Tørr koldbrann

Lokalisert vevsdi-off eller nekrose assosiert med utilstrekkelig blodtilførsel forårsaker en tilstand som er definert som tørr koldbrann, og de fleste tilfeller er tørr koldbrann i de nedre ekstremiteter. [1]

Epidemiologi

I følge CDC (Centers for Disease Control, USA) er iskemisk/tørr koldbrann oftest sett i avansert perifer arteriell sykdom, som forekommer hos 1% av amerikanere over 50 år og 2,5% av personer over 70 år.

Tørr og våt koldbrann av foten hos pasienter med diabetes fører til amputasjon av en del av lemmen i mer enn 80% av tilfellene. Fra 2010 til 2019 økte for eksempel det årlige antallet amputasjoner i diabetikere i Polen med halvannen ganger til nesten 7,8 tusen tilfeller.

Fører til Tørr koldbrann

De viktigste årsakene som fører til iskemisk/tørr koldbrann er vaskulære sykdommer der det myke vevet er utsultet av oksygen på grunn av hindring av distale perifere kar og dårlig blodsirkulasjon. Spesialister inkluderer kronisk perifer arteriell sykdom:

• Vask aterosklerose med nedre ekstremitet;
• Diabetisk angiopati;
• Nedre ekstremitet, utslettede sykdommer, for eksempel trombangiitt - utslettende endarteritt eller Buergers sykdom;
• Systemisk vaskulitt i form av polyarteritt nodosa;
• Tromboembolsk sykdom med blokkering av perifere små kar med en løsrevet trombus.

Tørrkoldeleder av fotens tær, hæl, hånden på hånden kan også være et resultat av frostskader av 3-4. grad.

I tillegg til tørr koldbrann, er det typer koldbrann, for eksempel våt og gass, hvis utvikling hovedsakelig er assosiert med infiserte sår. [2]

Se også - gangre of the Leg

Risikofaktorer

Den høyeste risikoen for å utvikle tørr koldbrann er med diabetes mellitus og åreforkalkning som påvirker blodkarene i bena. Hos diabetespasienter får hyperglykemi (høyt blodsukker), som skader blodkar, blodstrømmen til de nedre ekstremitetene sakte eller blokkerer. Og tørr koldbrann i åreforkalkning blir provosert ved å innsnevre av lumen ved kolesterolforekomster med forverring av perifert blodsirkulasjon.

Andre risikofaktorer inkluderer røyking, noe som kan føre til obliterativ trombangiitt (med blodpropp som dannes i små og mellomstore fartøyer og progressiv iskemi), og overvekt, der det er ganske vanlig for svikter ben sirkulasjon.

Patogenesen

Hvis ved gass og våt koldbrann mekanisme for vevsdød er forårsaket av virkningen av bakteriell infeksjon med rask utvikling av inflammatorisk prosess, er patogenesen av tørr koldbrann forskjellig.

Tørr koldbrann og nekrose i det har iskemisk opprinnelse, assosiert med lokal opphør av blodsirkulasjon og vevshypoksi-mangel på oksygen. Og ødeleggelse av oksygen-utrivet vev forekommer ikke ved proteolyse (proteinspalting) av skadede celler, men ved irreversibel denaturering av proteiner og lysosomale enzymer i vev. Det vil si at nekrotisk vev i tørr koldbrann er et resultat av lokal dehydrering av mykt vev og koagulering av proteinmolekyler som danner cellene deres.

Siden lokal blodsirkulasjon i foten eller fingrene er blokkert og det ikke er oksygentilførsel med blod, kan ikke sykdomsfremkallende bakterier overleve, og utstedelsen som er provosert av dem forekommer ikke. Av denne grunn er tørr koldbrann ofte aseptisk. Det praktiske fraværet av forfall av dødvev og absorpsjon av dets giftige produkter forklarer også at rus i tørr koldbrann, som regel, ikke blir observert.

Symptomer Tørr koldbrann

Ved iskemisk koldbrann kan de første tegnene være lokalisert intens smerter. I tillegg, i det første stadiet av tørr koldbrann, er det berørte området blekt og huden blir kald og følelsesløs.

Over tid er det rødhet og livlighet i huden, som i stedet for nekrose krymper og krymper, og volumet av subkutant vev reduseres betydelig.

I dette tilfellet sprer det gangrenøse området seg sakte, dekket med grønnbrun eller svart skorpe. Å nå områdene der blod fremdeles kan strømme gjennom anastomoser, dannes en avgrensning mellom det skadede vevet og sunt vev - avgrensningslinjen i tørr koldbrann.

Videre mister lemmen følelsen, men smerter i tørr koldbrann kan være mer langvarig, fordi avslutningen av perifere nerver i det skadede vevet dør av ikke umiddelbart.

I de senere stadier kan dødt vev flasset av, ikke-helbredende magesår kan oppstå i tørr koldbrann, og hvis det berørte vevet ikke fjernes, oppstår til slutt spontan avvisning av ikke-levedyktig vev fra levedyktig vev som et resultat av såkalt autoamputasjon. [3]

Tørrkorn i diabetes utvikler seg og manifesterer seg på samme måte, flere detaljer i publikasjonen - tørr og våt koldbrann i tærne i diabetes mellitus.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis iskemisk/tørr koldbrann ikke blir behandlet, kan det utvikle seg og forårsake negative konsekvenser, men de er ikke så livstruende som i andre typer av denne patologien.

Hovedkomplikasjonen gjelder transformasjonen av tørr koldbrann, og hovedspørsmålet (som leger gir et bekreftende svar) er om tørr koldbrann kan bli til våt koldbrann? En slik komplikasjon er faktisk mulig når nekroseområdet er skadet, dens bakterielle forurensning - infeksjon oppstår.

Og sepsis i tørr koldbrann er bare mulig i tilfeller av infeksjon under transformasjon til våt koldbrann.

Diagnostikk Tørr koldbrann

Hvordan diagnostiseres tørr koldbrann? Samle anamnesis og fysisk undersøkelse av den berørte delen; Undersøkelsesdataene og beskrivelsen av vevstilstanden er formalisert skriftlig, og bestemmer den lokale statusen til tørr koldbrann.

Laboratorietester inkluderer blodprøver: Generelle, biokjemiske, for glukose- og kolesterolnivå, C-reaktivt protein, koagulasjonsfaktorer og dimer D.

Instrumental diagnostikk utføres også: angiografi og ultralyd av fartøyer, radioisotope scintigraphy, laser doppler flowmetry og ultralyd doppler sphygmomanometry (gir en ide om blodstrømmen i fessene. [4]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose ekskluderer andre typer koldbrann, gangrenøs pyodermi og romsyndrom.

Behandling Tørr koldbrann

Vev som er skadet av koldbrann kan ikke reddes. Men behandlingen skal bidra til å forhindre komplikasjoner og lindre pasientenes tilstand.

Og for å forbedre livskvaliteten til pasienter, bør tidlig kirurgisk inngrep - kirurgi for tørr koldbrann velges.

Indikasjonene for kirurgi i tørr koldbrann - dens type og volum - avhenger av blodstrømmen og perfusjon av levedyktig vev rundt fokus for nekrose, tilstedeværelsen av okklusjon eller trombus i blodkar, samt nivåene av perfusjonstrykk og vaskulær motstand i huden.

Hvis den viktigste blodstrømmen i de distale delene av lemmen er bevart, kan den behandles uten amputasjon: nekrektomi, dvs. eksisjon av alt dødt vev etterfulgt av rekonstruktiv kirurgi (hudtransplantasjon) med restaurering av blodstrømmen bypass eller angioplastikk (ballongstenting).

I tilfeller av omfattende og dypt gjennomtrengende nekrose med manglende evne til å gjenopprette blodstrømmen med irreversibel iskemi i lemmer, er amputasjon av tørr koldbrann imidlertid uunngåelig. Emputasjonsnivået bestemmes ved undersøkelse og kliniske funn, og tidligere revaskularisering og reperfusjon av det berørte lemmet kan være nødvendig for å minimere omfanget og forbedre helbredelsen.

Flere detaljer om kirurgiske behandlingsteknikker i publikasjonen - gangre of the Foot

Økter hyperbar oksygenering. Kan bidra til å øke oksygennivået i blodet og hastighetshelbredelsen.

Antibiotika kan brukes til tørr koldbrann (ciprofloxacin, amoxicillin, doxycycline, meropenem, vankomycin) - for å forhindre infeksjon av forblir levedyktig vev; ANGELEGICICS - analgesaisiner; antikoagulantia (heparin, fenindion); Antiaggreganter (aspirin, clopidogrel, pentoxifylline). [5]

Forebygging

Tørrkoldbrønn utvikler seg vanligvis i de distale ekstremitetene ved dårlig kontrollert diabetes og perifer arteriell sykdom, så forebyggende tiltak bør fokusere på å normalisere blodsukkernivået og kontrollere kolesterolnivået.

Du bør også slutte å røyke og bli kvitt overflødig vekt. [6]

Prognose

Prognosen for iskemisk/tørr koldbrann avhenger av omfanget av nekrose, den underliggende årsaken og passende behandling. Hvis tapet av vev på grunn av nekrektomi er ubetydelig, blir pasienter som blir frisk med minimalt tap av lemfunksjon.