Diagnose av allergisk rhinitt

Diagnosen av allergisk rhinitis, er bestemt basert på historiedata, karakteristiske kliniske symptomer og påvisning av vesentlige kausale allergener (ved testing av huden eller for å bestemme titeren av allergenspesifikke IgE in vitro i unnlate å foreta hudtester).

Anamnese og fysisk undersøkelse

Hvis historie er viktig for å spesifisere tilstedeværelsen av allergisk sykdom i slekt, art, frekvens, varighet og alvorlighet av symptomer, sesongvariasjoner, respons på behandling, om pasienten har andre allergier, utløser. Utfør en rhinoskopi (undersøkelse av nesepassasjer, slimhinne i nesehulen, sekresjon, nasal concha og septum). Hos pasienter med allergisk rhinitt er slimhinnen vanligvis blek, cyanotisk-grå, edematøs. Sekretessens natur er slim og vannaktig. Ved kronisk eller alvorlig akutt allergisk rhinitt finnes en tverrfals på baksiden av nesen, som dannes hos barn som følge av en "allergisk salute" (gnidning av nesen). Kronisk neseobstruksjon fører til dannelsen av et karakteristisk "allergisk ansikt" (mørke sirkler under øynene, et brudd på utviklingen av ansiktshodeskallen, inkludert en feilbit, bueformet gane, flattning av molarer).

Laboratorium og instrumentelle metoder

Hudprøving og allergosorbent-test brukes til differensial diagnose av allergisk og ikke-allergisk rhinitt; disse metodene tillater deg også å bestemme årsaken-signifikante allergener.

Hudtesting

Korrekt utført hudtest muliggjør å vurdere tilstedeværelsen av IgE in vivo; Studien er vist hos pasienter som:

• dårlig kontrollerte symptomer [vedvarende nasale symptomer og / eller utilstrekkelig klinisk respons på intranasale glukokortikoidmidler];
• diagnosen basert på data fra anamnesen og fysisk inspeksjon er ikke spesifisert;
• Det er samtidig vedvarende bronkial astma og / eller tilbakevendende bihulebetennelse eller otitis media.

Hudprøving er en rask, trygg og billig testmetode som bekrefter forekomsten av IgE. Ved innstilling av hudprøver med innenlandske, pollen- og epidermale allergener, blir reaksjonen evaluert etter 20 minutter i henhold til størrelsen på papulet og hyperemi. I 7-10 dager før dette er det nødvendig å avbryte antihistaminer. Hudprøving bør utføres av spesialutdannet medisinsk personell. Et bestemt sett allergener varierer avhengig av den mistenkte følsomheten for dem og det geografiske området.

Immunoallergosorbent test

Immunoallergosorbent-test - mindre sensitiv og dyrere (i sammenligning med hudtest) metode for å detektere spesifikt IgE i serum. Hos 25% av pasientene med positive hudtest er resultatene av en allergisk sorbentest negativ. I forbindelse med dette har denne metoden begrenset anvendelse i diagnosen allergisk rhinitt. Det er ikke nødvendig å avbryte antihistaminer før studien.

RAST - radioallergosorbent test (foreslått av WIDE i 1967) - påvisning av økt konsentrasjon av klasse E immunoglobuliner i blodserum hos pasienter med atopisk allergi. Resultatene sammenfaller med påliteligheten av hudreaksjoner, men den kan utføres ikke bare under remisjon, men også under eksacerbasjon. Det bør bemerkes at det totale nivået av IgE hos barn med AR ikke er mer enn 50%, det er lavere enn hos voksne. Ved fødselen er det 0-1 kE / l og øker gradvis.

PRIST - radioimmunosorbent test - en lignende teknikk, består forskjellene i evnen til å ta hensyn til de dannede radioaktive kompleksene ved hjelp av y-strålingstelleren.

Rhinoskopisk bilde

I perioden med eksacerbasjon, er det lite forskjellig fra det for voksne. Ødemet til den underverdige nasale concha er karakteristisk, i den forbindelse får de en hvitaktig farge. Mindre vanlige er de såkalte flekkene Voyachek og cyanose i slimhinnen, utslippet er for det meste serøs-slim. Ofte i perioden med forverring observert vi en slimhinnehud i den midterste nasale passasjen, som ligner en liten polyp, myk når probed. I løpet av perioden uten forverring ble det rhinoskopiske bildet helt normalt, og den midterste nasale passasjen ble helt frigjort fra det edematøse vevet. Dette symptomet kalles edematøs etmititt, sannsynligvis er det en harbinger av polyposis etmoiditt hos voksne og hovedårsaken til brudd på klarering av paranasale bihuler. Når dette symptomet oppstår, spesielt hvis det kombineres med rikelig slimete sekresjoner, utføres differential diagnose med cystisk fibrose.

Nye muligheter for undersøkelse av nesehulen viste seg de siste årene i forbindelse med bruk av moderne endoskopiske teknologier. Konvensjonelt kan to hovedmetoder skille seg fra. Den første - en undersøkelse som bruker et driftsmikroskop - har blitt brukt i mer enn 20 år. Du kan bruke en annen forstørrelse. Den største ulempen med denne fremgangsmåten - som begrenser sideriss, ville det være å foretrekke å bruke en rett stive eller fleksible endoskoper som gjør det mulig ikke bare å få et inntrykk av hele mosaikken av sideneseveggen, men på en viss teknikk for å gjøre en direkte undersøkelse av noen av bihuler gjennom naturlig anastomose. Med fiberskop enkelt utforske iden av nesehulen avdeling, for å få en idé om tilstanden i åpneren. Mye sjeldnere enn hos voksne, i barndommen, er hypertrofiske endringer i nasal concha funnet. Anemisering fører nesten alltid til en nedgang i skallets størrelse. Traumatisk krølling av nesens septum oppstår sjelden i barndommen. Imidlertid medfødte forstyrrelser i form av pigger, spesielt nærmere bunnen av nesehulen, viser ganske ofte, men dessverre har blitt neglisjert i allergisk rhinitt. Spesiell forsiktighet må inspiseres bakre segmenter av skilleveggen i åpneren, er dette et område som i allergisk rhinitt pute åpen fortykkelse på grunn av spredning av det kavernøse vev. Disse patologiske endringene forblir ofte ukjente på grunn av vanskelighetene ved den bakre rhinoskopien i barnet. Ved undersøkelse av nesesvelget vanligvis trekker oppmerksomheten til en stor mengde av slim i sin kuppel, ødematøse valser munningene av auditive røret. Størrelsen og fargen på adenoid vegetasjon avhenger visning tid i løpet av forverring er hvitaktige eller blålig, dekket med viskøse slim. Barnet prøver å avkorte det, men uten suksess. Når pharyngoscope under en forverring av allergisk rhinitt viser ofte hevelse av den bløte ganen og drøvelen, dette fører ikke bare til en lukket, men åpen for nasal. Alle disse endringene i barndommen går veldig fort. Dette må huskes når man analyserer røntgen av nasopharynx og paranasale bihuler. Redusert pneumonitt av bihuler, og også den økte skyggen av adenoider i denne perioden bør vurderes kritisk. Røntgendata er kun verdifulle i tilfeller der bilder tas i løpet av remisjonstiden. Hos barn, organiske endringer (nær-vegg-form hyperplastisk bihulebetennelse, for ikke å nevne de polypous-purulent prosesser) er mindre vanlig enn hos voksne.

De hyppigste sykdommer i øvre luftveier, samtidig allergisk rhinitt, rhinosinusitt omfatter adenoiditis, faryngeale tonsil hypertrofi, tilbakevendende og otitis media med effusjon, nasal polypose, nasal septum pigger, granuloznye faryngitt, laryngitt podskladkovye. I det hele tatt, om lag 70% av tilfellene bare nese og bihuler nederlag, 20% - betennelse i nasopharynx, og 10% - i strupehodet. Behandling og eliminering av denne sykdommen - de uunnværlige betingelser for vellykket behandling av allergisk rhinitt, men tilnærmingen i hvert enkelt tilfelle må være differensiert. Viss interesse samtidig allergisk rhinitt allergiske sykdommer i andre organer. I de fleste tilfeller, ca 50% av tilfellene ble det observert med kombinasjonen av exudative diatese, en 30% - med konjunktivitt. Omtrent 25% av barn allergisk rhinitt kombinert med astma. En spesiell plass er en kombinasjon av allergiske sykdommer i nese og bihuler med bronkial og lunge patologi. I 1929 innførte han begrepet sinobronhita Wasson. Videre har denne patologi fått forskjellige navn: sinusopnevmoniya, sinusobronhopnevmonalny syndrom adenosinusobronhopnevmoniya. Den mest populære navnet nå - luftveisallergier. De er mer vanlig hos barn i alderen 4 til 9 år. Dette problemet er meget kompleks, men, uten tvil, er han bestemt vzaimootritsatelnym påvirkning av lesjoner i nesehulen, bihuler, bronkier og lunger. Mekanismen for denne virkning kan være forskjellig: reflexogenic, topisk, allergifremkallende eller på annen måte, men prinsippet er det samme. Venstre ubehandlet allergisk rhinitt i 40% av tilfellene som beveger seg i bronkial astma. Det antas at allergisk rhinosinusitis hensyn som predastmaticheskoe staten, selv om det i enkelte tilfeller observert og samtidig debut av rhinosinusitis og astma.

Lokale metoder for forskning

Hemmeligheten til nesehulen:

• bestemmelse av antall og plassering av eosinofiler;
• bestemmelse av innholdet av kobberceller
• bestemmelse av innholdet i mastceller (målceller);
• bestemmelse av IgE-nivå. Serum av nasal concha:
• bestemmelse av antall eosinofiler;
• bestemmelse av IgE-nivå. Tekstiler:
• undersøkelse av slimhinnen i skallene og paranasale bihuler;
• Studien av polypper i nesen og dens adnexale bihuler.

RAST- og PRIST-tester brukes også til å bestemme nivået av IgE i blodet i nasekoncha og i utskillelsen av nesehulen. Nylig er bestemmelsen av IgE-nivå i polyfluider populært.

Bestemmelse av antall eosinofiler i utskillelsen av nesehulen

Hemmeligheten for forskning er oppnådd ved å aspirere med en pære eller sprøyte, men det er bedre å lage utskrifter fra overflaten av nasal concha med spesielle polerte glass. I dette tilfellet bevares gruppens plassering av eosinofiler i smøret, dette bekrefter diagnosen. I smittene undersøkes bobler og mastceller også. Cytogrammet er en god metode for å diagnostisere allergisk rhinitt hos barn på grunn av sin fullstendige sikkerhet og smertefrihet.

Ytterligere forskningsmetoder (ikke anbefalt for rutinemessig bruk)

• Provokativ tester med allergener i barnas kliniske praksis har begrenset anvendelse, de utføres kun i spesialiserte medisinske institusjoner av den allergologiske profilen.
• Radiografi (CT) av paranasale bihulene utføres med mistanke om bihulebetennelse.
• Endoskopisk undersøkelse av nesehulen / nasopharynx etter konsultasjon med en ENT-lege brukes til å utelukke andre årsaker til vanskeligheter i nesepustet (fremmedlegeme, krumning i neseseptumet etc.).

Differensiell diagnose av allergisk rhinitt

• Akutt infeksiøs rhinitt ved akutt respiratorisk virusinfeksjon (ARVI) manifesteres av nasal congestion, rhinoré, nysing. Nesesymptomene dominerer på 2.-tredje dag og dør av ved den femte dagen av sykdommen. Kliniske manifestasjoner som vedvarer i mer enn 2 uker kan indikere en allergisk rhinitt.
• Vasomotorisk rhinitt er en av de vanligste former for ikke-allergisk rhinitt (idiopatisk rhinitt). En konstant nesebelastning er karakteristisk, noe som forverres av endringer i temperatur, fuktighet og skarpe lukt. Det er en hypersekretorisk variant med vedvarende rhinoré, hvor det er en ubetydelig kløe i nesen, nysing, hodepine, anosmi, bihulebetennelse. Arvelighet for allergiske sykdommer er ikke belastet, og er heller ikke sensibilisering for allergener. Med rhinoskopi, i motsetning til allergisk rhinitt, som er preget av cyanose, viser blep, ødem i slimhinnen, hyperemi, en viskøs hemmelighet.

Differensiell diagnose av allergisk og vasomotorisk rhinitt

Kliniske kriterier	Allergisk rhinitt	Vasomotorisk rhinitt
Funksjoner av anamnese	Oppstår i tidlig barndom	Oppstår i eldre alder
Kontakt med kausal agent Allergen	Pollen av planter, husstøv, etc.	Allergen avslører ikke
Sesongmessighet av sykdommen	Tilgjengelig	Ikke typisk
Elimineringseffekten	Dag	Ikke
Andre allergiske sykdommer	Ofte er det	Det er ingen
Arvelig disposisjon	Ofte til stede	Ikke
Andre kriterier	Anatomiske defekter oppdages sjelden; kombinasjon med konjunktivitt, astma, atopisk dermatitt, allergisk urtikaria	Utviklingen av vasomotorisk rhinitt foregår ofte ved langvarig bruk av vasokonstriktive dråper, krumning eller defekt i neseseptumet
Rhinos	Slimhinnen er blekrosa (utenfor eksacerbasjon), cyanotisk, edematøs (med eksacerbasjon)	Slimhinne i cyanotisk, marmor, Voyachek flekker, mukosal hypertrofi
Hudprøver	Positiv med årsak-signifikant allergener	Negative
Konsentrasjonen av totalt IgE i blodet	økt	Innenfor normale grenser
Effekten av bruk av antihistaminer / lokale glukokortikosteroider	Uttales positivt	Er fraværende eller mindre uttalt (SCS kan være effektiv i denne sykdommen)
Innholdet av eosinofiler i blodet	Ofte økt	Vanligvis vanlig

• Medisinsk rhinitt er et resultat av langvarig bruk av vasokonstriktive nasale legemidler, samt innånding av kokain. Merk konstant nasal obstruksjon, med en rinoskopi slimhinnen i en lys rød farge. En positiv respons på behandlingen med intranasale glukokortikosteroider, som er nødvendig for en vellykket tilbaketrekking av legemidler som forårsaker sykdommen, er karakteristisk.
• Ikke-allergisk rhinitt med eosinofilt syndrom preges av uttalt nasal eosinofili, fravær av positiv allergisk anamnese, negative resultater av hudprøving. Det er vedvarende symptomer, mild nysing og kløe, en tendens til å danne nasepolypper, manglende tilstrekkelig respons på antihistaminmedikamenter, en god effekt ved bruk av intranasale glukokortikosteroider.
• Unilateral rhinitt omfatter nasal obstruksjon som et resultat av et fremmedlegeme, tumor, nesepolypper, som er mulig med ikke-allergisk rhinitt med eosinofilt syndrom, kronisk bakteriell sinusitt, allergisk fungal sinusitis, aspirin astma, cystisk fibrose og ciliarepitelet immobilitet syndrom. Hemilesion eller nesepolypper for ukomplisert allergisk rhinitt er ikke typisk.

Nasale symptomer som er karakteristiske for noen systemiske lidelser, særlig for Wegeners granulomatose, som manifesterer permanent rhinoré, puss / hemoragisk utladning, sår i munnen og / eller nesen, polyarthralgia, myalgi, smerter i bihuler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]