Funksjonell undersøkelse av strupehodet

Ved klinisk undersøkelse av larynxfunksjoner vurderes først og fremst endringer i pust og stemmedannelse, samt bruk av en rekke laboratorie- og funksjonsmetoder. En rekke spesialmetoder brukes i foniatri – en del av laryngologien som studerer patologiske tilstander i stemmefunksjonen.

Undersøkelsen av stemmefunksjonen begynner allerede under samtalen med pasienten når man vurderer stemmen og lydfenomener som oppstår når strupehodets respirasjonsfunksjon er svekket. Afoni eller dysfoni, stridor eller støyende pust, forvrengt klangfarge i stemmen og andre fenomener kan indikere den patologiske prosessens natur. Ved volumetriske prosesser i strupehodet blir stemmen dermed komprimert, dempet, dens karakteristiske individuelle klangfarge går tapt, og samtalen avbrytes ofte av et langsomt, dypt pust. Tvert imot, ved "fersk" lammelse av glottis constrictors, synes stemmen å pustes ut nesten lydløst gjennom den gapende glottis, pasienten har ikke nok luft til å uttale en hel frase, så talen avbrytes av hyppige pust, frasen er fragmentert i separate ord, hyperventilering av lungene med pustepauser oppstår under samtalen. I en kronisk prosess, når kompensasjon av stemmefunksjonen oppstår på grunn av andre formasjoner av strupehodet, og spesielt vestibulære folder, blir stemmen ru, lav, med et snev av heshet. Ved polypp, fibrom eller papillom på stemmebåndet blir stemmen fragmentert, skjelvende av blandinger av tilleggslyder som oppstår som følge av skjelvingen i formasjonene som ligger på stemmebåndet. Laryngeal stenose gjenkjennes ved stridorlyden som oppstår under innånding.

Spesielle studier av den fonatoriske funksjonen blir bare nødvendige i tilfeller der undersøkelsesobjektet er en person hvis strupehode er "arbeidsorganet", og "produktet" av dette organet er stemme og tale. I dette tilfellet er studieobjektene dynamiske indikatorer for ekstern respirasjon (pneumografi), fonatoriske utslag i stemmebåndene ( laryngostroboskopi, elektroglottagrafi, etc.). Ved hjelp av spesielle metoder studeres de kinematiske parametrene til det artikulatoriske apparatet som danner talelyder. Ved hjelp av spesielle sensorer studeres de aerodynamiske indikatorene for utånding under sang og snakking. I tillegg utføres spektrografiske studier av den tonale strukturen til stemmen til profesjonelle sangere i spesielle laboratorier, egenskapene til klangfargingen av stemmene deres bestemmes, slike fenomener som stemmeflukt, sangformanter, immunitet mot stemmestøy, etc. studeres.

Metoder for visualisering av larynxens motoriske funksjon

Som nevnt ovenfor, med oppfinnelsen av den indirekte laryngoskopimetoden, ble nesten alle de vanligste forstyrrelsene i larynxmotorikk identifisert på kort tid. Det viste seg imidlertid at denne metoden bare kunne identifisere de mest alvorlige forstyrrelsene i stemmebåndmobilitet, mens forskeren gikk glipp av de forstyrrelsene som ikke kunne registreres med det blotte øye. Senere begynte man å bruke forskjellige apparater for å studere larynxmotorikk, først lystekniske apparater basert på stroboskopi, deretter med utviklingen av elektronikk - reoglottografi, elektronisk stroboskopi, etc. Ulempen med laryngostroboskoni er behovet for å sette inn et optisk opptakssystem i det supraglottiske rommet, noe som gjør det umulig å registrere stemmebåndsvibrasjoner under taleartikulasjon, fri sang, etc. Metoder som registrerer larynxvibrasjoner eller endringer i motstand mot høyfrekvent elektrisk strøm (reoglottografi) under fonering er fri for disse ulempene.

Vibrometri er en av de mest effektive metodene for å studere strupehodets fonatoriske funksjon. Akselerometre brukes til dette, spesielt det såkalte maksimale akselerometeret, som måler øyeblikket når den målte delen av det vibrerende legemet når en gitt lydfrekvens eller maksimal akselerasjon i området av fonerte frekvenser, dvs. vibrasjonsparametere. Ved registrering av strupehodets vibrasjon brukes en piezoelektrisk sensor som genererer en elektrisk spenning med en innsnevringsfrekvens lik frekvensen av oscillasjonene i stemmebåndene. Sensoren er festet til den ytre overflaten av strupehodet og tillater måling av akselerasjoner fra 1 cm/s² ^til 30 km/s² ^, dvs. innenfor 0,001-3000 g (g er tyngdeakselerasjonen til et legeme, lik 9,81 m/s² ⁾.

Laryngeal reografi

Reografi av strupehodet ble først utført av den franske vitenskapsmannen Philippe Fabre i 1957. Han kalte det glotografi, og det ble mye brukt i studiet av ulike funksjonelle lidelser i strupehodet på 1960- og 1970-tallet. Denne metoden er basert på samme prinsipp som REG og er utviklet for å måle endringer i motstand mot metrisk strøm som oppstår i levende vev under påvirkning av biofysiske prosesser som forekommer i dem. Hvis REG måler endringer i motstand mot elektrisk strøm som oppstår når en pulsbølge passerer gjennom hjernevev (endringer i blodfyllingen i hjernen), måler glotografi motstanden mot elektrisk strøm i stemmebåndene, som endrer lengde og tykkelse under fonering. Derfor skjer endringen i motstand mot elektrisk strøm under reolaryngografi synkront med den fonatoriske vibrasjonen i stemmebåndene, der de kommer i kontakt med frekvensen til den utsendte lyden, og tykkelsen og lengden deres endres. Reogrammet registreres ved hjelp av en reograf som består av en strømforsyning, en lavstrømsgenerator (10–20 mA) med høy frekvens (16–300 kHz), en forsterker som forsterker strømmen som går gjennom strupehodet, en opptaksenhet og elektroder plassert på strupehodet. Elektrodene plasseres slik at vevet som undersøkes er mellom dem, dvs. i det elektriske strømfeltet. I glottografi, ifølge Fabre, festes to elektroder med en diameter på 10 mm, smurt med elektrodepasta eller dekket med en tynn filtpute dynket i isoton natriumkloridløsning, med en elastisk bandasje på huden på begge sider av strupehodet i området der skjoldbruskplatene projeksjonerer.

Formen på reolaryngogrammet gjenspeiler tilstanden til stemmebåndenes motoriske funksjon. Under rolig pust har reogrammet formen av en rett linje, svakt bølgende i takt med stemmebåndenes respirasjonsutslag. Under fonasjon oppstår glottogram-svingninger, som i form ligner en sinusoid, hvis amplitude korrelerer med lydstyrken til den utsendte lyden, og frekvensen er lik frekvensen til denne lyden. Normalt er parametrene til glottogrammet svært regelmessige (konstante) og ligner svingninger i mikrofoneffekten til sneglehuset. Glottogrammet tas ofte opp sammen med fonogrammet. En slik studie kalles fonoglotografi.

Ved sykdommer i larynxmotorapparatet, manifestert ved manglende lukking av stemmebåndene, deres stivhet, parese eller mekanisk påvirkning av fibromer, papillomer og andre formasjoner på dem, registreres tilsvarende endringer i glottogrammet, i en eller annen grad korrelert med den eksisterende lesjonen. Når man analyserer resultatene av en glottografisk studie, bør man huske på at parametrene til glottogrammet ikke bare avhenger av graden og tidspunktet for lukking av stemmebåndene, men også av endringer i lengde og tykkelse.

Funksjonell røntgentomografi

Det er den foretrukne metoden for å studere strupehodets motoriske funksjon. Metodens essens ligger i lagdelte frontale bilder av strupehodet under uttale og sang av vokallyder i forskjellige toner. Metoden tillater studier av stemmebåndenes motoriske funksjon i normen og ved stemmeforstyrrelser forbundet med overtretthet i stemmeapparatet, samt ved ulike organiske sykdommer i strupehodet. Symmetrien i plasseringen av høyre og venstre halvdel av strupehodet, ensartetheten av konvergens eller divergens av stemmebåndene, bredden på glottis, etc. tas i betraktning. Dermed observeres i normen, under fonering av lyden "og", den største konvergensen av stemmebåndene og symmetrien i utskyvningen av røntgentette formasjoner i strupehodet.

En type funksjonell radiografi av strupehodet er radiokymografi, som innebærer bilde-for-bilde-opptak av utslag i strupehodets mobile elementer med påfølgende analyse av alle kriteriene for disse utslagene. Fordelen med denne metoden er at den tillater observasjon av stemmeapparatets "arbeid" i dynamikk og samtidig innhenting av informasjon om strupehodet som helhet, visualisering av dets dype strukturer, graden og symmetrien av deres deltakelse i fonatoriske og respiratoriske prosesser.