Polycystiske eggstokker - oversikt over informasjon

Stein-Leventhal syndrom (ovarielt hyperandrogenismesyndrom uten tumordannelse, polycystiske eggstokker) er en sykdom som ble identifisert som en uavhengig nosologisk form av SK Lesnoy i 1928 og i 1935 av Stein og Leventhal. I verdenslitteraturen er det kjent som Stein-Leventhal syndrom, og i henhold til WHO-klassifiseringen betegnes det som polycystisk ovariesyndrom (PCOS). I vårt land kaller de fleste forfattere denne sykdommen sklerocystisk ovariesyndrom (SCOS). Fra vårt synspunkt er den mest patogenetisk begrunnede betegnelsen den som ble foreslått av SK Lesnoy i 1968 - hyperandrogen ovariedysfunksjon eller ovarielt hyperandrogenismesyndrom uten tumordannelse.

Forekomsten av polycystisk ovariesykdom (Stein-Leventhal syndrom) er 1,4–3 % av alle gynekologiske sykdommer. Polycystisk ovariesykdom rammer unge kvinner, ofte fra puberteten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsaker til polycystisk ovariesyndrom

Årsaken til og patogenesen til polycystisk ovariesyndrom er ukjent. Den tidlige ideen om den ledende rollen til tunica albuginea sklerose i patogenesen, som hindrer eggløsning, har blitt avvist, siden alvorlighetsgraden har vist seg å være et androgenavhengig symptom.

En av de viktigste patogenetiske leddene ved polycystisk ovariesyndrom, som i stor grad bestemmer det kliniske bildet av sykdommen, er hyperandrogenisme av ovarieopprinnelse, assosiert med et brudd på gonadotropisk funksjon. Tidlige studier av nivået av androgener, eller mer presist deres metabolitter i form av totale og fraksjonelle 17-ketosteroider (17-KS), viste deres betydelige spredning ved polycystisk ovariesyndrom, fra normale verdier til moderat forhøyede. Direkte bestemmelse av androgener i blodet (testosteron - T, androstendion - A) ved hjelp av radioimmunologisk metode viste deres konstante og pålitelige økning.

Årsaker og patogenese av polycystiske eggstokker

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

I følge litteraturen er hyppigheten av ulike symptomer ved polycystisk ovariesyndrom preget av betydelig variasjon, og de er ofte motsatt representerte. Som E.M. Vikhlyaeva bemerker, forutsetter selve definisjonen av syndromet inkludering av tilstander med ulik patogenese.

For eksempel utelukker ikke hyppigere observert opsomenoré eller amenoré forekomsten av menometrorrhagi hos disse samme pasientene, noe som gjenspeiler den hyperplastiske tilstanden til endometriet som et resultat av relativ hyperøstrogenisme. Hyperplasi og polypose i endometriet finnes også med betydelig frekvens hos pasienter med amenoré eller opsomenoré. Mange forfattere bemerker en økt forekomst av endometriekreft ved polycystisk ovariesyndrom.

Et typisk symptom på gonadotropisk regulering av eggstokkfunksjonen og steroidogenesen hos dem er anovulasjon. Noen pasienter har imidlertid periodevis eggløsningssykluser, hovedsakelig med corpus luteum-insuffisiens. Slik eggløsningsrelatert opsomenoré med hypoluteinisme forekommer i den innledende fasen av sykdommen og utvikler seg gradvis. Ved eggløsningsforstyrrelser observeres åpenbart infertilitet. Det kan være både primært og sekundært.

Symptomer på polycystisk ovariesyndrom

Diagnose av polycystisk ovariesyndrom

Ved klassiske symptomkomplekser er den kliniske diagnosen ikke vanskelig, og den er basert på en kombinasjon av symptomer som opso- eller amenoré, primær eller sekundær infertilitet, bilateral forstørrelse av eggstokkene, hirsutisme og fedme hos nesten halvparten av pasientene. Resultatene fra studien (TFD) bekrefter den anovulatoriske naturen til menstruasjonsdysfunksjonen; i noen tilfeller kan kolpocytologi avsløre et androgent type smear.

Objektivt kan en økning i størrelsen på eggstokkene bestemmes ved hjelp av pneumopelvigrafi, som tar hensyn til Borghi-indeksen (normalt er eggstokkenes sagittale størrelse mindre enn livmorens sagittale størrelse, ved polycystisk ovariesyndrom - større enn eller lik 1). Ultralyd bestemmer størrelsen på eggstokkene, deres volum (normalt - 8,8 cm³ ⁾ og ekkostruktur, som gjør det mulig å identifisere cystisk degenerasjon av folliklene.

Laparoskopi er også mye brukt, noe som tillater, i tillegg til visuell vurdering av eggstokkene og deres størrelse, å utføre en biopsi og bekrefte diagnosen morfologisk.

Diagnose av polycystiske eggstokker

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av polycystisk ovariesyndrom

Hovedmålet er å gjenopprette full eggløsning og redusere graden av hyperandrogenisme. Å oppnå dette fører til eliminering av avhengige kliniske manifestasjoner av syndromet: infertilitet, menstruasjonsuregelmessigheter, hirsutisme. Dette oppnås ved ulike terapeutiske metoder, samt kirurgisk - kile-reseksjon av eggstokkene.

Blant konservative midler er de mest brukte syntetiske østrogen-gestagenpreparater (SEGP) som bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, etc. SEGP foreskrives for å hemme hypofysens gonadotropiske funksjon for å redusere det forhøyede nivået av LH. Som et resultat reduseres stimuleringen av ovarie-androgener, og bindingskapasiteten til TESG øker på grunn av den østrogene komponenten i SEGP. Som et resultat reduseres androgen hemming av de sykliske sentrene i hypothalamus, og hirsutismen svekkes.

Behandling av polycystiske eggstokker

Det bør imidlertid bemerkes at det i sjeldne tilfeller, på grunn av den gestageniske komponenten i SEGP, som er et derivat av Cigarett-steroider, kan observeres en økning i hirsutisme.