Brudd på repolariseringsprosesser på EKG

Hvis både ST-segmentet og T-tannen endres (forskjøvet), registrerer legen en repolarisasjonsforstyrrelse på EKG. Hos en sunn person er ST-segmentet isoelektrisk og har samme potensial som i intervallet mellom T- og P-tennene.

ST-segmentendringen fra isolin kan skyldes forskjellige faktorer, fra myokardskade og asynkroni av ventrikulær myokardial depolarisering til respons på eksponering for visse medisiner eller elektrolyttubalanser.

Fører til EKG-repolarisasjonsavvik

Repolarisering er fasen av restaurering av det første hvilepotensialet til nervecellebarrieren etter en nervesvingning. Under svingningen endres strukturen til barrieren på molekylært nivå midlertidig, som et resultat av at den blir farbar for ioner. Ionene er i stand til å diffuse tilbake, noe som er nødvendig for å gjenopprette den opprinnelige elektriske ladningen. Etter det viser nerven igjen beredskap for ytterligere svingninger.

De vanligste årsakene til repolarisasjonsavvik på EKG er:

• Koronar hjertesykdom;
• Økt og overdreven belastning av ventrikulær muskelvev;
• En feil depolariseringssekvens;
• Forstyrrelse av vann-elektrolytt likevekt;
• En reaksjon på å ta visse medisiner.

Personer i barneskolealder og opp til ungdomstiden har ofte ganske intense repolarisasjonsforstyrrelser, som korrelerer med positiv dynamikk uten spesielle terapeutiske tiltak.

En positiv prognose kan forekomme hos pasienter med metabolsk (funksjonell) opprinnelse av repolarisasjonsforstyrrelser. Det er viktig å undersøke personer grundig med slike lidelser under sykehusforhold, med ytterligere involvering av passende spesialister for komplekse terapeutiske tiltak. Det er mulig å foreskrive kortikosteroidmedisiner, panangin, anaprilin, vitaminer, kokarboksylase. Dispensary kontroll er obligatorisk.

Patogenesen

Mekanismen for dannelse av repolarisasjonsforstyrrelse på EKG har ikke blitt studert tilstrekkelig til dags dato. Antagelig oppstår feilen på grunn av endringer i ionestrømmen i stadiet av repolarisering av kardiomyocytter, inkludert de som er assosiert med ubalansen i kalium og natriumioner. Ubalansen påvirker kvaliteten på myocardial ledning og eksitabilitet negativt, som manifesteres deretter på elektrokardiogrammet.

I løpet av mange eksperimenter har forskere funnet at en rekke faktorer kan forårsake repolariseringssvikt. De kan deles inn i flere kategorier:

• Patologiske prosesser på grunn av dysfunksjon eller feil funksjon av det neuroendokrine apparatet, som indirekte koordinerer koherensen i hele kardiovaskulære mekanismen;
• Hjertepatologier (koronararteriesykdom, hypertrofiske forandringer, lidelser ved vannelektrolytisk balanse);
• Medisiner påvirkninger, bruk av visse medisiner som har en ugunstig effekt på hjertets tilstand og arbeid.

Det er viktig å vurdere mulige ikke-spesifikke repolarisasjonsavvik på EKG - spesielt de som er diagnostisert hos ungdomspasienter. De nøyaktige årsakene til problemet hos ungdommer er ikke fastsatt til dags dato. Øvende leger indikerer at dette problemet ganske ofte blir oppdaget, selv om de bemerker at i mange tilfeller forsvinner lidelsen hos ungdom uten medisinsk inngrep.

Elektrisk ustabilitet av hjertemuskelen anses som en viktig prognostisk faktor, noe som gjenspeiler myokardiell sårbarhet for forekomsten av farlige rytmeforstyrrelser.

Medikamenter som kan forårsake Q-T-intervallforlengelse

• Antiarytmiske medisiner (kinidin, lidokain, flecainid, amiodaron, bepridil).
• Hjertemedisiner (adrenalin, vinpocetin).
• Anti-allergiske medisiner (terfenadin, ebastine).
• Antibakterielle medikamenter (erytromycin, azitromycin, epirubicin, Clarithromycin, Oleandomycin fosfatestere).

Skjemaer

Myokardial repolarisasjonsforstyrrelse på EKG er diagnostisert hos omtrent 6-12% av befolkningen. Tidlig repolarisering kan ha et gunstig kurs hvis pasienten ikke har farlige tegn som nedsatt bevissthet, anfalllignende takykardi, familiehistorie (familiehistorie med plutselig hjertedød).

Avhengig av EKG-endringene, er tidlig repolariseringssyndrom delt inn i flere typer:

1. Et syndrom med et gunstig kurs.
2. Medium-mellomliggende risiko.
3. Mellomrisiko.
4. Et syndrom med et farlig kurs.

Sex og etnisitet, samtidig kardiovaskulære sykdommer spiller en prognostisk rolle. For eksempel har eldre mannlige pasienter en dårligere prognose.

I mellomtiden kan repolarisasjonsforstyrrelse på EKG hos voksne være en variant av norm hvis ST-segmentheving er kombinert med oppadgående bevegelse av ST-segmentets separasjonspunkt fra QRS-komplekset.

I ungdomstiden er problemet ganske vanlig, noe som kan være assosiert med både for intense sportsaktiviteter og organiske lesjoner i hjertemuskelen mitralventilprolaps.

Brudd på repolarisering på EKG hos kvinner kan være assosiert med særegenheter ved hormonell aktivitet. Dermed er kvinnelige kjønnshormoner østrogen og progesteron i stand til å endre disse prosessene. I den første fasen av månedlig syklus, er forlengelse av korrigert Q-TC under infusjon av ibutilid notert. Antagelig kan en gunstig effekt i perioden med overgangsalder tilveiebringes ved å erstatte progestiner.

Repolarisasjonsforstyrrelse på EKG i svangerskapet kan være en variant av normen, og være en slags reaksjon av det kardiovaskulære apparatet til en ny tilstand for det. Likevel bør alle kvinner med et oppdaget problem undersøkes omfattende for å ekskludere kardiovaskulær patologi.

Brudd på repolarisering på EKG hos et barn er langt fra alltid en fare for helse og liv. Problemet kan være midlertidig, forårsaket av en nylig akutt respirasjonsviral infeksjon, anemi (lav hemoglobin), underernæring. I slike situasjoner etableres ofte dynamisk overvåking med regelmessige planlagte besøk på en pediatrisk kardiolog.

Underordnet veggrepolarisasjonsforstyrrelse på EKG representerer en forskyvning av ST-segmentet og T-tannen. Hos en sunn person avslører elektrokardiografi et isoelektrisk ST-segment med samme potensial som gapet mellom T- og P-tennene.

Revolarisasjonsforstyrrelse på lateral vegg på EKG blir ofte påvist hos personer med idiopatisk ventrikulær takykardi. To varianter av forkortet Q-T-intervall er kjent:

• Konstant (har ingen effekt på hjerterytmen);
• Forbigående (bestemt på grunn av en bremsing av hjerterytmen).
• Problemet er vanligvis assosiert med genetiske lidelser, forhøyet kroppstemperatur, forhøyet kalium- og kalsiumnivå i blodet;
• Økende acidose, endringer i tonen i nervesystemet.

Fremre veggrepolarisasjonsavvik på EKG i seg selv er oftest et medfødt anatomisk trekk snarere enn en sykdom. Hvis det ikke er andre risikofaktorer, for eksempel overvekt, røyking, høyt kolesterol -Det er vanligvis ingen komplikasjoner. En mer betydelig risiko i denne situasjonen er feildiagnose, når en mild ventrikulær repolarisasjonsforstyrrelse på EKG blir feil av mer alvorlige patologiske forhold-spesielt myokarditt eller iskemisk hjertesykdom. Hvis feildiagnostisert, er pasienten foreskrevet behandling som egentlig ikke er nødvendig, så generelt kan det forårsake uopprettelig skade. For å forhindre at dette skjer, bør en grundig diagnose utføres, som involverer en rekke teknikker og flere spesialister samtidig.

Diffus repolarisasjonsforstyrrelse på EKG kan bety:

• En variant av normen i noen tilfeller;
• Inflammatorisk prosess i myokardiet;
• Feil metabolske prosesser i myokardiet - for eksempel assosiert med endringer i hormonell balanse;
• Utvikling av kardiosklerose;
• Forstyrrelser av vannelektrolyttmetabolisme - spesielt i hjertemuskelen.

Det er viktig å innse at intensiteten av diffuse endringer kan være annerledes, inkludert ganske liten. For eksempel skyldes dette ofte bare aldersrelaterte endringer i myokardiet.

Diffuse repolarisasjonsforstyrrelser er ikke en frittstående diagnose eller en enkelt patologi. Det er bare en av de diagnostiske markørene som indikerer behovet for en grundigere undersøkelse.

Diagnostikk EKG-repolarisasjonsavvik

Diagnostiske tiltak er basert på resultatene fra elektrokardiografi. Spesialisten er oppmerksom på typiske endringer - spesielt ST-segmenthøyde og J-bølge.

Ytterligere teknikker som ekkokardiografi, stresstester, holter-overvåking, elektrofysiologisk diagnostikk brukes ofte for å tydeliggjøre diagnosen og differensiell arbeid.

Instrumental diagnostikk i form av ekkokardiografi (Echo-CG, hjerte-ultralyd) innebærer bruk av ultralydvibrasjoner for å visualisere hjertets struktur og studere dens funksjon. Echo-CG lar deg etablere størrelsen, formen og ytelsen til hjertet, vurdere tilstanden til ventilsystemet, pericardium og hjertemuskel, oppdage misdannelser og andre patologier. Takket være ekkokardiografi er det mulig å overvåke dynamikken i behandling av repolarisasjonsforstyrrelser. Metoden anses som sikker og tilgjengelig, og krever ikke spesielle forberedende tiltak.

I tillegg er en pasient med repolarisasjonsforstyrrelse foreskrevet laboratorietester:

• Generelle kliniske undersøkelser av blod og urin;
• Biokjemisk studie av blod (blodsukkerindeks, total kolesterol med fraksjoner, somatotropin, katekolaminer, ALT, AST);
• Molekylær genetisk testing av blodet;
• Cytanalyse av hjertebiopsiprøver (for å vurdere morfostrukturen av hjertevev).

Differensiell diagnose

Pasienter som klager over smerter i brystet og samtidig har repolarisasjonsavvik på elektrokardiogram krever alltid differensialdiagnose. For eksempel bør tidlige ventrikulære repolarisasjonsavvik på EKG skilles fra fremre hjerteinfarkt, der ST-høyde er større, QT-intervallet er lengre og R-amplitude i _V4Er mindre.

• For å tydelig skille mellom tidlig repolarisering og infarkt, brukes en spesiell indeksering basert på tre elektrokardiografiske parametere:
• Ste-St Elevation 60 ms etter j i bly _V3(mm);
• QTS - QT-intervall korrigert for hjertefrekvens (MS);
• _Rv4Er amplituden til R-bølgeformen i bly _V4(mm).

De spesifiserte parametrene brukes i formelen:

Indeksdefinisjon = (1.196 * Ste) + (0.059 * qtc) + (0.326 * _Rv4)

En score større enn 23,4 i de fleste tilfeller indikerer akutt koronarsyndrom med ST-segmentheving på grunn av okklusjon av den fremre interventrikulære grenen.

Behandling EKG-repolarisasjonsavvik

Behandlingsstrategien som brukes avhenger av den underliggende årsaken til EKG-repolarisasjonsforstyrrelsen. Hvis legen var i stand til å identifisere denne årsaken, bør hovedretningen for terapeutiske tiltak være innvirkningen på den, hvoretter en annen diagnose gjennomføres. Hvis årsaken til repolarisasjonsforstyrrelse ikke er identifisert, er behandlingen basert på bruken av følgende grupper av medisiner:

• Multivitaminer (brukt til å opprettholde full hjertefunksjon, sikre inntak av viktige komponenter i kroppen);
• Kortikosteroidhormoner (først og fremst er det viktig å ta kortison, som har en gunstig effekt på det kardiovaskulære systemet);
• Kokarboksylase G/X (hjelper til med å optimalisere karbohydratmetabolismen, forbedrer trofiske prosesser i det sentrale og perifere nervesystemet);
• Panangin, anaprilin (gruppe av ß-blokkere, bare foreskrevet i ekstreme tilfeller).

Standarden for behandling av aktive EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er bruken av ß-adrenorceptorblokkere i overdreven doser (hos barn - opptil 2 mg per kilo vekt per dag. Den gunstige effekten av slike medisiner er å blokkere sympati-påvirkning på kardiascular apparatet og redusere spredningen av den muskulære veggen av den muskulære veggen til å få en spredning av den muskulære angrep.

Β-adrenoreceptorblokkere er vellykket kombinert med magnesium (magnesiumsulfat), kalium og natriumkanalblokkere (flecainid, mexiletin).

Hvis pasienten mot bakgrunnen for repolarisasjonsforstyrrelse er bemerket angst, fobier, blir behandlingen supplert med korte kurs med beroligende midler (f.eks. Diazepam).

Lederlag er foreskrevet 3 ganger om dagen, sjeldnere - en gang om dagen (på ettermiddagen). Det anbefales å ta slike medisiner på uplanlagt basis i perioder med spenning, psyko-emosjonell stress.

Vanlige kurs med beroligende fytoterapi kan ofte bidra til å unngå resept av nevroleptika og beroligende midler.

Planteadaptogener som er i stand til å stimulere sentralnervesystemet og den sympatiske delen av sentralnervesystemet er passende for pasienter som klager over følelser av slapphet, slapphet, apati, vedvarende døsighet og et fall i ytelsen.

I noen tilfeller av repolarisasjonsforstyrrelse er bruk av nootropics - medisiner som aktiverer sentralnervesystemet - indikert. Blant slike medisiner: piracetam (2,4-3,2 g per dag, mulige bivirkninger - svimmelhet, ataksi), aminolon, picamilon.

I hyperexcitability foreskriver nootropics som har en beroligende effekt: fenibut, pantogam, glycin (3-6 tabletter per dag for tre doser), og så på.

For å forhindre hjertemuskeldystrofi bruker stabilisering av kardiocerebrale forbindelser membranstabiliserende midler med energi-tropisk og antioksidantaktivitet. Slike medisiner er:

• Ubiquinone;
• L-karnitin;
• Mexicor;
• Liposyre;
• B-vitaminer.

En essensiell energidannende cellulær komponent - koenzym Q10 (ubiquinon) -er av stor betydning i ATP-synteseprosesser. Legemidlet er standard tatt 30 mg daglig, en gang om dagen, for å forbedre energiske prosesser i kroppen.

Terapeutiske tiltak for repolarisasjonsforstyrrelse på EKG inkluderer også kompetent organisering av arbeid og hvile, overholdelse av den daglige rutinen, regelmessig fysisk aktivitet, massasje, aromaterapi, psykoterapi, ernæring, akupunktur (når indikert). Riktig daglig rutine, tilstrekkelig tid for søvn, kroppsvektkontroll, balansert kvalitet ernæring og unngåelse av dårlige vaner - disse faktorene spiller en viktig rolle i å stabilisere biologiske rytmer, og forbedre det kardiovaskulære, parasympatiske og sympatobadrenale systemet.

Terapeutisk fysisk trening spiller en spesiell rolle. Grunnlaget for fysioterapi i repolarisasjonsforstyrrelse bør være trening som optimaliserer generell ytelse, hjerte- og lungefunksjon, tilpasser kardiovaskulære og luftveisapparater til en rekke fysiske og psyko-emosjonelle belastninger, og øker utholdenheten til organismen. Enhver terapeutisk trening bør foreskrives og koordineres av en medisinsk spesialist, avhengig av den generelle helsetilstanden til personen, hans eller hennes egnethet, kliniske bilde av patologi, etc.

Hvis iskemisk hjertesykdom blir diagnostisert, anbefales pasienten å dosere fysisk aktivitet, gå i moderat tempo, dosert klatre trapper. Hvis belastningsmomentene beregnes riktig, vil ikke pasienten oppleve kortpustethet, svakhet, brystsmerter, endringer i blodtrykk, forstyrrelser i hjerterytme.

Terapeutiske øvelser kan omfatte en rekke pusteøvelser, avslapning, balanse og koordineringsøvelser. Korrigerende øvelser, utholdenhetstrening er obligatorisk. Riktig valgt belastning forbedrer metabolske prosesser i myokardiet, reduserer behovet for oksygen, forhindrer utvikling av komplikasjoner (inkludert trombose).

I nesten alle tilfeller av repolarisasjonsforstyrrelser på EKG, anbefaler leger spa-behandling. Kontraindikasjoner kan være:

• Dekompensert sirkulasjonssvikt;
• Alvorlig aterosklerose;
• Alvorlig hypertensjon med en tendens til sannsynlig cerebral sirkulasjonssvikt;
• Hyppige angina-angrep.

Svekkede pasienter anbefales kardiologisk sanatoriumstøtte, som involverer et mildt prosedyreprogram. Vannprosedyrer er begrenset til å gni og klimatoterapi - til aeroterapi.

Fysioterapibehandling

En viktig del av den komplekse behandlingen av EKG-repolarisasjonsforstyrrelser er ikke-medisineringsterapi. Det innebærer bruk av psykoterapi, autotraining, øker stressmotstand og normalisering av nervesystemets generelle tilstand.

Kurs for fysioterapi anbefales, inkludert:

• Magnesiumelektroforese;
• Elektroforese med brom på området av det øvre livmorhalssegmentet i ryggraden);
• Hydroterapi, terapeutiske bad, gjørmebehandling;
• Manuell terapi (ryggmassasje, brystmassasje).

For å optimalisere blodtilførselen til hjertemuskelen i repolarisasjonsforstyrrelse kan brukes:

• Paravertebral amplipulsterapi på området _C5-_D6;
• Darsonvalisering på refleksogene områder på hjertestedet;
• Magnetoterapi på thorax ryggraden eller på hjerteområdet for å redusere økt blodplateaggregering, forbedre mikrosirkulasjon og optimalisere myokard oksygentilførsel;
• Hydrobalneoterapi, regn og sirkulære dusjer, hydrogensulfid, perle og jodobromiske bad;
• Generell aeroionisering;
• Terapeutisk trening (turgåing, turgåing, terapeutisk gymnastikk);
• Oksygenbehandling.

Fysioterapi er ikke foreskrevet til pasienter med ustabil eller spontan angina pectoris, alvorlig sirkulasjonsinsuffisiens, kronisk hjerteanurisme, så vel som i den akutte perioden med myokardinfarkt, med intense arytmier, akutt vegeto-endokrin dysfunksjon.

Urtebehandling

Moderat symptomatiske manifestasjoner av repolarisasjonsforstyrrelse på EKG krever ofte ingen spesifikke terapeutiske tiltak. Legen kan anbefale fytoterapi med bruk av urter med beroligende handling - spesielt Valerian Root, Motherwort. Følgende samling av medisinplanter er effektiv:

• Salvie;
• Ledum;
• Morwort;
• ST. John's Wort;
• Hawthorn;
• Valerian.

En slik samling forbedrer ikke bare hjertefunksjonen, men har også en mild dehydreringseffekt.

For å stabilisere hjertet anbefales forskjellige urteblandinger, avhengig av detaljene i de tilstedeværende lidelsene:

• Pasienter med takykardi bør drikke infusjoner basert på valerianrot, morwort, hop-kjegler, anisfrø, karvefrø, fennikel.
• Pasienter med bradykardi er indikert avkok og infusjoner av yarrow, Aralia, eleutherococcus.
• I arytmier er nyttig å drikke infusjoner av hagtorn og rose hofter, bringebær og jordbærblader, te roseblomster.

Ved repolarisasjonsforstyrrelse bør fytoterapi ikke praktiseres på egen hånd, uten råd fra en lege. Medisinplanter har også kontraindikasjoner for bruk:

• Hjerteinfarkt;
• Akutt cerebral sirkulasjonsforstyrrelse;
• Akutt angina-angrep;
• Paroxysmal takykardi.

Før du bruker en fytopreparasjon, bør du absolutt rådføre deg med en kardiolog.

Kirurgisk behandling

Hvis medikamentell behandling ikke har en positiv effekt, implantasjon av elektriske pacemakere brukes. Minimumseffektiv stimuleringshastighet er 70 slag per minutt. Det er også mulig å plassere cardioverter-Defibrillators med samtidig administrering av ß-blokkere. Pacemaker-plassering er indikert hos pasienter med alvorlig bradykardi i interictal fase.

Pasienter med intoleranse eller ineffektivitet hos ß-blokkering, manglende effekt fra pacemakere og kontraindikasjoner til installasjon av kardioverter-defibrillator gjennomgår venstre-cervical-thoracic Sympathoganglictomy. Dette gjør det mulig å utjevne den sympatiske ubalansen i hjertets innervasjon. Sympatektomi utføres på nivå med _T1-t4Og stellate ganglion (eller dens nedre tredjedel). Til tross for effektiviteten av denne metoden, er det informasjon om mulige etterfølgende tilbakefall av repolarisasjonsforstyrrelse på EKG i avsidesliggende perioder.

Langvarig praksis viser at en sunn livsstil, tilstrekkelig fysisk og stressbelastning, samt ytterligere metoder for spa og fysioterapi kan forhindre utvikling av komplikasjoner hos pasienter med repolarisasjonsendringer betydelig. Rehabilitering og forebyggende behandling anbefales når mange kroniske hjertesykdommer oppdages utover tilbakefallsstadiet og på bakgrunn av stabiliteten til den generelle tilstanden. Behovet for ytterligere behandling blir vurdert av legen individuelt.

Prognose

Generelt har repolarisasjonsforstyrrelse på EKG en gunstig prognose i de fleste tilfeller.