Rhinoré hos voksne og barn: tegn, hvordan å behandle medisiner?

Dersom den normale anrops rhinitis rhinitis (gresk rhino -. Nose), da en slik symptom som rhinoré, manifestert intens frigivelse væske og i det vesentlige transparente nasale sekreter, som bokstavelig talt strømmer fra nesen (gresk rhoia -. Flow).

Men betennelsen i slimhinnen som føyer nesehulen, kalles legene også rhinitt og rhinoré regnes som dets første symptom.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Ifølge noen estimater lider 10% til 25% av verdens befolkning av symptomer på kronisk rhinitt. Allergisk og ikke-allergisk rhinitt påvirker omtrent 30% av den amerikanske befolkningen.

I dette symptom på rhinoré separat ikke er fast, men andelen av pasienter med ikke-infeksiøs og ikke-allergisk rhinitt allergisk etiologien er 3: 1. Et blandet klinisk bilde blir observert i nesten halvparten av behandlingen av otolaryngologer eller terapeuter.

Hyppigheten av rinolikvorei etter brudd på basen av skallen er fra 15-20%; Spontan cerebrospinal rhinoré forekommer hos 4-23% av pasientene.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Fører til rhinorrhea

Gjennomsiktig vannaktig sekret oppstår vanligvis når som forer nesehulen mucosa - en av de mest hyppig blir infisert vev hos voksne og barn - krever fjerning av falt det av virus som forårsaker akutt rhinitt, forkjølelse og influensa.

I tilfellet med den første typiske virusinfeksjon symptomer legeme reaksjonen omfatter nasal kløe og nysing, lakrimasjon og økt rhinorrhea. Men i det neste trinn, når viruset begynner å reagere immunokompetente celler fra mukosavev, i nasale sekreter øket innhold muciner (slim) som absorberer væske og sveller, hvorved de blir tykkere fra den fargeforandring som gul-grønn (fordi utskilt av leukocytter jernholdig enzym myeloperoksidase); Deretter er nesebelastningen notert.

Svært ofte er årsakene til rhinoré irriterende som kommer inn i nesehulen, og forårsaker ikke-allergisk rhinitt med eosinofili eller  allergisk rhinitt. Og dermed er  sesongens allergi  eller pollinose manifestert av et slikt symptom som allergisk rhinoré (men sen syklusfase er igjen preget av nasal congestion). Og risikofaktorene for utviklingen er forbundet med økt sensibilisering av kroppen, der pasienter har bilateral kronisk rhinoré. Mer informasjon i materialet -  Årsaker til åndedrettsallergi.

Også rhinoré kan være et symptom:

• kronisk katarrhal rhinitt ;
• akutt bihulebetennelse av  viral opprinnelse og kronisk form for bakteriell betennelse i paranasale bihuler;
• Tilstedeværelsen av fremmedlegeme i nesehulen (særlig hos små barn);
• dannelsen av nesepolypper (som vanligvis er resultatet av kroniske allergier eller betennelser);
• dysfunksjoner i neseslimhinnen på grunn av langvarig bruk av vasodilaterende nesedråper eller sprayer;
• bruk av psykoaktive stoffer (narkotikamisbruk);
• De første  stadier av utvikling av bronkial astma, det vil si før de viktigste symptomene på sykdommen er kortpustethet, hoste og bronkospasme;
• den første fasen  av Cherdja-Strauss syndromet ;
• Wegeners granulomatose  med polyangititt;
• hormonelle endringer under graviditet;
• genetisk bestemt (primær) ciliary dyskinesi eller  Kartagener syndrom ;
• basalcellekarsinom (oftere diagnostisert hos eldre).

Postnasal rhinoré, ved hvilken flytende bulk eksudater å strømme inn i nasopharynx, er karakteristisk for akutt faryngitt nasopharyngitis eller tonsillopharyngitis (vanligvis forekommer i barn) eller inflammasjon ansikts bihulene i skallen -  akutte etmoidosfenoidita. Et lignende sykdomsbilde, med periodisk nasal kongestion kan gi  vasomotorisk rhinitt  - uspesifikke idiopatiske syndrom triggere.

Otolaryngologer merket også rhinoré i  perforeringen av trommehinnen  og som en komplikasjon etter laryngotomi.

Rikelig vannaktig utflod fra nesen (ofte bare ett nesebor) kan overføres etter traumatisk hjerneskade, som følge av cerebrospinalvæske fistel, som er dannet etter operasjoner på bihuler eller hjerne, og etter epidural steroid injeksjoner. Og det er allerede traumatisk eller iatrogen cerebrospinal rhinorrhea - utstrømming av cerebrospinalvæsken (CSF), definert som nasal  liquorrhea  eller rinolikvoreya. Når munnen følte en metallisk eller salt smak, nedsatt luktesans, øresus, er det postural hodepine.

I tillegg diagnostisere spontan cerebrospinal rhinorrhea: primær sjelden finnes - på medfødt hydrocefalus eller misdannelser (anomalier) skalle når cerebrospinalvæske lekkasjer fra hjernehinnene gjennom kribriformnuyu plate mellom den fremre del av den kraniale hvelvet og nesehulen. En sekundær spontan rinolikvoreya kan ledsage meningitt, encefalitt eller cerebral tumor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesen

Mekanisme for utvikling av rhinorrhea forbundet med et overskudd av slim produsert psevdostratifitsirovannym squamous ciliated epitel dekker nesehulen, som i virkeligheten, demonstrerte den forbedrede beskyttelses- og homøostatisk funksjoner.

Som reaksjon på infeksjon eller allergi i epitelet økes mukøse sekresjon mengde produserende slimceller, og økt aktivitet av de rørformede submukosale kjertler Bowman - for å fange opp fallende med inhalert luft større partikler (inkludert virus og bakterier), og for å fukte den.

For øvrig vil en økning i nasal utflod i kulden - kald rhinorrhea - refererer til normal funksjonell respons av neseslimhinnen. Akkurat når inhalert kald luft tapt væske og å opprettholde homeostase og forhindre tørrhet og skader på slimhinnen, er refleks mekanisme aktivert (aktivering av sensoriske nerver), og mengden av nasal sekresjon oppdatert ved passiv overføring av fluid gjennom den paracellulære plass av epitelet i nesehulen.

I tilfelle av allergisk rhinorrhea  patogenesen  av betennelser i neseslimhinnen forårsaket av allergi som resulterer i genereringen av allergen-spesifikk IgE (immunoglobulin E), som sirkulerer i det perifere blod og festet til overflaten av mastceller og basofile celler, inkludert de som er til stede i neseslimhinnen. Etterfølgende eksponering for allergenet nasal aktiverer disse cellene blir frigjort formidler av allergiske reaksjoner i kroppen - av histamin, som stimulerer de sensoriske nerver i neseslimhinnen, som er manifestert ved kløe, nysing og refleksøkning mucin - rhinorrhea.

[20], [21], [22], [23]

Komplikasjoner og konsekvenser

Alvorlige konsekvenser og komplikasjoner er observert i tilfeller av post-traumatisk cerebrospinal rhinorrhea med cerebrospinalvæske fistel. For det første, den oppstigende infeksjon (i de fleste tilfeller - Pneumococcus, Streptococcus og Haemophilus influenzae) kan føre til betennelse av hjernehinnene - bakteriell meningitt, som er den viktigste årsak til død (2%) av pasienter med denne lidelse.

For det andre, og samtidig redusere mengden av cerebrospinalvæske er forstyrret cerebral hemodynamikk og ernæring av dens vev, noe som medfører fare for komplikasjoner i nervesystemet - autonome og sentral.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostikk rhinorrhea

Anamnese, fiksering av pasientklager og fysisk undersøkelse er tilstrekkelig for forkjølelse eller influensa ledsaget av rennende nese. Men i andre tilfeller (nevnt ovenfor) kan diagnose av rhinoré inkludere slike analyser som:

• mikrobiologisk  analyse av slim fra nesen, på nivå av nøytrofiler og eosinofiler;
• analyse av utskillelse i beta-2-transferrin (med mistanke om rinolikvorei);
• en blodprøve for IgE-antistoffer, hudprøver. Les også -  Diagnose av allergisk rhinitt

Visualisering, det vil si, instrumentell diagnostikk utføres ved å bruke:

• rhinos;
• nasal endoskopi;
• Røntgen av nesehulen og paranasale bihuler;
• Ultralyd av paranasal og frontal bihuler;
• ultralyd encefalografi eller MR i hjernen.

[28], [29], [30], [31], [32]

Differensiell diagnose

For å bestemme den sanne årsaken til rhinoré, er differensial diagnose nødvendig, med tanke på hele komplekset av symptomer og funksjonene i manifestasjonen.

For eksempel, hvis langvarig rhinoré, og isolering observeres fra begge nesebor, så det blir oftest assosiert med allergisk eller vasomotorisk rhinitt og vedvarende tap av lukt er mistanke om polypper i nesen, atrofi, eller Wegeners granulomatose.

[33], [34], [35], [36],

Behandling rhinorrhea

I de fleste tilfeller er det ikke nødvendig å behandle rhinoré separat fra akutt rhinitt, selv om leger anbefaler å bruke fysiologiske nesesprayer og  vaske nesen med salt  (NaCl-oppløsning).

Hurtig terapeutisk virkning gir aerosol Atrovent (Normosekretol) med et derivat av atropin (ipratropiumbromid), men det kan forårsake bivirkninger slik som tørr munn, hodepine, kvalme og hjertehastighetsøkning. Mer informasjon i materialet -  Sprayer for nesen fra kulde

Når isoleringsperioden flytende nesesekreter går inn i kondenseringstrinnet, behandle rhinitt og brukt på denne  dråpe rhinitt som spesielt nesedråper med rhinorrhea ikke utstedt.

Det kan være foreskrevet inhalasjonsbehandling av rhinoré, for eksempel med atropinsulfat. Alle detaljer i publikasjonen -  Behandling av rennende neseinnånding.

Aerosol betyr av allergisk rhinorrhea - redusere slimproduksjon av tilstedeværelsen deri av kortikosteroider eller blokkering av histaminreseptorer - er de samme som i allergisk rhinitt; Alt om disse forberedelsene i artikkelen -  Sprayer fra allergisk rhinitt.

Også antihistaminer i tabletter tas oralt, fullstendig informasjon om dem i materialet -  Allergi medisiner

Hvis diagnostisert med cerebrospinal rhinorrhea (rinolikvoreya) som brukes vanndrivende medikamenter, oftest Diakarb (to ganger om dagen til 0,1 g 0,2, men den nøyaktige dose bestemmes av den behandlende lege). Og den alternative behandlingen består i å  ta avkok av medisinske planter  med en vanndrivende effekt (horsetail, etc.).

Hvordan fysioterapi utføres, for detaljer, se  Fysioterapi for rhinitt

Kirurgisk behandling brukes hvis det er polypper i nesehulen (som fjernes); med posttraumatisk cerebrospinalfistel, som forårsaker cerebrospinal rhinoré (i fravær av dreneringseffekt); med spontan rinolikvoree, forårsaket av hjernesvulst.

Forebygging

Spesifikke metoder for forebygging av rhinoré er ikke utviklet.

[37], [38], [39], [40],

Prognose

Prognose for utvikling av symptomer på rhinorrhea og varighet avhenger av sykdomsfremkallende dette symptomet hvis influensa og akutt katarr rhinitt rennende nese raske pasninger, deretter allergier, kroniske rhinorrhea og krever pågående behandling.