Årsaker, symptomer og diagnose av anovulasjon

Så snart en jentes kropp er klar for morsrollen, begynner hun å få mensen. Omtrent midt i menstruasjonssyklusen modnes en eggcelle, klar for befruktning, og forlater eggstokken hver måned. Denne prosessen kalles eggløsning og tar bare et kvarter. Det er i løpet av de neste 24 timene etter at eggcellen er frigjort at den kan befruktes og et nytt liv kan begynne. Dysfunksjon i eggstokken, som reduseres til et brudd på modningen av follikkelen og eggcellen i den, eller at den frigjøres til rett tid, kalles anovulasjon. Ideelt sett bør en kvinne i fruktbar alder være klar til å bli gravid, bære frem og føde et barn fra puberteten og frem til overgangsalderen. I virkeligheten er imidlertid ting noe annerledes.

Fører til manglende eggløsning

Hos praktisk talt friske kvinner kan anovulatoriske sykluser, når et egg ikke frigjøres, observeres flere ganger i året. De er forårsaket av hormonelle forstyrrelser, siden eggløsningsprosessen kontrolleres av hormoner. Årsakene til anovulation med en normal (initielt) hormonell bakgrunn er innebygd i dens midlertidige svingninger, noen ganger ganske betydelige, forårsaket av dysfunksjoner i hypothalamus-hypofyse-eggstokksystemet forbundet med nervøs og fysisk overbelastning; spiseforstyrrelser (anoreksi, bulimi, overholdelse av strenge dietter); bruk av medisiner; konsekvenser av akutte og tilbakefall av kroniske patologier; en kraftig klimaendring; omstrukturering av reproduksjonssystemet og overgangen til en ny fase. Slike perioder inkluderer: pubertet (utvikling av fruktbarhet); postpartum (ammingsperiode); premenopausal (svekkelse av fruktbarhet). Mangel på eggløsning forårsaket av midlertidige årsaker er fysiologisk og krever ikke behandling.

Anovulasjon forårsaket av p-piller krever en egen diskusjon. Virkningen deres er basert på forstyrrelse av naturlige prosesser som forbinder hypothalamus, hypofysen og eggstokkene. Hos de fleste kvinner gjenopprettes fruktbarheten uten problemer når de slutter å ta p-piller, men ikke hos alle. Dette er veldig individuelt.

Patologisk (kronisk) anovulasjon er regelmessig fravær av eggløsning. Hovedårsaken er hormonell ubalanse forårsaket av dysfunksjon i eggstokkene. Eggløsningsdysfunksjon observeres oftest hos kvinner med polycystisk ovariesyndrom. For tidlig ovariedystrofi, overskudd eller mangel på østrogener, follikkelstimulerende hormon og luteotropin, og et brudd på forholdet mellom dem, kan påvirke mekanismen for eggløsningsutvikling. Sklerocystisk ovariesykdom, som regnes som en komplikasjon av polycystisk sykdom eller dystrofi, består av dannelsen av flere små umodne cyster med en tett membran.

Men anovulasjon på grunn av mangel på progesteron reiser spørsmål. Tross alt kan progesteronmangel bare diskuteres i den andre fasen av syklusen, når eggløsning allerede har funnet sted. Hvis det ikke var eggløsning, er lave progesteronnivåer helt normale. Utilstrekkelig progesteronproduksjon vurderes vanligvis i sammenheng med menstruasjonssyklusforstyrrelser og modning av kjønnsceller på grunn av eggstokkdysfunksjon. Isolert progesteronmangel forekommer nesten aldri, så progesteronbehandling kritiseres og anerkjennes ikke av alle leger, i hvert fall ikke av massene.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for eggløsningsdysfunksjon er medfødte patologier i reproduksjonsorganene og deres utvikling; binyrehyperplasi; overskudd av prolaktin eller androgener; historie med akutte og kroniske inflammatoriske prosesser i bekkenorganene (spesielt endometritt og endometriose ); seksuelt overførbare infeksjoner; skjoldbruskdysfunksjon; kronisk fedme eller dystrofi; dårlige vaner; påvirkning av autoimmune prosesser er også mulig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenesen

Patogenetiske koblinger i forstyrrelsen av eggløsningsprosessen er de ovennevnte årsakene som forstyrrer hormonbalansen, resultatet av dette er en forstyrrelse av den første fasen av eggløsningssyklusen på ethvert stadium - modning eller frigjøring av egget fra den dominerende follikkelen.

Polycystisk ovariesyndrom spiller en viktig rolle i patogenesen til anovulasjon. I dette tilfellet forstyrres hypothalamus-hypofysen og eggstokkenes eggløsningsmekanismer. I patogenesen til sklerocystose vurderes også hyperproduksjon av folliotropin som en komplikasjon, noe som bidrar til unormal funksjon av eggstokkene og dannelse av cyster dekket med en tett membran i stedet for follikler, noe som gjør eggløsning umulig. Luteotropinmangel tas også i betraktning.

En annen hypotese setter hovedårsakene i hyperaktivitet i binyrebarken, steroidsekresjonsforstyrrelser og østrogenmangel, som forstyrrer prosessen med follikkelmodning, noe som fører til utvikling av androgenitalt syndrom, anovulasjon og amenoré.

Perioden med fruktbarhetsutvikling er preget av anovulasjon, forårsaket av utilstrekkelige nivåer av luteotropin. Produksjonen øker og når toppverdier innen 15-16-årsalderen. Den motsatte prosessen - en reduksjon i syntesen av hormoner som er nødvendige for eggløsning - skjer når evnen til å føde barn avtar (klimakterperioden).

Ved hypothalamus-hypofyseforstyrrelser med overskudd av prolaktin er anovulasjon en konsekvens av den hemmende effekten av mengden, som er flere ganger større enn normen, direkte på eggstokkene, på hypofysens funksjon for å produsere luteotropin (den når ikke toppen som er nødvendig for eggløsning), og på hypothalamusfunksjonen for å syntetisere gonadotropinfrigjørende hormon.

Neoplasmer av hypothalamisk lokalisering og andre nevroprosesser i hypothalamus, sult og en kraftig reduksjon i kroppsvekt kan provosere en reduksjon og til og med en fullstendig opphør av produksjonen av gonadotropinfrigivende hormoner, selv med normale prolaktinnivåer.

En konsekvens av kirurgisk inngrep for hypofyseadenom, samt strålebehandling, kan være fravær av eggløsning på grunn av en kraftig reduksjon i nivået av gonadotrope hormoner. Dette fremmes også av overdreven utskillelse av androgener.

Anovulasjon kan være ledsaget av fravær av menstruasjon eller livmorblødning, men mye oftere har kvinner en enfaset (anovulatorisk) månedlig syklus, som ender med menstruasjonslignende blødning. Svikten påvirker eggløsningsfasen, og sekretorisk fase og utvikling av corpus luteum forekommer ikke i det hele tatt. Nesten hele enfasesyklusen er en proliferasjon av endometrieceller, etterfulgt av nekrose og avstøting. I løpet av forløpet forekommer helt forskjellige stadier av utvikling og regresjon av follikkelen i eggstokkene i natur og varighet.

Anovulasjon er mer preget av hyperøstrogenisme gjennom hele syklusen, uten endring i progesteronnivået i den andre fasen av den normale syklusen. Selv om østrogennivået noen ganger reduseres, noe som påvirker arten av endringer i endometriet - fra hypo- til hyperplastisk, ledsaget av vekst av kjertelpolypper.

Blødning på slutten av en anovulatorisk syklus forklares med regresjon av umodne follikler, som vanligvis er ledsaget av en reduksjon i østrogennivåer. Det funksjonelle laget av endometriet gjennomgår destruktive endringer - vaskulær permeabilitet øker, effusjoner, hematomer og vevsnekrose oppstår. Det overfladiske laget av endometriet avstøtes, noe som forårsaker blødning. Hvis dette ikke skjer, oppstår diapedetisk blødning på grunn av migrasjon av erytrocytter gjennom de vaskulære membranene.

Ifølge statistikk skyldes hvert tredje tilfelle av kvinnelig infertilitet manglende eggløsning. Gynekologer kaller på sin side polycystisk ovariesyndrom den viktigste årsaken til denne dysfunksjonen, som diagnostiseres hos ikke mer enn hver tiende representant for det rettferdige kjønn i fertil alder. Samtidig oppdages ytre tegn på polycystisk sykdom dobbelt så ofte under ultralydundersøkelse av eggstokkene hos kvinner i fertil alder. Men det kliniske bildet som tilsvarer polycystisk ovariesyndrom finnes ikke hos alle.

Sklerocystisk ovariesykdom diagnostiseres i tre til fem prosent av gynekologiske patologier, og en tredjedel av tilfellene er ledsaget av vedvarende infertilitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer manglende eggløsning

Kvinner får vanligvis vite om fravær av eggløsning når ønsket om å bli mor ikke blir oppfylt. Etter flere fruktløse forsøk på å bli gravide, går de fleste kvinner til legen for å finne ut hva som er galt med dem. Derfor er hovedsymptomet på anovulasjon manglende evne til å bli gravid. Noen ganger observeres amenoré under anovulasjon (etter sterke følelser, regelmessig utmattende trening, strenge dietter og faste). Imidlertid fortsetter de fleste kvinner å ha menstruasjoner under anovulasjon, eller rettere sagt blødninger, som kvinnen tar for menstruasjon, siden forskjellen ikke merkes i hyppigheten, eller i mengden (blodtap) eller i kvaliteten (kvinnens velvære i denne perioden). Anovulasjon med regelmessige menstruasjoner er slett ikke uvanlig, men snarere normen.

Livmorblødning er ikke alltid regelmessig, men kvinner tolker dette som en endring i syklusens lengde og skynder seg vanligvis ikke å oppsøke lege.

Hyperøstrogenisme kjennetegnes av kraftig og langvarig blødning. Resultatet kan være utvikling av anemi, ledsaget av symptomer - svakhet, rask tretthet, svimmelhet, kortpustethet, blek hud, tørt og sprøtt hår og negler.

Østrogenmangel (hypoøstrogenisme) kjennetegnes av sparsom månedlig utflod og kort varighet. Amenoré kan observeres, noe som kan indikere sklerocystose. I dette tilfellet viser ultralyd forstørrede eller rynkete eggstokker, nødvendigvis dekket av klumpete formasjoner med cystiske konturer. Mannlig hårvekst, underutvikling av livmor og brystkjertler, overvekt. Tilstedeværelsen av alle symptomer er ikke nødvendig. Symptomer på generell uvelhet kan observeres - søvnforstyrrelser, libido, hodepine, svakhet, sløvhet, tretthet.

De første tegnene på anovulasjon er ikke veldig åpenbare, det mest merkbare av dem er fravær av menstruasjon, noe som ikke ofte observeres. Imidlertid bør symptomer som uregelmessighet, endring i mengden utflod (oligomenoré); fravær av de vanlige tegnene på kommende menstruasjon (premenstruelt syndrom) eller en merkbar reduksjon av disse; fravær av en økning i basal kroppstemperatur i den antatte andre fasen av syklusen varsle deg.

Alarmerende symptomer kan omfatte hirsutisme (overdreven vekst av androgenavhengig hår), betydelige endringer i kroppsvekt over kort tid, lett utflod fra brystvortene (hyperprolaktinemi) og plutselige humørsvingninger.

Noen ganger må du være veldig oppmerksom på deg selv og kroppen din for å legge merke til problemer med den månedlige eggløsningssyklusen og søke medisinsk hjelp i tide, i stedet for på et avansert stadium.

Følgende typer anovulasjon skilles mellom avhengig av årsaken: fysiologisk og patologisk anovulasjon. Den første inkluderer perioder med restrukturering av fertiliteten - ungdomsårene, etter fødselen og perioden med avmatning.

Anovulatoriske sykluser kan forekomme hos enhver kvinne i perioder med svært høyt stress, på grunn av fordøyelsesproblemer, akutte sykdommer og forverring av kroniske sykdommer. Ofte blir de rett og slett ikke lagt merke til, og noen ganger, hvis årsakene som forårsaket dem er betydelige og langvarige, kan en kvinnes menstruasjon stoppe eller dens hyppighet og intensitet kan endres. Når stressfaktoren for kroppen elimineres, normaliseres kvinnens tilstand vanligvis.

Ved patologisk anovulasjon forekommer fraværet av den andre fasen av menstruasjonssyklusen regelmessig. Kronisk anovulasjon er nødvendigvis ledsaget av vedvarende infertilitet og oppdages ofte nettopp under forsøk på å realisere ens morsfunksjon. Uttrykte symptomer er ikke typiske for den kroniske formen for fravær av eggløsning, månedlig blødning er vanligvis regelmessig. Du kan hovedsakelig mistenke denne patologien ved å måle basaltemperaturen din. Patologisk anovulasjon er underlagt obligatorisk behandling hvis en kvinne planlegger å få barn.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Regelmessig fravær av eggløsning kan føre til forverret hormonell ubalanse og forstyrrelse av eggstokkfunksjonen, selv om anovulasjonen skyldes andre årsaker, fordi hele hypothalamus-hypofyse-ovarieaksen er involvert i prosessen.

Kronisk anovulasjon med hyperøstrogenisme resulterer i kraftig uterinblødning, noe som fører til hematopoieseforstyrrelser og anemi. Avslag på behandling fører vanligvis til vedvarende infertilitet.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostikk manglende eggløsning

Det finnes to måter å finne ut hjemme om eggløsningen er normal: ved å måle basaltemperaturen over flere menstruasjonssykluser og plotte den, eller ved å bruke en ekspress-eggløsningstest som kjøpes på apotek.

Temperaturgrafen for den anovulatoriske syklusen har form av en monoton kurve, sjeldnere en stiplet linje, alle grafindikatorer overstiger ikke 37 ℃.

Hurtigtesten registrerer toppinnholdet av luteotropin i urinen før eggløsning; hvis eggløsning ikke forekommer, er det ingen økning i denne indikatoren.

Ved mistanke om eggløsningsdysfunksjon er det nødvendig å konsultere en spesialist og gjennomgå en grundig diagnostisk undersøkelse. Alle pasienter med anovulasjon anbefales medisinsk og genetisk rådgivning; noen ganger er konsultasjon med endokrinolog nødvendig.

I tillegg til det vanlige medisinske intervjuet og klassiske kliniske testene, foreskrives det spesifikke tester for å gi en idé om hennes hormonelle status for å bestemme kvinnens generelle helse.

Den mest nøyaktige ideen om graden og arten av eggløsningsforstyrrelser gis av serumnivåene av prolaktin og gonadotrope hormoner ( follikkelstimulerende og luteiniserende ).

Forhøyede serumprolaktinnivåer krever konsultasjon med en endokrinolog og en blodprøve for plasmakonsentrasjoner av TSH, T4, T3 (skjoldbruskkjertelhormoner).

Ved forstyrrelse av det koordinerte arbeidet til hypothalamus og hypofysen og normalt prolaktininnhold, kan serumnivået av follikkelstimulerende hormon, luteotropin og østradiol være normalt (normogonadotropisk anovulasjon) eller redusert (hypogonadotropisk anovulasjon).

Ved eggstokkanovulasjon overstiger follitropininnholdet betydelig (fire til fem ganger eller mer) normalverdien. Antagelsen om en slik opprinnelse til anovulasjon tvinger frem utnevnelse av minimalt invasiv diagnostikk - eggstokkbiopsi ved bruk av laparoskop, samt immunologiske tester for å påvise autoantistoffer mot eggstokkvev.

En økning i serumkonsentrasjonen av luteotropin, spesielt forholdet mellom nivået og innholdet av follikkelstimulerende hormon, støttet av passende symptomer, tyder på tilstedeværelsen av polycystisk ovariesyndrom.

Eggløsningsdysfunksjon indikeres av lave serumprogesteronnivåer i syklusens andre fase (når denne andre fasen bestemmes avhengig av den individuelle syklusen, og ikke i henhold til standardskjemaet på den 21. dagen), samt fravær av sekretoriske endringer oppnådd som følge av diagnostisk curettage (endometrial skraping).

Serumøstradiolnivåer kan være betydelig redusert (oligomenoré) eller normale i regelmessige anovulatoriske sykluser.

Progesterontesten brukes som et alternativ til den forrige analysen: kroppens reaksjon på intramuskulær injeksjon av progesteron i syv til ti dager kan bekrefte tilstrekkelig metning med østrogener (uterin menstruasjonslignende blødning oppstår innen to til fem dager etter kurset) og utilstrekkelig - resultatet er negativt.

Pasientens androgenstatus vurderes, og ved forhøyede nivåer av mannlige kjønnshormoner foreskrives en deksametasontest for å avklare opprinnelsen til hyperandrogenisme.

En PCR-test kan også utføres for å sjekke for seksuelt overførbare infeksjoner.

Av maskinvareundersøkelsene er det første pasienten får foreskrevet en ultralydundersøkelse for anovulasjon. Under ultralydundersøkelsen er fraværet av en dominant follikkel synlig på dataskjermen. Ved polycystisk ovariesyndrom modnes flere follikler samtidig enn nødvendig, det er umulig å isolere den dominante, og de modnes ikke helt, men blir til cyster som "vokser" på eggstokken. Ultralydspesialisten ser et lignende bilde med multifollikulære eggstokker. Differensiering utføres basert på hormonelle bakgrunnstester.

Annen instrumentell diagnostikk kan være nødvendig – ultralyd og røntgen av melkekjertlene, hjernetomografi, undersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres basert på undersøkelsesresultatene. Den eksakte årsaken til anovulasjon bestemmes ved hjelp av dataanalyse og eksklusjon, og svulster utelukkes, spesielt i hypofysen.

Behandling manglende eggløsning

Eggløsningsdysfunksjon som oppstår som følge av høy fysisk aktivitet krever ikke hormonbehandling. Med en reduksjon i treningsintensitet og dosering av belastning, forsvinner anovulasjonen av seg selv.

Forebygging

For å forhindre utvikling av anovulasjon spilles en stor rolle ved å utdanne tenåringsjenter om deres pragmatiske holdning til helsen sin: å forstå behovet for å opprettholde rasjonell fysisk aktivitet, et optimalt arbeids- og hvileregime, og rettidige legebesøk når symptomer på problemer i den seksuelle sfæren oppstår. Å gjøre dem kjent med metoder for å forebygge seksuelt overførbare infeksjoner, minimere stress og behovet for tilstrekkelig ernæring.

Kostholdet til en kvinne i fruktbar alder bør bestå av to tredjedeler plantebaserte produkter - grønnsaker, frukt, belgfrukter, frokostblandinger. En tredjedel bør være proteinprodukter - kjøtt, fisk, meieriprodukter. Østrogenmangel er forbundet med mangel på sink og kobber i kroppen, så kostholdet må inneholde egg, lever, sjømat, kli og fullkornsbrød, grønne bladgrønnsaker (rå).

[ 21 ]

Prognose

Medisinen har i dag tilstrekkelige ressurser til å hjelpe kvinner med forstyrrelser i eggløsningssyklusen. Anovulasjon er ikke en dødsdom, men før man behandler denne patologien med hormonbehandling, er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse og prøve mer skånsomme metoder, som yoga.

[ 22 ], [ 23 ]