Forstyrrelse av repolariseringsprosesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tannen er endret (forskjøvet), registrerer legen en repolarisasjonsforstyrrelse på EKG. Hos en frisk person er ST-segmentet isoelektrisk og har samme potensial som i intervallet mellom T- og P-tennene.

ST-segmentendringen fra isolin kan skyldes ulike faktorer, fra hjerteinfarktskade og asynkron ventrikulær myokarddepolarisering til respons på eksponering for visse medisiner eller elektrolyttforstyrrelser.

Fører til EKG-repolariseringsavvik

Repolarisering er fasen der nervecellebarrierens opprinnelige hvilepotensial gjenopprettes etter en nerveoscillasjon. Under oscillasjonen endres barrierens struktur på molekylært nivå midlertidig, noe som fører til at den blir passabel for ioner. Ionene er i stand til å diffundere tilbake, noe som er nødvendig for å gjenopprette den opprinnelige elektriske ladningen. Etter det viser nerven igjen beredskap for ytterligere oscillasjoner.

De vanligste årsakene til repolarisasjonsavvik på EKG er:

• Koronar hjertesykdom;
• Økt og overdreven belastning av ventrikulært muskelvev;
• En feil depolariseringssekvens;
• Forstyrrelse av vann-elektrolytt-likevekten;
• En reaksjon på å ta visse medisiner.

Individer i barneskolealder og opp til ungdomsårene har ofte ganske intense repolarisasjonsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamikk uten spesielle terapeutiske tiltak.

En positiv prognose kan forekomme hos pasienter med metabolsk (funksjonell) opprinnelse av repolarisasjonsforstyrrelser. Det er viktig å undersøke personer med slike lidelser grundig på sykehus, med videre involvering av passende spesialister for komplekse terapeutiske tiltak. Det er mulig å foreskrive kortikosteroider, Panangin, Anaprilin, vitaminer, kokarboksylase. Apotekkontroll er obligatorisk.

Patogenesen

Mekanismen bak dannelse av repolarisasjonsforstyrrelser på EKG er ikke tilstrekkelig studert til dags dato. Antagelig oppstår svikten på grunn av endringer i ionestrømmen i repolarisasjonsstadiet av kardiomyocytter, inkludert de som er forbundet med ubalanse mellom kalium- og natriumioner. Ubalansen påvirker negativt kvaliteten på myokardledning og eksitabilitet, noe som manifesteres tilsvarende på elektrokardiogrammet.

I løpet av en rekke eksperimenter har forskere funnet ut at en rekke faktorer kan forårsake repolarisasjonssvikt. De kan deles inn i flere kategorier:

• Patologiske prosesser på grunn av dysfunksjon eller feil funksjon av det nevroendokrine apparatet, som indirekte koordinerer koherensen i hele den kardiovaskulære mekanismen;
• Hjertesykdommer (koronar arteriesykdom, hypertrofiske forandringer, forstyrrelser i vann-elektrolytbalansen);
• Medisinpåvirkning, bruk av visse legemidler som har en ugunstig effekt på hjertets tilstand og arbeid.

Det er viktig å vurdere mulige uspesifikke repolarisasjonsavvik på EKG – spesielt de som er diagnostisert hos ungdomspasienter. De eksakte årsakene til problemet hos ungdom er ikke fastslått til dags dato. Praktiserende leger indikerer at dette problemet ofte oppdages, selv om de bemerker at lidelsen hos ungdom i mange tilfeller forsvinner uten medisinsk inngrep.

Elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen regnes som en viktig prognostisk faktor, som gjenspeiler hjertemuskelens sårbarhet for forekomst av farlige rytmeforstyrrelser.

Legemidler som kan forårsake forlengelse av QT-intervallet

• Antiarytmiske legemidler (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Hjertemedisiner (adrenalin, vinpocetin).
• Antiallergiske legemidler (Terfenadin, Ebastin).
• Antibakterielle legemidler (erytromycin, azitromycin, epirubicin, klaritromycin, oleandomycinfosfatestere).

Skjemaer

Myokardiell repolarisasjonsforstyrrelse på EKG diagnostiseres hos omtrent 6–12 % av befolkningen. Tidlig repolarisasjon kan ha et gunstig forløp dersom pasienten ikke har farlige tegn som nedsatt bevissthet, anfallslignende takykardi, familiehistorie (familiehistorie med plutselig hjertedød).

Avhengig av EKG-endringene er tidlig repolarisasjonssyndrom delt inn i flere typer:

1. Et syndrom med et gunstig forløp.
2. Middels-middels risiko.
3. Middels risiko.
4. Et syndrom med et farlig forløp.

Kjønn og etnisitet, samt samtidige hjerte- og karsykdommer, spiller en prognostisk rolle. For eksempel har eldre mannlige pasienter dårligere prognose.

Samtidig kan repolarisasjonsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant av normen dersom ST-segmentelevasjon kombineres med oppadgående bevegelse av ST-segmentseparasjonspunktet fra QRS-komplekset.

I ungdomsårene er problemet ganske vanlig, og kan være forbundet med både overdrevent intense sportsaktiviteter og organiske lesjoner i hjertemuskelen (mitralventilprolaps).

Brudd på repolarisering på EKG hos kvinner kan være assosiert med særegenheter ved hormonaktivitet. Dermed er de kvinnelige kjønnshormonene østrogen og progesteron i stand til å endre disse prosessene. I den første fasenav den månedlige syklusen observeres forlengelse av korrigert Q-Tc under ibutilidinfusjon. Antagelig kan en gunstig effekt i overgangsalderen oppnås ved å erstatte med progestiner.

Repolarisasjonsforstyrrelse på EKG under graviditet kan være en variant av normen, som en slags reaksjon fra det kardiovaskulære apparatet på en ny tilstand for det. Likevel bør alle kvinner med et oppdaget problem undersøkes grundig for å utelukke kardiovaskulær patologi.

Brudd på repolarisering på EKG hos et barn utgjør langt fra alltid noen fare for helse og liv. Problemet kan være midlertidig, forårsaket av en nylig akutt luftveisinfeksjon, anemi (lavt hemoglobin), underernæring. I slike situasjoner etableres ofte dynamisk overvåking med regelmessige planlagte besøk hos en pediatrisk kardiolog.

Repolarisasjonsforstyrrelse i den nedre veggen på EKG representerer en forskyvning av ST-segmentet og T-tannen. Hos en frisk person viser elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med samme potensial som gapet mellom T- og P-tennene.

Repolarisasjonsforstyrrelse i sideveggen på EKG oppdages ofte hos personer med idiopatisk ventrikulær takykardi. To varianter av forkortet QT-intervall er kjent:

• Konstant (har ingen effekt på hjertefrekvensen);
• Forbigående (bestemt på grunn av en nedgang i hjertefrekvensen).
• Problemet er vanligvis forbundet med genetiske lidelser, forhøyet kroppstemperatur, forhøyede kalium- og kalsiumnivåer i blodet;
• Økende acidose, endringer i nervesystemets tone.

Unormal repolarisasjon i fremre vegg på EKG er oftest et medfødt anatomisk trekk snarere enn en sykdom. Hvis det ikke finnes andre risikofaktorer, som fedme, røyking, høyt kolesterol, er det vanligvis ingen komplikasjoner. En mer betydelig risiko i denne situasjonen er feildiagnose, når en mild ventrikulær repolarisasjonsforstyrrelse på EKG forveksles med mer alvorlige patologiske tilstander – spesielt myokarditt eller iskemisk hjertesykdom. Ved feildiagnose foreskrives behandling som egentlig ikke er nødvendig, så generelt kan det forårsake uopprettelig skade. For å forhindre at dette skjer, bør det utføres en grundig diagnose som involverer en rekke teknikker og flere spesialister samtidig.

Diffus repolarisasjonsforstyrrelse på EKG kan bety:

• En variant av normen i noen tilfeller;
• Inflammatorisk prosess i myokardiet;
• Feil i metabolske prosesser i myokardiet - for eksempel forbundet med endringer i hormonbalansen;
• Utviklingen av kardiosklerose;
• Forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolismen – spesielt i hjertemuskelen.

Det er viktig å være klar over at intensiteten av diffuse endringer kan være forskjellig, inkludert ganske små. For eksempel skyldes dette ofte rene aldersrelaterte endringer i myokardiet.

Diffuse repolarisasjonsforstyrrelser er ikke en frittstående diagnose eller en enkeltstående patologi. Det er bare én av de diagnostiske markørene som indikerer behovet for en grundigere undersøkelse.

Diagnostikk EKG-repolariseringsavvik

Diagnostiske tiltak er basert på resultatene av elektrokardiografi. Spesialisten legger merke til typiske endringer – spesielt ST-segmentelevasjon og J-bølge.

Ytterligere teknikker som ekkokardiografi, stresstester, Holter-monitorering og elektrofysiologisk diagnostikk brukes ofte for å avklare diagnosen og differensialutredning.

Instrumentell diagnostikk i form av ekkokardiografi (ECHO-CG, hjerteultralyd) innebærer bruk av ultralydvibrasjoner for å visualisere hjertets struktur og studere dets funksjon. ECHO-CG lar deg fastslå hjertets størrelse, form og funksjon, vurdere tilstanden til klaffsystemet, perikardiet og hjertemuskelen, oppdage misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det mulig å overvåke dynamikken i behandlingen av repolarisasjonsforstyrrelser. Metoden anses som trygg og tilgjengelig, og krever ikke spesielle forberedende tiltak.

I tillegg foreskrives laboratorietester for en pasient med repolarisasjonsforstyrrelse:

• Generelle kliniske undersøkelser av blod og urin;
• Blodbiokjemisk studie (blodglukoseindeks, totalkolesterol med fraksjoner, somatotropin, katekolaminer, ALT, AST);
• Molekylær genetisk testing av blod;
• Cytaanalyse av hjertebiopsiprøver (for å vurdere morfostrukturen til hjertevev).

Differensiell diagnose

Pasienter som klager over brystsmerter og samtidig har repolarisasjonsavvik på elektrokardiogrammet krever alltid differensialdiagnose. For eksempel bør tidlige ventrikulære repolarisasjonsavvik på EKG skilles fra fremre hjerteinfarkt, der ST-elevasjonen er større, QT-intervallet er lengre og R-amplituden i _V4 er mindre.

• For å tydelig skille mellom tidlig repolarisering og infarkt, brukes en spesiell indeksering basert på tre elektrokardiografiske parametere:
• STe - ST-elevasjon 60 ms etter J i avledning _V3 (mm);
• QT-intervall – QT-intervall korrigert for hjertefrekvens (ms);
• _RV4 er amplituden til R-bølgeformen i avledning _V4 (mm).

De angitte parameterne brukes i formelen:

Indeksdefinisjon = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

En skåre større enn 23,4 indikerer i de fleste tilfeller akutt koronarsyndrom med ST-segmentelevasjon på grunn av okklusjon av den fremre interventrikulære grenen.

Behandling EKG-repolariseringsavvik

Behandlingsstrategien som brukes avhenger av den underliggende årsaken til EKG-repolarisasjonsforstyrrelsen. Hvis legen var i stand til å identifisere denne årsaken, bør hovedretningen for terapeutiske tiltak være å påvirke den, hvoretter en ny diagnose utføres. Hvis årsaken til repolarisasjonsforstyrrelsen ikke er identifisert, er behandlingen basert på bruk av følgende legemiddelgrupper:

• Multivitaminer (brukes for å opprettholde full hjertefunksjon, og sikrer inntak av viktige komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (først og fremst er det viktig å ta kortison, som har en gunstig effekt på det kardiovaskulære systemet);
• Kokarboksylase g/x (bidrar til å optimalisere karbohydratmetabolismen, forbedrer trofiske prosesser i sentral- og perifernervesystemet);
• Panangin, Anaprilin (gruppe β-blokkere, foreskrevet kun i ekstreme tilfeller).

Standardbehandlingen av aktive EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er bruk av β-adrenoreseptorblokkere i høye doser (hos barn - opptil 2 mg per kilogram vekt per dag). Den gunstige effekten av slike medisiner er forbundet med å blokkere sympatiske påvirkninger på det kardiovaskulære apparatet og redusere spredningen av repolarisering av muskelveggen i ventriklene, noe som gjør det mulig å forhindre påfølgende arytmiske anfall.

Β-adrenoreseptorblokkere kombineres med hell med magnesium- (magnesiumsulfat-), kalium- og natriumkanalblokkere (flekainid, meksiletin).

Hvis pasienten har angst og fobier på bakgrunn av repolarisasjonsforstyrrelser, suppleres behandlingen med korte kurer med beroligende midler (f.eks. Diazepam).

Beroligende midler foreskrives 3 ganger daglig, sjeldnere - én gang daglig (om ettermiddagen). Det anbefales å ta slike legemidler uten planlegging i perioder med spenning og psyko-emosjonelt stress.

Regelmessige kurer med beroligende fytoterapi kan ofte bidra til å unngå forskrivning av nevroleptika og beroligende midler.

Planteadaptogener som er i stand til å stimulere sentralnervesystemet og den sympatiske delen av sentralnervesystemet, er passende for pasienter som klager over følelser av sløvhet, tretthet, apati, vedvarende døsighet og redusert ytelse.

I noen tilfeller av repolarisasjonsforstyrrelse er bruk av nootropika indisert – legemidler som aktiverer sentralnervesystemet. Blant slike medisiner: Piracetam (2,4–3,2 g per dag, mulige bivirkninger – svimmelhet, ataksi), Aminolon, Picamilon.

Ved hypereksitabilitet foreskrives nootropika som har en beroligende effekt: fenibut, pantogam, glysin (3-6 tabletter per dag i tre doser), og så videre.

For å forhindre hjertemuskeldystrofi, stabilisering av kardiocerebrale forbindelser, brukes membranstabiliserende midler med energitropisk og antioksidantaktivitet. Slike legemidler er:

• Ubikinon;
• L-karnitin;
• Meksikansk;
• Liposyre;
• B-vitaminer.

En essensiell energidannende cellulær komponent – koenzym Q10 (ubikinon) – er av stor betydning i ATP-synteseprosesser. Legemidlet tas standard 30 mg daglig, én gang daglig, for å forbedre energiprosesser i kroppen.

Terapeutiske tiltak for repolarisasjonsforstyrrelse på EKG inkluderer også kompetent organisering av arbeid og hvile, overholdelse av den daglige rutinen, regelmessig fysisk aktivitet, massasje, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når det er indisert). Riktig daglig rutine, tilstrekkelig tid til søvn, vektkontroll, balansert kvalitetsernæring og unngåelse av dårlige vaner - disse faktorene spiller en avgjørende rolle i å stabilisere biologiske rytmer, forbedre det kardiovaskulære, parasympatiske og sympatoadrenale systemet.

Terapeutisk fysisk trening spiller en spesiell rolle. Grunnlaget for fysioterapi ved repolarisasjonsforstyrrelse bør være trening som optimaliserer den generelle ytelsen, hjerte- og lungefunksjonen, tilpasser det kardiovaskulære og respiratoriske apparatet til en rekke fysiske og psyko-emosjonelle belastninger, og øker organismens utholdenhet. Enhver terapeutisk trening bør foreskrives og koordineres av en medisinsk spesialist, avhengig av personens generelle helsetilstand, hans eller hennes form, kliniske bilde av patologien, osv.

Hvis iskemisk hjertesykdom diagnostiseres, anbefales pasienten å utføre dosert fysisk aktivitet, gå i moderat tempo og gå i trapper i dosert grad. Hvis belastningsmomentene beregnes riktig, vil pasienten ikke oppleve kortpustethet, svakhet, brystsmerter, endringer i blodtrykk eller forstyrrelser i hjerterytmen.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en rekke pusteøvelser, avslapnings-, balanse- og koordinasjonsøvelser. Korrigerende øvelser og utholdenhetstrening er obligatoriske. Riktig valgt belastning forbedrer metabolske prosesser i myokardiet, reduserer oksygenbehovet og forhindrer utvikling av komplikasjoner (inkludert trombose).

I nesten alle tilfeller av repolarisasjonsforstyrrelser på EKG anbefaler leger spabehandling. Kontraindikasjoner kan være:

• Dekompensert sirkulasjonssvikt;
• Alvorlig aterosklerose;
• Alvorlig hypertensjon med en tendens til sannsynlig cerebral sirkulasjonssvikt;
• Hyppige anginaanfall.

Svekkede pasienter anbefales kardiologisk sanatoriumhvile, som involverer et skånsomt prosedyreprogram. Vannprosedyrer er begrenset til rubbing, og klimatoterapi - til aeroterapi.

Fysioterapibehandling

En viktig del av den komplekse behandlingen av EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er ikke-medikamentell terapi. Det innebærer bruk av psykoterapi, autotrening, økning av stressmotstand og normalisering av nervesystemets generelle tilstand.

Fysioterapikurs anbefales, inkludert:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese med brom på området rundt det øvre cervikale segmentet av ryggsøylen);
• Hydroterapi, terapeutiske bad, gjørmebehandling;
• Manuell terapi (ryggmassasje, brystmassasje).

For å optimalisere blodtilførselen til hjertemuskelen ved repolarisasjonsforstyrrelse kan følgende brukes:

• Paravertebral amplipulsterapi på område _C5 - _D6;
• Darsonvalisering på refleksogene områder av hjertestedet;
• Magnetisk terapi i brystryggområdet eller i hjerteområdet for å redusere økt blodplateaggregering, forbedre mikrosirkulasjonen og optimalisere oksygentilførselen til hjertemusklene;
• Hydrobalneoterapi, regn- og sirkulære dusjer, hydrogensulfid-, perle- og jodbromidbad;
• Generell aeroionisering;
• Terapeutisk trening (gåing, gange, terapeutisk gymnastikk);
• Oksygenbehandling.

Fysioterapi er ikke foreskrevet for pasienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig sirkulasjonssvikt, kronisk hjerteaneurisme, samt i den akutte perioden av hjerteinfarkt, med intense arytmier, akutt vegetoendokrin dysfunksjon.

Urtebehandling

Moderate symptomatiske manifestasjoner av repolarisasjonsforstyrrelse på EKG krever ofte ingen spesifikke terapeutiske tiltak. Legen kan anbefale fytoterapi med bruk av urter med beroligende virkning - spesielt valerianrot, morwort. Følgende samling av medisinplanter er effektive:

• Salvie;
• Ledum;
• Morurt;
• Johannesurt;
• Hagtorn;
• Valerian.

En slik samling forbedrer ikke bare hjertefunksjonen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For å stabilisere hjertet anbefales ulike urteblandinger, avhengig av de spesifikke forholdene ved de aktuelle lidelsene:

• Pasienter med takykardi bør drikke infusjoner basert på valerianrot, morwort, humlekjegler, anisfrø, karvefrø, fennikel.
• Pasienter med bradykardi er indisert for avkok og infusjoner av ryllik, aralia og eleutherococcus.
• Ved arytmier er det nyttig å drikke infusjoner av hagtorn og nyper, bringebær- og jordbærblader, te-roseblomster.

Ved repolarisasjonsforstyrrelse bør ikke fytoterapi praktiseres alene uten råd fra lege. Medisinplanter har også kontraindikasjoner for bruk:

• Hjerteinfarkt;
• Akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse;
• Akutt anginaanfall;
• Paroksysmal takykardi.

Før du bruker noen form for fytopreparasjon, bør du absolutt konsultere en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Hvis medikamentell behandling ikke har positiv effekt, brukes implantasjon av elektriske pacemakere. Minimum effektiv stimuleringsfrekvens er 70 slag per minutt. Det er også mulig å plassere kardioverter-defibrillatorer med samtidig administrering av β-blokkere. Pacemakerplassering er indisert hos pasienter med alvorlig bradykardi i den interiktale fasen.

Pasienter med intoleranse eller ineffektivitet av β-blokkere, manglende effekt av pacemakere og kontraindikasjoner for installasjon av kardioverter-defibrillator gjennomgår venstre-cervikal-thorakal sympatogangliektomi. Dette gjør det mulig å utjevne den sympatiske ubalansen i hjerteinnervasjonen. Sympatektomi utføres på nivået av _T1-T4 og stellatganglion (eller den nedre tredjedelen). Til tross for effektiviteten til denne metoden, finnes det informasjon om mulige senere tilbakefall av repolarisasjonsforstyrrelser på EKG i fjerne perioder.

Langvarig praksis viser at en sunn livsstil, tilstrekkelig fysisk og stressende belastning, samt tilleggsmetoder innen spa og fysioterapi, kan forhindre utviklingen av komplikasjoner betydelig hos pasienter med repolarisasjonsendringer. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales når mange kroniske hjertesykdommer oppdages utover tilbakefallsstadiet og mot en bakgrunn av stabil allmenntilstand. Behovet for ytterligere behandling vurderes individuelt av legen.

Prognose

Generelt har repolarisasjonsforstyrrelse på EKG en gunstig prognose i de fleste tilfeller.