Stadier i utviklingen av bronkialastma

Biologiske defekter hos tilsynelatende friske mennesker

Denne fasen er preget av at praktisk talt friske mennesker ikke har noen kliniske tegn på bronkial astma, men de har visse biologiske defekter som til en viss grad predisponerer for videre utvikling av bronkial astma.

I følge G.B. Fedoseyev (1996) bør biologiske defekter forstås som "klinisk ikke-detekterbare dysfunksjoner i ulike organer og systemer på subcellulært, cellulært, organ- og organismenivå, som oppdages hos praktisk talt friske personer ved hjelp av ulike belastningstester, og på cellulært og subcellulært nivå - ved hjelp av spesielle laboratoriestudier." Som regel snakker vi om økt følsomhet og reaktivitet i bronkiene i forhold til ulike bronkokonstriktorer, fysisk aktivitet, kald luft. Disse endringene kan kombineres med forstyrrelser i den funksjonelle tilstanden til det endokrine, immun- og nervesystemet, som ikke er klinisk manifestert, men oppdages ved hjelp av spesielle teknikker. I noen tilfeller finnes biologiske defekter og forstyrrelser i systemet med generell og lokal immunitet; i "hurtigrespons"-systemet (mastceller, makrofager, eosinofiler, blodplater); mukociliær clearance; arakidonsyremetabolisme. Spesielt ble det fastslått at hos praktisk talt friske personer med bronkial hyperreaktivitet oppdages et stort antall eosinofiler i bronkoalveolær lavage.

Pre-astma tilstand

Preastma er ikke en uavhengig nosologisk form, men et kompleks av tegn som indikerer en reell trussel om å utvikle klinisk uttrykt bronkial astma. Preastma går forut for utvikling av bronkial astma hos 20–40 % av pasientene.

Tilstanden preastma kjennetegnes av tilstedeværelsen av akutte, tilbakevendende eller kroniske uspesifikke sykdommer i bronkiene og lungene med fenomener som reversibel bronkial obstruksjon i kombinasjon med ett eller to av følgende tegn:

• arvelig predisposisjon for allergiske sykdommer og bronkial astma; (38 % av personer med preastma har blodslektninger som lider av allergiske sykdommer);
• tilstedeværelsen av ekstrapulmonale manifestasjoner av allergi (vasomotorisk rhinitt, urtikaria, nevrodermatitt, vasomotorisk angioødem, migrene);
• blodeosinofili og/eller et stort antall eosinofiler i sputum.

Klinisk manifest bronkial astma

Denne fasen av bronkial astma forekommer med typiske kvelningsanfall eller uten dem, i form av særegne anfallsekvivalenter (paroksysmal hoste, spesielt om natten, pustevansker); spesielt viktig hvis de kombineres med ekstrapulmonale tegn på allergi.

Kliniske og patogenetiske varianter av bronkial astma

Det kliniske bildet og diagnostikken av kliniske og patogenetiske varianter av bronkial astma er beskrevet nedenfor. Identifisering av disse variantene er svært nyttig, da det muliggjør individuell behandling og sykdomsforebygging.

Kliniske og patogenetiske varianter av bronkial astma i klassifiseringen av GB Fedoseyev kan fordeles mellom overskriftene (blokkene) i ICD-10. Dermed kan atopisk astma tilordnes blokk 45.0 - allergisk astma; alle andre kliniske og patogenetiske varianter - til blokk 45.1 - ikke-allergisk astma; en kombinasjon av kliniske og patogenetiske varianter - til blokk 45.8 - blandet astma; hvis det er umulig å tydelig fastslå den kliniske og patogenetiske varianten, brukes blokk 45.9 - uspesifisert astma.

Alvorlighetsgraden av bronkial astma

GB Fedoseev beskriver alvorlighetsgraden av bronkial astma som følger.

• Mild - eksaserbasjoner ikke mer enn 2 ganger i året, symptomlindring krever ikke parenteral administrering av legemidler. I remisjonsfasen er kortvarige pustevansker mulige ikke mer enn 2 ganger i uken, nattlige symptomer ikke mer enn 2 ganger i måneden. Maksimalt oppnådde nivåer av PSV, FEV1 er mer enn 80 %, daglig variasjon er mindre enn 20 %.
• Moderat alvorlighetsgrad - forverring 3–5 ganger i året, astmatiske tilstander er mulig, lindring av forverringssymptomer krever parenteral administrering av legemidler, inkludert (noen ganger) glukokortikoidlegemidler. I remisjonsfasen er pustevansker mulige mer enn 2 ganger i uken, nattlige symptomer mer enn 2 ganger i måneden. Maksimalt oppnåelige nivåer av PSV, FEV1 60–80 %, daglig variasjon 20–30 %.
• Alvorlig – kontinuerlig tilbakefallende forløp, astmatiske tilstander, parenteral administrering av legemidler er nødvendig for å lindre eksaserbasjonssymptomer. Konstant glukokortikoidbehandling (inhalasjon eller oral) er ofte nødvendig. Maksimalt oppnåelige nivåer av PEF, FEV1 mindre enn 60 %, daglig variasjon mer enn 30 %.

Som det fremgår, avviker alvorlighetsgraden av bronkial astma slik den presenteres av GB Fedoseyev betydelig fra de som er foreslått i rapporten «Bronkial astma. Global strategi». Det bør bemerkes at en praktiserende lege selvfølgelig bør bruke moderne kriterier for alvorlighetsgrad på det nåværende tidspunkt, fordi de nå anbefales som en retningslinje ved behandling av pasienter med bronkial astma (en trinnvis tilnærming til behandling er tatt i bruk, dvs. at behandlingsvolumet bør øke med økende alvorlighetsgrad av sykdommen).

Faser av forløpet av bronkial astma

Eksaserbasjonsfasen kjennetegnes av forekomst eller økning i hyppigheten av astmaanfall eller andre manifestasjoner av pustevansker (ved asymptomatisk sykdomsforløp). Anfallene forekommer flere ganger om dagen og lindres vanskeligere med pasientens vanlige midler. Ved en uttalt eksaserbasjon av sykdommen kan astma utvikles.

Den ustabile remisjonsfasen er en overgangstilstand fra eksaserbasjonsfasen til remisjonsfasen. Dette er et slags mellomstadium i sykdomsforløpet, når symptomene på eksaserbasjon har blitt betydelig redusert, men ikke forsvunnet helt.

Remisjonsfase - i denne fasen forsvinner symptomene på sykdommen fullstendig.

Fasen med stabil remisjon er preget av et langvarig (mer enn 2 år) fravær av manifestasjoner av sykdommen.

Komplikasjoner av bronkial astma

Alle komplikasjoner av bronkial astma (pulmonal, ekstrapulmonal) er listet opp, noe som er av stor betydning for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, velge et behandlingsprogram og vurdere pasientenes arbeidsevne.

Avslutningsvis i denne delen vil jeg bemerke at det for tiden ikke finnes en enkelt klassifisering av bronkial astma som gjenspeiler alle de viktigste aspektene (etiologi, kliniske forløpstrekk, kliniske og patogenetiske former, faser, komplikasjoner). Dermed gjenspeiler ICD-10 kun de etiologiske formene for bronkial astma, i rapporten "Bronkial astma. Global strategi" - sykdommen er kun klassifisert etter alvorlighetsgrad. Samtidig er det ingen deler av sykdomsfasen og dens komplikasjoner som er kjent for en praktiserende lege.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]