Mikrolaryngoskopi

Mikrolaryngoskopi er for tiden mye brukt til visuell undersøkelse av strupehodet, en metode for presis gjenkjenning og differensialdiagnose, samt mikrolaryngokirurgiske inngrep for ulike larynxsykdommer. Som bemerket av direktøren for det otolaryngologiske sykehuset ved Philips-universitetet i Marburg (Tyskland), professor dr. Oskar Kleinsasser, har denne metoden vist seg å være nyttig i å identifisere ondartede svulster i strupehodet på et tidlig stadium. Ifølge O. Kleinsasser krever mikrolaryngoskopi og mikrolaryngokirurgi at utøveren har nødvendig kunnskap og ferdigheter, samt betydelig praktisk erfaring for vellykket og sikker bruk. Disse studiene og operasjonene er ikke så enkle å utføre som leger med utilstrekkelig erfaring og operasjonsferdigheter ofte tror. Derfor er antallet irreversible skader på strupehodet på grunn av feil inngrep fortsatt ganske høyt i dag.

Ulike laryngoskoper brukes til å utføre mikrolaryngoskopi. Dermed er den såkalte lupe-laryngoskopien for tiden en rutinemessig diagnostisk metode, som bruker et telelaryngoskop med sylindriske linser som ikke bare gir utmerket belysning av strupehodet og laryngofarynksen, men også et litt forstørret bilde.

Et fiberoptisk rhinofaryngolaryngoskop er mer praktisk for å undersøke vanskelig tilgjengelige områder av strupehodet. Dette instrumentet anbefales spesielt for bruk i tilfeller av strupedysfunksjon. Spesielle ekstra okularer på operasjonsmikroskopet, spesielt ved bruk av såkalt seksjonsoptikk, tillater parallell observasjon av operasjonen og dokumentasjon av dens fremgang ved hjelp av et videokamera eller et kamera utstyrt med en automatisk eksponeringsmåler. Belysning av strupehodet utføres kun av en halogenlampe ("kaldt" lys) fra operasjonsmikroskopet eller ved hjelp av en mikrodatamaskinstyrt pulserende lysenhet.

Indikasjoner for mikrolaryngoskopi

Indikasjoner for mikrolaryngoskopi er tvilsomme tilfeller ved diagnostisering av precancerøse tilstander i strupehodet og behovet for å ta biopsi, samt for kirurgisk eliminering av defekter som svekker stemmefunksjonen. Mikrolaryngoskopi, og spesielt direkte laryngoskopi, er kontraindisert hos pasienter med alvorlige hjerte- og sirkulasjonsforstyrrelser (bradyarytmi, postinfarkttilstand), der hver anestesi er forbundet med økt risiko. Mikrolaryngoskopi er praktisk talt umulig ved betydelige patologiske forandringer i nakkeområdet som ikke tillater kontraktur eller trismus, noe som forhindrer åpning av munnen og innføring av laryngoskopet i strupehodet.

Bruk av mikrolaryngoskopi krever endotrakeal anestesi ved bruk av et intubasjonskateter av liten kaliber. Kunstig jetventilasjon er kun indisert under spesielt begrensede anatomiske forhold.

Teknikken for å utføre mikrolaryngoskopi involverer en rekke stadier, inkludert følgende punkter.

Å gi pasienten riktig posisjon

O. Klensasser anbefaler følgende metode for pasientposisjonering: pasienten skal ligge på et horisontalt bord på ryggen; koppformede nakkestøtter som hindrer hodebevegelser skal ikke brukes, og hodet skal ikke henge ned. Etter intubasjon av luftrøret og innsetting av beskyttende puter for tennene, vippes hodet til den fullstendig avslappede pasienten så langt som mulig i dorsal retning. Først etter å ha forsikret seg om at pasientens lepper og tunge ikke er i klem, føres laryngoskopet inn med den koniske enden fremover, opp til glottis, etter intubasjonskateteret. Intubasjonskateteret skal være dorsal i forhold til laryngoskopet, i den bakre "kommissuren", når det manipuleres i området rundt denne kommissuren, skal det være i den fremre kommissuren. Laryngoskopet skal føres forsiktig frem, og unngå spakbevegelser. Med optimal plassering av laryngoskopet sikres uhindret utsikt over stemmebåndene fra den fremre kommissuren til stemmeprosessene i arytenoidbrusken. Når laryngoskopet plasseres med bryststøtte, bør man unngå for høyt trykk fra laryngoskopet på strupehodet. For å få bedre oversikt over hulrommet, bør assistenten bedes om å skyve strupehodet bakover. For en detaljert undersøkelse av strupehodets laterale overflate kan det flyttes til siden på samme måte.

Ved spesielt vanskelig tilgang, for eksempel lange tenner, uttalt øvre prognatisme, stivhet i occipitale muskler, settes laryngoskopet inn i strupehodet litt skrått fra munnviken, og dreier pasientens hode tiltet i dorsal retning til venstre eller høyre.

Etter at laryngoskopet er festet i ønsket posisjon, fjernes lyslederen og operasjonsmikroskopet settes i arbeidsposisjon. Etter at slimet er sugd ut, undersøkes strupehulen med forskjellige forstørrelser. Før oppstart av det kirurgiske inngrepet utføres fotodokumentasjon av de oppdagede patologiske endringene gjennom operasjonsmikroskopet.

Videomikrolaryngoskopi

I de senere årene har metoden med videomikrolaryngoskopi blitt stadig mer utbredt som den mest kvalitetsrike metoden for å diagnostisere ulike endolaryngeale sykdommer og laryngeal mikrokirurgi. Laryngeal mikrokirurgi ved bruk av videomikrolaryngoskopi ble først introdusert i praksis i 1989. Prinsippet bak denne metoden er å bruke et miniatyrvideokamera som gjør det mulig å visualisere det endoskopiske bildet av strupehodet fra forskjellige vinkler på skjermen og å utføre kirurgiske inngrep, veiledet av "bildet" som oppnås på skjermen i en betydelig forstørret form, noe som, med visse ferdigheter, forenkler manipulasjonene som utføres betydelig og øker effektiviteten av operasjonen. Som bemerket av prof. J. Tomessey, en av pionerene innen larynxmikrokirurgi, gir videomikrolaryngoskopi de beste forholdene for å undersøke den fremre kommissuren i strupehodet og dens vestibulære seksjon, samtidig som det skaper muligheter for en utmerket oversikt over dette hule organet, selv hos personer hvis undersøkelse er vanskelig på grunn av en rekke uoverstigelige omstendigheter: kort hals, fedme, barndom, etc. I tillegg gjør videomikrolaryngoskopi det mulig å gi foto- og videodokumentasjon av det endoskopiske bildet av strupehodet og det kirurgiske inngrepet som utføres, og gir visuelt materiale av høy kvalitet som undervisningshjelpemidler. Bruk av en skjerm under operasjonen lar deg kontrollere operasjonsforløpet, noe som er ekstremt viktig for opplæring av unge spesialister.