske skjæringspunktet mellom deres diagonale linjer. Rette linjer tegnes som forbinder sentrum av de ytre virvellegemene og virvelen som er plassert ved det øvre kyfosepunktet. Som et resultat oppnås en trekant: en vinkelrett linje fra sentrum av den "øvre" virvelen senkes ned til dens base, hvoretter høyden og lengden på basen til den dannede trekanten måles. Verdien av den thorakale kyfosekoeffisienten bestemmes som forholdet mellom den målte lengden og høyden. En patologisk verdi sies å være hvis denne koeffisienten er mindre enn eller lik 10.

For å bestemme kyfosevinkelen, fortsett å tegne linjer gjennom punktet der bena krysser hverandre i midten av den "øvre" virvelen. Kyfosevinkelen som trengs for diagnostikk er den som ligger inntil bena fra utsiden.

Thoraxkyfoseindeksen er definert som forholdet mellom avstanden fra den fremre øvre grensen av den tredje og nedre fremre grensen av den tolvte brystvirvelen og den maksimale avstanden fra den tegnede linjen til den fremre kanten av ryggraden. Indeksverdien er estimert i poeng:

• opptil 0,09 – normalvariant, eller såkalte 0 poeng;
• fra 0,09 til 0,129 – 1 poeng;
• fra 0,130 til 0,169 – 2 poeng;
• 0,170 og over – 3 poeng.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utføres med følgende patologier:

• skade på ryggmargsnerven i thorakalen;
• interkostal nerveskade;
• ekstramedullære og intramedullære patologier (tumorprosesser, abscesser);
• skiveprolaps, neoplasmer, radikulopati;
• skader på ryggvirvellegemet, inflammatoriske prosesser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling thorakal kyfose

Behandlingstiltak foreskrives primært basert på symptomer og patologier som utvikler seg som følge av thorakal kyfose. Om mulig foretrekkes behandlingen til en konservativ metode, supplert med fysioterapi, treningsterapi og massasje.

Massasje bidrar til å aktivere blodtilførselen til vev. Med forbedringen av trofiske prosesser i musklene kan ryggraden gradvis få den nødvendige konfigurasjonen, noe som vil føre til en reduksjon i trykk på nerveender og vev, lindre smerte og forbedre organenes funksjon. I tillegg har et riktig utført massasjeforløp en avslappende og krampestillende effekt. Og omvendt: feil massasjebevegelser og grov belastning kan forverre situasjonen og forstyrre blod- og lymfestrømmen.

Fordelene med treningsterapi er ubestridelige, selv for friske mennesker. Spesialdesignede øvelser kan forbedre blodsirkulasjonen, styrke muskler og øke vevstonusen. For pasienter med thorakal kyfose velges øvelser spesielt nøye for ikke å forårsake skade eller forverre smerte.

Styrkeøvelser bør utelukkes: de bidrar til økt belastning på ryggen, noe som forverrer velværet betydelig. Ved regelmessig og langvarig kraftpåvirkning kan graden av kyfoseforstyrrelse øke, og smertesyndromet vil bli mer uttalt.

Medikamentell behandling av thoraxkyfose innebærer å ta glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, smertestillende midler, muskelavslappende midler og blokader.

Blokader foreskrives for sterke ryggsmerter: medisinske stoffer som blokkerer impulsoverføring injiseres i et bestemt område. Novokain og lidokain, som er blokkere av cellulære natriumkanaler, brukes oftest. Injeksjonen utføres kun av en lege på sykehus.

Forebygging

Forebygging av ryggkrumning er et nødvendig tiltak for alle mennesker, og det bør startes fra barndommen. Forebyggende regler må følges av deg selv og lære barna dine å gjøre det samme.

• Når du jobber ved et bord eller sitter ved et skrivebord, må du kontrollere holdningen din: føttene dine skal være helt i gulvet, lårene dine skal være parallelle med gulvet, ryggen din skal holdes rett, og albuene dine skal være på bordet.
• Det er ikke mindre viktig å opprettholde riktig holdning mens man går, så ryggstillingen bør alltid holdes under kontroll.
• For å opprettholde helsen til ryggraden og hele muskel- og skjelettsystemet, er det nødvendig å spise riktig og næringsrikt, og sikre inntaket av alle nyttige stoffer i kroppen - først og fremst gjelder dette mineraler og vitaminer.
• Hypodynami er en fiende for ryggradens helse. Derfor må du holde deg i god fysisk form og styrke ryggmusklene. Selv vanlige, men regelmessige morgenøvelser vil hjelpe med dette.
• Eventuelle problemer med ryggsøylen bør behandles raskt, uten å utsette et besøk hos legen.
• På jobb, under idrett og under alle andre omstendigheter må man ikke glemme sikkerhet og skadeforebygging. I tillegg er det nødvendig å kontrollere belastningen på ryggraden for ikke å overbelaste ryggen og ikke skade strukturen og funksjonaliteten til ryggvirvlene og musklene.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognose

I dag finnes det mange muligheter til å oppdage thoraxkyfose i tidlige utviklingsstadier. Dette muliggjør høykvalitets og sikker restaurering av ryggsøylen, og i mange tilfeller unngår man kirurgisk inngrep.

Generelt lever de fleste med en slik diagnose et normalt og fullverdig liv uten økt risiko for komplikasjoner. Noen opplever imidlertid fortsatt med jevne mellomrom smerter, nedsatt arbeidsevne og lider av livsaktivitet. Man kan trygt si at kvaliteten på prognosen avhenger av graden av krumning og hvor aktuelt pasienten ber om medisinsk hjelp.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Vil personer som får diagnosen thoraxkyfose bli innkalt til hæren?

Muligheten for tjeneste i de væpnede styrkene for en pasient med thorakal kyfose avgjøres individuelt. Hvorfor?

Faktum er at thoraxkyfose i seg selv ikke er en grunn til fritak fra tjeneste. Men det er noen forbehold:

• ved første krumningsgrad gis det ingen fritak eller utsettelser fra militærtjeneste;
• I andre grad av patologisk lidelse vurderes dette spørsmålet i tillegg: hvis en ung mann indikerer et konstant smertesyndrom som ikke er forbundet med overbelastning av ryggraden, anbefales det at han gjennomgår en rekke diagnostiske undersøkelser, og utfallet av saken avgjøres på grunnlag av de oppnådde resultatene;
• Hvis det på bakgrunn av kyfotisk krumning oppdages problemer med de indre organenes funksjon hos en pasient, og disse problemene er uforenlige med tjeneste i hæren, kan den unge mannen erklæres uegnet til militærtjeneste;
• Den tredje og fjerde graden av thoraxkyfose, komplikasjoner av sykdommen, umulighet eller begrensning av fysisk aktivitet er direkte grunner til å anerkjenne pasienten som uegnet til militærtjeneste.

Når en vernepliktig skal gjennomgå en militærkommisjon, må han huske: Hovedkravene til leger er at enhver funksjonsfeil i kroppen må diagnostiseres (bevises ved diagnostikk) og nedtegnes i et dokument. Hvis en ung mann, bortsett fra muntlige klager, ikke fremlegger noe dokumentert, er det usannsynlig at han vil bli anerkjent som uskikket til tjeneste. Det er nødvendig at pasientens regelmessige forespørsler om en eksisterende patologi nedtegnes i journalen, alle behandlingsepisoder, medisinske observasjoner osv. registreres. Bare hvis alle relevante journaler er tilgjengelige, kan man forvente at thorakal kyfose vil bli en grunn til fritak fra militær verneplikt.