Akutt laryngitt (falsk krupp) hos barn

Akutt laryngitt hos barn (synonymer: krupp, falsk krupp, stenose av strupehodet, stenoserende laryngitt, subglottisk laryngitt, akutt obstruktiv laryngitt) på grunn av strupehodets lille størrelse sprer seg raskt inn i det subglottiske rommet, som er preget av gunstige forhold for utviklingen av den inflammatoriske-ødematøse prosessen på grunn av det faktum at det i dette området hos barn under 6-7 år er løst bindevev, hvor det utvikles ødematøse-infiltrative prosesser, karakteristisk for subglottisk laryngitt.

Akutt laryngitt og laryngotrakeitt er akutt betennelse i slimhinnen i strupehodet og luftrøret.

Akutt stenoserende laryngitt er laryngitt med inflammatorisk ødem i slimhinnen og submukosalvevet i den subglottiske regionen av strupehodet, noe som resulterer i en innsnevring av lumen i strupehodet eller strupehodet og luftrøret.

Denne formen for larynxsykdom er ofte ledsaget av refleksspasmer i strupehodet, manifestert av obstruksjon av luftveiene (larynxstenose), svært likt i sitt kliniske bilde respirasjonssvikt ved difteri, derav navnet på denne tilstanden - falsk krupp. Ifølge den franske barnelegen øre-nese-hals Moulonge er omtrent 85–90 % av tilfellene av respirasjonssvikt ved akutt banal laryngitt hos barn forårsaket av subglottisk laryngitt. V.E. Ostapkovich rapporterte under influensaepidemien som raste i Russland i 1952 om 80 % av tilfellene av subglottisk laryngitt som forekom hos pasienter med influensa. Subglottisk laryngitt forekommer oftest hos barn i alderen 2–3 år. Ifølge den rumenske øre-nese-hals-legen N. Costinescu ble subglottisk laryngitt observert hos spedbarn i 21 % av tilfellene, hos barn i alderen 1–3 år i 52 %, hos barn i alderen 3–6 år i 18 % og hos barn etter 6 år i 9 % av tilfellene.

Akutt laryngitt (falsk krupp) hos barn: ICD 10-kode

• J04 Akutt laryngitt og trakeitt.
• J04.0 Akutt laryngitt.
• J04.4 Akutt laryngotrakeitt.
• J05.0 Akutt obstruktiv laryngitt (krupp).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Den høyeste forekomsten av akutt laryngitt observeres hos barn i alderen 6 måneder til 2 år. I denne alderen observeres det hos 34 % av barn med akutt luftveissykdom.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til akutt laryngitt hos barn

Etiologien til akutt laryngitt er overveiende viral. Den ledende etiologiske rollen spilles av parainfluensavirus, hovedsakelig type 1, etterfulgt av PC-virus, influensavirus, hovedsakelig type B, og adenovirus. Mindre vanlige er herpes simplex- og meslingevirus. Bakteriell infeksjon spiller en mindre rolle i etiologien til akutt laryngitt, men fører som regel til et mer alvorlig forløp. Hovedårsaken er Haemophilus influenzae (type b), men det kan også være stafylokokker, gruppe A-streptokokker, pneumokokker. Tidligere år, før obligatorisk vaksinasjon av barn mot difteri, var hovedårsaken difteribasillen, som nå er blitt en sjeldenhet.

Subglottisk laryngitt forekommer nesten utelukkende i den kalde årstiden, i Russland oftere mellom oktober og mai, og forekommer ofte som en komplikasjon av akutt nasofaryngitt, adenoiditt, influensa, meslinger, sjeldnere vannkopper, kikhoste osv. I følge statistikk fra Iasi Otolaryngology Clinic (Romania) skyldes 64 % av tilfellene av subglottisk laryngitt influensa og 6 % meslinger. Oftest forekommer subglottisk laryngitt hos barn som lider av ekssudativ diatese, spasmofili, vitaminmangel (rakitt), og hos barn som får kunstig mat.

De etiologiske faktorene er influensavirus, stafylokokker, streptokokker og pneumokokk. Ifølge V.E. Ostapkovich (1982) fungerer influensaviruset som en slags beskytter, og forbereder aktivering og spredning av den vanlige mikrobiotaen ved å provosere frem kapillaritt, ekssudasjon og dannelse av falske filmer. De mest alvorlige formene for subglottisk laryngitt observeres ved aktivering av stafylokokkinfeksjon, som oftest forårsaker lungekomplikasjoner med høy dødelighet (midt på 1900-tallet nådde dødeligheten for stafylokokk subglottisk laryngitt komplisert av lungebetennelse 50 %).

Hva forårsaker akutt laryngitt?

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på akutt laryngitt hos barn

Akutt laryngitt utvikler seg vanligvis på 2.-3. dag med akutt øvre luftveisinfeksjon og er preget av heshet. Akutt laryngitt er ledsaget av en høylytt "bjeffende" hoste. I lungene - ledende tørre plystrelyder, de høres hovedsakelig ved innånding. Barnet er opphisset.

Akutt stenoserende laryngitt er karakterisert av en triade av symptomer - heshet, ringende "bjeffende" hoste og støyende pust - larynxstridor, som manifesterer seg hovedsakelig som inspiratorisk dyspné. I tillegg kan tørr piping i pusten høres, hovedsakelig ved innånding. Barnet viser uttalt angst og er opphisset. Temperaturreaksjonen avhenger av barnets kropps reaktivitet og årsaken til akutt laryngitt. Så, med parainfluensa-etiologi og RS-virus er temperaturreaksjonen moderat, med influensa-etiologi er temperaturen høy. I løpet av dagen varierer inspiratorisk dyspné og alvorlighetsgraden av luftveisobstruksjon fra nesten fullstendig forsvinning til uttalt, men er alltid maksimalt uttrykt om natten.

Symptomene på subglottisk laryngitt er typiske i de fleste tilfeller og rammer først og fremst barn hvis utseende før krisen ikke indikerer tilstedeværelse av noen sykdom, eller hvis sykehistorie indikerer at de for tiden har symptomer på rhinitt eller adenoiditt. Som nevnt ovenfor er subglottisk laryngitt karakterisert av et anfall av falsk krupp - en spesiell form for akutt subglottisk laryngitt karakterisert av periodisk forekommende og mer eller mindre raskt forbigående symptomer på akutt stenose i strupehodet;

Det forekommer hovedsakelig hos barn i alderen 2 til 7 år, og er preget av en plutselig debut; det forekommer oftere om natten, som regel hos tidligere friske barn eller de som lider av akutte luftveisinfeksjoner. Debut av et anfall om natten forklares med det faktum at i horisontal stilling øker hevelsen i det subglottiske rommet og forholdene for slimutskillelse forverres. Det er også kjent at om natten øker tonusen i det parasympatiske nervesystemet (vagusnerven), noe som fører til økt sekretorisk aktivitet i slimkjertlene i de øvre luftveiene, inkludert strupehodet, luftrøret og bronkiene.

Ved falsk krupp våkner barnet om natten med tegn på raskt økende kvelning, ledsaget av alvorlig pustevansker, objektivt manifestert av tegn på inspiratorisk dyspné - tilbaketrekning av jugular- og supraclavikulære fossae, interkostalrom under innånding, cyanose i leppene og nasolabialtrekanten, motorisk uro. VG Ermolaev beskrev et respiratorisk symptom som kun er karakteristisk for falsk krupp, bestående av det faktum at det er et tidsintervall mellom utånding og innånding. Det er karakteristisk at dette symptomet ikke observeres ved ekte krupp, der respirasjonssyklusene følger hverandre kontinuerlig uten intervaller, og innåndingen begynner! Enda tidligere enn utånding, og selve pusten er støyende, stridorøs. Under et anfall av falsk krupp bevares stemmens klang, noe som indikerer fravær av skade på stemmebåndene - et tegn som ikke er karakteristisk for difteritisk laryngitt. Samtidig oppstår en tørr, hes, bjeffende hoste.

Hoste er en konsekvens av reflekseksitasjon av hostesenteret og oppstår som en refleksjon av den beskyttende mekanismen som forhindrer opphopning og fremmer avstøting og frigjøring av betennelsesprodukter (slim, prolaps av epitel, skorper osv.) fra strupehodet og nedre luftveier. Det finnes to typer hoste: produktiv (nyttig) og uproduktiv (ikke nyttig). Produktiv hoste bør ikke undertrykkes hvis den er ledsaget av sekresjon, inflammatorisk ekssudat, transudat og stoffer som har kommet inn i luftveiene fra det ytre miljøet. I alle andre tilfeller kalles den uproduktiv, og noen ganger forårsaker den ytterligere irritasjon av strupehodet.

Hes hoste og ringende tale er nærmest et patognomonisk tegn på subglottisk laryngitt. Ovennevnte fenomener kan vare fra flere minutter til 2-3 timer; anfallet avsluttes med utskillelse av tyktflytende sputum. Barnet våkner om morgenen i normal tilstand. Anfallet kan komme tilbake samme natt eller den neste; i noen tilfeller kommer det ikke tilbake. Hvis det er mulig å utføre indirekte laryngoskopi, kan hyperemiske, ødematøse rygger sees under de normalt utseende stemmebåndene; under laryngospasme er stemmebåndene i lukket eller nesten lukket tilstand ved utånding, og divergerer litt ved innånding, mens bredden på respirasjonsspalten ikke overstiger 2 mm. Et lignende bilde vises ved direkte laryngoskopi.

Temperaturreaksjonen under et anfall uttrykkes ikke og dissosieres med rask puls. Ved to eller tre anfall per natt oppstår en stor belastning på myokardiet, noe som kan føre til kollaps.

Blant de mulige komplikasjonene er de mest alvorlige bronkopneumoni og laryngotrakeobronkitt, hvor livsprognosen er svært alvorlig.

Symptomer på akutt laryngitt

Klassifisering av akutt laryngitt

Akutt laryngitt er delt inn etter etiologi i viral og bakteriell, etter stadium av larynxstenose - i kompensert laryngitt, subkompensert, dekompensert og terminal laryngitt. I tillegg skilles det ut ukomplisert og komplisert laryngitt etter forløpets natur, samt tilbakevendende og synkende laryngitt. Sistnevnte forekommer ved difteritisk laryngitt, når den inflammatoriske prosessen sprer seg til slimhinnen i luftrøret, bronkiene og bronkiolene.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av akutt laryngitt hos barn

Diagnosen av sykdommen er basert på kliniske data, ved stenoserende laryngitt - på data fra direkte laryngoskopi.

Ved akutt enkel laryngitt er det ikke behov for laboratorietesting.

Ved stenoserende laryngitt bestemmes blodets syre-basebalanse og det utføres en perifer blodanalyse.

• Syre-basebalansen i blodet i stadium I er uten signifikante endringer.
• I stadium II er partialtrykket av oksygen i blodet moderat redusert, partialtrykket av karbondioksid er uendret.
• I stadium III reduseres partialtrykket av oksygen, karbondioksidtrykket økes, og det observeres respiratorisk eller blandet acidose. Oksygenmetningen reduseres.
• I stadium IV, det terminale stadiet, observeres uttalt acidose. Oksygenmetningen er kraftig redusert.

Diagnosen stilles på grunnlag av de kliniske tegnene beskrevet ovenfor og data fra direkte laryngoskopi. Falsk krupp differensieres fra reflekslaryngospasme, som forekommer hos barn i alderen 2-3 år, er mer uttalt, men kortere, og er ikke ledsaget av inflammatoriske fenomener, bjeffende hoste, men kan være ledsaget av generelle kramper og tegn på spasmofili. Banal akutt laryngitt, i motsetning til falsk krupp, er preget av en viss midlertidig utvikling av dysfoni. Hovedfaren ved forekomst av laryngospasme er utelatelsen av larynxdifteri, derfor bør denne smittsomme sykdommen utelukkes i alle tilfeller av obstruktiv laryngitt. Falsk krupp skiller seg fra difteri-krupp ved at i sistnevnte øker stenose gradvis, akkurat som tegn på difteri gradvis øker og når fullstendig afoni, og i strupehodet observeres karakteristiske difteri-plakk som sprer seg til alle deler.

I differensialdiagnostikk er det også nødvendig å ta hensyn til muligheten for tilstedeværelse hos barnet av en rekke patologiske tilstander som kan manifestere seg som larynxspasmesyndrom (medfødt stridor, larynxmisdannelser, larynxlesjoner ved medfødt syfilis, nevrotoksikose ved alvorlig nefropati, makroglossi, tungeretraksjon, medfødte larynxtumorer, retrofaryngeal abscess, larynxpapillomatose, mediastinal tumor, adenopati, tymushypertrofi, astmatisk syndrom, akutt pneumopati).

Diagnose av akutt laryngitt

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av akutt laryngitt hos barn

Terapi for akutt laryngitt er rettet mot å forhindre larynxstenose og, hvis den oppstår, å gjenopprette larynxpassasjen.

Ved akutt laryngitt er det nødvendig å forklare foreldrene at det er nødvendig å skape et miljø som utelukker negative følelser, siden babyens angst kan være en tilleggsfaktor som bidrar til og forsterker larynxstenose. Det er nødvendig å gi pasienten tilgang til frisk luft i rommet der han befinner seg, og fukte luften i rommet. Det er nyttig å gi det syke barnet varme alkaliske drikker (melk med brus: 1/2 teskje brus per 1 glass melk, melk med Borjomi mineralvann).

Som førstehjelp kan et anfall av falsk krupp forsøkes eliminert ved alternativ stimulering av andre sensitive nerveelementer. For eksempel anbefaler GL Nazarova (1960) å trykke en spatel eller en teskje på tungeroten; den resulterende brekningsrefleksen lindrer vanligvis spasmen i glottis. Noen ganger er det nok å kile noe i nesen for å forårsake en nyserefleks.

Andre metoder inkluderer varmekompresser på strupehodet og brystet, varme fotbad, sennepsplaster på brystet og interscapularregionen og på leggmusklene, og kopping på ryggen. Noen leger anbefaler å vekke barnet de neste nettene og gi det søte drikker, alkalisk mineralvann eller fruktjuice for å forhindre gjentatte anfall. I forrige århundre ble ipecac og apomorfin foreskrevet per os i slimløsende doser, og for alvorlig hoste hos eldre barn - kodein og libexin.

Hostestillende midler brukes ved uproduktiv hoste. De er delt inn i to grupper: perifere og sentralvirkende legemidler. Ved hoste forårsaket av irritasjon i strupen (akutt katarral laryngitt, subglottisk laryngitt, falsk krupp, etc.) brukes legemidler i form av sirup og pastiller (for små barn - i form av spesielle sugepinner som har en mykgjørende effekt). Ved hoste forårsaket av irritasjon i luftrøret og nedre luftveier brukes inhalasjon av vandige medisinske aerosoler og termiske prosedyrer. Morfinlignende forbindelser (kodein, folkodin, noskapin, dekstrometorfan, kodelac, koldrin, etc.) og stoffer som avviker i struktur fra opiater (libexin, tusuprex, etc.) brukes som sentralvirkende hostestillende midler. Samtidig foreskrives antihistaminer (H1-reseptorblokkere med beroligende og koliolytiske egenskaper), for eksempel difenhydramin (difenhydramin), som undertrykker hoste ved å hemme excitabiliteten til hostesenteret og forsterker effekten av andre hostestillende midler med perifer virkning.

Ved larynxødem foreskrives sammen med antihistaminer (difenhydramin, diazolin, suprastin), glukokortikoider (deksamstazon, deksaven), samt krampestillende og beroligende midler (kalsiumklorid, kalsiumglukonat, fenobarbital, etc.). Eldre barn foreskrives larynxspray (5 % kokainhydrokloridløsning fortynnet 1:200 blandet med 3 % efedrinhydrokloridløsning), samt drypping av 0,1 % adrenalinløsning. For å forhindre subglottisk betennelse de første dagene foreskrives antibiotika i en blanding med hydrokortison (500 000–1 000 000 IE penicillin + 150–200 mg kortison daglig).

Hvordan behandles akutt laryngitt (falsk krupp)?

Hva er prognosen for akutt laryngitt hos et barn?

Prognosen for akutt laryngitt og laryngotrakeitt er gunstig. For stenoserende laryngitt er det også gunstig om behandlingen startes tidlig. Hvis behandlingen startes sent, spesielt i terminalstadiet, er et dødelig utfall mulig.