Hvordan behandles akutt laryngitt (falsk krupp)?

Behandling av akutt laryngitt (falsk krupp) har som mål å forhindre larynxstenose og, hvis den oppstår, å gjenopprette larynxpassasjen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Ved akutt stenoserende laryngitt på ethvert stadium, bør barnet konsulteres av en øre-nese-hals-lege; et barn med stenoserende laryngitt stadium III bør også konsulteres av en gjenopplivningsleder.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Ved akutt laryngitt og laryngotrakeitt uten larynxstenose er sykehusinnleggelse ikke nødvendig.

Ved stenoserende laryngitt i kompensasjons- eller subkompensasjonsstadiet bør barn legges inn på sykehus, helst i spesialiserte, lukkede avdelinger på et barnesykehus, med fokus på behandling av barn med stenoserende laryngitt, og som i tillegg til et sett med medisiner og ultralydinhalatorer har i arsenalet sitt, trent medisinsk personell, øre-nese-hals-leger og gjenopplivningsleger. Pasienter med akutt stenoserende laryngitt, uavhengig av alder, er viktige å legges inn på sykehus sammen med moren sin ("i mors armer"-regimet). Ved dekompenserte og terminale stadier legges barn inn på gjenopplivnings- og intensivavdelingen.

Ikke-medikamentell behandling av akutt laryngitt

Ved akutt laryngitt er det nødvendig å forklare foreldrene at det er nødvendig å skape et miljø som utelukker negative følelser, siden babyens angst kan være en tilleggsfaktor som bidrar til og forsterker larynxstenose. Det er nødvendig å gi pasienten tilgang til frisk luft i rommet der han befinner seg, og fukte luften i rommet. Det er nyttig å gi det syke barnet varme alkaliske drikker (melk med brus: 1/2 teskje brus per 1 glass melk, melk med Borjomi mineralvann).

Ved akutt stenoserende laryngitt i prehospitalt stadium er det nødvendig å roe barnet ned om mulig og opprettholde et miljø som utelukker negative følelser. Før ambulansen ankommer, er det nødvendig å gi tilgang til frisk luft i rommet der barnet befinner seg, romtemperaturen bør være 18-20 °C. Fukt luften i rommet der barnet er (bruk våte laken, en luftfukter), eller plasser barnet på badet, fyll det med vanndamp, det er bra samtidig å lage varme bad for barnets hender og føtter. Det er bare viktig å ikke overopphete barnet. Gi pasienten en varm alkalisk drikk (melk med brus - 1/2 teskje brus per 1 glass melk, melk med mineralvann).

På sykehus er inhalasjonsbehandling med isotonisk natriumkloridløsning gjennom en spacer eller forstøver, eller ved å plassere barnet i et damp-oksygentelt, indisert. Generelt spiller inhalasjonsbehandling en viktig rolle ved stenoserende laryngitt i alle behandlingsstadier.

Medikamentell behandling av akutt laryngitt

Ved akutt viral laryngitt, laryngotrakeitt, som ikke er ledsaget av larynxstenose, er antiinflammatorisk behandling med fenspirid (erespal) indisert, og hos barn over 2,5 år er antiinflammatorisk og bakteriedrepende behandling med fusafungin (bioparox) indisert. Hvis barnet har en allergisk historie eller atopi, er antihistaminer indisert for å forhindre utvikling av larynxstenose. Av de symptomatiske midlene er febernedsettende midler indisert i henhold til indikasjoner, og hostestillende legemidler med omsluttende effekt og mukolytika.

Når et sykt barn utvikler stenoserende laryngitt i stadium I, foreskrives fenspirid (erespal). Det har vist seg at når erespal foreskrives, reduseres inflammatoriske forandringer betydelig og behandlingsperiodene forkortes. Barn over 2,5 år foreskrives fusafungin (bioparox) for bakteriedrepende og betennelsesdempende formål.

For en "bjeffende" hoste foreskrives mukolytika, som primært administreres ved inhalasjon gjennom en forstøver, men kan også tas oralt (hvis det ikke er noen forstøver):

• Acetylcystein:
  • inhalasjoner - 150–300 mg per inhalasjon:
  • opptil 2 år: 100 mg 2 ganger daglig, oralt;
  • fra 2 til 6 år: 100 mg 3 ganger daglig, oralt;
  • over 6 år: 200 mg 3 ganger daglig eller ACC Long 1 gang om kvelden, oralt.
• Ambroksol:
  • inhalasjon - 2 ml løsning per inhalasjon; for barn opptil 2 år: sirup 7,5 mg 2 ganger daglig, oralt;
  • fra 2 til 5 år: sirup 7,5 mg 2–3 ganger daglig, oralt:
  • fra 5 til 12 år: sirup 15 mg 2-3 ganger daglig, oralt;
  • over 12 år: 1 kapsel (30 mg) 2–3 ganger daglig, oralt. Gitt den allergiske komponentens rolle i patogenesen av stenoserende laryngitt, foreskrives antihistaminer av 1. generasjon: dimetinden (fenistil), kloropyramin (suprastin) eller 2. generasjon: cetirizin (zirtek), loratadin (claritin).
• Dimetinden (Fenistil) i dråper er foreskrevet i 7–14 dager:
  • for barn over 1 måned og opptil 1 år, 3-10 dråper 3 ganger daglig;
  • barn 1-3 år, 10-15 dråper 3 ganger daglig;
  • Barn over 3 år, 15-20 dråper 3 ganger daglig.
• Kloropyramin (suprastin) foreskrives oralt i 7–14 dager:
  • barn 1-12 måneder gamle: 6,25 mg 2-3 ganger daglig;
  • Barn 2–6 år: 8,33 mg 2–3 ganger daglig.
• Cetirizin (Zyrtec) foreskrives oralt til barn fra 6 måneder til 2 år med 2,5 mg 1-2 ganger daglig.
• Loratadin (Claritin) foreskrives oralt til barn som veier mindre enn 30 kg med 5 mg én gang daglig i 14 dager eller mer.

Det er viktig å huske at noen antihistaminer, som prometazin (pipolfen), bidrar til uttørking av slimhinnen i strupehodet og dehydrering, og dermed forverrer dreneringsfunksjonen til det bronkopulmonale systemet.

Ved hypertermi foreskrives febernedsettende midler. Beroligende midler foreskrives også (rektale stikkpiller Viburkol). Bruk av febernedsettende og beroligende midler er nødvendig, siden hypertermi og agitasjon bidrar til økt respirasjon og dermed bidrar til inspiratorisk dyspné. Det er imidlertid nødvendig å huske at sovepiller eller nevroplegika ved tyktflytende slim i luftveiene, som avslapper barnet og undertrykker hosterefleksen, kan bidra til forverring av larynxstenose, siden tyktflytende slim ikke fjernes ved svak hoste, men blir til skorper.

Ved stadium II, III og IV av stenoserende laryngitt er forskrivningene de samme som ved stadium I, men bruken av glukokortikoider er viktigere og mer lovende, og disse legemidlene er i ferd med å bli de foretrukne legemidlene i disse situasjonene. Prednisolon brukes oralt med 1–2 mg/kg eller deksametason intramuskulært med 0,4–0,6 mg/kg. Det mest passende er inhalasjonsadministrering av glukokortikoider gjennom en forstøver: flutikason ved inhalasjon 100–200 mcg 2 ganger daglig eller budesonid i suspensjon 0,5–1–2 mg ved inhalasjon opptil 2–3 ganger daglig. Inhalasjonsglukokortikoider (IGCS), spesielt budesonid, har lokale antiinflammatoriske, antiallergiske og antiekssudative effekter.

Det andre foretrukne legemidlet er en selektiv korttidsvirkende beta1-agonist, salbutamol. For barn over 4 år kan det antikolinerge legemidlet ipratropiumbromid (atrovent) også brukes. Salbutamol foreskrives ved inhalasjon 1–2 doser (100–200 mcg) ikke mer enn 3–4 ganger daglig. Ipratropiumbromid (atrovent) brukes ved inhalasjon 20 mcg (2 doser) 3–4 ganger daglig.

For etiotropisk behandling av viral stenoserende laryngitt i alvorlige tilfeller er legemidlet med rekombinant effekt av interferon alfa-2 (Viferon) indisert: 1 stikkpille rektalt 2 ganger daglig i 5 dager, deretter etter 2 dager (på den 3. dagen) 1 stikkpille 2 ganger daglig. Det er 3-4 slike kurer.

Ved akutt laryngitt og akutt stenoserende laryngitt forårsaket av influensavirus A og B, spesielt A, kan rimantadin brukes til barn over ett år i løpet av de to første dagene ved sykdomsdebut.

For tiden er spesialister enige om at indikasjonen for bruk av antibiotika ved viral stenoserende laryngitt er bakterielle komplikasjoner, dvs. i stadium II-III. Bruk av antibiotika er også berettiget ved bakteriell etiologi av stenoserende laryngitt. Indikasjoner for bruk av systemiske antibiotika:

• mukopurulent eller purulent natur av sputum, hvis noen;
• deteksjon av purulente og fibrinøs-purulente avleiringer på slimhinnen under laryngoskopi;
• fenomener av larynxstenose av II-IV grad;
• langvarig sykdomsforløp og tilbakefall.

Ved valg av antibiotika foretrekkes cefalosporiner av 3. og 4. generasjon: ceftriakson, cefotaksim, cefepim). I stadium III-IV av stenoserende laryngitt, når barnet er på intensivavdelingen, brukes også karbapenemer (imipenem, meropenem), som har et bredere aktivitetsspekter, inkludert Pseudomonas aeruginosa og ikke-sporedannende anaerober.

Ved langvarig stenoserende laryngitt og tilbakevendende stenoserende laryngitt bør klamydial etiologi av infeksjonen utelukkes og makrolider (azitromycin, klaritromycin, josamycin, roksitromycin, spiramycin, etc.) brukes. Generelt brukes rekombinant interferon alfa-2 (Viferon) i stikkpiller ved tilbakevendende stenoserende laryngitt, 1 stikkpille 2 ganger daglig i 5-7 dager, deretter 1 stikkpille 2 ganger i løpet av 3 dager, i minst 1-2 måneder. I tillegg, ved tilbakevendende stenoserende laryngitt i rekonvalesensperioden, er langvarig hyposensibiliserende behandling med H1-histaminreseptorblokkere loratadin eller cetirizin nødvendig i 1-2 måneder for å forhindre utvikling av overfølsomhet i slimhinnen i strupehodet og bronkiene.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurgisk behandling av akutt laryngitt

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, er trakealintubasjon og trakeostomi indisert i tilfeller av asfyksi.