Tørr (fibrinøs) pleuritt - Oversikt over informasjon

Hos de fleste pasienter begynner tørr (fibrinøs) pleuritt akutt, sjeldnere - gradvis. Klager fra pasienter er ekstremt typiske: brystsmerter, økt kroppstemperatur, generell svakhet.

Brystsmerter er det mest karakteristiske symptomet på akutt tørr pleuritt. Det er forårsaket av irritasjon av de følsomme nerveendene i parietalpleura og er lokalisert i den tilsvarende halvdelen av brystet (på den berørte siden), oftest i de fremre og nedre laterale delene. Smerten oppstår ved dypt pust, og på høyden av pusten kan det oppstå en tørrhoste, som forverres kraftig ved hosting (pasienten legger refleksivt hånden på det ømme stedet og prøver å redusere brystbevegelsen ved innånding for å redusere smerten). Også karakteristisk er en økning i smerte når man bøyer kroppen til den friske siden (Shepelman-Degio-symptom), samt ved latter og nysing.

Den mest typiske er akutte brystsmerter, men ofte er brystsmertene ubetydelige (med gradvis utvikling av sykdommen). Avhengig av den forskjellige plasseringen av den inflammatoriske prosessen, kan smerten være lokalisert ikke bare i de typiske fremre og nedre laterale delene av brystet, men også i andre områder.

Klager over generell svakhet og økt kroppstemperatur (vanligvis opptil 38 °C, noen ganger høyere) er også typiske. Ved mild, ikke-spredt tørr pleuritt kan kroppstemperaturen være normal, spesielt i de første dagene av sykdommen. Mange pasienter plages av forbigående, lavintensitetssmerter i muskler, ledd og hodepine.

En objektiv undersøkelse av pasienter avslører en rekke karakteristiske tegn på tørr pleuritt. Pasienten skåner den berørte siden og foretrekker derfor å ligge på den friske siden. Noen pasienter opplever imidlertid betydelig lindring (smerteleduksjon) i stillingen på den berørte siden, siden brystkassen i dette tilfellet er immobilisert, og irritasjonen i parietalpleura reduseres.

Rask, grunn pust er også notert (med denne typen pust er smerten mindre uttalt), og det er en merkbar forsinkelse i den berørte halvdelen av brystet på grunn av smerte.

Når man palperer brystet, er det i noen tilfeller mulig å palpere pleuralfriksjonsstøy på stedet der den inflammatoriske prosessen er lokalisert (det er som om snøknaken kjennes under hånden når man puster).

Ved perkussjon av lungene forblir lyden klar pulmonal hvis pleuritt ikke er forårsaket av en betennelsesprosess i lungeparenkym.

Under auskultasjon av lungene i projeksjonen av lokaliseringen av pleural betennelse, bestemmes det viktigste symptomet på tørr pleuritt - pleural friksjonsstøy. Det oppstår på grunn av friksjon mot hverandre under pusting av parietale og viscerale pleurale lag, hvor det er fibrinavleiringer og hvis overflate blir ru. Normalt er overflaten på pleurale lag glatt, og glidningen av den viscerale pleura langs parietalområdet under pusting skjer lydløst.

Pleural friksjonslyd høres under innånding og utånding og ligner på knasende snø under føttene, knirkingen av nytt lær eller raslingen av papir eller silke. Oftest er pleural friksjonslyd ganske høy, men i noen tilfeller kan den knapt være merkbar, og svært nøye auskultasjon i stillhet er nødvendig for å oppdage den.

På grunn av variasjonen i klangfargen til pleural friksjonsstøy, kan den forveksles med krepitasjoner eller piping i pusten. Pleural friksjonsstøy skiller seg fra dem ved følgende trekk:

• pleural friksjonsstøy høres både under innånding og utånding, krepitasjon høres bare under innånding;
• pleural friksjonsstøy oppfattes som intermitterende lyder av varierende natur som følger etter hverandre, og tørr piping i pusten høres som en langvarig kontinuerlig lyd;
• pleural friksjonsstøy endres ikke ved hosting, piping i pusten etter hosting kan forsvinne, intensiveres eller komme tilbake;
• pleural friksjon og gnidning kan høres på avstand;
• Når man trykker med et stetoskop eller en finger på interkostalrommet nær stetoskopet, øker pleuralfriksjonsstøy på grunn av den tettere kontakten mellom pleuraplatene; samtidig påvirker ikke denne teknikken volumet av hvesing;
• pleural friksjonsgnissing ved auskultasjon ser ut til å stamme nær øret, mens piping i pusten og krepitasjoner oppfattes mer fjernt;
• pleural friksjonsstøy kan føles av pasienten selv.

I noen tilfeller er det fortsatt svært vanskelig å skille pleural friksjonsgnissing fra andre tilleggsrespirasjonslyder. I denne situasjonen kan man bruke Egorov-Bilenkin-Müller-metoden, modifisert av SR Tatevosov. Pasienten blir bedt om å ligge på den friske siden med beina trukket opp mot magen, bøyd i knær og hofteledd. Hånden som tilsvarer den syke siden, plasseres bak hodet. Pasienten gjør pustebevegelser, lukker nese og munn og åpner dem deretter for sammenligning. I begge tilfeller auskulteres området av brystkassen på stedet der respirasjonslyder som krever differensialdiagnose oppdages, høres. Under pustebevegelser med lukket nese og munn, høres bare pleural friksjonsgnissing, andre respirasjonslyder (pipende pust, krepitasjon) forsvinner. Under pustebevegelser med åpen munn og nese høres både pleural friksjonsgnissing og andre respirasjonslyder.

Tørr pleuritt kan være lokalisert nær hjertet, og i så fall kan det utvikles en klebende prosess mellom pleura og perikard, og dermed oppstår friksjon mellom begge pleurabladene ikke bare under pusting, men også ved hver sammentrekning av hjertet – pleuroperikardial friksjonsstøy oppstår. Et karakteristisk trekk ved denne støyen er at den fortsetter å høres selv når man holder pusten.

Det skal bemerkes at i området rundt lungenes apexer høres sjelden pleural friksjonsstøy, noe som forklares med den dårlige respiratoriske mobiliteten til apexene.

Hos noen pasienter kan pleural friksjonsgnissing fortsette å bli hørt i mange år etter pleuritt, noe som skyldes ujevn fortykkelse av pleuraplatene.

Pleuritt - Årsaker og patogenese

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på tørr (fibrinøs) pleuritt

Parietal (kostal) pleuritt er den vanligste formen for fibrinøs pleuritt, symptomene er beskrevet ovenfor. Hovedtegnene på denne varianten av tørr pleuritt er brystsmerter (i projeksjonen av fibrinøse avleiringer), som intensiveres ved pust og hoste, og typisk pleural friksjonsstøy.

Forløpet av tørr pleuritt er vanligvis gunstig. Sykdommen varer omtrent 1–3 uker og ender vanligvis med bedring. Et langt tilbakevendende forløp er typisk for den tuberkuløse etiologien til sykdommen.

Tørr (fibrinøs) pleuritt - Symptomer

Diagnose av tørr (fibrinøs) pleuritt

Ved fibrinøs pleuritt kan man bestemme en høy posisjon av diafragmakuppelen på den tilsvarende siden, dens forsinkelse under dyp pusting, begrenset mobilitet i den nedre lungekanten og en liten opasitet i deler av lungefeltet. Ved betydelige fibrinavleiringer er det noen ganger mulig å bestemme en uklar, utydelig skygge langs lungens ytre kant (et sjeldent tegn).

Ultralydundersøkelse kan avdekke intense fibrinavleiringer på parietal- eller visceralpleura. De ser ut som fortykkelse av pleura med en ujevn, bølget kontur, økt ekogenisitet og en homogen struktur.

Tørr (fibrinøs) pleuritt - Diagnostikk

Behandling av pleuritt

[ 4 ], [ 5 ]