Allergisk rhinitt - Årsaker og patogenese

Årsaker til allergisk rhinitt

Utløsende faktorer for utvikling av allergisk rhinitt er hovedsakelig luftbårne allergener. De vanligste «husholdnings»allergenene er: husstøvmiddsekreter, dyrespytt og -flass, insekter og planteallergener. De viktigste «eksterne» allergenene inkluderer plantepollen og muggsopp.

Det finnes også yrkesrelatert allergisk rhinitt, som oftest er ledsaget av skade på de nedre luftveiene og er arbeidsterapeutenes ansvar.

I tillegg til luftbårne allergener kan sykdommen være forårsaket av inntak av acetylsalisylsyre og andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. I dette tilfellet regnes rhinitt som en del av "aspirin-triaden".

Arvelighetens rolle i utviklingen av atopisk allergi er allment anerkjent. Dette er bevist av stamtavledata, observasjoner av tvillinger, statistiske studier blant befolkningen i forskjellige land, samt immunogenetiske og molekylære cytogenetiske metoder.

Patogenesen til allergisk rhinitt

Allergener som kommer inn i nesehulen med luft, legger seg delvis på det cilierte epitelet og, når de kommer i lokal kontakt, sensibiliserer de kroppen. Når de kommer inn i den sensibiliserte slimhinnen igjen, oppstår en IgE-avhengig allergisk reaksjon. Allergisk rhinitt er preget av inflammatorisk infiltrasjon av slimhinnen i nesehulen av forskjellige celler.

Hos pasienter med vedvarende allergisk rhinitt varierer graden av kontakt med allergener gjennom året, og på visse tider kan den være svært lav. Selv uten symptomer har imidlertid disse pasientene vist seg å ha betennelse i neseslimhinnen: den såkalte «minimale vedvarende betennelsen». Manifestasjonene av vedvarende rhinitt anses å være et resultat av et komplekst samspill mellom allergiutløsere og en pågående inflammatorisk respons.

Uspesifikk nasal hyperreaktivitet er et av hovedtrekkene ved allergisk rhinitt. Den kjennetegnes av økt respons på ikke-allergiske irritanter som forårsaker nysing, tett nese og/eller rhinoré. På denne bakgrunn forårsaker effekten av allergener på neseslimhinnen mer uttalte kliniske manifestasjoner av rhinitt. Nasal hyperreaktivitet anses som en betydelig faktor, hvis tilstedeværelse alltid bør tas i betraktning ved diagnose og behandling av allergisk rhinitt. Studiet av mekanismene for sykdomsutvikling skaper grunnlaget for rasjonell behandling, som innebærer å påvirke den komplekse inflammatoriske responsen, og ikke bare symptomene på allergi.

Forholdet til bronkial astma

Studier bekrefter tilstedeværelsen av en direkte sammenheng mellom allergisk rhinitt og bronkial astma: allergisk betennelse i slimhinnen i nese og bronkier spiller en viktig rolle i patogenesen til disse sykdommene. Samtidig deltar de samme cellene og mediatorene i dannelsen av det inflammatoriske fokuset i slimhinnen i nese og bronkier. En provoserende bronkialtest med et spesifikt allergen hos pasienter med allergisk rhinitt fører til forekomsten av en astmatisk respons som involverer celler og proinflammatoriske mediatorer i slimhinnen i nesepassene, og provoserende tester på slimhinnen i nesen forårsaker igjen betennelse i bronkiene.

Disse funnene støtter konseptet med «én luftvei», som viser en nær sammenheng mellom allergisk rhinitt og astma, og antyder at den inflammatoriske responsen kan opprettholdes og forsterkes av sammenhengende mekanismer.

I denne forbindelse bør pasienter med vedvarende allergisk rhinitt undersøkes for bronkial astma. Hos pasienter med bronkial astma bør man i sin tur være oppmerksom på diagnosen allergisk rhinitt. Behandlingen bør være rettet mot å eliminere patologien i både øvre og nedre luftveier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]