Pleura

Pleura er en tynn serøs membran som omslutter hver lunge (visceral pleura) og kler veggene i pleurahulen (parietal pleura). Den er dannet av en tynn bindevevsbase dekket av flatt epitel (mesothelium) plassert på basalmembranen. Cellene i mesotelet er flate i formen, har en rekke mikrovilli på den apikale overflaten og dårlig utviklede organeller. Bindevevsbasen er dannet av alternerende gitterlignende lag av kollagen og elastiske fibre; den inneholder individuelle bunter av glatte myocytter og et ubetydelig antall bindevevsceller.

Den dekker lungeparenkymet, mediastinum, mellomgulvet og kler brystkassens indre overflate. De parietale og viscerale pleuraene er dekket av et enkelt lag med flate mesotelceller.

Den viscerale (pulmonale) pleuraen (pleura visceralis, s.pulmonalis) dekker lungen på alle sider, vokser tett sammen med overflaten og går inn i mellomrommene mellom lappene. Langs de fremre og bakre overflatene av lungeroten går den viscerale pleura over i den parietale (mediastinale) pleura. Under lungeroten danner de fremre og bakre platene av den viscerale pleura en vertikalt orientert fold - lungeligamentet (lig.pulmonale), som går helt ned til mellomgulvet. Dette ligamentet er plassert i frontplanet mellom lungens mediale overflate og platen av den parietale pleura som ligger ved siden av mediastinum.

Parietalmembranen (pleura parietalis) er en sammenhengende hinne som danner en beholder for lungen i hver halvdel av brysthulen, og går over i den indre overflaten av brysthulen og overflaten av mediastinum. Bredden er delt inn i en ribbe-, mediastinal- og diafragmatisk del.

I parietalpleuraen er mesotelcellene plassert direkte på bindevevslaget. I visceralpleuraen er mesotelcellelaget plassert på et tynt bindevevslag, som er assosiert med et dypere bindevevslag (hovedbindevevslaget). Mellom hovedlaget i den viscerale pleuraen og det subpleurale grenselaget i lungen er det et vaskulært lag. Det vaskulære laget inneholder lymfekar, vener, arterier og kapillærer, der diameteren på kapillærene er betydelig større enn diameteren på kapillærene i andre vev i kroppen, noe som bidrar til å opprettholde lavt kapillærtrykk i den viscerale pleuraen. Det er forskjeller i forholdet mellom blod- og lymfekar i den viscerale og parietale pleuraen. I parietalpleuraen er det 2–3 ganger flere lymfekar enn blodkar, i den viscerale er forholdet omvendt – det er flere blodkar enn lymfekar. Den mest aktive er den interkostale (kostale) pleuraen, den har lymfatiske "luker" av rund eller avlang form, ved hjelp av hvilke lymfekarene i den parietale (kostale) pleura er forbundet med pleurhulen.

Ribbepleura (pleura costalis) dekker den indre overflaten av ribbeina og de interkostale rommene fra innsiden. Foran, ved brystbenet, og bak, ved ryggraden, går ribbepleura over i mediastinalpleura.

Mediastinum (pleura mediastinalis) begrenser mediastinums organer fra den laterale siden, og skiller dem fra pleurahulen i den tilsvarende lungen (høyre eller venstre). Mediastinums pleura går fra den indre overflaten av brystbenet foran til den laterale overflaten av ryggsøylen bak. Mediastinum er sammenvokst med perikardiet, i området ved lungeroten går den over i den viscerale pleura.

Over, på nivå med hodet på det første ribbeinet, går de costale og mediastinale pleurae over i hverandre og danner pleurakuppelen (cupula pleurae). A. subclavia og vena ligger inntil pleurakuppelen foran og medialt. Nedenfor går de costale og mediastinale pleurae over i den diafragmatiske pleura. Diafragmaet (pleura diaphragmatica) dekker diafragmaet ovenfra, bortsett fra de sentrale områdene, som perikardiet ligger inntil.

Pleurahulen (cavitas pleuralis) ligger mellom parietal og visceral i form av en smal spalte. Den inneholder en ubetydelig mengde serøs væske som fukter pleurabladene, noe som bidrar til å redusere friksjonen mellom visceral og parietal pleura mot hverandre under lungenes respirasjonsbevegelser. I overgangsområdene mellom costal pleura og mediastinal og diafragmatisk pleura har pleurahulen fordypninger - pleuralommer (bihuler). Disse er reserverom i pleurahulen, som fylles med lungene under pusting. Pleurabihulene (recessus pleurales) kan være steder for opphopning av serøs eller annen væske ved sykdommer eller skader i lungen, pleura. Den costophreniske sinus (recessus costodiaphragmaticus) ligger ved overgangen mellom costal pleura og diafragmatisk pleura. Dens største dybde (9 cm) tilsvarer nivået på den midtre aksillære linjen. Sinus phrenic-mediastinal (recessus phrenicomediastindlis) er en grunn sagittalt orientert fissur i pleurahulen ved overgangen fra den nedre delen av diafragmatiske pleura til mediastinum. Sinus costomediastinalis (recessus costomediastinalis) er en liten fissur som ligger ved overgangen fra den fremre delen av costal pleura til mediastinum.

Blodforsyningen til den parietale pleura utføres av karene i den systemiske sirkulasjonen. Den costale pleura forsynes av grener av de interkostale arteriene, den mediastinale pleura av den perikardiodiafragmatiske arterien, den diafragmatiske pleura av de øvre diafragmatiske og muskulære diafragmatiske arteriene.

Den viscerale pleura forsynes med blod fra bronkialarteriesystemet og lungearterien.

Normalt er parietal- og viscerallaget atskilt av et svært tynt væskelag. Det er fastslått at væske, i henhold til Starlings lov om transkapillær utveksling, normalt beveger seg fra kapillærene i den parietale pleura inn i pleurahulen og deretter absorberes av den viscerale pleura (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografien til pleuraen

Kuppelen er plassert på høyre og venstre side 1,5–2 cm over kragebenet. De fremre og bakre kantene av parietalpleura tilsvarer kantene av høyre og venstre lunge. Den nedre kanten av parietalpleura er plassert ett ribbein (2–3 cm) under den tilsvarende kanten av lungen. Den nedre kanten av costalpleura krysser nedover og sidelengs det 7. ribbeinet langs den midtre klavikulære linjen, det 8. ribbeinet langs den fremre aksillærbenet, det 9. ribbeinet langs den midtre aksillærbenet, det 10. ribbeinet langs den bakre aksillærbenet, det 11. ribbeinet langs skulderbladlinjen, og på nivå med det 12. ribbeinet går den skarpt over i den bakre kanten. De fremre kantene av høyre og venstre costalpleura går fra det 2. til det 4. ribbeinet nesten parallelt med hverandre, og divergerer øverst og nederst, og danner interpleurale felt. Det øvre interpleurale feltet er rettet med spissen nedover, og er plassert bak sternummanubrium. Tymusen befinner seg i dette feltet. Det nedre interpleurale feltet er trekantet og ligger bak den nedre halvdelen av brystbenet og de tilstøtende bruskene i IV- og V-ribbeina. I det nedre interpleurale feltet ligger hjertets fremre overflate, dekket av perikard, inntil den fremre brystveggen.

Pleura hos en nyfødt er tynn, løst forbundet med den intrathorakale fascien, og mobil under lungenes respirasjonsbevegelser. Det øvre interpleurale rommet er bredt (okkupert av en stor tymus). Med aldring oppstår det adhesjoner (adhesjoner) i pleurahulen mellom parietal- og visceralpleuralagen. Den nedre grensen hos eldre er noe lavere enn i alderen 30-40 år.