Forstyrrelse av vann-elektrolyttbalansen

Brudd på vann-elektrolyttbalansen i kroppen forekommer i følgende situasjoner:

• Med hyperhydrering - overdreven opphopning av vann i kroppen og langsom frigjøring av dette. Den flytende væsken begynner å hope seg opp i det intercellulære rommet, og på grunn av dette begynner nivået inne i cellen å øke, og den hovner opp. Hvis hyperhydrering involverer nerveceller, oppstår kramper og nervesentrene eksiteres.
• Ved dehydrering – mangel på fuktighet eller dehydrering – begynner blodet å tykne. På grunn av viskositet dannes det blodpropper og blodstrømmen til vev og organer forstyrres. Ved mangel i kroppen på over 20 % av kroppsvekten oppstår døden.

Det manifesterer seg ved vekttap, tørr hud og hornhinne. Ved høy grad av mangel kan huden samle seg i folder, det subkutane fettvevet har en konsistens som deig, og øynene er innsunkne. Prosentandelen av sirkulerende blod synker også, dette manifesterer seg i følgende symptomer:

• ansiktstrekkene blir mer definerte;
• cyanose av leppene og negleplatene;
• hender og føtter er kalde;
• blodtrykket synker, pulsen er svak og rask;
• nedsatt nyrefunksjon, høye nivåer av nitrogenholdige baser som følge av forstyrrelser i proteinmetabolismen;
• forstyrrelse av hjertet, respirasjonsdepresjon (ifølge Kussmaul), oppkast er mulig.

Isotonisk dehydrering registreres ofte – vann og natrium går tapt i like store mengder. Denne tilstanden er vanlig ved akutt forgiftning – det nødvendige volumet av flytende medium og elektrolytter går tapt under oppkast og diaré.

Årsaker til vann-elektrolytt ubalanse

Årsakene til vann-elektrolytt-ubalanse er omfordeling av kroppsvæsker og eksternt væsketap.

Årsaker til redusert kalsiumnivå i blodet:

• skade på skjoldbruskkjertelen;
• behandling med radioaktive jodpreparater;
• fjerning av skjoldbruskkjertelen;
• ved pseudohypoparatyreoidisme.

Årsaker til å redusere natriuminntaket:

• langvarige alvorlige sykdommer med redusert urinproduksjon;
• tilstander i den postoperative perioden;
• selvmedisinering og ukontrollert bruk av diuretika.

Årsaker til redusert kalium:

• intracellulær bevegelse av kalium;
• bekreftelse av alkalose;
• tilstedeværelse av aldosteronisme;
• bruk av kortikosteroidmedisiner.
• alkoholmisbruk;
• leverpatologier;
• tynntarmkirurgi;
• insulininjeksjoner;
• hypotyreose.

Årsaker til økte kaliumnivåer:

• økning i kationer og retensjon av kaliumforbindelser;
• skade på celler og frigjøring av kalium fra dem.

Symptomer på vann-elektrolytt ubalanse

De første symptomene på vann-elektrolytt-ubalanse avhenger av hvilken patologisk prosess som skjer i kroppen (hydrering, dehydrering). Disse inkluderer økt tørste, hevelse, oppkast og diaré. Ofte er det en endret syre-base-balanse, lavt blodtrykk og uregelmessig hjerterytme. Disse tegnene bør ikke ignoreres, da de fører til hjertestans og død hvis medisinsk hjelp ikke gis i tide.

Med kalsiummangel i blodet oppstår glatte muskelspasmer, spesielt farlig er spasmer i strupehodet og store kar. Med en økning i Ca-innholdet - smerter i magen, tørstefølelse, oppkast, økt vannlating, hemming av blodsirkulasjonen.

Mangel på kalium manifesterer seg som atoni, alkalose, kronisk nyresvikt, hjernesykdommer, tarmobstruksjon, ventrikkelflimmer og andre endringer i hjerterytmen. Økt kaliuminnhold manifesterer seg som stigende lammelse, kvalme, oppkast. Faren ved denne tilstanden er at ventrikkelflimmer og atriestans raskt utvikler seg.

Høye Mg-nivåer i blodet oppstår ved nedsatt nyrefunksjon og misbruk av syrenøytraliserende midler. Kvalme, oppkast, feber og langsom hjerterytme oppstår.

Symptomer på vann-elektrolytt-ubalanse indikerer at de beskrevne tilstandene krever øyeblikkelig legehjelp for å unngå enda mer alvorlige komplikasjoner og død.

Diagnose av vann-elektrolytt ubalanse

Diagnose av vann-elektrolytt-ubalanse ved første innleggelse utføres omtrentlig, videre behandling avhenger av kroppens respons på tilførsel av elektrolytter, antisjokkmedisiner (avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden).

Nødvendig informasjon om en person og hans helsetilstand ved sykehusinnleggelse er etablert:

• Ved anamnese. Under undersøkelsen (hvis pasienten er ved bevissthet) avklares data om eksisterende forstyrrelser i vann-salt-metabolismen (magesår, diaré, pylorusstenose, noen former for ulcerøs kolitt, alvorlige tarminfeksjoner, dehydrering av andre etiologier, ascites, lavsaltdiett).
• Bestemmelse av graden av forverring av den nåværende sykdommen og ytterligere tiltak for å eliminere komplikasjoner.
• Generelle, serologiske og bakteriologiske blodprøver for å identifisere og bekrefte den underliggende årsaken til den nåværende patologiske tilstanden. Ytterligere instrumentelle og laboratorietester er også foreskrevet for å avklare årsaken til uvelheten.

Rettidig diagnose av vann-elektrolytt-ubalanse gjør det mulig å identifisere alvorlighetsgraden av lidelsen så snart som mulig og raskt organisere passende behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av vann-elektrolytt ubalanse

Behandling av vann-elektrolytt-ubalanse bør utføres i henhold til følgende skjema:

• For å eliminere muligheten for progressiv utvikling av en livstruende tilstand:
  • blødning, akutt blodtap;
  • eliminere hypovolemi;
  • eliminere hyper- eller hypokalemi.
• Gjenopprett normal vann-saltmetabolisme. Følgende medisiner foreskrives oftest for å normalisere vann-saltmetabolismen: 0,9 % NaCl, 5 %, 10 %, 20 %, 40 % glukoseløsning, polyioniske løsninger (Ringer-Locke-løsning, laktasol, Hartman-løsning, etc.), erytrocyttmasse, polyglucin, 4 % natron, 4 % KCl, 10 % CaCl2, 25 % MgSO4, etc.
• For å forhindre mulige iatrogene komplikasjoner (epilepsi, hjertesvikt, spesielt ved administrering av natriumpreparater).
• Om nødvendig, utfør diettbehandling parallelt med intravenøs administrering av medisiner.
• Ved intravenøs administrering av saltløsninger er det nødvendig å overvåke nivået av VSO, syre-base-balansen, kontrollere hemodynamikken og overvåke nyrefunksjonen.

Et viktig poeng er at før intravenøs administrering av saltvannskomponenter startes, er det nødvendig å beregne det sannsynlige væsketapet og utarbeide en plan for å gjenopprette normal IVO. Tapet beregnes ved hjelp av formlene: •

Vann (mmol) = 0,6 x Vekt (kg) x (140/Na sant (mmol/L) + glukose/2 (mmol/L)),

Hvor 0,6 x vekt (kg) er mengden vann i kroppen

140 – gjennomsnittlig % Na (normal)

Na ist – sann konsentrasjon av natrium.

Vannmangel (l) = (Htist – HtN): (100 - HtN) x 0,2 x Vekt (kg),

Hvor 0,2 x Vekt (kg) er volumet av ekstracellulær væske

HtN = 40 for kvinner, 43 for menn.

• Elektrolyttinnhold - 0,2 x vekt x (norm (mmol/l) – sant innhold (mmol/l).

Forebygging av vann-elektrolytt ubalanse

Forebygging av vann-elektrolytt-ubalanse består i å opprettholde normal vann-saltbalanse. Saltmetabolismen kan forstyrres ikke bare ved alvorlige patologier (3.-4. grads forbrenning, magesår, ulcerøs kolitt, akutt blodtap, matforgiftning, infeksjonssykdommer i mage-tarmkanalen, psykiske lidelser ledsaget av spiseforstyrrelser - bulimi, anoreksi, etc.), men også ved overdreven svetting ledsaget av overoppheting, systematisk ukontrollert bruk av diuretika, langvarig saltfritt kosthold.

For forebyggende formål er det verdt å overvåke helsen din, kontrollere forløpet av eksisterende sykdommer som kan provosere frem en saltbalanse, ikke foreskrive medisiner som påvirker væsketransitt, fylle på det nødvendige daglige væskeinntaket under forhold nær dehydrering, og spise riktig og balansert.

Forebygging av vann-elektrolytt-ubalanse ligger også i et riktig kosthold - å spise havregryn, bananer, kyllingbryst, gulrøtter, nøtter, tørkede aprikoser, fiken, drue- og appelsinjuice er ikke bare sunt i seg selv, men bidrar også til å opprettholde riktig balanse mellom salter og mikroelementer.

Prognose for vann-elektrolytt ubalanse

Prognosen for vann-elektrolytt ubalanse er gunstig dersom den underliggende årsaken stoppes og elimineres i tide. Hvis behandling ikke følges eller hjelp ikke søkes i tide, kan livstruende tilstander utvikle seg, samt:

• med hyperhydrering, toniske kramper, kvelning, hevelse i bløtvev, hjerne- og lungeødem;
• reduserte kaliumnivåer, redusert prosentandel av natrium i blodet, noe som påvirker blodets viskositet og flytbarhet;
• hornhinnen og huden tørker ut. Hvis væskemangelen overstiger 20 % av kroppsvekten, inntreffer døden;
• på grunn av endringer i blodaggregering utvikler arytmi og hjertestans er mulig;
• depresjon av respirasjonsfunksjonen, forstyrrelse eller stans av blodsirkulasjonen.
• Ved hyperhydrering oppstår toniske kramper og kvelning.

Vann-salt-ubalanse utvikler seg også ofte hos de som har vært på et saltfritt kosthold lenge eller drikker lite væske i varmen og under høy fysisk aktivitet. I slike tilfeller er det svært nyttig å drikke 1-1,5 liter mineralvann per dag - for å opprettholde en optimal saltbalanse. I dette tilfellet vil prognosen for vann-elektrolytt-ubalanse i fremtiden være positiv.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]