Slaglengde: Oversikt over informasjon

Stroke - en akutt cerebrovaskulær sykdom, som er kjennetegnet ved en brå (i løpet av minutter, minst - timer) fremveksten av fokale nevrologiske symptomer (motor, tale, sensoriske, koordinatornyh, visuelle og andre lidelser) og / eller generelle cerebrale forstyrrelser (bevissthetsforstyrrelse, hodepine, oppkast, et al.) som vedvarer i mer enn 24 timer, eller resultere i død for pasienten i en kortere tid på grunn av årsakene til cerebrovaskulær opprinnelse. 

Strokes (akutt nedsatt cerebral sirkulasjon) er en heterogen gruppe sykdommer forårsaket av plutselig fokalt opphør av cerebral blodstrøm, noe som medfører utseende av nevrologiske lidelser. Strokes kan være iskemisk (80%), vanligvis på grunn av trombose eller emboli; eller hemorragisk (20%) på grunn av ruptur av fartøyet (subaraknoid eller parenkymal blødning). Hvis fokale nevrologiske symptomer løses innen 1 time, er en sykdom i cerebral sirkulasjon klassifisert som et forbigående iskemisk angrep (TIA). Når et slag oppstår, oppstår skade på hjernevævet, med TIA, hvis lesjonene oppstår, er de betydelig mindre omfattende. I de vestlige landene ligger hjerneslag tredje i listen over dødsårsaker og den første blant nevrologiske sykdommer - i listen over årsaker til funksjonshemming.

Med en plutselig blokkering av cerebral arterien, som leverer blod til hjerneområdet, blir funksjonen til det berørte området av hjernen umiddelbart tapt. Hvis okklusjonen vedvarer i en viss tid, gjennomgår hjernevevet nekrose med utviklingen av hjerneinfarkt, noe som kan føre til uopprettelig funksjonsfeil. I denne forbindelse er målet med slagbehandling å gjenopprette blodtilførselen (reperfusjon) av det berørte området, begrense mengden skade ved å øke motstanden til hjernen mot iskemi og forhindre påfølgende arteriell okklusjon. Selv om oppnåelsen av disse målene er forbundet med en rekke vanskeligheter, har det nylig vært fremgang med å utvikle effektive behandlinger. Dette kapittelet diskuterer stoffer som forhindrer iskemisk berøring og begrenser tilhørende skade på hjernevævet.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til hjerneslag

Hva forårsaker et slag?

Risiko for slag blir øket i nærvær av slag hos et individ eller familiehistorie med eldre pasienter og en mannlig med kronisk alkoholisme, i nærvær av arteriell hypertensjon, røyking, hyperkolesterolemi, diabetes og anvendelsen av enkelte medikamenter (spesielt kokain, amfetamin). Visse risikofaktorer er forbundet med spesifikke utførelsesformer cerebrovaskulære hendelser (f.eks hyperkoagulasjonsreaksjonen mest sannsynlig trombotisk slag ved atrieflimmer - embolisk slag, i pasienter med intrakraniale aneurismer kan forvente en subaraknoid blødning).

Symptomer hjerneslag

Symptomer på et slag

I hjerneslag påvirkes arteriene i det fremre vaskulære bassenget (som består av den indre halspulsåren og dens grener, det bakre vaskulære bassenget, som består av vertebrater og hovedartariene.

Arten av de nevrologiske symptomene av slag berører lokaliseringen av lesjonen. Stroke i det fremre vaskulære bassenget, som regel, er ledsaget av ensidige nevrologiske symptomer, mens et slag i det bakre vaskulære bassenget ofte forårsaker bilaterale lidelser, ofte med et brudd på bevisstheten.

Fokale nevrologiske symptomer på hjerneslag alene tillater ikke oss å bestemme type slag, men noen andre symptomer tillater oss å gjøre forutsetninger. Spesielt er en akutt og utålelig hodepine trolig et symptom på en subarachnoid blødning. Bevissthetsforstyrrelse eller koma, ofte ledsaget av hodepine, kvalme og oppkast, foreslår økt trykk på grunn av ødem, utvikle vanligvis 48-72 t ved omfattende iskemisk hjerneslag og på et tidligere tidspunkt i de fleste tilfeller av hemoragisk slag. Veksten av ødem er full av utvikling av en dødelig transientoriell kile av hjernen.

Skjemaer

Klassifisering i henhold til ICD-10

• Iskemisk slag

Avhengig av mekanismene for utvikling av iskemisk slag, er følgende undertyper skilt: aterotrombotisk, kardioembolisk, lununær, hemodynamisk som hemorheologisk mikrooklusjon.

• Intracerebral blødning
• Subaraknoid blødning
• Vaskulære cerebrale syndromer i cerebrovaskulære sykdommer
• Syndrom midtre cerebralarterie, fremre cerebral arterie, posterior cerebral arterie, slag syndrom hjernestammen syndromer Benedict, Claude Fovilya, Miyar - Gyublera, Wallen, Weber et al.
• Effekter av hjerneslag
• Forløpende iskemiske angrep (TIL)

Transiente iskemiske angrep (angrep) og beslektede syndromer, syndrom vertebrobasilær arterielle system, arteria carotis syndrom (hemisfærisk) og multippel bilaterale syndromer og cerebrale arterier al.

[6], [7], [8]

Diagnostikk hjerneslag

Stroke Diagnosis

Formålet med den kliniske undersøkelsen er å bekrefte diagnosen av et slag, bestemme arten (iskemisk eller hemorragisk) og vurdere behovet og omfanget av akutte tiltak.

Stroke bør mistenkes når det oppstår en plutselig utvikling av nevrologisk underskudd, som svarer til nederlaget for en bestemt sone av blodets blodartilførsel i hjernen; spesielt når en plutselig forekomst av alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet eller koma. En hjertesituasjon i hjernen er vist for å differensiere hemorragisk og iskemisk berøring og avslørende tegn på intrakranial hypertensjon. CT har en tilstrekkelig høy følsomhet for å detektere utbrudd blødning, men i de første timene etter iskemisk slag hos en forover vaskulær basseng patologiske endringer på CT usannsynlig. CT er også sannsynlig å mislykkes i å oppdage en liten iskemisk berøring i sone i bakre vaskulære basseng og opptil 3% av subaraknoide blødninger. I tilfeller der et brudd på bevisstheten ikke er ledsaget av åpenbare tegn på lateralisering, vises flere typer undersøkelser for å fastslå ikke-berørte årsaker til sykdommen. Hvis den kliniske diagnosen av hjerneslag ikke er bekreftet av CT-resultater, er det vist en MR som verifiserer sykdommens iskemiske karakter.

Etter å ha bestemt slagstroppen, prøv å etablere årsakssammenheng med pasientens samtidige sykdommer og lidelser, for eksempel infeksjon, dehydrering, hypoksi, hyperglykemi, hypertensjon).

Behandling hjerneslag

Behandling av slag

For å gjennomføre en fullstendig undersøkelse, kan det være nødvendig å stabilisere pasientens tilstand. Som en del av igangværende aktiviteter bør det vurderes å gi kunstig ventilasjon for pasienter med koma eller bedøvede tilstander, overvåking av intrakranial hypertensjon og tiltak for å stoppe hjerneødem. Symptomatisk terapi og korrigering av samtidige lidelser (dvs. Hypertermi, hypoksi, dehydrering, hyperglykemi og hypertensjon) er avgjørende i den akutte perioden og i konvalescensperioden. Den spesifikke behandlingen av slag i den akutte perioden varierer avhengig av slagslag. I perioden med konvalescens kan det være nødvendig med tiltak for å forhindre aspirasjon, dyp venetrombose, urinveisinfeksjon, trykksår og utmattelse (hos immobiliserte pasienter). Den tidlige begynnelsen av passiv gymnastikk av lammede lemmer og respiratorisk gymnastikk for forebygging av kontraktur, ateleks av lungene og lungebetennelse er vist. De fleste pasienter krever høyt spesialisert medisinbehandling med aktiv støtte til fysiske behandlingsmetoder for å oppnå maksimal funksjonell utvinning. Noen pasienter krever flere typer inngrep (for eksempel behandling av talefeil, diettbehandling). For å behandle post-berolig depresjon kan det være nødvendig med antidepressiva, men i de fleste tilfeller er det nok psykoterapeutisk støtte. I rehabiliteringsperioden er tverrfaglig tilnærming optimal. Det er nødvendig å fremme forbedring av pasientens livsstil (for eksempel nektelse av røyking) for å forhindre et slag.