Brudd på repolariseringsprosesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tannen endres (forskyves), registrerer legen en repolariseringsforstyrrelse på EKG. Hos en frisk person er ST-segmentet isoelektrisk og har samme potensial som i intervallet mellom T- og P-tennene.

ST-segmentendringen fra isolin kan skyldes ulike faktorer, fra myokardskade og asynkroni av ventrikulær myokardial depolarisering til respons på eksponering for visse medisiner eller elektrolyttubalanser.

Fører til EKG-repolarisasjonsavvik

Repolarisering er fasen av gjenoppretting av det initiale hvilepotensialet til nervecellebarrieren etter en nervesvingning. Under oscillasjonen endres strukturen til barrieren på molekylært nivå midlertidig, som et resultat av at den blir farbar for ioner. Ionene er i stand til å diffundere tilbake, noe som er nødvendig for å gjenopprette den opprinnelige elektriske ladningen. Etter det viser nerven igjen beredskap for ytterligere svingninger.

De vanligste årsakene til repolarisasjonsavvik på EKG er:

• koronar hjertesykdom ;
• Økt og overdreven belastning av ventrikulært muskelvev;
• en feil depolarisasjonssekvens;
• Forstyrrelse av vann-elektrolytt likevekt ;
• en reaksjon på å ta visse medisiner.

Individer i grunnskolealder og opp til ungdomsårene har ofte ganske intense repolariseringsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamikk uten spesielle terapeutiske tiltak.

En positiv prognose kan forekomme hos pasienter med metabolsk (funksjonell) opprinnelse til repolarisasjonsforstyrrelser. Det er viktig å grundig undersøke personer med slike lidelser i sykehusforhold, med ytterligere involvering av passende spesialister for komplekse terapeutiske tiltak. Det er mulig å foreskrive kortikosteroidmedisiner, Panangin, Anaprilin, vitaminer, kokarboksylase. Dispensasjonskontroll er obligatorisk.

Patogenesen

Mekanismen for dannelse av repolariseringsforstyrrelser på EKG er ikke tilstrekkelig studert til dags dato. Antagelig oppstår svikten på grunn av endringer i ionestrømmen på stadiet av repolarisering av kardiomyocytter, inkludert de som er forbundet med ubalansen mellom kalium- og natriumioner. Ubalansen påvirker negativt kvaliteten på myokardial ledning og eksitabilitet, som manifesteres tilsvarende på elektrokardiogrammet.

I løpet av en rekke eksperimenter har forskere funnet ut at en rekke faktorer kan forårsake repolariseringssvikt. De kan deles inn i flere kategorier:

• Patologiske prosesser på grunn av dysfunksjon eller feil funksjon av det nevroendokrine apparatet, som indirekte koordinerer sammenhengen i hele kardiovaskulære mekanismen;
• hjertepatologier (koronararteriesykdom, hypertrofiske endringer, forstyrrelser i vann-elektrolytisk balanse);
• medikamentell påvirkning, bruk av visse medikamenter som har en ugunstig effekt på hjertets tilstand og arbeid.

Det er viktig å vurdere mulige uspesifikke repolarisasjonsavvik på EKG - spesielt de som er diagnostisert hos ungdomspasienter. De eksakte årsakene til problemet hos ungdom er foreløpig ikke fastslått. Praktiserende leger indikerer at dette problemet ganske ofte oppdages, selv om de bemerker at lidelsen hos ungdom i mange tilfeller forsvinner uten medisinsk intervensjon.

Elektrisk ustabilitet i hjertemuskelen regnes som en viktig prognostisk faktor, noe som reflekterer myokardiell sårbarhet for forekomsten av farlige rytmeforstyrrelser.

Legemidler som kan forårsake forlengelse av QT- intervallet

• Antiarytmika (kinidin, lidokain, flekainid, amiodaron, bepridil).
• Hjertemedisiner (adrenalin, vinpocetin).
• Anti-allergiske legemidler (Terfenadine, Ebastine).
• Antibakterielle legemidler (erytromycin, azitromycin, epirubicin, klaritromycin, oleandomycin fosfatestere).

Skjemaer

Myokard repolariseringsforstyrrelse på EKG diagnostiseres hos ca. 6-12 % av befolkningen. Tidlig repolarisering kan ha et gunstig forløp dersom pasienten ikke har farlige tegn som nedsatt bevissthet , anfallslignende takykardi , familiehistorie (familiehistorie med plutselig hjertedød).

Avhengig av EKG-endringene er tidlig repolariseringssyndrom delt inn i flere typer:

1. Et syndrom med gunstig forløp.
2. Middels-middels risiko.
3. Middels risiko.
4. Et syndrom med et farlig forløp.

Kjønn og etnisitet, samtidige hjerte- og karsykdommer spiller en prognostisk rolle. For eksempel har eldre mannlige pasienter dårligere prognose.

I mellomtiden kan repolariseringsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant av normen hvis ST-segmentheving kombineres med oppadgående bevegelse av ST-segmentets separasjonspunkt fra QRS-komplekset.

I ungdomsårene er problemet ganske vanlig, som kan være assosiert med både overdreven intense sportsaktiviteter og organiske lesjoner i hjertemuskelens mitralklaffprolaps .

Brudd på repolarisering på EKG hos kvinner kan være assosiert med særegenheter ved hormonell aktivitet. Dermed er kvinnelige kjønnshormoner østrogen og progesteron i stand til å endre disse prosessene. I den første fasen av den månedlige syklusen noteres forlengelse av korrigert Q-Tc under ibutilidinfusjon. Antagelig kan en gunstig effekt i overgangsalderen gis ved substitusjon av progestiner.

Repolariseringsforstyrrelse på EKG i svangerskapet kan være en variant av normen, være en slags reaksjon av det kardiovaskulære apparatet til en ny tilstand for det. Likevel bør alle kvinner med et oppdaget problem undersøkes grundig for å utelukke kardiovaskulær patologi.

Brudd på repolarisering på EKG hos et barn utgjør langt fra alltid noen fare for helse og liv. Problemet kan være midlertidig, forårsaket av en nylig akutt luftveisvirusinfeksjon, anemi (lavt hemoglobin), underernæring. I slike situasjoner etableres ofte dynamisk overvåking med regelmessige planlagte besøk hos en pediatrisk kardiolog.

Inferior veggrepolariseringsforstyrrelse på EKG representerer en forskyvning av ST-segmentet og T-tann. Hos en frisk person avslører elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med samme potensial som gapet mellom T- og P-tennene.

Lateral veggrepolariseringsforstyrrelse på EKG oppdages ofte hos personer med idiopatisk ventrikkeltakykardi. To varianter av forkortet QT-intervall er kjent:

• konstant (har ingen effekt på hjertefrekvensen);
• forbigående (bestemt på grunn av en nedgang i hjertefrekvensen).
• Problemet er vanligvis forbundet med genetiske lidelser, forhøyet kroppstemperatur, forhøyet kalium- og kalsiumnivå i blodet;
• økende acidose, endringer i tonen i nervesystemet.

Repolarisasjonsavvik i fremre vegg på selve EKG er oftest et medfødt anatomisk trekk snarere enn en sykdom. Hvis det ikke er andre risikofaktorer, som fedme , røyking , høyt kolesterol - er det vanligvis ingen komplikasjoner. En mer betydelig risiko i denne situasjonen er feildiagnostisering, når en mild ventrikulær repolariseringsforstyrrelse på EKG forveksles med mer alvorlige patologiske tilstander - spesielt myokarditt eller iskemisk hjertesykdom. Ved feildiagnostisering får pasienten foreskrevet behandling som egentlig ikke er nødvendig, så generelt kan det føre til uopprettelig skade. For å forhindre at dette skjer, bør det gjennomføres en grundig diagnose som involverer en rekke teknikker og flere spesialister samtidig.

Diffus repolariseringsforstyrrelse på EKG kan bety:

• en variant av normen i noen tilfeller;
• inflammatorisk prosess i myokardiet;
• uriktige metabolske prosesser i myokardiet - for eksempel assosiert med endringer i hormonbalansen;
• utvikling av kardiosklerose;
• Forstyrrelser i vann-elektrolyttmetabolismen - spesielt i hjertemuskelen.

Det er viktig å innse at intensiteten av diffuse endringer kan være forskjellig, inkludert ganske små. For eksempel skyldes dette ofte bare aldersrelaterte endringer i myokardiet.

Diffuse repolarisasjonsforstyrrelser er ikke en frittstående diagnose eller en enkelt patologi. Det er kun en av de diagnostiske markørene som indikerer behov for en grundigere undersøkelse.

Diagnostikk EKG-repolarisasjonsavvik

Diagnostiske tiltak er basert på resultatene av elektrokardiografi . Spesialisten tar hensyn til typiske endringer - spesielt ST-segmenthøyde og J-bølge.

Ytterligere teknikker som ekkokardiografi , stresstester, Holter-overvåking , elektrofysiologisk diagnostikk brukes ofte for å avklare diagnosen og differensialarbeid.

Instrumentell diagnostikk i form av ekkokardiografi (ECHO-CG, hjerteultralyd) innebærer bruk av ultralydvibrasjoner for å visualisere hjertets struktur og studere dets funksjon. ECHO-CG lar deg bestemme størrelsen, formen og ytelsen til hjertet, vurdere tilstanden til ventilsystemet, perikardiet og hjertemuskelen, oppdage misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det mulig å overvåke dynamikken i behandlingen av repolarisasjonsforstyrrelser. Metoden anses som trygg og tilgjengelig, og krever ikke spesielle forberedende tiltak.

I tillegg er en pasient med repolariseringsforstyrrelse foreskrevet laboratorietester:

• generelle kliniske undersøkelser av blod og urin;
• blodbiokjemisk studie (blodglukoseindeks, totalkolesterol med fraksjoner, somatotropin, katekolaminer, ALT, AST);
• molekylær genetisk testing av blodet;
• cytanalyse av hjertebiopsiprøver (for å vurdere morfostrukturen til hjertevev).

Differensiell diagnose

Pasienter som klager over brystsmerter og samtidig har repolarisasjonsavvik på elektrokardiogram krever alltid differensialdiagnose. For eksempel bør tidlige ventrikulære repolarisasjonsavvik på EKG skilles fra fremre hjerteinfarkt, der ST-elevasjonen er større, QT-intervallet er lengre og R-amplituden i _V4 er mindre.

• For å tydelig skille mellom tidlig repolarisering og infarkt, brukes en spesiell indeksering basert på tre elektrokardiografiske parametere:
• STe - ST-høyde 60 ms etter J i avledning _V3 (mm);
• QTs - QT-intervall korrigert for hjertefrekvens (ms);
• _RV4 er amplituden til R-bølgeformen i avledning _V4 (mm).

De angitte parameterne brukes i formelen:

Indeksdefinisjon = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4 )

En skåre større enn 23,4 indikerer i de fleste tilfeller akutt koronarsyndrom med ST-segmentheving på grunn av okklusjon av den fremre interventrikulære grenen.

Behandling EKG-repolarisasjonsavvik

Behandlingsstrategien som brukes avhenger av den underliggende årsaken til EKG-repolarisasjonsforstyrrelsen. Hvis legen var i stand til å identifisere denne årsaken, bør hovedretningen for terapeutiske tiltak være innvirkningen på den, hvoretter en andre diagnose utføres. Hvis årsaken til repolariseringsforstyrrelse ikke er identifisert, er behandlingen basert på bruk av følgende grupper av medikamenter:

• Multivitaminer (brukes for å opprettholde full hjertefunksjon, sikre inntak av viktige komponenter i kroppen);
• kortikosteroidhormoner (først av alt er det viktig å ta kortison, som har en gunstig effekt på det kardiovaskulære systemet);
• kokarboksylase g/x (hjelper med å optimalisere karbohydratmetabolismen, forbedrer trofiske prosesser i det sentrale og perifere nervesystemet);
• Panangin , Anaprilin (gruppe av β-blokkere, foreskrevet kun i ekstreme tilfeller).

Standarden for behandling av aktive EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er bruken av β-adrenoreseptorblokkere i overdrevne doser (hos barn - opptil 2 mg per kilo vekt per dag. Den gunstige effekten av slike medisiner er assosiert med blokkering av sympatiske påvirkninger på det kardiovaskulære systemet apparat og redusere spredningen av repolarisering av muskelveggen i ventriklene, noe som gjør det mulig å forhindre påfølgende arytmiske angrep.

β-adrenoreseptorblokkere er vellykket kombinert med magnesium (magnesiumsulfat), kalium og natriumkanalblokkere (Flecainide, Mexiletine).

Hvis pasienten mot bakgrunnen av repolariseringsforstyrrelse er notert angst, fobier, er behandlingen supplert med korte kurer av beroligende midler (f.eks. Diazepam).

Beroligende midler er foreskrevet 3 ganger om dagen, sjeldnere - en gang om dagen (på ettermiddagen). Det anbefales å ta slike stoffer på en ikke-planlagt basis i perioder med spenning, psyko-emosjonell stress.

Regelmessige kurs med beroligende fytoterapi kan ofte bidra til å unngå forskrivning av nevroleptika og beroligende midler.

Planteadaptogener som er i stand til å stimulere sentralnervesystemet og den sympatiske delen av sentralnervesystemet er passende for pasienter som klager over følelser av sløvhet, sløvhet, apati, vedvarende døsighet og nedsatt ytelse.

I noen tilfeller av repolariseringsforstyrrelse er bruk av nootropika - legemidler som aktiverer sentralnervesystemet - indisert. Blant slike medisiner: Piracetam (2,4-3,2 g per dag, mulige bivirkninger - svimmelhet , ataksi), Aminolon, Picamilon.

I hyperexcitability foreskrive nootropics som har en beroligende effekt: Phenibut , Pantogam , Glycine (3-6 tabletter per dag for tre doser), og så videre.

For å forhindre hjertemuskeldystrofi bruker stabilisering av kardiocerebrale forbindelser membranstabiliserende midler med energitropisk og antioksidantaktivitet. Slike stoffer er:

• Ubiquinon ;
• L-karnitin ;
• Mexicor ;
• Liponsyre ;
• B-vitaminer.

En essensiell energidannende cellulær komponent - koenzym Q10 (Ubiquinone) - er av stor betydning i ATP-synteseprosesser. Legemidlet tas standard 30 mg daglig, en gang om dagen, for å forbedre energiske prosesser i kroppen.

Terapeutiske tiltak for repolariseringsforstyrrelse på EKG inkluderer også kompetent organisering av arbeid og hvile, overholdelse av den daglige rutinen, regelmessig fysisk aktivitet, massasje, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når indisert). Riktig daglig rutine, tilstrekkelig tid til søvn, kroppsvektkontroll, balansert kvalitetsernæring og unngåelse av dårlige vaner – disse faktorene spiller en avgjørende rolle for å stabilisere biologiske rytmer, forbedre det kardiovaskulære, parasympatiske og sympathoadrenale systemet.

Terapeutisk fysisk trening spiller en spesiell rolle. Grunnlaget for fysioterapi ved repolariseringsforstyrrelse bør være trening som optimerer generell ytelse, hjerte- og lungefunksjon, tilpasser det kardiovaskulære og respiratoriske apparatet til en rekke fysiske og psyko-emosjonelle påkjenninger, og øker organismens utholdenhet. Enhver terapeutisk øvelse bør foreskrives og koordineres av en medisinsk spesialist, avhengig av den generelle helsetilstanden til personen, hans eller hennes form, klinisk bilde av patologi, etc.

Hvis iskemisk hjertesykdom blir diagnostisert, anbefales pasienten å gjøre dosert fysisk aktivitet, gå i moderat tempo, dosert trappegang. Hvis belastningsmomentene er beregnet riktig, vil pasienten ikke oppleve kortpustethet, svakhet, brystsmerter, endringer i blodtrykk, hjerterytmeforstyrrelser.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en rekke pusteøvelser, avspennings-, balanse- og koordinasjonsøvelser. Korrigerende øvelser, utholdenhetstrening er obligatorisk. Riktig valgt belastning forbedrer metabolske prosesser i myokardiet, reduserer behovet for oksygen, forhindrer utvikling av komplikasjoner (inkludert trombose).

I nesten alle tilfeller av repolarisasjonsforstyrrelser på EKG anbefaler leger spabehandling. Kontraindikasjoner kan være:

• dekompensert sirkulasjonssvikt;
• alvorlig aterosklerose;
• alvorlig hypertensjon med en tendens til sannsynlig cerebral sirkulasjonssvikt;
• hyppige angina-anfall.

Svekkede pasienter anbefales kardiologisk sanatoriumhvile, som involverer et skånsomt prosedyreprogram. Vannprosedyrer er begrenset til gni, og klimatoterapi - til aeroterapi.

Fysioterapi behandling

En viktig del av den komplekse behandlingen av EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er ikke-medisinsk behandling. Det innebærer bruk av psykoterapi, autotrening, økt stressmotstand og normalisering av den generelle tilstanden til nervesystemet.

Kurs med fysioterapi anbefales, inkludert:

• magnesium elektroforese;
• elektroforese med brom på området av det øvre cervikale segmentet av ryggraden);
• hydroterapi, terapeutiske bad, gjørmebehandling ;
• manuell terapi (ryggmassasje, brystmassasje).

For å optimalisere blodtilførselen til hjertemuskelen ved repolariseringsforstyrrelse kan det brukes:

• paravertebral amplipulsterapy på området _C5 - _D6;
• darsonvalisering på refleksogene områder av hjertestedet;
• magnetoterapi på thorax-ryggraden eller på hjerteområdet for å redusere økt blodplateaggregering, forbedre mikrosirkulasjonen og optimalisere myokardial oksygentilførsel;
• hydrobalneoterapi, regn- og sirkulære dusjer, hydrogensulfid-, perle- og jodbrombad;
• generell aeroionisering;
• terapeutisk trening (gå, gå, terapeutisk gymnastikk);
• oksygenbehandling.

Fysioterapi er ikke foreskrevet til pasienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig sirkulatorisk insuffisiens, kronisk hjerteaneurisme, så vel som i den akutte perioden med hjerteinfarkt, med intense arytmier, akutt vegeto-endokrin dysfunksjon.

Urtebehandling

Moderate symptomatiske manifestasjoner av repolariseringsforstyrrelse på EKG krever ofte ingen spesifikke terapeutiske tiltak. Legen kan anbefale fytoterapi med bruk av urter med beroligende virkning - spesielt valerianrot, motherwort. Følgende samling av medisinske planter er effektiv:

• salvie;
• For is ;
• motherwort;
• Johannesurt ;
• hagtorn;
• valerian .

En slik samling forbedrer ikke bare hjertefunksjonen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For å stabilisere hjertet anbefales forskjellige urteblandinger, avhengig av spesifikke lidelser:

• Pasienter med takykardi bør drikke infusjoner basert på valerianrot, moderurt, humlekjegler, anisfrø, karvefrø, fennikel .
• Pasienter med bradykardi er indisert avkok og infusjoner av ryllik , aralia, eleutherococcus .
• I arytmier er nyttig å drikke infusjoner av hagtorn og rose hofter, bringebær og jordbær blader, te rose blomster.

Ved repolariseringsforstyrrelse bør ikke fytoterapi praktiseres alene uten råd fra lege. Medisinplanter har også kontraindikasjoner for bruk:

• hjerteinfarkt;
• akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse ;
• akutt angina angrep;
• paroksysmal takykardi.

Før du bruker noen fytopreparation, bør du definitivt konsultere en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Dersom medikamentell behandling ikke har positiv effekt, brukes implantasjon av elektriske pacemakere. Minste effektive stimuleringshastighet er 70 slag per minutt. Det er også mulig å plassere kardioverter-defibrillatorer med samtidig administrering av β-blokkere. Pacemakerplassering er indisert hos pasienter med alvorlig bradykardi i interiktalfasen.

Pasienter med intoleranse eller ineffektivitet av β-blokkere, manglende effekt fra pacemakere og kontraindikasjoner til kardioverter-defibrillatorinstallasjon gjennomgår venstre-cervikal-thorax sympatogangangliektomi. Dette gjør det mulig å utjevne den sympatiske ubalansen ved hjerteinnervasjon. Sympatektomi utføres på nivået av _T1-T4 og stellate ganglion (eller dens nedre tredjedel). Til tross for effektiviteten til denne metoden, er det informasjon om mulige påfølgende tilbakefall av repolariseringsforstyrrelse på EKG i fjerntliggende perioder.

Langsiktig praksis viser at en sunn livsstil, tilstrekkelig fysisk belastning og stressbelastning, samt tilleggsmetoder for spa og fysioterapi kan i betydelig grad forhindre utvikling av komplikasjoner hos pasienter med repolarisasjonsendringer. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales når mange kroniske hjertesykdommer oppdages utover tilbakefallsstadiet og på bakgrunn av stabiliteten i allmenntilstanden. Behovet for tilleggsbehandling vurderes av legen individuelt.

Prognose

Generelt har repolariseringsforstyrrelse på EKG en gunstig prognose i de fleste tilfeller.