Hjerneslag - oversikt over informasjon

Hjerneslag er en akutt cerebrovaskulær hendelse karakterisert ved plutselig (innen minutter, sjeldnere timer) forekomst av fokale nevrologiske symptomer (motoriske, tale-, sensoriske, koordinasjons-, syns- og andre forstyrrelser) og/eller generelle hjerneforstyrrelser (nedsatt bevissthet, hodepine, oppkast osv.), som vedvarer i mer enn 24 timer eller fører til pasientens død i løpet av kortere tid som følge av en årsak av cerebrovaskulær opprinnelse.

Hjerneslag (akutt cerebrovaskulær hendelse) er en heterogen gruppe sykdommer forårsaket av en plutselig fokal opphør av cerebral blodstrøm, noe som forårsaker nevrologiske lidelser. Hjerneslag kan være iskemiske (80 %), vanligvis forårsaket av trombose eller emboli; eller hemorragiske (20 %) på grunn av en sprukket blodåre (subaraknoidal eller parenkymatøs blødning). Hvis fokale nevrologiske symptomer forsvinner innen 1 time, klassifiseres cerebrovaskulær hendelse som et transitorisk iskemisk anfall (TIA). Et hjerneslag innebærer skade på hjernevev, mens TIA, hvis skade oppstår, er mye mindre omfattende. I vestlige land er hjerneslag den tredje hyppigste dødsårsaken og den første hyppigste årsaken til uførhet blant nevrologiske sykdommer.

Når en hjernearterie som forsyner et område av hjernen med blod plutselig blokkeres, mister det berørte området av hjernen umiddelbart funksjonen. Hvis okklusjonen vedvarer over en viss periode, gjennomgår hjernevevet nekrose, noe som fører til hjerneinfarkt, som kan føre til irreversibelt funksjonstap. Målet med behandling av hjerneslag er derfor å gjenopprette blodstrømmen (reperfusjon) til det berørte området, begrense omfanget av skaden ved å øke hjernens motstand mot iskemi, og forhindre ytterligere arteriell okklusjon. Selv om det er vanskelig å oppnå disse målene, har det nylig blitt gjort fremskritt i utviklingen av effektive behandlinger. Dette kapittelet drøfter legemidler som forhindrer iskemisk hjerneslag og begrenser skaden på hjernevevet som er forbundet med det.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Slagepidemiologi studerer forekomsten og virkningen av denne medisinske tilstanden på en befolkning. Her er noen viktige punkter knyttet til slagepidemiologi:

1. Forekomst av hjerneslag: Hjerneslag er et betydelig helseproblem over hele verden. De er en ledende årsak til død og uførhet i mange land. Forekomsten av hjerneslag kan variere fra land til land og region.
2. Risikofaktorer: Risikofaktorer for hjerneslag inkluderer høyt blodtrykk, røyking, diabetes, høyt kolesterol, fysisk inaktivitet, fedme, ukontrollert alkoholforbruk, genetisk predisposisjon og andre.
3. Typer hjerneslag: Iskemiske hjerneslag (når blodet ikke når en bestemt del av hjernen på grunn av en blodpropp eller trombose) står for de fleste hjerneslag. Hemoragiske hjerneslag (når det er blødning i hjernen) er mindre vanlige, men mer dødelige.
4. Alder og kjønn: Sannsynligheten for å få hjerneslag øker med alderen. Hjerneslag kan imidlertid ramme mennesker i alle aldre. I noen tilfeller kan yngre mennesker også ha risikofaktorer og en genetisk predisposisjon. Forskning peker også på noen forskjeller i forekomsten av hjerneslag mellom menn og kvinner.
5. Effektiviteten av forebyggende tiltak: Forebyggende tiltak som blodtrykkskontroll, risikofaktorhåndtering og livsstil kan redusere risikoen for hjerneslag betydelig.
6. Folkehelsekonsekvenser: Hjerneslag har en betydelig innvirkning på folkehelsen og helsevesenet. De kan forårsake langsiktige funksjonshemmende konsekvenser og kreve kostbar behandling og rehabilitering.
7. Forebygging og opplæring: Forebyggings- og livsstilsopplæringsprogrammer som tar sikte på å øke bevisstheten om risikofaktorer og hvordan man håndterer dem, spiller en viktig rolle i å redusere forekomsten av hjerneslag.

Fører til hjerneslag

Årsakene til hjerneslag kan være varierte og inkluderer følgende hovedfaktorer:

1. Iskemisk hjerneslag (relatert til blokkering av en arterie):

   • Åreforkalkning: Dannelsen av aterosklerotiske plakk (kolesterolavleiringer) på veggene i arteriene kan føre til innsnevring av karene og dannelse av blodpropper.
   • Emboli: Blodpropper (embolier) som løsner fra andre deler av kroppen, for eksempel hjertet, kan blokkere en arterie i hjernen.
   • Carotisarteriestenose: Innsnevring av carotisarteriene, vanligvis på grunn av aterosklerose, kan føre til iskemisk hjerneslag.

2. Hemoragisk hjerneslag (relatert til blødning):

   • Aneurismer: Aneurismer (kuler) i hjernens blodårer kan sprekke og forårsake blødning i hjernen.
   • Arteriovenøse misdannelser: Fødselsdefekter i karene kjent som arteriovenøse misdannelser kan være en kilde til blødning.
   • Høyt blodtrykk: Høyt blodtrykk kan svekke veggene i arteriene dine og føre til at de brister.

3. Transitorisk iskemisk anfall (TIA): En TIA er en midlertidig avbrudd i blodstrømmen til hjernen som kan være forårsaket av de samme faktorene som et hjerneslag, men symptomene forsvinner i løpet av kort tid. En TIA kan tjene som et varseltegn på et hjerneslag.

4. Andre risikofaktorer:

   • Diabetes mellitus
   • Røyking
   • Fysisk inaktivitet
   • Fedme
   • Høyt kolesterol
   • Ukontrollert alkoholforbruk
   • Genetisk predisposisjon
   • Atrieflimmer (hjertearytmi)
   • Ukontrollert blodtrykk

Patogenesen

Slagpatogenese er et medisinsk begrep som beskriver mekanismene og prosessene som fører til utviklingen av et hjerneslag. Patogenesen til et hjerneslag kan variere avhengig av typen (iskemisk eller hemorragisk), men vanlige punkter inkluderer følgende aspekter:

1. Iskemisk hjerneslag:

   • Blokkert arterie: Iskemisk hjerneslag oppstår oftest på grunn av en blokkering (tilstoppet) arterie som forsyner blod til hjernen. Dette kan være forårsaket av aterosklerotisk plakk (kolesterolavleiringer) som bygger seg opp på arterieveggene eller av en trombe (propp) som dannes i arterien.
   • Oksygenmangel: Når en arterie er blokkert, kan ikke blod og oksygen nå en bestemt del av hjernen, noe som resulterer i mangel på oksygen og næringsstoffer til det området.
   • Nevrondød: Mangel på oksygen og næringsstoffer fører til at nevroner (nerveceller) i hjernen dør. Denne prosessen kan starte kort tid etter at arterien blokkeres.

2. Hemoragisk hjerneslag:

   • Hemoragisk hjerneslag: Et hemoragisk hjerneslag oppstår når et blodkar i hjernen brister, noe som fører til at blod lekker inn i omkringliggende vev. Dette kan være forårsaket av en aneurisme (kul) i karet, en arteriovenøs misdannelse (en fødselsdefekt i blodkarene), høyt blodtrykk eller andre faktorer.
   • Hjerneskade: Blod som lekker fra et sprukket blodkar kan skade hjernevev, forårsake hevelse og skade på nevroner.

Det vanlige resultatet av både iskemisk og hemorragisk hjerneslag er skade på hjernevev og forstyrrelse av nervefunksjonen i det berørte området. Dette kan føre til ulike nevrologiske symptomer, som tap av følelse, lammelse, talevansker osv.

Å forstå patogenesen til hjerneslag er viktig for å utvikle forebyggings- og behandlingsstrategier.

Symptomer hjerneslag

Slagsymptomer kan variere avhengig av type slag (iskemisk eller hemorragisk), hvilket område av hjernen som er berørt og alvorlighetsgraden. Nedenfor er vanlige symptomer som en pasient kan oppleve ved et slag:

1. Tap av styrke på den ene siden av kroppen: Et av de vanligste tegnene på hjerneslag er ensidig lammelse eller svakhet i en arm, et ben eller halvparten av ansiktet. Dette kan manifestere seg som vanskeligheter med å løfte en arm, halting, et asymmetrisk smil eller en hengende munnvik.
2. Taleforstyrrelser: Pasienter kan ha problemer med å uttale ord, formulere setninger eller forstå andres tale. Denne tilstanden kalles afasi.
3. Tap av følelse: Noen slag kan forårsake tap av følelse på den ene siden av kroppen eller i visse områder.
4. Synstap: Et hjerneslag kan forårsake midlertidig eller permanent synstap i ett eller begge øyne, samt dobbeltsyn.
5. Hodepine: Hjerneslag kan være ledsaget av en alvorlig og uutholdelig hodepine, ofte beskrevet som «den verste hodepinen i mitt liv».
6. Svimmelhet og tap av balanse: Pasienter kan oppleve svimmelhet, ustøhet når de går og tap av balanse.
7. Koordinasjonsproblemer: Pasienter kan ha problemer med å koordinere bevegelser og utføre enkle oppgaver.
8. Svelgevansker: Slag kan forårsake dysfagi, som betyr vanskeligheter med å svelge mat og væske.
9. Anfall: Noen pasienter kan oppleve anfall eller smertefulle muskelsammentrekninger etter et hjerneslag.
10. Bevissthetsforstyrrelser: Hjerneslag kan forårsake endringer i bevisstheten, inkludert bevissthetstap eller koma.

Skjemaer

Hjerneslag kan manifestere seg i forskjellige former, de viktigste er iskemisk hjerneslag og hemoragisk hjerneslag. Her er en mer detaljert beskrivelse av hver form:

• Iskemisk hjerneslag: Denne typen hjerneslag er den vanligste og står for omtrent 85 % av alle hjerneslag. Det oppstår når en arterie som forsyner hjernen med blod blir tett av en blodpropp (trombose) eller en emboli (emboli), som blokkerer blodstrømmen til et bestemt område av hjernen. Dette resulterer i mangel på oksygen og næringsstoffer til det området, noe som forårsaker nevrondød. Symptomer på iskemisk hjerneslag kan variere avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet.
• Hemoragisk hjerneslag: Et hemoragisk hjerneslag oppstår når et blodåre i hjernen brister og forårsaker blødning i hjernevevet. Dette kan være forårsaket av en aneurisme (en utbuling) i åren, en arteriovenøs misdannelse (en fødselsdefekt i blodårene) eller høyt blodtrykk. Hemoragiske hjerneslag kan være ekstremt farlige fordi blodet kan skade omkringliggende vev og forårsake trykk i hodeskallen.
• TIA (transitorisk iskemisk anfall): En TIA er en midlertidig avbrudd i blodstrømmen til hjernen som forårsaker midlertidige nevrologiske symptomer som ligner på de ved et iskemisk hjerneslag. TIA-symptomer forsvinner imidlertid vanligvis i løpet av minutter til timer og etterlater ikke varige nevrologiske konsekvenser. En TIA er ofte et varseltegn på et mulig fremtidig hjerneslag.
• Kryptogent hjerneslag: Denne betegnelsen brukes når årsaken til hjerneslaget ikke kan fastslås med sikkerhet. Kryptogent hjerneslag kan omfatte både iskemiske og hemorragiske former.

[ 5 ], [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hjerneslag er en alvorlig medisinsk tilstand som kan forårsake ulike komplikasjoner, både umiddelbart etter hjerneslaget og i senere stadier. Noen av de vanlige komplikasjonene ved hjerneslag er listet opp nedenfor:

1. Lammelse og mobilitetshemming: Et hjerneslag kan forårsake delvis eller fullstendig lammelse i ulike deler av kroppen, noe som begrenser pasientens evne til å ta vare på seg selv og sin mobilitet.
2. Tale- og kommunikasjonsvansker: Mange slagpasienter opplever tale- og kommunikasjonsvansker. Dette kan omfatte afasi (svekket tale og forståelse), dysfagi (svelgevansker) og andre problemer.
3. Sensorisk tap: Et hjerneslag kan forårsake tap av følelse i visse deler av kroppen, noe som kan øke risikoen for skade og gjøre det vanskelig å utføre normale aktiviteter.
4. Emosjonelle og psykologiske problemer: Slagpasienter kan oppleve depresjon, angst, humørsvingninger og andre psykologiske problemer.
5. Lungebetennelse: Pasienter med svelgevansker (dysfagi) kan ha risiko for aspirasjon (innånding av mat eller væske), noe som kan forårsake lungebetennelse.
6. Urinveisforstyrrelser: Inkontinens (manglende evne til å holde på urinen) kan være et problem etter et hjerneslag.
7. Livsstil og sosiale endringer: Et hjerneslag kan endre en pasients livsstil, begrense deres evne til å jobbe, ta vare på seg selv eller delta i sosiale aktiviteter.
8. Tilbakefall: Pasienter som har hatt hjerneslag har økt risiko for å utvikle nye hjerneslag, så kontroll og forebygging av risikofaktorer er viktig.
9. Andre komplikasjoner: Dette inkluderer komplikasjoner knyttet til medisinbruk, langvarig sykehusbehandling og rehabilitering, samt fysiske begrensninger og livsstilsendringer.

Diagnostikk hjerneslag

Slagdiagnostikk inkluderer en rekke kliniske, laboratorie- og instrumentelle metoder som lar deg bestemme typen hjerneslag, dets årsaker og alvorlighetsgrad. Det er viktig å starte diagnostikk så snart som mulig, da rask behandling kan forbedre prognosen betydelig. Her er hovedtrinnene i diagnostisering av et hjerneslag:

1. Klinisk undersøkelse:

   • Legen foretar en klinisk undersøkelse av pasienten, vurderer symptomene og sykehistorien hans.
   • Det er viktig å finne ut når hjerneslagsymptomene startet, da en rask debut kan indikere et hjerneslag.
   • Legen evaluerer også hjernefunksjoner, inkludert bevissthet, motoriske ferdigheter, sansing, tale og motorisk koordinasjon.

Formålet med den kliniske undersøkelsen er å bekrefte diagnosen hjerneslag, bestemme dets natur (iskemisk eller hemorragisk) og vurdere behovet for og omfanget av akutte tiltak. Slag bør mistenkes ved plutselig utvikling av nevrologisk underskudd tilsvarende lesjon i et bestemt område av den arterielle blodtilførselen til hjernen; spesielt ved plutselig innsettende alvorlig hodepine, nedsatt bevissthet eller koma.

2. Tilgjengelige data:

   • Legen din kan se etter risikofaktorer for hjerneslag, som høyt blodtrykk, diabetes, høyt kolesterol, røyking og andre.

3. Instrumentale studier:

   • Computertomografi (CT) av hjernen: Dette er ofte det første trinnet i å diagnostisere et hjerneslag og kan vise blødninger og andre forandringer i hjernen.

Akutt CT av hjernen er indisert for å differensiere hemoragisk og iskemisk hjerneslag, og for å oppdage tegn på intrakraniell hypertensjon. CT har høy nok sensitivitet til å oppdage blødningsfokus, men i de første timene etter iskemisk hjerneslag i det fremre karsystemet er patologiske forandringer på CT usannsynlige. CT vil heller ikke oppdage små fokale iskemiske hjerneslag i det bakre karsystemet og opptil 3 % av subaraknoidalblødninger. I tilfeller der nedsatt bevissthet ikke er ledsaget av åpenbare tegn på lateralisering, er ytterligere typer forskning indisert for å fastslå årsaker til sykdommen som ikke er relatert til hjerneslag. Hvis den kliniske diagnosen hjerneslag ikke bekreftes av CT-resultater, er MR indisert for å bekrefte sykdommens iskemiske natur.

• Magnetisk resonansavbildning (MR) av hjernen: MR kan gi mer detaljerte bilder av hjernevev og blodårer og brukes ofte til ytterligere evaluering.
• Angiografi: Dette er en blodåretest som kan bidra til å oppdage innsnevring eller blokkering av arterier i hjernen.
• Elektroencefalografi (EEG): En EEG kan brukes til å vurdere hjernens elektriske aktivitet og oppdage epileptiske anfall, som noen ganger kan følge med et hjerneslag.
• Ekkokardiografi: En hjerteskanning kan gjøres for å se etter kilden til embolier (blodpropper) som kan forårsake hjerneslag.

4. Laboratorietester:

   • En blodprøve kan bidra til å bestemme sukker- og kolesterolnivåene dine, samt andre tester for å identifisere risikofaktorer.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av hjerneslag innebærer å identifisere symptomer og tegn som kan indikere andre medisinske tilstander som etterligner hjerneslagsymptomer. Dette er viktig for å utelukke andre mulige årsaker til symptomene og for å stille riktig diagnose. Noen av tilstandene som kan etterligne hjerneslagsymptomer inkluderer:

1. Hypoglykemi (lavt blodsukker): Lavt blodsukker kan forårsake slaglignende symptomer, som svakhet, prikking, endringer i bevisstheten og til og med bevissthetstap.
2. Epileptiske anfall: Epileptiske anfall kan innebære bevissthetstap, uforklarlig forvirring, ufrivillige bevegelser og til og med bevissthetstap.
3. Migrene: Migrene kan forårsake alvorlig hodepine samt hjerneslaglignende symptomer som svakhet og nummenhet.
4. Transient iskemisk anfall (TIA): Også kjent som et "mini-slag", kan et TIA ha lignende symptomer som forsvinner innen kort tid.
5. Nevrologiske sykdommer: Noen nevrologiske sykdommer som soppinfeksjon i hjernen, degenerative sykdommer osv. kan gi symptomer som i utgangspunktet kan forveksles med et hjerneslag.
6. Akutt migrene med auraer: Akutt migrene med auraer kan forårsake midlertidig synshemming og andre symptomer som kan lignes på de ved et hjerneslag.
7. Dechiffreringssyndrom (delirium): En tilstand av tåkete bevissthet som kan være forårsaket av en rekke årsaker, inkludert infeksjoner, elektrolyttforstyrrelser, forgiftning og andre.

Behandling hjerneslag

Behandling av hjerneslag avhenger av typen (iskemisk eller hemoragisk), alvorlighetsgraden, tiden siden symptomene startet og andre faktorer. Hjerneslag krever øyeblikkelig legehjelp og spesialisert behandling fordi rask respons kan redde liv og minimere hjerneskade. Her er de generelle prinsippene for behandling av hjerneslag:

1. Iskemisk hjerneslag:

   • Trombolyse: Hvis pasienten er egnet for denne prosedyren og symptomene begynner innen 4,5 timer, kan intravenøs trombolyse utføres, som bidrar til å løse opp koagulasjonen og gjenopprette blodstrømmen til hjernen.
   • Endovaskulær behandling: I tilfeller der trombolyse ikke er tilgjengelig eller ineffektiv, kan endovaskulær fjerning av blodpropp (trombektomi) utføres ved hjelp av spesialutstyr.

2. Hemoragisk hjerneslag:

   • Kirurgi: Hemoragisk hjerneslag kan kreve kirurgi for å fjerne blod fra hjernevevet, stoppe blødningskilden eller ta andre skritt for å eliminere årsaken til blødningen.

3. Støttende terapi:

   • Slagpasienter kan trenge livsforlengende tiltak som ventilasjon og intensivbehandling.
   • Overvåking og kontroll av blodtrykk, blodsukkernivå og andre viktige parametere.

4. Rehabilitering:

   • Rehabiliteringsterapi, inkludert fysioterapi, tale- og ergoterapi, bidrar til å gjenopprette funksjon og forbedre livskvaliteten etter et hjerneslag.
   • Langtidsrehabilitering kan omfatte trening, motorisk trening, læring av egenomsorg og tilpasning til en ny bosituasjon.

5. Forebygging av tilbakefall: Etter et hjerneslag er det viktig å iverksette behandling og iverksette tiltak for å håndtere risikofaktorer for å forhindre at et nytt hjerneslag oppstår.

Behandling krever samarbeid mellom spesialister, inkludert nevrologer, kirurger, rehabiliteringsspesialister og sykepleiere. Det er viktig at behandlingen starter så snart som mulig, og at pasienten får passende medisinsk behandling og rehabilitering for å gjenopprette funksjon og forbedre livskvaliteten etter et hjerneslag.

Forebygging

Forebygging av hjerneslag spiller en avgjørende rolle i å forebygge denne alvorlige medisinske tilstanden. Følgende trinn og tiltak kan bidra til å redusere risikoen for hjerneslag:

1. Blodtrykkshåndtering:

   • Mål blodtrykket ditt regelmessig og overvåk avlesningene.
   • Om nødvendig, bruk medisiner for å kontrollere høyt blodtrykk under tilsyn av en lege.

2. Kolesterolnivå:

   • Reduser kolesterolnivået i blodet gjennom sunt kosthold og, om nødvendig, medisiner som anbefalt av legen din.

3. Diabetesbehandling:

   • Hvis du har diabetes, må du overvåke blodsukkeret regelmessig og følge legens anbefalinger for behandling og kosthold.

4. Røykeslutt:

   • Å slutte å røyke er et av de viktigste tiltakene for å forebygge hjerneslag, ettersom røyking øker risikoen for hjerte- og karsykdommer.

5. Sunn mat:

   • Spis et balansert kosthold, øk inntaket av grønnsaker, frukt og magre proteiner og reduser inntaket av mettet fett, salt og sukker.

6. Fysisk aktivitet:

   • Gjør regelmessig trening til en del av livsstilen din. Det bidrar til å opprettholde kardiovaskulær helse.

7. Vektkontroll:

   • Oppretthold eller streb etter en sunn vekt, da overvekt kan øke risikoen for hjerneslag.

8. Stressmestring:

   • Øv på stressmestringsteknikker som meditasjon, yoga, dyp pusting og avslapning.

9. Begrens alkoholforbruket:

   • Det kan være akseptabelt å drikke alkohol med måte, men unngå å drikke for mye, da det kan øke risikoen for hjerneslag.

10. Medisinsk kontroll:

    • Gå til regelmessige legekontroller og følg legens anbefalinger for håndtering av risikofaktorer.

11. Forebyggende medisiner:

    • I noen tilfeller kan legen din foreskrive medisiner for å redusere risikoen for hjerneslag, spesielt hvis du har høy risiko.

Husk at forebygging er nøkkelen til å opprettholde kardiovaskulær helse og forhindre denne alvorlige medisinske hendelsen. Å opprettholde en sunn livsstil, regelmessige legekontroller og håndtering av risikofaktorer kan redusere sjansene for å få hjerneslag betydelig.

Prognose

Prognosen for et hjerneslag avhenger av mange faktorer, inkludert type hjerneslag, alvorlighetsgraden, pasientens alder, hvor raskt og effektivt medisinsk behandling gis, og pasientens andre medisinske tilstander. Her er noen generelle aspekter ved prognosen:

1. Type hjerneslag: Prognosen kan variere mye avhengig av type hjerneslag. Iskemiske hjerneslag (når en arterie er blokkert) har vanligvis en bedre prognose enn hemoragiske hjerneslag (når det er blødning i hjernen).
2. Alvorlighetsgrad: Alvorlighetsgraden av et hjerneslag kan variere fra mildt sensorisk tap til ekstreme konsekvenser, inkludert lammelse og bevissthetstap. Mildere tilfeller av hjerneslag har vanligvis en bedre prognose.
3. Rask medisinsk behandling: Rask respons og medisinsk behandling kan forbedre prognosen betydelig. Iskemisk hjerneslag kan behandles med trombolyse, men dette krever umiddelbar handling. Jo før behandlingen starter, desto mindre skade på hjernen.
4. Pasientens alder: Prognosen kan avhenge av pasientens alder. Eldre personer kan ha en mer kompleks prognose, spesielt hvis de har andre kroniske lidelser.
5. Ytterligere medisinske tilstander: Å ha andre medisinske tilstander, som diabetes, høyt blodtrykk eller hjerteproblemer, kan forverre prognosen og komplisere behandling av hjerneslag.
6. Rehabilitering: Kvaliteten på rehabiliteringen og etterlevelse av rehabiliteringsanbefalinger spiller også en viktig rolle i prognosen. Effektiv rehabilitering kan hjelpe pasienten med å gjenvinne tapte ferdigheter og forbedre livskvaliteten.

Det er viktig å merke seg at hjerneslag har ulik effekt på forskjellige mennesker, og prognosen kan variere fra person til person. Hovedfokuset bør være på forebygging av hjerneslag og risikofaktorhåndtering for å redusere sannsynligheten for hjerneslag. Rask respons og rettidig behandling kan også forbedre prognosen betydelig ved hjerneslag.

Referanser

Gusev, EI Nevrologi: nasjonalt lederskap: i 2 bind / utg. EI Guseva, AN Konovalova, VI Skvortsova. - 2. utg., revidert. og tillegg - Moskva: GEOTAR-Media, 2021