Pertussis hos barn

Pertussis er en akutt smittsom sykdom preget av gradvis økende angrep av en spasmodisk hoste og en rekke patoanatomiske manifestasjoner fra luftveiene, inkludert strupehode. Med tegn på kikhoste hos et sykt barn, blir foreldre ofte en ENT-spesialist for hjelp, hvis kompetanse på dette området ikke skal føre til tvil.

De alvorlige former for kighoste (som for tiden bare finnes hos spedbarn i de første månedene) kan kompliseres ved bilateral lungebetennelse, pleuritt, akutt respiratorisk insuffisiens i tredje grad og føre til døden.

ICD-10 kode

• A37.0 Pertussis forårsaket av Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis forårsaket av Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis forårsaket av et annet spesifisert patogen av arten Bordetella.
• А37.9 Pertussis, uspesifisert.

Epidemiologi av kikhoste hos barn

Kilden til infeksjon er pasienten og transportøren. Infeksjon av pasienten er spesielt stor i den første katarral og hele kramperperioden. Indekset av smittsomhet er 0,7-0,8. Forekomsten er størst hos barn fra 2 til 5 år. I de senere år er ungdommer, voksne og barn i de første månedene av livet blant de syke. Transplacental transplanterbare antistoffer fra moren beskytter ikke mot sykdommen.

Pertussis er ledsaget av en lesjon av slimhinnet i øvre luftveiene, der katarral betennelse utvikler seg, noe som forårsaker en spesifikk irritasjon av nerveendingene. Hyppige hosteangrep bidrar til svekkelse av cerebral og lungesirkulasjon, noe som fører til utilstrekkelig metning av blod med oksygen, endringer i CBS mot acidose. Den økte eksitabiliteten til luftveiene fortsetter i lang tid etter utvinning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Årsaker til pertussis hos barn

Den pertussis forårsakende agent er Bordetella vulgaris, som er en stang med avrundede ender som er ustabile til virkningen av det ytre miljø. Kilden til infeksjon er en syk person. Infeksjonen overføres av luftbårne dråper under hoste. Sykdommen når sin største smittsomhet i catarrhalen og den første uken i sykdommens spasmodiske perioder. En pasient med pertussi slutter å være smittsom mot andre 6 uker etter sykdomsutbruddet. Barn er oftere syk i en alder av flere måneder til 8 år. Etter den overførte sykdommen er det en vedvarende immunitet.

Patogenesen av respiratoriske forstyrrelser ledende verdi er forlenget stimulering av nerveender bronkiale mucosa som utøves pertussis-eksotoksin, og som danner i luft sentrum av hjernen kongestiv herden av dominerende eksitasjon type (for Ukhtomskii). Dette fører til det faktum at en hoste oppstår mot bakgrunnen av konvulsiv tilstand av alle respiratoriske muskler; Hoste, etter hverandre, oppstår kun ved utånding. Et hostende angrep uten innånding kan vare mer enn et minutt, som følge av økende hjernehypoksi. Inhalering er gjort på bakgrunn av muskelkramper i strupehodet, derfor ledsaget av en høyt fløyte (en piping pust) eller opphør av pust (i små spedbarn). Utenfor et hodepasning, føles barn vanligvis relativt godt, kan spise, leke. I alvorlig hoste bli svært lang (3-5 minutter), frekvens på mer enn 25 per dag, forstyrret søvn, er det sirkulasjonsforstyrrelser og hypoksisk hjerneskade.

Hva forårsaker kikhoste?

[9], [10], [11]

Symptomer på kikhoste

Inkubasjonsperioden varer 2-15 dager, vanligvis 5-9 dager. Distribuer følgende sykdomsperioder: katarrhal (3-14 dager), spasmodisk eller kramperende (2-3 uker), og en periode med gjenoppretting. De viktigste symptomer på pertussis utvikler seg i krampe periode: angrep av kikhoste hoste som oppstår plutselig eller etter en periode av forløpere (angst, sår hals, en følelse av trykk i brystet). Etter en serie av krampe hoste støt inntreffer dypt åndedrag gjennom spastisk smalere glottis, ledsaget av såkalt Reprise, t. E. En pipelyd. Etter dette fulgte en ny serie hoste etterfulgt av et pustende pust. Ved alvorlig kikhoste antall slike angrep kan være opptil 30 timer eller mer, fulgt av tegn til oksygenmangel (eksitasjon, cyanose i ansikt og lepper, hevelse av blodårene i hodet, og ved blødning under huden og konjunktiva). Med hyppige hosteangrep blir ansiktet bløt. Med sterk hode protesterer barnets tunge fra munnen og presser trollet mot de nedre snittene, noe som fører til skade og sårdannelse. Hos spedbarn hoste skje uten reprise, ofte ledsaget av opphør av pust og kramper, tap av bevissthet forårsaket av hypoksemi.

Hoste sjokk som ledsager trekning av glottis og høye mekaniske spenning på stemmebåndene, føre til at de overspenning skarp tretthet, dårlig sirkulasjon deri og trofiske forstyrrelser, manifestert i myogene avslapping og parese. Disse effekter kan vedvare i flere uker eller måneder etter utvinning, som er manifestert heshet, heshet, luftlekkasje på grunn av svak konstriktor laryngeal funksjon.

Komplikasjoner: lungebetennelse, akutt lungeødem, peribronhity, pulmonær atelektase, symptomer på hjerte-karsystemet, høyt blodtrykk, spasme av perifer og cerebral vaskulær, hypoksiske CNS-lesjoner. Død kan oppstå ved kvelning med den fullstendige lukking av strupehodet på grunn av muskelkramper i strupehodet under hoste, såvel som opphør av pusting og anfall.

Symptomer på kikhoste

Klassifisering av kikhoste hos barn

Det er typiske og atypiske former for pertussis. Typiske tilfeller inkluderer tilfeller med krampaktig hoste. Atypisk vurdere slettede og subkliniske former. Med slettede skjemaer er hoste vanlig, uten rekapitulasjon, og i subkliniske tilfeller manifesteres kikhoste kun ved immunologiske endringer i blodet og sjeldnere ved hematologiske endringer.

Typiske former kan være milde, moderate og tunge. Kriteriene er hyppigheten av spasmodisk hoste per dag, antall repetisjoner under ett angrep, apné.

• Med en mild form, er hyppigheten av angrep opp til 10-15 per dag, og ikke mer enn 3-5 repetisjoner. Den generelle tilstanden er ikke ødelagt, oppkast er sjeldne.
• Med en moderat form, kommer antallet hostende angrep til 15-25, og antall repriser er 10. Angrepet av en spasmodisk hoste er ledsaget av en liten cyanose, noen ganger slutter den med oppkast.
• I alvorlige tilfeller er antallet anfall mer enn 25 per dag, noen ganger 40-50 eller mer, og det er mer enn 10 repetisjoner. Hosteangrep ledsages av en generell cyanose med respiratorisk svikt opp til apné. Barnets helse er sterkt forstyrret: han er irritabel, sover ikke godt, mister sin appetitt.

[12], [13], [14], [15]

Diagnose pertussis

Diagnosen av kikhoste er basert på kliniske og epidemiologiske data. Spesifikke bakteriologiske diagnoser består i å isolere patogenet fra dråper av slimgjøring ved hosting på bakvegen i svelget. For å identifisere de som har gjenopprettet fra epidemiske foci, utføres passende serologiske tester.

Diagnose av kikhoste er basert på en typisk spasmodisk hoste med repetisjoner, tilbaketrekking av viskøs viskøs sputum, ofte med oppkast ved slutten av angrepet og ansiktets puffiness. Du kan identifisere et sår på tungen. Av stor betydning for diagnosen er den suksessive endringen i sykdomsperioder: katarral, spasmodisk, oppløsning og hematologiske endringer: uttalt leukocytose og lymfocytose med vanlig ESR.

For laboratoriediagnostikk er valg av kausjonsmiddel avgjørende. Materialet fra pasienten tas med "cough plate" -metoden med en tørr tampong eller en tampong fuktet med næringsmedium, og inokuleres i elektive medier. Den beste sådden er når undersøkt i de første 2 ukene fra sykdomsutbruddet. Det er viktig og rettidig levering av materiale til laboratoriet (kjøling forsinker veksten av patogenet). Diagnose av kikhoste innebærer også deteksjon av antistoffer mot Bordetella pertussis i serum.

Diagnose pertussis

[16], [17]

Behandling pertussis

Hospitalisering er nødvendig for små barn, så vel som for alle pasienter med alvorlige kviser og komplikasjoner. Behandling av kikhoste er hovedsakelig patogenetisk og symptomatisk.

Gjennom sykdommen vises pasienten frisk frisk luft, som beroligende virker på sentralnervesystemet og fører til svekkelse og krymping av spasmodiske hosteangrep. Det er nødvendig å ekskludere eksterne stimuli som forårsaker et angrep av spasmodisk hoste, unngå medisinsk manipulasjon, oropharyngeal undersøkelser, etc. Hvis mulig. Det er nødvendig å gi et full vitaminisert diett. Ved hyppig oppkast, bør barnet mates. Hvis det oppstår betennelse, må antibiotika foreskrives i kombinasjon med probiotika (akipol).

Behandling av kikhoste er riktig omsorg for pasienten, riktig diett, opphold i frisk luft. Fôr babyen din i små porsjoner kort etter å ha hostet. Mat bør være svært energi og lett fordøyelig, inneholde vitaminer og, om mulig, matche smaken av barnet. Det er nødvendig å være oppmerksom på organisasjonen av barnets fritid, da barn som er ivrige etter å leke eller se på interessante videofilmer, hoster angrep sjeldnere.

I alvorlige tilfeller nærvær av N komplikasjoner av de øvre luftveiene og lungene er vist med sengeleie og anvendelse av bredspektrede antibiotika. For å lette tømming av seigt slim utnevne himopsin, kymotrypsin og andre mukolytiske enzymer i aerosolinhalator. For å dempe spastiske fenomener og hoste vist sedativer og neuroleptika. Av stor betydning er anvendelsen av oksygen terapi, spesielt som HBO. Tildele som anxiolytika, sedativa og hypnotika (bromisoval), amphenicols (kloramfenikol), makrolider og azalider (josamycin, midecamycin, oleandomycin, erytromycin), penicilliner (Amoxicillin, Ospamoks), tetracykliner (doksycyklin), hostedempende midler (butamirata) Sekretolitiki og stimulerende motorisk funksjon luftveiene (Tussamat, timian ekstrakt).

Prognosen bestemmes av barnets alder og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Ved bruk av moderne behandlingsmetoder, inkludert akutt trakeotomi, reduserte dødeligheten i pertussis, observeres dødsfall hovedsakelig blant barn under 1 år i fjerntliggende regioner i landet i mangel av kvalifisert medisinsk behandling.

Behandling pertussis

Forebygging av pertussis

Pertussis kan forebygges ved hjelp av adsorbert pertussis-difteri-tetanus-vaksine. Skritt blir tatt for å unngå kontakt infisert med friske barn, bør voksne omsorg for et sykt barn være når du arbeider med ham for å bære en gasbind maske, bør det tas i betraktning at forurensning av luftbårne dråper når kikhoste oppstår bare hvis en ubeskyttet person er i en avstand på 3 m fra pasienten.

For å skape aktiv immunitet brukes hele celle og acellulære vaksiner. I vårt land brukes en helcelle vaksine som en del av DTP og pertussis monovalentin. Acellulære (acellulære) vaksiner inkluderer pertussisanatoksin, filamentøst hemagglutinin og pertactin. Pertussis-komponenten i den innenlandske DTP-vaksinen består av drepte pertussispatogener.

Hvordan hindre kikhoste?

Den første vaksinasjonen mot pertussis DTP-vaksinen administreres til barn i alderen 3 måneder tre ganger med 0,5 ml med et intervall på 30-40 dager, revaksinering etter 1,5-2 år. Vaksinen injiseres subkutant i scapula området. Pertussis monovaccin brukes i en dose på 0,1 ml subkutant til barn som tidligere er immunisert mot difteri og tetanus.