Tørr koldbrann

Lokalisert vevsdød eller nekrose forbundet med utilstrekkelig blodtilførsel forårsaker en tilstand som defineres som tørr koldbrann, og de fleste tilfeller er tørr koldbrann i underekstremitetene. [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge CDC (Centers for Disease Control, USA) er iskemisk/tørr koldbrann oftest sett ved avansert perifer arteriell sykdom, som forekommer hos 1 % av amerikanere over 50 år og 2,5 % av personer over 70 år.

Tørr og våt koldbrann i foten hos pasienter med diabetes fører til amputasjon av deler av lemmet i mer enn 80 % av tilfellene. For eksempel økte det årlige antallet amputasjoner hos diabetikere i Polen med halvannen gang fra 2010 til 2019 til nesten 7,8 tusen tilfeller.

Fører til tørr koldbrann

De viktigste årsakene til iskemisk/tørr koldbrann er karsykdommer der bløtvevet mangler oksygen på grunn av obstruksjon av distale perifere kar og dårlig blodsirkulasjon. Spesialister inkluderer kronisk perifer arteriell sykdom:

• Vaskulær aterosklerose i nedre ekstremiteter;
• Diabetisk angiopati;
• Sykdommer som forårsaker obliterasjon i underekstremitetene, som trombangitt - obliterativ endarteritt eller Buergers sykdom;
• Systemisk vaskulitt i form av polyarteritt nodosa;
• Tromboembolisk sykdom med blokkering av perifere små kar av en løsrevet trombe.

Tørr koldbrann i tærne på foten, hælen og fingrene på hånden kan også være et resultat av frostskader i 3.-4. grad.

I tillegg til tørr gangren finnes det typer gangren, som våt- og gassgangren, hvis utvikling hovedsakelig er forbundet med infiserte sår. [ 2 ]

Se også - gangren i beinet

Risikofaktorer

Den høyeste risikoen for å utvikle tørr koldbrann er ved diabetes mellitus og aterosklerose som påvirker blodårene i bena. Hos diabetespasienter forårsaker hyperglykemi (høyt blodsukker), som skader blodårene, at blodstrømmen til underekstremitetene bremses eller blokkeres. Og tørr koldbrann ved aterosklerose provoseres av innsnevring av lumen på grunn av kolesterolavleiringer med forverring av perifer blodsirkulasjon.

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, som kan føre til obliterativ trombangitt (med blodpropper i små og mellomstore kar og progressiv iskemi), og fedme, der det er ganske vanlig å svekke blodsirkulasjonen i beina.

Patogenesen

Hvis mekanismen for vevsdød ved gass- og våtgangren er forårsaket av en bakteriell infeksjon med rask utvikling av den inflammatoriske prosessen, er patogenesen til tørrgangren forskjellig.

Tørr koldbrann og nekrose i den har iskemisk opprinnelse, assosiert med lokal stans av blodsirkulasjon og vevshypoksi - mangel på oksygen. Og ødeleggelse av oksygenfattig vev skjer ikke ved proteolyse (proteinspaltning) av skadede celler, men ved irreversibel denaturering av proteiner og vevslysosomale enzymer. Det vil si at nekrotisk vev i tørr koldbrann er et resultat av lokal dehydrering av bløtvev og koagulering av proteinmolekyler som danner cellene deres.

Siden den lokale blodsirkulasjonen i foten eller fingrene er blokkert og det ikke er oksygentilførsel med blod, kan ikke patogene bakterier overleve, og forråtnelsen som fremkalles av dem forekommer ikke. Av denne grunn er tørr koldbrann oftest aseptisk. Det praktiske fraværet av forråtnelse av dødt vev og absorpsjon av dets giftige produkter forklarer også at rus i tørr koldbrann som regel ikke observeres.

Symptomer tørr koldbrann

Ved iskemisk gangren kan de første tegnene være lokalisert intens verkende smerte. I tillegg, i det første stadiet av tørr gangren, er det berørte området blekt og huden blir kald og nummen.

Over tid oppstår rødhet og bleking i huden, som i stedet for nekrose skrumper og skrumper inn, og volumet av subkutant vev reduseres betydelig.

I dette tilfellet sprer det gangrenøse området seg sakte, dekket med grønnbrun eller svart skorpe. Når man når områdene der blodet fortsatt kan strømme gjennom anastomoser, dannes det en skillelinje mellom det skadede vevet og det friske vevet – skillelinjen ved tørr gangren.

Videre mister lemmet følelse, men smerten ved tørr koldbrann kan være mer langvarig, fordi endene av perifere nerver i det skadede vevet ikke dør umiddelbart.

I senere stadier kan dødt vev flasse av, ikke-helende sår kan oppstå i tørr koldbrann, og hvis det berørte vevet ikke fjernes, skjer det til slutt spontan avstøtning av ikke-levedyktig vev fra levedyktig vev som et resultat av såkalt autoamputasjon. [ 3 ]

Tørr gangren ved diabetes utvikler seg og manifesterer seg på samme måte, flere detaljer i publikasjonen - tørr og våt gangren i tærne ved diabetes mellitus.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis iskemisk/tørr gangren ikke behandles, kan den utvikle seg og forårsake negative konsekvenser, men de er ikke like livstruende som ved andre typer av denne patologien.

Hovedkomplikasjonen gjelder transformasjonen av tørr koldbrann, og hovedspørsmålet (som legene gir et bekreftende svar på) er om tørr koldbrann kan bli til våt koldbrann? Faktisk er en slik komplikasjon mulig når nekroseområdet er skadet, dets bakteriell forurensning - infeksjon oppstår.

Og sepsis i tørr gangren er bare mulig i tilfeller av infeksjon under transformasjon til våt gangren.

Diagnostikk tørr koldbrann

Hvordan diagnostiseres tørr gangren? Samle inn anamnese og fysisk undersøkelse av det berørte området; undersøkelsesdata og beskrivelse av vevstilstanden formaliseres skriftlig, og den lokale statusen for tørr gangren bestemmes.

Laboratorietester inkluderer blodprøver: generelle, biokjemiske, for glukose- og kolesterolnivåer, C-reaktivt protein, koagulasjonsfaktorer og dimer D.

Instrumentell diagnostikk utføres også: angiografi og ultralyd av kar, radioisotopscintigrafi, laser-Doppler-flowmetri og ultralyd-Doppler-sfygmomanometri (gir en idé om blodstrømmen i ekstremitetenes kar). [ 4 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utelukker andre typer gangren, gangrenøs pyodermi og kompartmentsyndrom.

Behandling tørr koldbrann

Vev som er skadet av koldbrann kan ikke reddes. Men behandlingen bør bidra til å forhindre komplikasjoner og lindre pasientens tilstand.

Og for å forbedre pasientenes livskvalitet, bør tidlig kirurgisk inngrep – kirurgi for tørr koldbrann – velges.

Indikasjonene for kirurgi ved tørr gangren – type og volum – avhenger av blodstrømmen og perfusjonen av levedyktig vev rundt nekrosefokuset, tilstedeværelsen av okklusjon eller trombe i blodårene, samt nivåene av perfusjonstrykk og vaskulær motstand i huden.

Hvis hovedblodstrømmen i de distale delene av lemmet bevares, kan den behandles uten amputasjon: nekrektomi, dvs. fjerning av alt dødt vev etterfulgt av rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantasjon) med gjenoppretting av blodstrømmen ved bypass eller angioplastikk (ballongstenting).

I tilfeller av omfattende og dypt penetrerende nekrose med manglende evne til å gjenopprette blodstrømmen med irreversibel lemiskemi, er amputasjon av tørr koldbrann uunngåelig. Amputasjonsnivået bestemmes ved undersøkelse og kliniske funn, og det kan være nødvendig med tidligere revaskularisering og reperfusjon av det berørte lemmet for å minimere omfanget og forbedre tilheling.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikasjonen - fotens koldbrann

Hyperbarisk oksygenering. Kan bidra til å øke oksygennivået i blodet og fremskynde helbredelse.

Antibiotika kan brukes mot tørr koldbrann (ciprofloksacin, amoksicillin, doksycyklin, meropenem, vankomycin) – for å forhindre infeksjon i gjenværende levedyktig vev; smertestillende midler – smertestillende midler; antikoagulantia (heparin, fenindion); antiaggregationsmidler (aspirin, klopidogrel, pentoksifyllin). [ 5 ]

Forebygging

Tørr gangren utvikler seg vanligvis i de distale ekstremitetene ved dårlig kontrollert diabetes og perifer arteriell sykdom, så forebyggende tiltak bør fokusere på å normalisere blodsukkernivået og kontrollere kolesterolnivået.

Du bør også slutte å røyke og bli kvitt overvekt. [ 6 ]

Prognose

Prognosen for iskemisk/tørr gangren avhenger av omfanget av nekrose, den underliggende årsaken og riktig behandling. Hvis tapet av vev på grunn av nekrektomi er ubetydelig, blir pasientene friske til rette med minimalt tap av lemfunksjon.