Mitralventil prolaps: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Forløpet av mitralventilen er avbøyningen av mitralventilflappene i venstre atrium under systolen. Den vanligste årsaken er idiopatisk myxomatøs degenerasjon. Mitral ventil prolapse er vanligvis godartet, men komplikasjoner inkluderer mitral regurgitasjon, endokarditt, ventilspredning og mulig tromboembolisme.

Mitralklaffprolaps er vanligvis asymptomatisk, selv om noen pasienter opplever smerte i bryst, kortpustethet og sympatiske manifestasjoner (f.eks, palpitasjoner, svimmelhet, nær synkope, migrene, angst). Symptomene inkluderer et klart klikk midt i systolen, etterfulgt av en påfølgende systolisk murmur i nærvær av regurgitasjon. Diagnose er etablert ved objektiv undersøkelse og ekkokardiografi. Prognosen er gunstig. Ingen spesifikk behandling kreves dersom det ikke foreligger mitralregurgitasjon, selv om beta-adrenoblokere kan være effektive hos pasienter med sympatikotoniske symptomer.

Forlengelsen av mitralventilen er en hyppig tilstand. Prevalens er 1-5% blant friske mennesker. Kvinner og menn lider like ofte. Forløpet av mitralventilen utvikler seg vanligvis etter en ungdommelig økning i vekst.

[1],

Hva forårsaker myralventil prolaps?

Mitralklaffprolaps er oftest forårsaket av myxomatous degenerasjon av mitralklaffefeil og sene akkorder. Degenerasjon vanligvis idiopatisk, men det kan være arvet som et autosomalt dominant trekk, eller (noen ganger) av recessiv X-bundet type. Myxomatous degenerasjon kan også utvikle seg i bindevev dysplasi (for eksempel Marfans syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom, polycystisk nyrene hos voksne, osteogenesis imperfecta, pseudoxanthoma elastisk, lupus, polyarteritis nodosa), og muskeldystrofi. Mitralklaffprolaps blir ofte detektert i pasienter med Graves' sykdom (diffus toksisk struma), gipomastiya, von Willebrands syndrom, sigdcelleanemi og revmatisk hjertesykdom. Mikksomatøs degenerasjon kan også påvirke aorta- eller tricuspidventilen, noe som fører til prolaps; tricuspid regurgitasjon er sjelden.

Normal (dvs. Nemiksomatoznye) mitralklappen kan prolabirovat hvis det er dysfunksjon av de papillære muskler eller mitral-ringen ekspanderes (f.eks, dilatert kardiomyopati) eller innsnevret (for eksempel hypertrofisk kardiomyopati eller atrieseptumdefekt). Transient mitralklaffprolaps kan forekomme når markert nedgang i sirkulerende blodvolum, så som alvorlig dehydrering eller ved graviditet (når kvinnen liggende, og gravid uterus trykker den nedre vena cava, og reduserer venøs retur).

Mitral regurgitation (MP) er den vanligste komplikasjonen av mitral ventil prolapse. Mitral regurgitation kan være akutt (på grunn av brudd på sene akkorder eller dilaterte mitral ventil klaff) eller kronisk. Komplikasjoner av kronisk mitralregurgitasjon inkluderer hjertesvikt og atrieflimmer (atrieflimmer) med tromboembolisme. Det er uklart om mitral ventil prolaps fører til slagtilfelle uavhengig av mitral regurgitasjon eller atrieflimmer. I tillegg øker mitralregurgitasjonen risikoen for infeksiøs endokarditt, samt fortykkede forstørrede mitralventilflapper.

Symptomer på mitral ventil prolapse

Det meste av forlengelsen av mitralventilen er asymptomatisk. Noen ganger er det uklart symptomer (f.eks, brystsmerte, kortpustethet, hjertebank, svimmelhet, okoloobmorochnoe tilstand, migrene, angst) anses for å være assosiert med dårlig skille lidelser adrenergiske overføring av impulser og følsomhet, ikke med patologi i mitral ventil. Omtrent en tredjedel av pasientene emosjonelt stress provoserer hjerterytme, som kan være godartede symptomer på arytmi (forkammer ekstrasystoler, paroksysmal atriell takykardi, ventrikulære ekstrasystoler, ventrikulære ektopi kompleks).

Hos enkelte pasienter oppdages mitralregurgitasjon, og endokarditt (feber, vekttap, tromboemboliske komplikasjoner) eller slag er mindre sannsynlig å bli diagnostisert. Plutselig død forekommer i mindre enn 1% av tilfellene, oftest på grunn av brudd på senekorder og bevegelige mitralventilflapper. Død på grunn av dødelig arytmi er sjelden.

Som regel gir ikke mitralventilens forlengelse noen synlige hjertesymptomer. Isolert mitralklaffprolaps fører til eksplisitt klikke i midten av systole, som er best høres gjennom et stetoskop med en membran til venstre på toppen, når pasienten ligger på hans venstre side. Når mitralventilen forløper med mitralregurgitasjon, blir et klikk ledsaget av en sen systolisk murmur av mitralregurgitasjon. Klikket blir hørbart eller beveger seg nært til I-hjertetonen (S) og blir høyere for prøver som reduserer størrelsen på venstre ventrikel (LV) (for eksempel hakke, stigende, Valsalva-test). De samme prøvene fører til utseendet eller styrken og forlengelsen av støyen fra mitralregurgitasjon. Dette er fordi reduksjonen i størrelsen av venstre ventrikkel fører til klem papillære muskler og chordae sene nær midten under ventilen som forårsaker raskere prolaps uttrykkes med en tidligere betydelig oppgulp. Omvendt, hakke og et isometrisk håndtrykk fører til en reduksjon i klikket på S og forkorte støyen av mitral regurgitasjon. Systolisk klikking kan forveksles med et klikk på medfødt aortastensose; Forskjellen mellom sistnevnte er utseendet i en veldig tidlig systole og fraværet av endringer når kroppens stilling endres eller endres i volumet til venstre ventrikel. Andre funn inkluderer systolisk jitter, antagelig forårsaket av vibrasjon av ventilflapper; Disse symptomene er vanligvis forbigående og kan endres i ulike luftveier. Tonen til den tidlige diastoliske åpningen, forårsaket av tilbakevending av prolapsventilen til sin normale stilling, er sjelden hørt.

Andre fysiske funn som er forbundet med mitralventil prolaps, men som ikke har diagnostisk verdi, inkluderer hypomasti, bukket bryst, direkte tilbake syndrom og liten anteroposteriordiameter på brystet.

Diagnose av mitralventil prolaps

Den presumptive diagnosen blir lagt klinisk og bekreftes av todimensjonal ekkokardiografi. En 3 mm eller 3 mm lateral systolisk forskyvning> 2 mm tillater diagnose hos 95% av pasientene med mitralventil prolaps; denne figuren er litt høyere hvis ekkokardiografi utføres når pasienten står. Det antas at de tykkede store ventiler av mitralventilen og en forskyvning på 5 mm indikerer en mer uttalt myxomatøs degenerasjon og større risiko for endokarditt og mitralregurgitasjon.

Holter-overvåking og EKG i 12 ledninger kan være nyttig for å identifisere og dokumentere arytmier hos pasienter med hjertebank.

[2], [3], [4], [5], [6]

Prognose og behandling av mitralventil prolaps

Mitral ventil prolapse er vanligvis godartet, men alvorlig myxomatøs degenerasjon av ventilen kan føre til mitral regurgitasjon. Pasienter med alvorlig mitralinsuffisiens frekvensøkningen venstre ventrikulær og venstre atrial arytmier (f.eks, atrial fibrillering), infeksiøs endokarditt, et slag, behovet for ventilerstatning, og død er omtrent 2-4% per år.

Mitral ventil prolaps krever vanligvis ikke behandling. Du kan foreskrive b-adrenoblokker for å redusere sympatikotoni (for eksempel hjertebank, migrene, svimmelhet) og risikoen for farlig takykardi, selv om det ikke foreligger noe bevis for å støtte disse effektene. Utnevner atenolol 25-50 mg en gang daglig eller propranolol 20-40 mg 2 ganger daglig. Atrieflimmer kan kreve ytterligere behandling.

Behandling av mitralregurgitasjon avhenger av alvorlighetsgraden og tilhørende endringer i atriumet og LV.

Profylakse av endokarditt med antibiotika anbefales før risikofylte prosedyrer bare i nærvær av mitralregurgitasjon eller fortykkede utvidede ventiler. Anti-koagulanter for forebygging av tromboembolisme anbefales kun for pasienter med atrieflimmer, ført av et forbigående iskemisk angrep eller slag.