Liquorrhea: Tegn på hvordan man skal behandle

I klinisk praksis liquorrhea diagnostisert når cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) for en eller annen grunn går utover cerebrospinal væske-system, karakterisert ved at det biologiske fluid ustanselig sirkulerer, som gir beskyttelse av hjernen og ryggmargen vev deres ernæring og fjerning av metabolske produkter.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hos voksne pasienter med craniocerebralt traume er frekvensen av nasal liquorrhea 1,7-6,5% og er tre ganger mer sannsynlig å utvikle cerebrospinalvæske fra øret.

Klinisk statistikk indikerer et høyere nivå - opptil 10% - av posttraumatisk strøm av cerebrospinalvæske i brudd på skallenbasen. I dette tilfellet er cerebrospinalvæske fra nesen ledsaget av minst 40 tilfeller av brudd på beinene i ansiktsskallen på 100.

Men andelen spontan nasal liquorrhea utgjør i gjennomsnitt 3,5% av alle tilfeller av rhinolics.

I nevrokirurgisk og lorg-endokirurgisk praksis overskrider hyppigheten av forekomst av cerebrospinalvæske og postoperativ væskehue over 50% og representerer et alvorlig problem.

[5], [6], [7], [8]

Fører til likvorei

De viktigste årsaker liquorrhea og risikofaktorer delvis exfusion cerebrospinalvæske spesialister i forbindelse med brudd og skader i ryggraden i hvilken det faste hylster skadede ryggmargen og traumatisk rygg liquorrhea bestemmes.

Også isolert posttraumatisk basal liquorrhea forbundet med  komplikasjoner og konsekvenser av traumatisk hjerneskade, spesielt benbrudd calvaria (frontal) eller en base (ethmoid, den tidsmessige, sphenoid, occipital ben).

Ved å lokalisere lekkasjen av cerebrospinalvæske når slike arter er adskilt cct som nasal liquorrhea, dvs. Liquorrhea nese (eller nese rinolikvoreya liquorrhea) og otolikvoreya - liquorrhea fra øret eller liquorrhea.

Ganske ofte lekker utad luten har iatrogen etiologi, når det liquorrhea postoperativ cerebrospinalvæske fisteldannelse resultat (fistler) under en operasjon på hjernen, i et hvilket som helst av bihulene (ved fjerning av cyster, polypper, tumorer), rhino et al.

Blant årsakene til postoperativ cerebrospinalvæske er installasjon av cochlearimplantater hos personer med hørselsproblemer. En utvikling av rygg liquorrhea kan kompliseres ved å gjennomføre diagnostisk og terapeutisk lumbar punktering (utløpskode cerebrospinalvæske ved lumbar punktering - G97.0) eller epidural anestesi - ved neglisjering utfører datamanipuleringsteknikker.

På grunn av brudd på integriteten til medlemmer av væsken system i hjernen ventriklene eller subarachnoid cisterner (cisternae subarachnoidales) i hjernebetennelse (encefalitt) og membraner (meningitt) observerte symptomatisk liquorrhea. Denne type CSF lekkasje karakteristisk for medfødte misdannelser som cerebral brokk -  meningocele, og labyrint øre medfødte defekter, og spinal og hjernetumorer (særlig i hypofysen).

Grunnene som til tider kan forekomme og bryte ikke-trauma - spontan liquorrhea nese kan være forbundet med idiopatisk økt intrakranialt trykk, og bendefekt sphenoid sinus-eller gitter labyrint spesielt ethmoid ben - i tilfelle av forholdsvis høy plassering den maksillære sinus.

[9], [10],

Risikofaktorer

Ifølge undersøkelser, bortsett nevrokirurgi eller ENT kirurgi og manipulering av disse risikofaktorene kan være intrakranialt accrescent (dypt inn i subaraknoidalrommet) av hjernesvulster og medfødt spinalvæske fylt cyste.

Også i utviklingen av spontant forekommende nasal liquorrhea, rolle nærværet av  hydrocephalus  og assosiert med utviklingen av hypofyse adenom-akromegali; genetisk bestemte anatomiske abnormiteter av beinstrukturer av skallen eller hjernemembranene; syndrom av en tom tyrkisk sal, samt arvelig kollagenose, kjent som  Marfan syndromet.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesen

Benbrudd eller drift på hjernen og ryggmargen patogenesen liquorrhea på grunn av det faktum at forstyrrelser av det harde skallet kan føre til dannelse i den forutbestemte bruddflate (eller å ha en defekt i lukning av kirurgisk sutur) eller fistler eller hernial sac. I begge tilfeller slutter cerebrospinalvæskesystemet å være lufttett.

Gjennom fistelen siver cerebrospinalvæsken fritt fra spinal subaraknoidrommet, og denne spinal liquorrhea.

Under påvirkning intrakranielt trykk oppstår perforering brokk, spinalvæske og deretter strømmer inn i epiduralrommet av ryggmargskanalen eller blad fylles med væske subarachnoide rom i hjernen (plassert under arachnoid). Fra hjernen ved nasal pigg væske kommer inn i bihulene og strømmer gjennom nesegangene, og når øret CSF - av den ytre øregang.

I tillegg kan integriteten til cerebrospinalkanalene i hjernens myke skall av flere grunner bli kompromittert, noe som øker risikoen for spontan nesespenning.

En høyere frekvens av cerebrospinalvæske i brudd på skallenbasen er forklart ved lokalisering i det subaraknoide rommet i dette området fylt med væske av cisterner.

[15], [16], [17]

Symptomer likvorei

De første tegnene på nasal liquorrhea manifesteres ved frigjøring av en nesten fargeløs gjennomsiktig væske gjennom et av nesepassene. Utløpet, som regel, intensiverer hvis hodet er vippet fremover. Med en otlichvoree sperrer cerebrospinalvæske mer intensivt sine ørepassasjer med sidelinker i hodet, kan hørselen på dette øret avta.

Den rosa tingen av den merkede CSF indikerer at den inneholder en blanding av blod.

Symptomer på liquorrhea fra nesen kan også manifestere seg i form av natthud, som forklares av strømmen av CSF i luftveiene i utsatt stilling.

Siden intrakranielt trykk kan synke, er ikke hodepine utelukket. Og intensiv spinal liquorrhea er ledsaget av en generell dehydrering av kroppen og en økning i tørrhet i huden.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farlig for liquorrhea? Når ukompenserte og etter å redusere volumet av væsken minsker dets resorpsjon, intrakranielt trykk og cerebral blod fylling av beholdere, atrofi kroppsvevet og skade hjernestrukturer, noe som fører til funksjonsforstyrrelser i de sentrale og autonome nervesystemer - opp til utviklingen av terminalen tilstand.

I tillegg, for forskjellige karakteristiske liquorrhea effekter og komplikasjoner forbundet med tiltredelse av infeksjonen. Således, i fravær av riktig behandling liquorrhea bue kan forårsake meningitt, encefalitt, betennelse hjerneventriklene (ependimitu), intrakranialt akkumulering luft (pneumocephalus) og betennelse i bronkiene og mage (utløper dersom pasienten svelger cerebrospinalvæsken).

[18], [19], [20]

Diagnostikk likvorei

Komplekse diagnostiske analyser liquorrhea omfatter å strømme i cerebrospinalvæsken, og også teste for olje flekk som forblir under tørking bindet prøve frigis fra nese eller øre væsken.

Instrumental diagnostikk ved hjelp av rhinoskopi, otoskopi, radiografi, CT og MR i hjernen (ryggmargen) brukes.

[21], [22], [23]

Differensiell diagnose

For å identifisere mulig rhinitt ( allergisk eller serøs), betennelse i labyrinten i indre øre, samt neoplasmer i hjernen eller paranasale bihuler, utføres differensialdiagnose.

Behandling likvorei

Konservativ behandling liquorrhea - i et sykehusmiljø, i samsvar med sengeleie (hevet til hodegavlen eller ved rhino- otolikvoree) - involverer administrering av medikamenter som kan bidra til å redusere intrakranielt trykk, og for dette formål er tilordnet diuretika (osmotisk eller-sløyfe), så vel som å forsinke produksjon av CSF-derivater acetazolamid - Diakarb eller Diumerid (0,25 g per dag).

Også brukt lindre hevelse og inflammasjon i gruppen av kortikosteroider legemidler (parenteral) cefalosporinantibiotika (avhengig av pasientens - administreres parenteralt eller oralt), så vel som analgetiske og anti-inflammatoriske legemidler av NSAID (i form av tabletter eller intramuskulært).

Hvis diuretika og diacarb er utilstrekkelig, og trykket i cerebrospinalvæsken økes, brukes en ryggpinne med lumbale (drenering) drenering.

En operasjon kan være nødvendig for cerebrospinalvæske - posttraumatisk, postoperativ eller spontan. Og den viktigste oppgaven for kirurgi (endoskopisk transnasal eller transkranial) - fjerne en cyste, å reparere eller lukke cerebrospinalvæsken fistel for å stoppe lekkasje av spinalvæske og gjenopprette forseglet tilstand av skallen.

Forebygging

Spesifikke midler til forebygging liquorrhea pasienter ikke eksisterer, og medisinske anbefalinger knyttet til nevrokirurgisk behandling av traumatisk hjerneskade og ingeniørvirksomhet på ryggsøylen, hjernen, bihuler og nese prosedyrer som for eksempel spinalpunksjon.

[24], [25], [26], [27]

Prognose

Med alle de negative konsekvensene av lekkasje av cerebrospinalvæsken og mulige komplikasjoner av denne patologien, er det vanskelig å forutsi utfallet. Imidlertid er behandling av cerebrospinalvæske forårsaket av moderat til moderat TB i to tredjedeler av tilfeller vellykket og begrenset til medisinbehandling.