Undersøkelse av strupehodet

Når man møter en pasient som klager over sår hals eller pustevansker, vurderer legen først hans generelle tilstand, strupehodets respirasjonsfunksjon, forutsier muligheten for stenose og kvelning, og gir om nødvendig akutthjelp til pasienten.

Anamnese

Når man undersøker en pasient med en larynxsykdom, kan man få viktig informasjon ved å stille spørsmål til pasienten. Ofte kan man fra de aller første ordene, basert på karakteren av pasientens stemme (nese, hes, afonisk, raslende stemme, kortpustethet, stridor, etc.), danne seg en idé om den mulige sykdommen. Forkjølelse, allergiske og posttraumatiske sykdommer i strupehodet identifiseres lettest. Det er vanskeligere å diagnostisere spesifikke sykdommer, spesielt de som i de innledende stadiene manifesterer seg med tegn på banale patologiske tilstander i øvre luftveier (syfilitisk enanthem, difteri, etc.). Spesielle vanskeligheter oppstår ved differensialdiagnosen mellom perifere og sentrale lesjoner i strupehodets nerveapparat, manifestert av forstyrrelser i stemme- og respirasjonsfunksjonene, samt visse visuelt bestemte motoriske dysfunksjoner i stemmebåndene.

Ved vurdering av pasientens klager tas det hensyn til deres art, varighet, periodisitet, dynamikk, avhengighet av endo- og eksogene faktorer, samt samtidige sykdommer.

Basert på anamnestiske data er det mulig å trekke en foreløpig konklusjon om opprinnelsen til en gitt sykdom (organisk eller funksjonell) og utvikle en arbeidshypotese om pasientens tilstand, hvis bekreftelse eller tilbakevisning finnes i dataene fra en objektiv undersøkelse av pasienten.

Spesielle vanskeligheter med å identifisere nevrogene dysfunksjoner i strupehodet oppstår i tilfeller der pasientens plager bekreftes av tegn på skade på nervestammer eller hjernesentre uten at pasienten spesifikt angir årsakene til disse plagene. I disse tilfellene brukes spesielle nevrologiske forskningsmetoder, inkludert cerebral angiografi, CT og MR, i tillegg til larynxendoskopi.

Informasjon om pasienten er av en viss betydning i diagnostikken: alder, kjønn, yrke, forekomst av yrkesrisiko, tidligere sykdommer, arbeids- og levekår, dårlige vaner, forekomst av stressende hjemme- og arbeidssituasjoner, osv.

En analyse av årsakene til larynxsykdommer viste at de nevnte personlige egenskapene, som i hovedsak er risikofaktorer, enten kan utløse en eller annen funksjonell eller organisk sykdom i strupehodet, eller forverre den kraftig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ekstern undersøkelse av strupehodet

Den eksterne undersøkelsen dekker larynxområdet, som opptar den sentrale delen av den fremre overflaten av halsen, de submandibulære og suprasternale områdene, de laterale overflatene av halsen og supraclavikulære fossa. Under undersøkelsen vurderes hudens tilstand, tilstedeværelsen av et økt venøst mønster, formen og plasseringen av larynx, tilstedeværelsen av ødem i cellevevet, uvanlige enkeltstående hevelser, fistler og andre tegn som indikerer inflammatoriske, tumor- og andre lesjoner i larynx.

Inflammatoriske prosesser som avdekkes under undersøkelse kan inkludere perichondritis, flegmone eller adenoflegmone, og tumorprosesser kan inkludere neoplasmer i strupehodet og skjoldbruskkjertelen, konglomerater av sammenvokste lymfeknuter, etc. Hudforandringer (hyperemi, ødem, infiltrasjon, fistler, magesår) kan forekomme ved tuberkulose og syfilitiske infeksjoner, ved pussdannelse i nakken, etc. Ved mekanisk traume på strupehodet (blåmerke, brudd, sår), kan tegn på dette traumet oppstå på den fremre overflaten av nakken (hematomer, skrubbsår, sår, spor av kompresjon i form av blåmerker under kvelning, kvelningsriller, etc.).

Ved skader og brudd i strupebrusken kan man observere blødning fra sårkanalen med karakteristisk blodig skumbobling ved utpust (penetrerende skade på strupehodet) eller indre blødninger med opphosting av blod og tegn på subkutant emfysem, ofte med spredning til bryst, nakke og ansikt.

Palpasjon av strupehodet og den fremre overflaten av nakken utføres både med hodet i normal posisjon og med det kastet tilbake, når individuelle elementer av de palperte formasjonene blir mer tilgjengelige.

Ved hjelp av dette diagrammet kan man få ytterligere informasjon om tilstanden til elementene i strupehodet, deres mobilitet og følelsene som oppstår hos pasienten under overfladisk og dyp palpasjon av dette organet.

Under overfladisk palpasjon vurderes konsistensen av huden og det subkutane vevet som dekker strupehodet og tilstøtende områder, samt mobiliteten deres ved å samle huden i folder og trekke den bort fra det underliggende vevet; graden av hevelse i det subkutane vevet bestemmes med lett trykk, og hudturgor vurderes.

Ved dypere palpasjon undersøker man området rundt hyoidbenet, rommet nær underkjevens vinkler, deretter går man ned langs den fremre og bakre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, for å avsløre forstørrede lymfeknuter. Palperer supraclavikulærfossa og festeområdene til sternocleidomastoideusmuskelen, de laterale og occipitale overflatene på nakken, og går deretter videre til palpasjon av strupehodet. Den gripes på begge sider med fingrene på begge hender og trykkes lett, som om man sorterer gjennom elementene, veiledet av kunnskap om deres plassering, vurderer form, konsistens, mobilitet, fastslår mulig tilstedeværelse av smerte og andre følelser. Deretter forskyver man strupehodet en masse til høyre og venstre, vurderer dens generelle mobilitet, samt mulig tilstedeværelse av lydfenomener - knasende smerter med brudd, krepitasjon med emfysem. Ved palpasjon av området rundt ringbrusk og konisk ligament, avsløres ofte isthmusen i skjoldbruskkjertelen som dekker dem. Når du palperer halsgropen, be pasienten om å ta en slurk: hvis det er en ektopisk skjoldbruskkjertellapp bak brystbenets manubrium, kan du merke trykket.

Lymfeknuter og infiltrater kan palperes på overflaten av tyreohyoidmembranen, symptomer på fluktuasjon (abscess i munngulvet), volumetriske prosesser på den ventrale overflaten av tungeroten og i den pre-epiglottiske regionen kan oppdages. Smerter under palpasjon av tyreohyoidmembranområdet kan være forårsaket av lymfadenitt (og da bestemmes disse lymfeknutene ved berøring) eller nevralgi av den øvre larynxnerven, som penetrerer membranen.

Smerter ved palpasjon av laterale områder av strupehodet kan være et resultat av mange årsaker - laryngeal tonsillitt, betennelse i skjoldbruskkjertelen, leddgikt i cricothyroid-leddet, perichoidritt av banal og tuberkuløs genese, etc. I motsetning til de listede sykdommene, er syfilitisk skade på strupehodet, selv med betydelig ødeleggelse, praktisk talt smertefri, smerte oppstår bare med superinfeksjon.

Palpasjon av lymfeknutene langs den indre halsvenen utføres med hodet vippet forover og litt til siden som palperes. Dette gjør det lettere for fingrene å trenge inn i rommet som ligger mellom den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen og den laterale overflaten av strupehodet. Vanskeligheter med å palpere strupehodet oppstår hos personer med en kort, tykk og immobil hals.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]