En hjerteaneurisme etter et hjerteinfarkt

Pasienter med akutt hjerteinfarkt er utsatt for en rekke overlevelsesreduserende komplikasjoner, hvorav den ene er en hjerte-aneurisme etter infarkt-en bule i den svekkede muskelveggen i hjertet.

Epidemiologi

I følge studier forekommer dannelse av venstre ventrikulær aneurisme i 30-35% av tilfellene av akutt transmural hjerteinfarkt. Nesten 90% av slike aneurismer påvirker den ventrikulære spissen, men strekker seg vanligvis til den fremre veggen i ventrikkelen.

Svært sjelden påvirker venstre ventrikulær aneurisme etter infarkt den bakre veggen i venstre ventrikkel, og bare i isolerte tilfeller er det en innsending (subvalvulær) postinfarkt aneurysm som fører til venstre ventrikulær dysfunksjon.

Fører til Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

De viktigste årsakene til hjerte aneurisme etter hjerteinfarkt er langvarig iskemi som utvikler seg på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel og deretter fokalvevsnekrose. Som regel er det et transmuralt (fullsjikt) infarkt som påvirker det muskulære laget av hjerteveggen - myokard, så vel som dets epikard og endokardium. En slik infarkt utvikler seg med hindring av venstre fremre nedstiger eller høyre koronararterie.

Iskemisk nekrose på grunn av utilstrekkelig vevsblodtilførsel fører til postinfarction kardiosclerosis -med erstatning av muskelvev med fibrøst vev og delvis hypokinesi av hjertet.

I løpet av tre måneder etter hjerteinfarkt kan det dannes et aneurisme etter venstre ventrikulær aneurisme i den fremre veggen i hjertets venstre ventrikkel (Ventriculus Sinister Cordis), hvor trykket av pumpet blod er høyere enn i høyre ventrikkel (Ventriculus Dexter). [1]

Akutt hjerteanurisme dannelse er notert i den akutte infarktperioden (etter 48 timer eller noen få dager), og dannelse av kronisk aneurisme er notert i den subakutte perioden.

Aneurisme etter omfattende infarkt som involverer betydelige områder med hjertemuskelvev, som strekker seg til interventrikulær septum så vel som sideveggene, oppstår sammen med andre komplikasjoner, inkludert supraventrikulære arytmier, atrieruptur, kardiogent sjokk og vaskulær tromboembolisme.

Nyttig informasjon i materialene: hjerteinfarkt: komplikasjoner

Risikofaktorer

Pasienter med kardiovaskulær åreforkalkning (inkludert koronar aterosklerose) og forskjellige kardiomyopatier inkludert, CHD, myokardiell dystrofi av forskjellige etiologier, ustabil angina pectoris og koronar sirkulasjonsinsuffisiens er økt risiko for postinactoris-andelsmulighetsanlegg for postinfarction-andelse av risffisk andel andel.

Klinisk praksis støtter en høyere sannsynlighet for dannelse av venstre ventrikkel aneurisme innen timer etter infarkt:

• Ved høyt blodtrykk - på grunn av overdreven systolisk spenning av ventrikulærveggen;
• Ved bevaring av kontraktilitet av myokard som omgir fokuset for iskemisk nekrose;
• Hvis ventrikulær utvidelse (utvidelse av hjertets ventrikler) er til stede.

Patogenesen

Hvordan dannes en akutt hjerteanurisme under et hjerteinfarkt? Postinfarction hjerte aneurysm dannes når den delen av hjertemuskelen påvirket av sklerose utvides, erstattes av fibrøst (arr) vev-på grunn av apoptose av dens celler (kardiomyocytes) og kollagenekstritellulære matriks undergoes remodelling. Dette fører til at dannelsen av et patologisk område med økt tendens til myokard til å strekke seg.

Selv om det berørte området ikke kan delta i sammentrekningsfasen av hjertesyklusen (systole), fortsetter blodtrykket å handle på det, noe som resulterer i begrenset buling av veggen.

Patogenesen av aneurisme fra venstre ventrikkel er lik: I løpet av noen dager eller uker etter infarktet strekker trykket inne i ventrikkelen som er opprettet av Heartbeats det skadede området, der strukturen på veggvevet har endret seg på grunn av tap av muskelceller. Og en slik aneurisme dannes ofte i form av en tynnvegget "lomme", som kommuniserer med resten av ventrikkelen med en bred nakke. [2]

Les også - akutte og kroniske hjerteanurismer

Symptomer Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

De første tegnene på et postinfarkt venstre ventrikulær aneurisme av betydelig størrelse er en følelse av svakhet og kortpustethet under trening eller mens du ligger.

Andre symptomer manifesteres av økt hjertefrekvens - ventrikulær takykardi, forstyrrelse av deres rytmisitet - arytmi, samt hevelse i anklene, føttene og underbenene. [3]

Ved auskultasjon lyder pustet ved foten av lungene (på grunn av perikardiell friksjon) og en forsterket tredje hjertetone (S3) kjent som en "ventrikulær gallop" blir hørt. Og et EKG over flere uker viser ofte vedvarende sT-segmenthøyde.

I tillegg til følelsen av å klemme i hjerteområdet, blir pasienter plaget av angrep av venstresidige brystsmerter som avtar i ro.

Komplikasjoner og konsekvenser

Svar på spørsmålet.

• Kongestive hjertesvikt av kronisk natur;
• Blodpropp på grunn av blodstasis på stedet for aneurismen, noe som kan føre til hjerneslag eller andre emboliske komplikasjoner;
• Alvorlige ventrikulære takyarytmier som kan forårsake hjertestans;
• Ekstravaskulær blødning og tilbakestrømning av blod gjennom mitralventilen under systole - mitral regurgitasjon;
• Ventrikulær brudd, hjerte-tamponade og sjokk.

Diagnostikk Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

Påvisning av hjerteanurismer utføres på omtrent samme måte som diagnosen av selve hjerteinfarktet. Se - myokardinfarkt: Diagnose

Laboratorietester inkluderer blodprøver: Generelt og biokjemisk, blodkoagulering (koagulogram), kreatinkinase og dens MB-fraksjon, myoglobin, laktatdehydrogenase 1 (LDH1) og troponin T i blod. [4]

Instrumental diagnose bruker: elektrokardiografi (EKG), transthoracic ekkokardiografi (ekkokardiografi), røntgen av brystet, myokardial scintigraphy, koronar arteriografi, venstre ventrikografi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen er mellom koronararterie aneurisme, myokardialbrudd, pseudoaneurysm (smeltet til perikardiet), hjerte- eller ventrikulær divertikulum og lungeemboli og akutt aortadisseksjon.

Behandling Hjerteaneurismer etter et hjerteinfarkt.

I symptomatisk hjerteanurisme etter infarkt, er behandling rettet mot å begrense/eliminere de forskjellige kliniske manifestasjonene obligatorisk. [5]

Medisiner som brukes inkluderer:

• Hjertesglykosid digoxin;
• Kaliumbesparende vanndrivende midler (hydroklortiazid eller hypotiazid);
• Antikoagulantia, spesifikt warfarin;
• Trombolytiske midler eller antiaggreganter: aspirin, clopidogrel, medogrel, diloxol og andre;
• Arytmi medisiner, som inkluderer beta-adrenoblockers: vasokardin (corvitol, metoprolol og andre handelsnavn), propranolol, carvedilol ((((
• ACE (angiotensin-konverterende enzym) hemmere: captopril, berlipril (enalapril, Renitec), ramipril,,,! Etc.

Les også - medisiner for å forhindre og korrekt hjertesvikt

Hvis aneurismen til venstre ventrikkel er stor og utvidet, så vel som i tilfeller av progressive komplikasjoner (tromboembolisme) og hjerteventildysfunksjon (mitral regurgitasjon), kan kirurgisk behandling utføres.

Oftest tyr til åpent hjerteoperasjon - kirurgisk reseksjon av en stor aneurisme (aneurrysmektomi) med fjerning av arrvev, etterfulgt av rekonstruksjon av venstre ventrikkel - endoventrikulær sirkulær plast eller kunstig lapp.

Når den er indikert, kan aortokoronar bypass-kirurgi utføres i tillegg til denne prosedyren - for å forbedre oksygentilførselen til hjertemuskelen. [6]

Forebygging

Venstre ventrikulær aneurisme er en av de mest alvorlige komplikasjonene ved akutt hjerteinfarkt. Derfor består forebygging av dens dannelse av streng overholdelse av behandlingsplanen for infarkt, overholdelse av medisineringsregimet og observasjon av en kardiolog, samt hjertemessig rehabilitering og livsstilsendringer.

Prognose

I begge tilfeller avhenger prognosen for denne komplikasjonen av hjerteinfarkt av mange faktorer, inkludert pasientens generelle historie, alvorlighetsgraden og området med hjertemuskelskade, tilstedeværelsen av symptomer og deres intensitet. For asymptomatiske pasienter er den 10-årige overlevelsesraten således 90%, mens den i nærvær av symptomer ikke overstiger 50%.

Venstre ventrikulær aneurisme etter infarkt er assosiert med høy hjertedødelighet, med noen rapporter så høye som 65% i løpet av tre måneder og 80% i løpet av et år.