Strupehodet

Larynx utfører respiratoriske og stemmedannende funksjoner, beskytter de nedre luftveiene mot fremmedlegemer. Larynx ligner et uregelmessig formet rør, utvidet øverst og innsnevret nederst. Den øvre kanten av strupehodet er på nivå med den nedre kanten av den fjerde nakkevirvelen; den nedre - på den nedre kanten av den sjette nakkevirvelen. Larynx ligger i den fremre delen av nakken, og forholdet til naboorganer er komplekst. Øverst er strupehodet festet til hyoidbenet, nedenfor - det fortsetter inn i luftrøret. Foran er strupehodet dekket av de overfladiske og pretrakeale platene i nakkefascien og infrahyoidmusklene i nakken. Foran og på sidene er strupehodet omgitt av høyre og venstre lob av skjoldbruskkjertelen. Bak strupehodet er den larynx-lignende delen av svelget. Den nære forbindelsen mellom strupehodet og svelget forklares av utviklingen av luftveiene (epitel og kjertler) fra den sentrale veggen av den faryngeale delen av primærtarmen og svelgets tilhørighet til både luftveiene og fordøyelseskanalene. På nivået med orofarynx krysses luftveiene og fordøyelseskanalene.

Seksjoner av strupehodet. Strupehodet er delt inn i vestibulen, den interventrikulære seksjonen og det subglottiske hulrommet.

Larynxens vestibulum (vestibulum laryngis) ligger mellom inngangen til strupehodet øverst og de vestibulære foldene (falske stemmebånd) nederst. Mellom de vestibulære foldene (plicae vestibulares) ligger vestibulærfissuraen (rima vestibuli). Vestibulens fremre vegg (4 cm høy) dannes av epiglottis dekket av slimhinne, og bak den av arytenoidbrusk. Høyden på denne bakre veggen av larynxens vestibulum er 1,0–1,5 cm. Vestibulens sidevegger dannes på hver side av det aryepiglottiske ligamentet.

Den interventrikulære regionen, den korteste, ligger mellom foldene i vestibulen ovenfor og stemmebåndene nedenfor.

På hver side er det en fordypning – strupehodets ventrikkel (ventriculum laryngis). Høyre og venstre stemmebånd (plicae vocales) begrenser glottis (rima glottidis). Lengden på denne spalten hos menn er 20–24 mm, hos kvinner 16–19 mm. Bredden på glottis under pusting er i gjennomsnitt 5 mm, og øker under stemmeproduksjon. Den større fremre delen av glottis kalles den intermembranøse delen (pars intermembranacea).

Det subglottiske hulrommet (cavitas infraglottica) er den nedre delen av strupehodet, som ligger mellom stemmebåndene øverst og inngangen til luftrøret nederst.

Larynxbrusk. Grunnlaget for strupehodet (skjelettet) består av brusk forbundet med leddbånd, ledd og muskler. Larynxbrusk er delt inn i paret og uparet. Uparet brusk inkluderer skjoldbruskkjertelen, ringbrusken og epiglottis. Paret brusk inkluderer arytenoidbrusken, hornbrusken, kileformet brusk og den inkonstante granulære brusken i strupehodet.

Skjoldbrusken (cartilago thyroidea), den største brusken i strupehodet, består av to firkantede plater som er koblet sammen i en vinkel i den fremre delen av strupehodet. Forbindelsesvinkelen mellom platene hos kvinner er omtrent 120°, hos menn - 90°. Hos menn stikker denne vinkelen sterkt fremover og danner strupehodets fremspring (prominentia laryngis) - "adameseplet". Høyre og venstre plater i skjoldbrusken (lamina dextra et lamina sinistra) divergerer bakover og sidelengs og danner en skjoldformet struktur. På den øvre kanten av brusken (over strupehodets fremspring) er det et dypt trekantet øvre skjoldbruskhakk (incisura thyroidea superior). Det nedre skjoldbruskhakket (incisura thyroidea inferior) er svakt uttrykt, det er plassert på den nedre kanten av brusken. De bakre kantene av platene på hver side danner et lengre øvre horn (cornu superius) og et kort nedre horn (cornu inferius), som har en leddflate for forbindelse med ringbrusken. På den ytre overflaten av begge platene i skjoldbruskkjertelbrusken er det en skrå linje (linea obliqua) - festestedet for sternothyroid- og thyrohyoidmusklene.

Cricoidbrusken (cartilago cricoidea) har en ringformet form. Den har en fremovervendt bue (arcus cartilaginis cricoideae) og en bakovervendt firkantet bred plate (lamina cartilaginis cricoideae). På den øvre laterale kanten av cricoidplaten på hver side er det en leddflate for artikulasjon med arytenoidbrusken på den tilsvarende siden. På den laterale delen av cricoidplaten, der den går over i buen, er det en parret leddflate for forbindelse med det nedre hornet i skjoldbruskkjertelbrusken.

Arytenoidbrusken (cartilago arytenoidea) ligner utvendig en pyramide med en nedadvendt base og en oppadvendt apex. Basen til arytenoidbrusken (basis cartilaginis arytenoideae) har en leddflate (facies articularis), som deltar i dannelsen av cricoarytenoidleddet. Apexen til arytenoidbrusken (apex cartilaginis arytenoideae) er spiss og heller bakover. Foran basen til arytenoidbrusken er det en kort stemmeprosess (processus vocalis), dannet av elastisk brusk. Stemmebåndet er festet til denne prosessen. Lateralt fra basen til arytenoidbrusken er det en kort og tykk muskelprosess (processus muscularis), som musklene som setter arytenoidbrusken i bevegelse er festet til. Arytenoidbrusken har en anterolateral overflate med en liten avlang fossa, mediale og bakre overflater. I den nedre delen av den anterolaterale overflaten er det en liten avlang fossa (fovea oblongata). Den mediale overflaten vender mot den samme overflaten som arytenoidbrusken på motsatt side. De tverrgående og skrå arytenoidmusklene ligger inntil den konkave bakre overflaten.

Epiglottis (epiglottis) er bladformet, fleksibel, elastisk og spenstig. Epiglottis har en smal nedre del - petiolus (petiolus epiglottidis) og en bred, avrundet øvre del. Epiglottis petiolus er festet til den indre overflaten av skjoldbruskkjertelbrusken, under den øvre hakken. Epiglottis er plassert over inngangen til strupehodet og dekker den både forfra og ovenfra. Den fremre overflaten av epiglottis er konveks og vender mot tungeroten og hyoidbenets kropp. Den konkave bakre overflaten av epiglottis er rettet mot strupehodets vestibulum. På denne overflaten er det synlige en rekke groper - munningene til slimkjertlene, og en forhøyning - den epiglottale tuberkelen (tuberculum epiglotticum).

Den kornikulære brusken, Santorinis brusk (cartilago corniculata), er elastisk, plassert på toppen av den arytenoidale brusken, og danner en utstikkende kornikulær tuberkel (tuberculum corniculatum).

Kilebrusken, eller Wrysbergs brusk (cartilago cuneiformis), er liten i størrelse og ligger i tykkelsen av den aryepiglottiske folden, over og foran hornbrusken. Kilebrusken danner den kileformede tuberkelen (tuberculum cuneiforme), som danner en forhøyning (fortykning) nær dette ligamentet.

Den granulære brusken (cartilago triticea) er paret, variabel, liten i størrelse og ligger i tykkelsen av det laterale tyreohyoidligamentet, strukket mellom det øvre hornet i skjoldbruskbrusken og enden av det større hornet i hyoidbenet.

Ledd og leddbånd i strupehodet. Brusken i strupehodet er mobil, noe som sikres av tilstedeværelsen av to par ledd og musklene som virker på dem.

Cricothyroidleddet (articulatio cricothyroidea) er paret og dannet ved at leddflaten på det nedre hornet i skjoldbrusken og leddflaten på den laterale overflaten av platen i cricoidbrusken artikuleres. Dette leddet er kombinert, og bevegelsene utføres samtidig i begge ledd i forhold til frontaksen. Skjoldbrusken, når de tilsvarende musklene trekker seg sammen, vipper fremover og går tilbake til sin opprinnelige posisjon. Når skjoldbrusken vipper fremover, øker avstanden mellom vinkelen og bunnen av arytenoidbrusken. Den tilsvarende stemmebåndet strekkes.

Cricoarytenoidleddet (articulatio cricoarytenoidea) er paret og dannet av leddflatene på bunnen av cricoidbrusken og den superolaterale kanten av cricoidbruskplaten. I cricoarytenoidleddene skjer bevegelser rundt den vertikale aksen. Når cricoarytenoidbrusken roterer innover, kommer stemmeprosessene deres nærmere hverandre og glottis smalner. Når cricoarytenoidbrusken roterer utover, divergerer stemmeprosessene til sidene og glottis utvides. En liten glidning av cricoidbrusken i forhold til cricoidbruskplaten er mulig. Når cricoarytenoidbrusken kommer nærmere hverandre, smalner den bakre delen av glottis; når bruskene beveger seg bort fra hverandre, utvides den.

I tillegg til leddene er bruskene i strupehodet forbundet med hverandre, så vel som med hyoidbenet, av en rekke leddbånd.

Tyrohyoidmembranen (membrana thyrohyoidea) henger strupehodet opp fra hyoidbenet. Denne membranen er festet nedenfra til den øvre kanten av skjoldbrusken og oppenfra til hyoidbenet. Tyrohyoidmembranen tykner i sin midtre del og danner det mediane tyrohyoidligamentet (lig.thyrohyoideum medianum). De laterale delene av tyrohyoidmembranen danner også fortykkelser: høyre og venstre laterale tyrohyoidligament (lig.thyrohyoideum laterale). Den fremre overflaten av epiglottis er festet til hyoidbenet med det hyoepiglottiske ligamentet (lig.hyoepiglotticum) og til skjoldbrusken med det tyroepiglottiske ligamentet (lig.thyroepiglotticum). Det mediane cricothyroidligamentet (lig.cricothyroideum medianum) begynner ved den øvre kanten av cricoidbuen og fester seg til den nedre kanten av skjoldbrusken. Det forhindrer at skjoldbrusken faller bakover. Cricotrachealligamentet (lig.cricotracheal) forbinder den nedre kanten av cricoidbuen med den øvre kanten av den første trakealbrusken.

Larynksveggene er dannet av tre membraner: slimhinne, fibrobrusk og adventitia. Slimhinnen er hovedsakelig foret med flerrads ciliert epitel. Bare stemmebåndene er dekket av flatt flerlags epitel. Den rette slimhinneplaten, representert av løst fibrøst bindevev, inneholder et betydelig antall elastiske fibre som ikke har en spesifikk orientering. Elastiske fibre trenger inn i perichondrium. I tykkelsen av den rette slimhinneplaten er det en rekke protein-slimhinnekjertler. De er spesielt tallrike i området rundt vestibulens folder og i foldene i strupehinnens ventrikler. Det er ingen kjertler i området rundt stemmebåndene. I tykkelsen av den rette slimhinneplaten er det en betydelig mengde lymfoidvev. Spesielt store ansamlinger av det er plassert i veggene i strupehinnens ventrikler. Den muskelformede platen i strupehinnen er nesten ikke utviklet. Larynks submukosa er kompaktert på grunn av det betydelige innholdet av fiberholdige og elastiske fibre, som danner en ganske tett fiberelastisk membran. Den fiberelastiske membranen (membrana fibroelastica) er delt inn i to deler: den firkantede membranen og den elastiske kjeglen.

Den firkantede membranen (membrana quadrangulitis) tilsvarer vestibulen i strupehodet. Den øvre kanten når arytenoidfoldene på hver side. Den nedre frie kanten er plassert på hver side i tykkelsen av foldene i vestibulen i strupehodet. Den elastiske kjeglen (conus elasticus) tilsvarer plasseringen av det subglottiske hulrommet. Den øvre frie kanten av den elastiske kjeglen er fortykket, strukket mellom vinkelen på skjoldbrusken foran og stemmeprosessene i arytenoidbrusken bak, og danner stemmebåndene (plicae vocales). Den nedre kanten av den elastiske kjeglen er festet til den øvre kanten av buen og til de fremre kantene av platen av cricoidbrusk.

Den fibrobruskede membranen i strupehodet er representert av hyalin og elastisk brusk. Elastisk brusk danner epiglottis, sphenoid og cornicula brusk, og vokalprosessen i arytenoidbrusken. Skjoldbrusk-, cricoid- og arytenoidbrusken i strupehodet er hyalin. Adventitia er dannet av løst fibrøst bindevev.

Prosessen med stemmedannelse. Stemmebåndene (ligamentene) i strupehodet vibrerer og lager lyd når utåndet luft passerer gjennom glottis. Lydens styrke og tonehøyde avhenger av hastigheten til luften som passerer gjennom glottis og av spenningen i stemmebåndene. Talefarger dannes ved kontakt med lepper, tunge og gane. Hulrommet i strupehodet og bihulene fungerer som lydresonatorer.

Røntgenanatomi av strupehodet. Strupehodet kan undersøkes ved hjelp av radiografi i de fremre og laterale projeksjonene. Røntgenbildet viser hyoidbenet, skygger av strupebrusken (skjoldbruskkjertelen, cricoiden, epiglottis) og glottis.

Innervasjon: øvre og nedre larynxnerver (fra vagusnerven), larynx-faryngeale grener (fra den sympatiske stammen).

Blodforsyning: arteria laryngea superior (fra arteria thyroid superior), arteria laryngea inferior (fra arteria thyroid inferior). Venøs drenasje: vener laryngea superior og inferior (sideelver til vena jugularis interna).

Lymfedrenasje: inn i de dype lymfeknutene i nakken (indre jugulariske, prelaryngeale lymfeknuter).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]