Nikotin og nikotinavhengighet

Psykiske og atferdsmessige lidelser forårsaket av tobakksbruk (synonymer: tobakksrøyking, tobakksavhengighet, nikotinavhengighet, nikotinisme) blir tradisjonelt sett i innenlandsk narkologi betraktet som tobakksrøyking (episodisk eller systematisk) og tobakksavhengighet.

[ 1 ]

Fører til nikotinavhengighet

Ved begynnelsen av det 21. århundre er røyking fortsatt et ganske vanlig fenomen blant befolkningen i alle verdens land. For tiden er det 1,1 milliarder røykere i verden, som er 1/3 av planetens befolkning over 15 år. I følge WHOs prognoser vil nikotinavhengighetsepidemien innen 2020 flytte seg til utviklingsland, som er preget av mangel på midler til å finansiere antirøykeprogrammer. I Russland røyker 8 millioner kvinner og 44 millioner menn, noe som er dobbelt så mye som i utviklede land i Vest-Europa og USA.

Det er kjent at folk flest begynner å røyke i barndommen og ungdomsårene. I land med høy forekomst av røyking prøver 50–70 % av barn å røyke. I Russland er problemet med barns røyking et av de mest akutte. Barn begynner å røyke i 5. og 6. klasse. Konsekvensene av tidlig røyking har en negativ innvirkning på forventet levealder: Hvis du begynner å røyke i en alder av 15 år, reduseres forventet levealder med 8 år.

Blant sosiale faktorer har uregelmessige sportsaktiviteter, positiv eller likegyldig holdning til røyking i familien, mangel på informasjon om skadevirkningene og hyppige konflikter i familien en pålitelig innflytelse på forekomsten av nikotinavhengighet blant skolebarn. Følgende utdanningsfaktorer spiller en viktig rolle i utviklingen av nikotinavhengighet blant elever: hyppige konflikter på studiestedet, vanskeligheter med å tilpasse seg studier i videregående skole, klager over forverret helse på grunn av akademisk arbeidsmengde, antall uinteresserte fag (mer enn 7). De viktigste biologiske risikofaktorene for utvikling av nikotinavhengighet blant skolebarn er: passiv røyking, et symptom på psykosomatisk dissosiasjon etter andre røykeforsøk, hyppig alkoholforbruk og fravær av episodisk røyking. Hvis en kombinasjon av biologiske, utdanningsmessige og sosiale faktorer spiller en rolle i utviklingen av nikotinavhengighet, spiller den viktigste rollen hovedsakelig sosiale faktorer i utviklingen av røyking hos ungdom.

Det er tre kritiske perioder i utviklingen og etableringen av røyking og nikotinavhengighet blant skolebarn. Den første perioden er i alderen 11 år, da antallet personer med sin første røykerfaring øker med 2,5 ganger. Den andre perioden tilsvarer 13 år, da forekomsten av sporadisk røyking øker betydelig (med 2 ganger). Den tredje perioden er i alderen 15–16 år, da forekomsten av systematisk røyking overstiger forekomsten av sporadisk røyking, og antallet personer med nikotinavhengighet øker med 2 ganger. Faktorer som bidrar til røyking i barndommen og ungdomsårene inkluderer kvinnelig kjønn, aleneforsørgerfamilie, manglende intensjon om å fortsette utdanningen etter skolen, følelse av fremmedgjøring fra skolen og dens verdier, hyppig alkoholforbruk, uvitenhet eller manglende forståelse av helserisikoer, å ha minst én røykende forelder, foreldrenes tillatelse til å røyke, mengden lommepenger og å gå på diskotek.

Utviklingen og dannelsen av nikotinavhengighet skjer mot bakgrunn av to hovedfaktorer - sosiale og biologiske. Den sosiale faktoren spores i form av tobakksrøykingstradisjoner, og den biologiske faktoren gjenspeiles i kroppens initialt eksisterende individuelle reaktivitet på innånding av tobakksrøyk. Samspillet mellom de "eksterne" og "interne" faktorene danner til slutt utviklingen av avhengighet til tobakksrøyking. Risikofaktorer av tre grader skilles ut. Den ledende faktoren av rang I er en arvelig predisposisjon for tobakksrøyking. I dette tilfellet oppdages røykingens familiære natur, passiv røyking, likegyldig eller positiv holdning til lukten av tobakksrøyk. Risikofaktorer av rang II inkluderer et symptom på psykosomatisk dissosiasjon, manifestert i stadiet av de første forsøkene på å røyke tobakk. Premorbid jord tilskrives faktorer av rang III. Tobakksavhengighet inkluderer alle tre risikofaktorer for utvikling av tobakksrøyking mot bakgrunn av et mikrososialt miljø med tobakksrøykingstradisjoner.

Motivasjonen for røyking hos de fleste tenåringer dannes på følgende måte: nysgjerrighet, eksemplet med voksne og venner, nytelse, frykt for å være utdatert, ønsket om å holde tritt med jevnaldrende, å hevde seg, å støtte selskapet, «av kjedsomhet» eller «bare sånn».

Skaden av røyking

Tallrike studier har vist at røyking forårsaker uopprettelig skade på folkehelsen. De medisinske konsekvensene av tobakksbruk inkluderer hjerte- og karsykdommer og luftveissykdommer, sykdommer i mage-tarmkanalen og ondartede svulster i ulike lokalisasjoner. Sigarettrøyking er fortsatt en av de viktigste dødsårsakene. Opptil 300 000 mennesker dør for tidlig i Russland hvert år av røykerelaterte årsaker. De kardiovaskulære helsekonsekvensene av sigarettrøyking inkluderer skade på koronararteriene (angina, hjerteinfarkt), aorta (aortaaneurisme), hjernekar og perifere kar. Nikotin forårsaker systemisk vasospasme og øker blodpropp på grunn av blodplateaktivering. Kronisk bronkitt er den vanligste luftveissykdommen blant tobakksrøykere, og akutte og kroniske former for lungebetennelse og lungeemfysem er også vanlige. Mage- og tarmsykdommer som anses som konsekvenser av tobakksbruk er representert ved akutt gastritt, magesår og tolvfingertarmsår, som forekommer med hyppige tilbakefall. Nikotin fungerer som en aterogen faktor, noe som fører til utvikling av ondartede svulster. Ifølge ulike forskere utvikler lungekreft seg i 70–90 % av tilfellene som et resultat av tobakksrøyking. Andelen dødelige utfall av ondartede svulster forårsaket av røyking er ganske høy. Det er verdt å merke seg at dødeligheten hos kvinner av lungekreft på grunn av tobakksrøyking er høyere enn utviklingen av brystkreft. Blant tobakksrøykere er det registrert en betydelig andel ondartede svulster i munnhulen, svelget, spiserøret, luftrøret og strupehodet. Skade på nyrer, urinledere, blære og livmorhals er mulig. Omtrent 25 % av tilfellene av mage- og bukspyttkjertelkreft er forbundet med tobakksbruk. En alvorlig medisinsk konsekvens av tobakksbruk er passiv røyking. Ikke-røykende familiemedlemmer til røykere har høy risiko for å utvikle lungekreft, hjerte- og karsykdommer, og barn under 2 år er disponert for luftveissykdommer. Data om skadevirkningene av passiv røyking, som øker risikoen for sykdommer hos friske mennesker, ble grunnen til å forby røyking på offentlige steder.

Røykeprodukter har en betydelig innvirkning på kvinnekroppen. Røykende kvinner opplever oftere infertilitet, vaginal blødning, sirkulasjonsforstyrrelser i morkakeområdet og ektopisk graviditet. Antallet spontanaborter øker med 5 ganger sammenlignet med ikke-røykende kvinner. Det er høyere risiko for for tidlig fødsel (premature babyer), forsinket fødsel eller morkakeløsning (dødfødsel). Konsekvensene av eksponering for fosteret inkluderer langsommere fostervekst (redusert høyde og vekt ved fødselen); økt risiko for medfødte misdannelser, muligheten for plutselig død hos den nyfødte øker med 2,5 ganger; konsekvenser som påvirker barnets videre utvikling er mulige (psykisk retardasjon, atferdsavvik).

Patogenesen

En sigarett inneholder i gjennomsnitt 0,5 mg nikotin (det aktive stoffet i tobakk). Nikotin er et overflateaktivt middel (psykoaktivt stoff) med en stimulerende effekt. Med narkotiske egenskaper forårsaker det avhengighet, lidenskap og avhengighet. De fysiologiske effektene av nikotin inkluderer innsnevring av perifere kar, økt hjertefrekvens og blodtrykk, økt tarmmotilitet, tremor, økt frigjøring av katekolaminer (norepinefrin og adrenalin) og generell reduksjon i stoffskiftet. Nikotin stimulerer det hypothalamiske nytelsessenteret, som er assosiert med fremveksten av tobakksavhengighet. Den euforiske effekten er noe lik effekten av kokain. Etter hjernestimulering skjer en betydelig nedgang, opp til depresjon, som forårsaker et ønske om å øke nikotindosen. En lignende tofasemekanisme er karakteristisk for alle narkotiske stimulanter, først stimulerende, deretter deprimerende.

Nikotin absorberes lett gjennom huden, slimhinnene og lungeoverflaten. Ved pulmonal administrering manifesterer effekten på sentralnervesystemet seg etter 7 sekunder. Hvert drag har en separat forsterkende effekt. Dermed, med 10 drag på én sigarett og røyking av én pakke sigaretter per dag, får røykevanen omtrent 200 forsterkninger per dag. En viss tid, situasjon, ritual for forberedelse til røyking, når det gjentas, er betinget refleksivt assosiert med nikotinens effekt.

Over tid utvikles tegn på toleranse, som uttrykkes i en svekkelse av subjektive sensasjoner ved gjentatt bruk av nikotin. Røykere rapporterer vanligvis at den første morgensigarett etter en natts avholdenhet har den mest uttalte forfriskende effekten på dem. Når en person begynner å røyke igjen etter en periode med avholdenhet, gjenopprettes følsomheten for nikotinens effekter, og vedkommende kan til og med oppleve kvalme hvis vedkommende umiddelbart går tilbake til forrige dose. Kvalme kan utvikle seg hos de som har begynt å røyke for første gang, selv med lav nikotinkonsentrasjon i blodet, mens langtidsrøykere opplever kvalme når nikotinkonsentrasjonen overstiger deres vanlige nivå.

Negativ forsterkning refererer til lettelsen et individ opplever når en ubehagelig følelse er eliminert. I noen tilfeller av nikotinavhengighet røykes det for å unngå abstinenssymptomer, siden røyketrangen kan oppstå når nikotinnivået i blodet synker. Noen røykere våkner til og med midt på natten for å røyke en sigarett, kanskje for å lindre abstinenssymptomer som oppstår når nikotinnivået i blodet er lavt og forstyrrer søvnen. Når nikotinnivået i blodet kunstig opprettholdes ved langsom intravenøs infusjon, reduseres antallet sigaretter som røykes og antallet drag. Dermed kan folk røyke for å opprettholde den forsterkende effekten av nikotin eller for å unngå de smertefulle følelsene forbundet med nikotinabstinenser, eller, mer sannsynlig, av en kombinasjon av begge grunner.

En kombinasjon av depresjon (på grunn av dystymi eller annen affektiv lidelse) og nikotinavhengighet observeres ofte, men det er fortsatt ukjent om depresjon disponerer for røykestart eller om det oppstår som en konsekvens av nikotinavhengighet. Ifølge noen data er ungdom med depressive symptomer mer sannsynlig å bli avhengige av nikotin. Depresjon øker betydelig i løpet av perioden med røykeavholdenhet – dette regnes som en av årsakene til tilbakefall. Sammenhengen mellom røyking og depresjon indikeres av oppdagelsen av evnen til den ikke-nikotinske komponenten i tobakksrøyk til å hemme aktiviteten til monoaminoksidase (MAO-B). Graden av hemming av enzymatisk aktivitet er mindre enn for antidepressiva – MAO-hemmere, men det kan være tilstrekkelig til å forårsake en antidepressiv (og muligens antiparkinson) effekt. Dermed kan røykere med tendens til depresjon føle seg bedre når de røyker, noe som gjør det vanskelig å slutte.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer nikotinavhengighet

[ 9 ]

F17. Akutt nikotinforgiftning

Symptomer som oppstår ved nikotinforgiftning inkluderer: kvalme, oppkast, overdreven spyttsekresjon og magesmerter; takykardi og hypertensjon (tidlige symptomer); bradykardi og hypotensjon (sene symptomer), takypné (tidlige symptomer) eller respirasjonsdepresjon (sene symptomer); miose; forvirring og agitasjon (sene symptomer); mydriasis; kramper og koma (sene symptomer).

I prosessen med systematisk tobakksrøyking utvikler det seg gradvis en sykdom - tobakksavhengighet, som har sine egne kliniske trekk, utviklingsdynamikk, stadier og komplikasjoner.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

(F 17.2) Klinisk bilde av nikotinavhengighet

Det er representert ved syndromer med endret kroppens reaktivitet på nikotins virkning (endring i toleranse, forsvinning av beskyttende reaksjoner observert under de første tobakksprøvene, endring i forbruksform), patologisk sug etter røyketobakk, abstinenssyndrom og personlighetsendringssyndrom.

Under de første røykeforsøkene manifesterer seg vanligvis den toksiske effekten av tobakksrøyk på kroppen som helhet - en psykosomatisk reaksjon utvikler seg: blodtrykksfall, besvimelse, takykardi, kvalme, alvorlig svimmelhet, uutholdelig muskelsvakhet, oppkast, følelse av utilstrekkelig pust, melankoli, angst, dødsfrykt (kroppens beskyttende reaksjon). Personer som har opplevd denne formen for reaksjon, røyker som regel ikke lenger. Hos andre er kroppens reaksjon på tobakksrøyk av splittet natur (et symptom på psykosomatisk dissosiasjon). De opplever lett svimmelhet, ro, en følelse av mental velvære, samtidig kombinert med muskelsvakhet, kvalme og oppkast. Symptomet på psykosomatisk dissosiasjon, sammen med tradisjonene i det mikrososiale miljøet, bidrar til tobakksrøyking hos slike mennesker.

Ved bruk av tobakk øker toleransen i sykdomsdynamikken og endrer seg i løpet av dagen. Etter røyking i 6–8 timer på dagtid forsvinner motstanden mot tobakkens effekter neste morgen. Det er derfor mange røykere beskriver den sterke effekten av den første sigaretten. Med hver påfølgende sigarettrøkt øker toleransen.

Kjernelidelsen som kjennetegner tobakksavhengighet er en patologisk tiltrekning til røyketobakk, mens avholdenhet fra røyking forårsaker et kompleks av psykosomatiske lidelser. Hos de fleste oppstår syndromet med patologisk tiltrekning flere år etter at systematisk røyking startet. I andre tilfeller forekommer ikke tobakksavhengighet hos systematiske røykere, men det dannes en røykevane. Syndromet med patologisk tiltrekning til røyketobakk er et psykopatologisk symptomkompleks som inkluderer ideasjonelle, vegetative-vaskulære og mentale komponenter.

Den ideelle komponenten kjennetegnes av tilstedeværelsen av et mentalt, figurativt eller mentalt-figurativt minne, representasjon, ønske om å røyke tobakk, som pasientene realiserer. Tanker om røyking blir smertelig vedvarende, noe som stimulerer søket etter tobakksprodukter.

Den vegetativ-vaskulære komponenten manifesterer seg i form av individuelle forbigående symptomer: hoste, tørste, munntørrhet, smerter i forskjellige lokalisasjoner, svimmelhet, skjelvinger i fingrene på utstrakte hender, hyperhidrose, ustabilitet i blodtrykket, gastrointestinale dyskinesier.

Den mentale komponenten uttrykkes ved asteniske og affektive lidelser. Ved røykeavhold oppstår psykogene asteniske reaksjoner med forbigående tretthet, utmattelse, rastløshet, irritabel svakhet, søvn- og appetittforstyrrelser, redusert ytelse og forverring av velvære. Affektive lidelser er karakterisert ved astenisk eller angstfylt subdepresjon. Pasienter klager over depresjon, svakhet, tårevåthet, irritabilitet, angst og rastløshet. Uttalte manifestasjoner av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking kan representeres av illusoriske og hallusinatoriske lidelser i form av en følelse av smak og lukt av tobakksrøyk.

Utviklingen av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking går gjennom flere stadier (initial, formasjon, endelig). I den innledende fasen, som varer opptil 1 måned, observeres et symptom på psykosomatisk dissosiasjon. Det dannes under de første forsøkene på å røyke tobakk og uttrykkes i multidireksjonaliteten til de mentale og somatiske reaksjonsformene på den toksiske effekten av tobakksrøyk. Dannelsesstadiet varer opptil 2-3 år, karakterisert ved dannelsen av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking med samtidig deaktualisering av symptomet på psykosomatisk dissosiasjon. I den siste fasen bestemmer dominansen av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking i de kliniske manifestasjonene av sykdommen individets atferd som sikter mot å finne et tobakksprodukt og røyke det (forekommer i det 3-4. året med systematisk røyking).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

(P17.3) Nikotinavvenning

Forårsaker utvikling av abstinenssyndrom (AS, deprivasjonssyndrom), manifestasjonene når sitt høydepunkt 24–28 timer etter siste røyking. Disse inkluderer: angst, søvnforstyrrelser, irritabilitet, intoleranse, uimotståelig røyketrang, nedsatt konsentrasjon, døsighet, økt appetitt og hodepine. Intensiteten av symptomene avtar etter 2 uker. Noen symptomer (økt appetitt, konsentrasjonsvansker) kan vedvare i flere måneder.

Det finnes to typer nikotinavhengighet: periodisk og konstant. Den periodiske typen kjennetegnes av lyse perioder i løpet av dagen, hvor pasientene glemmer røykingen i 30–40 minutter. Intensiteten av tobakksrøyking ved den periodiske typen er fra 15 til 30 tobakksprodukter. Den konstante typen kjennetegnes av tilstedeværelsen av et konstant sug etter å røyke tobakk, til tross for pågående aktivitet. Med denne typen røyker pasientene fra 30 til 60 tobakksprodukter i løpet av dagen.

Det kliniske bildet av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking, typene av sykdomsforløpet bestemmer de viktigste formene for nikotinavhengighet beskrevet i litteraturen: ideasjonell, psykosomatisk og dissosiert.

Den ideasjonelle formen er karakterisert ved en kombinasjon av ideasjonelle og vegetativ-vaskulære komponenter i strukturen til syndromet med patologisk sug etter tobakksrøyking hos individer med schizoide trekk i den premorbide perioden. Den ideasjonelle formen er karakterisert ved: tidlig alder ved første forsøk på å røyke tobakk (10-12 år), fravær av episodisk røyking, et raskt oppstått behov for systematisk røyking, en gradvis økning av den initiale toleransen på 8-10 ganger, sen debut av røyking i løpet av dagen (1-4 timer etter oppvåkning), tidlig bevissthet om røykesuget, periodisk sykdomsforløp, evnen til å slutte å røyke på egenhånd i en periode på 2-3 måneder til 1 år.

I den psykosomatiske formen for nikotinavhengighet observeres en kombinasjon av ideologiske, vegetative-vaskulære og mentale komponenter i strukturen til syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking hos personer med epileptoide trekk og premorbiditet. Denne formen er karakterisert ved en relativt sen alder for første røykeforsøk (13-18 år), fravær av episodisk røyking, sen alder for debut av systematisk røyking, en rask økning i toleranse med et overskudd av den opprinnelige på 15-25 ganger, røyking tidlig om morgenen (umiddelbart etter å ha våknet, på tom mage), sen bevissthet om røyketrang, en konstant type sykdomsforløp, mislykkede forsøk på å slutte å røyke på egenhånd.

Den dissosierte formen for nikotinavhengighet kjennetegnes ved tilstedeværelsen i strukturen av syndromet med patologisk tiltrekning, som ikke realiseres på det ideologiske nivået av ønsket om å røyke tobakk. Dens manifestasjon er indre, dårlig differensierte smertefulle vitale sensasjoner som oppstår under lange røykepauser. De er lokalisert i forskjellige områder av kroppen: i bukspyttkjertelen, tungen, halsen, luftrøret, lungene, ryggen, skulderbladet, etc. Den dissosierte formen kjennetegnes av tidlig røykestart (første forsøk ved 8-9 år), periodisk sykdomsforløp, en kort periode med episodisk røyking og røyking på tom mage. Et trekk ved denne formen bør betraktes som "flimrende" toleranse. Pasienten kan røyke 2-3 sigaretter på en dag uten å føle behov for flere, men på andre dager røyker han 18-20 sigaretter. Sammenlignet med andre former for nikotinavhengighet avsløres den siste bevisstheten om tobakkssug, som viser seg i strukturen til abstinenssyndromet. I prosessen med uavhengig røykeslutt kan remisjonene vare fra 5 dager til 2-3 måneder. Den dissosierte formen er karakterisert ved tilstedeværelsen av et forsinket abstinenssyndrom (kan klassifiseres som en aktualisering av det patologiske suget etter tobakk).

[ 19 ]

Kombinert avhengighet

Røyking er svært vanlig blant personer som er avhengige av alkohol, kokain eller heroin. Fordi nikotin er et lovlig stoff, ignorerte mange behandlingsprogrammer for avhengighet tidligere nikotinavhengighet og fokuserte primært på alkohol eller ulovlige rusmidler. I de senere årene har behandling på sykehus begynt å bekjempe røyking ved å oppmuntre innlagte pasienter til å slutte å røyke med nikotinplaster. Dette tiltaket kan være en utmerket mulighet til å starte behandling for nikotinavhengighet, selv om det krever behandling av andre former for avhengighet samtidig. De samme prinsippene kan anvendes på pasienter som gjennomgår poliklinisk behandling for rusmisbruk. Nikotinavhengighet, som har ødeleggende effekter, bør ikke ignoreres. Behandlingen kan begynne med å korrigere de mest akutte problemene, men man må også være oppmerksom på nikotinavhengighet, og korrigere den med ovennevnte kombinasjon av behandlinger.

Nasaltoksikomani

I de senere år har bruken av nas, en blanding av knuste tobakksblader, lime og aske i vann eller vegetabilsk olje, blitt utbredt blant barn og tenåringer som bor i Sentral-Asia, Kasakhstan og noen regioner i Russland. Avhengig av tilberedningsteknologien finnes det tre typer nas: i vann fra tobakk og aske; i vann fra tobakk, aske og lime; og i olje fra tobakk, aske og lime. Nas plasseres i munnhulen under tungen eller bak underleppen.

Forskning utført de siste årene av diverse spesialister indikerer den toksiske effekten nas har på mange menneskelige organer og systemer. I et dyreforsøk ble det funnet at nas forårsaker skade på mage og lever, precancerøse forandringer. Personer som konsumerer nas har en mye høyere risiko for å få kreft enn de som ikke konsumerer det. Blant 1000 undersøkte personer som konsumerer nas, ble det funnet precancerøse prosesser i munnslimhinnen i 30,2 tilfeller, så var dette tallet blant de som ikke konsumerer nas 7,6.

De mest uttalte patologiske endringene hos personer som spiser oss observeres i munnhulen, hovedsakelig på steder der vi plasseres. Hvis vi plasseres under tungen, er tungekreft vanligere; hos innbyggere i Kasakhstan, der vi plasseres bak underleppen, er det underste tannkjøttet som oftest påvirkes.

Hos barn og ungdom starter avhengighet av bruk av nas som et berusende stoff vanligvis med nysgjerrighet, imitasjon og ønsket om å holde tritt med sine jevnaldrende. Den spesielle skaden ved bruk av det blant barn og ungdom er at de, ved å holde oss under tungen i hemmelighet for voksne, ofte blir tvunget til å svelge det under uforutsette omstendigheter, noe som forverrer de patologiske effektene av nas på grunn av dens direkte effekt på spiserøret, magen og tarmene.

Første gang du putter nas i munnen, forårsaker det en tydelig prikkende og prikkende følelse under tungen, og økt spyttproduksjon. Når det blandes med nas, akkumuleres det i store mengder, noe som fører til behov for å spytte det ut etter 2-3 minutter. Noe av nasen svelges ufrivillig sammen med spyttet. Tilstanden med akutt rus er preget av mild svimmelhet med økende intensitet, hjertebank og plutselig muskelavslapning. Hos barn og ungdom, når de prøver å reise seg, begynner gjenstander i nærheten å snurre, "jorden forsvinner under føttene dine." På bakgrunn av økende svimmelhet oppstår kvalme, deretter oppkast, som ikke gir lindring, og i omtrent 2 timer forblir helsetilstanden dårlig: generell svakhet, svimmelhet og kvalme plager deg, dette fører til behov for å holde deg i horisontal stilling. Ubehagelige minner om dette vedvarer i 6-7 dager.

Noen barn og tenåringer som opplever de mest uttalte symptomene på rus når de bruker nas for første gang, bruker det ikke igjen. Andre, som har fått informasjon fra andre om at de ikke opplever noen smertefulle opplevelser når de bruker nas for første gang, men snarere føler seg behagelige, fortsetter å bruke det. I slike tilfeller endres det kliniske bildet av rus etter 2–3 doser. Kroppens beskyttende reaksjon med kvalme, oppkast og økt spyttsekresjon forsvinner vanligvis. Mild eufori, avslapning, en følelse av komfort, munterhet og en energibølge dukker opp. Berusede personer blir pratsomme og sosiale. Den beskrevne tilstanden varer i 30 minutter. I løpet av de neste 2–3 månedene øker hyppigheten av å ta nas fra 2–3 ganger i uken til 7–10 ganger om dagen. På dette stadiet øker mengden nas som brukes samtidig, og det er behov for å holde den i munnen i lengre tid (15–20 minutter) for å forlenge rustilstanden.

Systematisk bruk av nas bidrar til dannelsen av et syndrom med patologisk tiltrekning, manifestert av nedsatt humør, irritabilitet, hissighet og forverring av ytelse. Tanker om nas forstyrrer konsentrasjonen og gjør det vanskelig å utføre vanlig arbeid. 2–3 dager etter at man har sluttet å bruke nas (av forskjellige årsaker), oppstår tegn på abstinenssyndrom: hodepine, svimmelhet, en følelse av svakhet, svetting, hjertebank, tap av appetitt, irritabilitet, sinne, nedsatt humør, søvnløshet. Den beskrevne tilstanden er ledsaget av et uttalt ønske om å ta nas og varer i opptil 2–3 dager. På dette stadiet skyldes den systematiske bruken av nas ikke bare ønsket om å fremkalle en rustilstand, men også behovet for å lindre abstinenssymptomene beskrevet ovenfor. Dannelsen av en abstinenstilstand er ledsaget av en ytterligere økning i en enkelt og daglig dose. Hos personer som har brukt nas i lang tid, kan man observere en reduksjon i toleranse for det.

Psykiske lidelser er mest merkbare ved bruk av nas hos barn og ungdom som viser tegn på hjernesvikt (hodeskader, resteffekter av nevroinfeksjon, personlighetsavvik). De manifesterer seg i en kraftig forverring av deres tidligere karakteristiske mangel på tilbakeholdenhet, irritabilitet, konflikt og aggressivitet. De merker en progressiv reduksjon i hukommelse, svekkelse av konsentrasjon og intelligens – årsakene til en reduksjon i akademiske prestasjoner, disiplin og inkompatibilitet i skolemiljøet.

Utseendet til personer som viser tegn på nasal toksikomani er ganske karakteristisk: huden deres er slapp med en jordaktig fargetone, de ser eldre ut enn årene sine. De har ofte kroniske sykdommer i fordøyelsesorganene.

[ 20 ], [ 21 ]

Stages

1. (F17.2.1) Initial stadium - røyking er systematisk, antallet sigaretter som konsumeres øker stadig (endring i toleranse). Røykere føler økt ytelse, forbedret velvære, en tilstand av komfort (tegn på patologisk tiltrekning). På dette stadiet av sykdommen forsvinner manifestasjoner av psykosomatisk dissosiasjon, tegn på somatiske og mentale endringer er fraværende. Varigheten av stadiet varierer innen 3–5 år.
2. (F17.2.2) Kronisk stadium - toleransen fortsetter først å vokse (opptil 30–40 sigaretter per dag), deretter blir den stabil. Røykelysten oppstår ved enhver endring i den ytre situasjonen, etter mindre fysisk eller intellektuell anstrengelse, med tilstedeværelsen av en ny samtalepartner, en endring i samtaleemnet, osv. Manifestasjoner av syndromet med patologisk tiltrekning til tobakksrøyking forverres, symptomer på abstinenssyndrom dannes. Pasienten plages av morgenhoste, ubehagelige opplevelser i hjerteområdet, svingninger i blodtrykk, halsbrann, kvalme, en følelse av generelt ubehag, nedstemthet, søvnforstyrrelser, økt irritabilitet, redusert ytelse, et konstant og stabilt ønske om å fortsette å røyke, inkludert om natten. Varigheten av dette stadiet av nikotinavhengighet er individuell, i gjennomsnitt fra 6 til 15 år eller mer.
3. (F17.2.3) Sent stadium - røyking blir automatisk, ustanselig, uordnet og uten grunn. Type og merke av sigaretter spiller ingen rolle for røykeren. Det er ingen følelse av komfort når man røyker. Konstant tyngde i hodet, hodepine, redusert og tapt appetitt, svekket hukommelse og ytelse merkes. I dette stadiet blir røykere sløve, apatiske, samtidig lett irriterte, "mister besinnelsen". Fenomener somatiske og nevrologiske plager øker og intensiveres. Patologi i luftveiene, mage-tarmkanalen, det kardiovaskulære systemet og sentralnervesystemet er tydelig uttrykt. Huden og synlige slimhinner hos røykeren får en spesifikk gulaktig fargetone.

Stadiene av nikotinavhengighet utvikler seg strengt individuelt og avhenger av mange faktorer - tidspunktet for tobakksbruk, dens type og variasjon, alder, kjønn, helsetilstand, motstand mot nikotinrus.

Alle røykere prøver å slutte å røyke på egenhånd. Varigheten av klare menstruasjoner og spontane remisjoner kan være helt forskjellig, avhengig av mange faktorer. Sammenbrudd oppstår vanligvis som følge av ulike ytre påvirkninger, situasjonsbetingede omstendigheter og humørsvingninger.

Bare en liten del av pasienter med nikotinavhengighet klarer å slutte å røyke på egenhånd, resten trenger medisinsk hjelp. Korte remisjoner og hyppige tilbakefall, som er karakteristiske for denne sykdommen, gjør det vanskelig å løse problemet med tobakksrøyking blant befolkningen.

(F17.7) En sammenlignende studie av kliniske manifestasjoner av terapeutiske og spontane remisjoner hos pasienter med nikotinavhengighet viste at forekomsten av remisjoner går gjennom tre stadier - dannelse, utvikling og stabilisering. Hvert stadium har kliniske trekk og et tidsintervall for eksistens. Hovedtypene av remisjon er asymptomatiske, residuale med nevroselignende symptomer og hypertymiske uten symptomer på sug etter tobakk.

Asymptomatisk type remisjon – det er ingen gjenværende symptomer på nikotinavhengighet. Denne typen er typisk for spontane remisjoner, så vel som den ideasjonelle formen for nikotinavhengighet under terapeutisk remisjon. Denne typen er mest motstandsdyktig mot tilbakefall, som er fraværende når røykingen slutter på egenhånd, og under terapeutiske remisjoner observert hos pasienter med den ideasjonelle formen for nikotinavhengighet, forekommer den sjelden mot bakgrunn av psykogene lidelser.

Den resterende typen remisjon kjennetegnes av fullstendig avholdenhet fra tobakksrøyking, det er restsymptomer på patologisk sug etter tobakksrøyking i form av spontant eller assosiasjonsoppståtte mentale og figurative minner og ideer om tobakksrøyking på dagtid eller om natten, under søvn, drømmer. Den resterende typen blant terapeutiske remisjoner er karakteristisk for de dissosierte og psykosomatiske formene for nikotinavhengighet. I den dissosierte formen for nikotinavhengighet manifesterer nevroselignende symptomer i remisjon seg ved mentalisme, glemsomhet, distraherbarhet, tretthet og humørsvingninger i løpet av dagen. I restremisjon med nevroselignende symptomer er det en ustabilitet. Fremveksten av en sensitiv farging av opplevelser er ledsaget av en forverring av symptomene på patologisk sug etter tobakksrøyking. Stressfulle situasjoner og alkoholforgiftning fører også til en forverring av symptomene på nikotinavhengighet. Tilbakefall av røyking under restremisjon forekommer ganske ofte.

Hypertymisk type remisjon - karakterisert ved forhøyet humør i fravær av nikotinsug. Faseformen til affektive lidelser er bemerket. Denne typen er kun karakteristisk for den dissosierte formen for nikotinavhengighet under terapeutiske remisjoner.

Som man kan se, bestemmes typene remisjon av den kliniske formen for nikotinavhengighet og premorbide personlighetstrekk. Det kliniske bildet av typene remisjon er et prognostisk kriterium for dens varighet. Den mest prognostisk gunstige (lengst varighet og færrest tilbakefall) er den asymptomatiske typen. Mindre gunstig er den resterende typen med nevroselignende symptomer, og ugunstig er den hyperthymiske typen remisjon.

I strukturen av psykiske lidelser hos pasienter med nikotinavhengighet er hovedplassen okkupert av generelle nevrotiske (asteniske) lidelser, som uttrykkes sterkere enn hos ikke-røykere. Røyking av tobakk allerede i de tidlige stadiene av nikotinavhengighet er ledsaget av affektive lidelser, som fungerer som faktorer som bidrar til å opprettholde og forverre nikotinavhengighet.

Nylig, på grunn av den økte interessen fra forskere for problemet med komorbide tilstander innen psykiatri og narkologi, har den gjensidige påvirkningen av kyniske sykdommer, røyking og nikotinavhengighet blitt studert. De viktigste kjennetegnene ved røyking og nikotinavhengighet er varigheten av røykingen, alderen på første forsøk og starten på systematisk røyking, insentiver, graden av avhengighet av nikotin, kliniske manifestasjoner av tobakksavhengighet (de varierer hos pasienter med psykiske lidelser av forskjellige registre avhengig av fenomenologien til lidelsene deres). Affektive lidelser som er komorbide med nikotinavhengighet har noen kliniske trekk: ikke-psykotisk nivå av manifestasjoner, ubetydelig intensitet, flimrende forløp, lav progresjon. Affektive lidelser diagnostiseres først bare når man søker medisinsk hjelp for å slutte å røyke. Disse lidelsene anses ikke å være en konsekvens av nikotinavhengighet eller dens årsak; de oppstår på bakgrunn av allerede dannet nikotinavhengighet og i nærvær av ugunstig premorbid jord. Psykogene faktorer utløser vanligvis utviklingen av affektive lidelser, som blir den avgjørende faktoren i motivet for å slutte å røyke. Blant pasienter med nevrotisk patologi dominerer den ideasjonelle formen for nikotinavhengighet med en gjennomsnittlig grad av nikotinavhengighet, og for pasienter med schizofreni er den psykosomatiske formen med en høy grad av avhengighet karakteristisk. Typen av aksentuering (eksitabel, syklotymisk, emosjonell, opphøyd og demonstrativ) tilskrives faktorene økt risiko for tobakksrøyking og dannelse av nikotinavhengighet hos pasienter med nevrotiske lidelser. Eliminering av nikotinavhengighet forbedrer forløpet av nevrotisk lidelse, men forverrer manifestasjonene av schizofreni.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostikk nikotinavhengighet

Nedenfor er de diagnostiske trekkene ved akutt rus på grunn av tobakksbruk (akutt nikotinrus) (F17.0). Den må oppfylle de generelle kriteriene for akutt rus (F1*.0). Det kliniske bildet viser nødvendigvis dysfunksjonell atferd eller forstyrrelser i persepsjonen. Dette er dokumentert ved minst ett av følgende tegn: søvnløshet; bisarre drømmer; humørsvingninger; derealisering; nedsatt personlig funksjon. I tillegg avsløres minst ett av følgende tegn: kvalme eller oppkast, svetting, takykardi, hjertearytmi.

Diagnosen abstinenssyndrom (F17.3) stilles på grunnlag av følgende tegn:

• tilstandens samsvar med de generelle kriteriene for abstinenssyndrom (F1*.3);
• Det kliniske bildet omfatter to av følgende: sterkt ønske om å bruke tobakk (eller andre nikotinholdige produkter); en følelse av uvelhet eller svakhet; angst; dysforisk humør; irritabilitet eller rastløshet; søvnløshet; økt appetitt; kraftig hoste; sårdannelse i munnslimhinnen; redusert konsentrasjon og oppmerksomhet.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Behandling nikotinavhengighet

Problemet med behandling av nikotinavhengighet har ikke mistet sin relevans den dag i dag. Mer enn 120 metoder for behandling av nikotinavhengighet er kjent, hvorav omtrent 40 er mye brukt. De viktigste metodene for behandling av typisk nikotinavhengighet inkluderer ulike typer refleksologi, suggestive former for psykoterapi, autogen trening, atferdsterapi, erstatningsterapi med nikotin (intranasal spray, inhalator, transdermalt plaster, tyggegummi), etc.

Det finnes ingen radikale metoder for å kurere nikotinavhengighet til dags dato. Alle metoder for behandling av nikotinavhengighet som finnes i en narkologs arsenal er gruppert som følger: atferdsterapi; substitusjonsterapi; medikamentell terapi; ikke-medikamentell terapi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Atferdsterapi for nikotinavhengighet

Atferdsterapi omfatter aktiviteter som utføres i noen land for å utvikle atferdsstrategier som tar sikte på å opprettholde en sunn livsstil (fysisk trening og sport, balansert ernæring, optimal veksling mellom arbeid og hvile, eliminering av dårlige vaner). Popularisering av en sunn livsstil innebærer først og fremst å slutte å røyke, som er i ferd med å bli et livsviktig menneskelig behov; annet arbeid bør utføres i utdanningsinstitusjoner, helseinstitusjoner og i trykte og elektroniske medier. Det finnes mange tilnærminger til atferdsterapi. De som ønsker å slutte å røyke, bør følge visse regler.) redusere det daglige sigarettforbruket i henhold til en bestemt ordning; øke intervallet mellom sigaretter som røykes; begynne å røyke et sigarettmerke de ikke liker.

Kliniske manifestasjoner av nikotinavhengighet lar oss foreslå noen atferdsterapiteknikker. Det er kjent at handlinger som vanligvis ledsages av røyking forårsaker et sterkt røyketrang. Derfor er det nødvendig å unngå handlinger forbundet med røyking, utvikle erstatningsvaner (tyggegummi, kjærlighet på pinne, drikke mineralvann, juice osv.). Røyking etter måltider øker som regel nytelsen. I denne forbindelse er det tilrådelig å velge alternative muligheter for å oppnå nytelse (se favorittfilmer, lytte til musikk, lese skjønnlitteratur). Ofte oppstår tilbakefall av røyking i et forhøyet humør. En røyker må finjustere seg selv og tenke over sin oppførsel i situasjoner som forårsaker positive følelser (hyggelig spenning, forventning til et møte, forventning), der risikoen for å gjenoppta røykingen økes for ham (en kveld med venner, kolleger, besøk på en kafé, restaurant, fisketurer, jakt osv.). Et sterkt røyketrang kan oppstå i en tilstand av psykoemosjonelt stress. Tilsynelatende oppstår tilbakefall når røykere opplever tristhet, sorg, fortvilelse, er rastløse og irriterte. I slike tilfeller bør de ta psykotrope legemidler (beroligende midler, antidepressiva), og også bruke atferdsmetoder for å overvinne negative følelser (selvhypnose i en avslappende tilstand, søke støtte fra spesialister). Økningen i kroppsvekt som observeres når man avstår fra tobakksbruk er en av hovedårsakene til tilbakefall. En viktig rolle her gis til organisering av riktig ernæring, fysisk trening og idrett.

[ 36 ], [ 37 ]

Hypnosuggestiv ekspressmetode

Blant ikke-medikamentelle tilnærminger til behandling av nikotinavhengighet brukes den hypnosuggestive ekspressmetoden. I en hypnotisk transe fremsettes suggessjoner med terapeutiske omgivelser. De antyder uunngåeligheten av alvorlige helsekonsekvenser ved videre røyking; muligheten for for tidlig død; forsvinningen av konsekvensene av røyking, styrking av helsen når man slutter å røyke. Ved hjelp av suggessjon fjernes den patologiske suggestionen, likegyldighet, apati og avsky for tobakk utvikles. En stereotypi av pasientens atferd i samfunnet dannes når man slutter å røyke i enhver situasjon, selv under påvirkning av psykotraumatiske faktorer som fremkaller sug. Pasientens egen holdning til røykeslutt styrkes.

Blant metodene for psykoterapi mot røyking inntar stresspsykoterapi ifølge A.R. Dovzhenko en viss plass. Når man påvirker pasienten, inkluderer denne terapien et system med positiv forsterkning som en universell mekanisme for selvregulering og selvkontroll av kroppsfunksjoner.

Nikotinerstatningsterapi

Spesielle preparater som inneholder nikotin er mye brukt som erstatningsterapi for nikotinavhengighet. Effekten av nikotin imiteres ved bruk av nikotintyggegummi og nikotin i løsning. Tyggegummi med nikotin bør ikke betraktes som et universalmiddel. Bruken gir en viss effekt i et kompleks av medisinske, sosiale og andre tiltak i kampen mot tobakksrøyking.

Legemidler som inneholder nikotin forårsaker bivirkninger som pasienter tyr til røyking for: opprettholdelse av godt humør og arbeidsevne, selvkontroll i stressende situasjoner, etc. I følge kliniske studier påvirker legemidlet Nicorette symptomene på nikotinabstinenssyndrom - kveldsdysfori, irritabilitet, angst, manglende evne til å konsentrere seg. reduserer antall somatiske plager.

Studiene som er utført har vist at behandling av nikotinavhengighet med nikotinplaster er mye mer effektiv sammenlignet med placebobehandling. En høy dose nikotin i plasteret (25 mg) er å foretrekke fremfor en lav dose (15 mg). Den transdermale tilnærmingen til nikotinerstatningsterapi utføres ved bruk av et stort antall legemidler: Habitrol, Nicodermar, Prostep, samt tre typer Nicotrol, som inneholder 7, 14, 21 mg nikotin, med en absorpsjonsvarighet på 16 eller 24 timer.

Effektiviteten av røykesluttbehandling kan økes ved å bruke en kombinasjon av nikotintyggegummi og et nikotinfrigjørende transdermalt system som gir en konstant og stabil tilførsel av nikotin til kroppen. Pasienten bruker tyggegummi av og til, etter behov. Kombinasjonsbehandlingen utføres sekvensielt. I dette tilfellet bruker pasienten først et mini-nikotinplaster, og bruker deretter tyggegummi med jevne mellomrom for å opprettholde langsiktig remisjon.

Nikotin-aerosol gjør det lettere å slutte å røyke, men bare i de første dagene av bruken. Nikotininhalatorer brukes i form av et plastrør med en nikotinkapsel for nikotintilførsel gjennom munnen. 4–10 inhalasjoner brukes per dag. Nikotininhalasjoner er nyttige for kortvarig røykeslutt.

Et sterkt røykebehov under abstinenssyndrom er årsaken til mislykkede forsøk på å slutte å røyke. Derfor bidrar tilstrekkelig nikotinerstatning under akutt abstinenssyndrom til å overvinne røykelysten. De nikotinholdige legemidlene som er presentert ovenfor, brukes til dette formålet. Indikasjonen for bruken av dem er en sterk avhengighet av nikotin (forbruk av mer enn 20 sigaretter daglig, tenning av den første sigaretten innen 30 minutter etter at man har våknet, mislykkede forsøk på å slutte å røyke: sterkt sigarettsug i den første uken med abstinenssyndrom). Nikotinerstatningsterapi kan også foreskrives til pasienter med en stabil motivasjon til å slutte å røyke. Ved bruk av erstatningsterapi reduseres behovet for det vanlige daglige antallet sigaretter, og ved engangs røykeslutt mykner abstinenssyndromet opp. En lang periode med erstatningsterapi (2-3 måneder) løser ikke problemet med å slutte å røyke. Det bør huskes at ved somatiske kontraindikasjoner (tidligere hjerteinfarkt, hypertensjon, hypertyreose, diabetes mellitus, nyre- og leversykdommer), er bruk av nikotinplaster og nikotintyggegummi upassende. En overdose av nikotin kan ikke utelukkes ved fortsatt røyking, samt bivirkninger og komplikasjoner ved kombinasjon med farmakoterapi (svakhet, hodepine, svimmelhet, hypersalivasjon, kvalme, oppkast, diaré).

For å utvikle en negativ betinget refleks for røyking brukes brekkmidler i kombinasjon med røyking. Vi snakker om apomorfin, emetin, tannin, sølvnitratløsninger, kobbersulfat for munnskylling. Bruken av dem ved tobakksrøyking er ledsaget av endrede følelser i kroppen: en uvanlig smak av tobakksrøyk, svimmelhet, munntørrhet, kvalme og oppkast.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Svekkelse av tiltrekning

I 1997 godkjente FDA bupropion som et legemiddel for å redusere nikotinsug. Den nye indikasjonen for legemidlet, som allerede ble brukt som et antidepressivt middel, var basert på resultatene fra dobbeltblinde studier som demonstrerte bupropions evne til å redusere sug og lette toleransen av nikotinabstinenser. I henhold til anbefalt regime startes bupropion én uke før den tiltenkte sluttdatoen. I løpet av de første tre dagene tas 150 mg én gang daglig, deretter to ganger daglig. Etter den første uken foreskrives i tillegg et nikotinplaster for å lindre abstinenssymptomer, og bupropion kombineres med atferdsterapi for å redusere risikoen for tilbakefall. Imidlertid er det ikke utført studier på den langsiktige effekten av slik kombinasjonsbehandling.

Studier har vist at når røyking slutter ved hjelp av et plaster eller tyggegummi med nikotin, observeres bekreftet avholdenhet etter 12 måneder i 20 % av tilfellene. Dette er lavere behandlingseffektivitet enn ved andre typer avhengighet. Lav effektivitet forklares delvis av behovet for å oppnå fullstendig avholdenhet. Hvis en tidligere røyker «bryter sammen» og prøver å røyke «litt», vil vedkommende vanligvis raskt gå tilbake til det forrige avhengighetsnivået. Dermed kan det eneste kriteriet for suksess være fullstendig avholdenhet. Kombinert bruk av atferds- og medikamentell terapi kan være den mest lovende retningen.

Refleksologi og nikotinavhengighet

I de senere årene har refleksologi og modifikasjoner av dette (elektrorefleksterapi) blitt mye brukt i behandling av nikotinavhengighet. Disse metodene er på mange måter bedre enn tradisjonell medikamentell behandling.

Elektropunkturmetoden på biologisk aktive punkter (kroppslige og øre) er smertefri, forårsaker ikke hudinfeksjon, gir ikke komplikasjoner og krever ikke mye tid (3–4 prosedyrer per kur). Under prosedyren mister pasientene lysten til å røyke, og manifestasjonene av nikotinabstinens forsvinner. Etter fullført behandling, når de prøver å røyke, opplever pasientene en aversjon mot lukten og smaken av tobakk, og den patologiske tiltrekningen til den forsvinner. Pasientene slutter å røyke. Ørerefleksologi er den mest effektive metoden for å behandle nikotinavhengighet.

[ 42 ], [ 43 ]

Kombinasjonsbehandling for nikotinavhengighet

Det er fastslått at en kombinasjon av følgende behandlingsmetoder er svært effektiv for nikotinavhengighet: akupunktur eller aelektropunktur for å bli kvitt fysisk avhengighet; en økt (ideelt sett et kurs) med individuell psykoterapi for mental tilpasning til et nytt liv, en ny løsning på problemer knyttet til emosjonelle opplevelser; inkludering i en gjensidig støttegruppe for å danne en ny livsstil; avholdenhet fra røyking i en tilstrekkelig periode (forebygging av tilbakefall).

En kompleks metode med akupunktur kombinert med hypnosuggesjon deaktiverer raskt og effektivt nikotinsuget, noe som er et viktig poeng for mange pasienter som er fast bestemt på å bli kvitt nikotinavhengighet med en gang. Denne tilnærmingen gjør det mulig å eliminere funksjonelle symptomer som fremkaller røykesuget.

Akupunktur utføres ved hjelp av den klassiske «Antitabacco»-metoden utviklet av franskmannen Nogier, og bruker hovedsakelig ørepunkter. Målet med en verbal hypnoterapisesjon er å oppnå en overfladisk søvntilstand. Suggessjonsformlene som brukes tar ikke bare hensyn til pasientens motivasjon for å slutte å røyke, men også hans eller hennes oppfatning av motivene for tobakkssug. I løpet av en sesjon, som varer omtrent 30 minutter, stoppes den patologiske suget etter tobakk. Gjentatte sesjoner utføres annenhver dag med tillegg av kroppslige påvirkningspunkter, og effekten av nålene forsterkes ved å vri dem.

Det er kjent at røykeslutt forårsaker hormonell-medierende dissosiasjon, noe som påvirker en persons mentale og fysiske velvære. Bruk av refleksterapimodifikasjoner ledsager normaliseringen av den funksjonelle tilstanden til det sympatoadrenale systemet. Derfor bidrar bruken av laserpåvirkningsmetoder, som har en kraftig stimulerende og normaliserende effekt, til rask gjenoppretting av hormonell-medierende dysfunksjon som oppstår under behandling av nikotinavhengighet (abstinenssyndrom).

Når man utvikler den medisinske delen av det nasjonale antirøykeprosjektet, er det nødvendig å ta hensyn til:

• behandling av nikotinavhengighet krever spesiell kunnskap og ferdigheter, og bør konsentreres innenfor rammen av den kliniske disiplinen - narkologi;
• Når man implementerer individuelle deler av behandlingsprogrammer for røykeslutt, kan narkologer involvere ikke-medisinske spesialister (psykologer, sosiologer, lærere osv.);
• behandling av de somatiske konsekvensene av røyking er et tverrfaglig problem, løsningen må gjennomføres gjennom integrering med narkologi fra ulike kliniske spesialiteter (kardiologi, onkologi, pulmonologi, toksikologi, etc.);
• Implementeringen av den medisinske delen av det nasjonale antirøykeprosjektet krever opprettelse av sentre for poliklinisk behandling av nikotinavhengighet og sengeplasser for behandling av alvorlige former for nikotinavhengighet.

[ 44 ], [ 45 ]

Prognose

Røykere som søker hjelp er de som er mest terapeutisk motstandsdyktige. Effektiviteten av behandlingsprogrammene i disse tilfellene overstiger ikke 20 %. Samtidig fikk 95 % av de som sluttet å røyke ikke medisinsk behandling. Utilfredsstillende sosial tilpasning, kvinnelig kjønn, høyt tobakksforbruk før behandling og uttalte manifestasjoner av nikotinavhengighet anses som prognostisk ugunstige faktorer.

[ 46 ], [ 47 ]