Tørr (fibrinøs) pleuritt - Symptomer

Symptomer på diafragmatisk pleuritt

Diafragmatisk (basal) pleuritt er karakterisert ved lokalisering av den inflammatoriske prosessen i den diafragmatiske pleura og utvikler seg ofte med basal lungebetennelse og inflammatoriske prosesser i det subdiafragmatiske rommet. De viktigste kliniske trekkene ved diafragmatisk pleuritt er følgende:

• Smerten er lokalisert i de nedre fremre delene av brystet, oftere til høyre, og utstråler langs frenisk nerve til skulderområdet, og langs de nedre interkostale nervene til den fremre bukveggen, noe som ligner det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse, kolecystitt, magesår og duodenalsår;
• smerte kan være ledsaget av spenning i musklene i den fremre bukveggen;
• smertefull hikke observeres ofte (tilfeller av ukontrollerbar hikke som varer 1–2 dager er beskrevet) og smerter ved svelging;
• Smertefulle Mussi-punkter avsløres (det øvre er mellom bena på sternocleidomastoideusmuskelen, det nedre er i skjæringspunktet mellom fortsettelsen av det 10. ribbeinet og den parasternale linjen). Smerter på disse punktene forklares med involvering av frenisk nerve i den inflammatoriske prosessen; smerte bestemmes ofte langs linjen der mellomgulvet festes til brystet;
• pasienten inntar en tvungen stilling - sitter med kroppen vippet fremover;
• pleural friksjonsstøy kan høres i de nedre fremre delene av brystet, oftere til høyre, men i de fleste tilfeller er den fraværende;
• Radiologiske tegn kan bestemmes: høy posisjon av diafragmaets kuppel, dens forsinkelse under dyp inspirasjon, begrenset mobilitet i lungens nedre kant.

Symptomene ovenfor på diafragmatisk pleuritt forklares som følger. De seks nedre interkostalnervene innerverer de nedre delene av parietalpleura, samt de laterale skråningene til diafragmatisk pleura, huden og musklene i den fremre bukveggen, og grenene til disse nervene er både sensoriske og motoriske. Ved diafragmatisk pleuritt fører irritasjon av disse nervene til spredning av smerte til den fremre bukveggen og refleksspenning i musklene.

Symptomer på apikal pleuritt

Ved apikal pleuritt er pleuraen som dekker toppen av lungene involvert i den inflammatoriske prosessen. Apikal pleuritt er svært typisk for lungetuberkulose, og de viktigste kliniske trekkene ved denne pleuritten er følgende:

• Smerten er lokalisert i skulder- og skulderbladområdet, og på grunn av plexus brachialis involvering i den inflammatoriske prosessen, kan den spre seg langs armens nervestammer;
• Komparativ palpasjon av de øvre delene av trapeziusmuskelen, pectoralis major og deltoidmusklene avslører markert smerte på den berørte siden - Sternbergs muskelsmertesyndrom. Ofte, sammen med smertene i disse musklene, bestemmes deres stivhet (herding) ved palpasjon - Potengers symptom. Sternbergs og Potengers symptomer avtar gradvis og forsvinner etter hvert som den apikale pleuritten avtar;
• Pleuralfriksjonsstøyen i lungenes apex kan være lav på grunn av deres lave respiratoriske mobilitet; ofte forveksles denne lave friksjonsstøyen med piping i pusten.

Symptomer på paramediastinal pleuritt

Ved paramediastinal pleuritt grenser betennelsesfokuset vanligvis til de anterolaterale områdene av perikardiet. I dette tilfellet kan smerten være lokalisert i hjerteområdet, intensiveres under palpasjon av det prekardiale området, og det kan oppstå pleuroperikardial friksjonsstøy. Denne støyen kan være rytmisk, dvs. høres synkront med hjertets aktivitet, samtidig som den kan intensiveres på høyden av inspirasjonen (i dette øyeblikket kommer pleura- og perikardiallagene sammen), å holde pusten under inspirasjon svekker tvert imot intensiteten kraftig, men støyen forsvinner ikke helt.

Symptomer på parietal (kostal) pleuritt

Parietal (kostal) pleuritt er den vanligste formen for fibrinøs pleuritt, symptomene er beskrevet ovenfor. Hovedsymptomene på denne varianten av tørr pleuritt er brystsmerter (i utspringet av fibrinøse avleiringer), som forverres ved pust og hoste, og en typisk pleural friksjonslyd.

Forløpet av tørr (fibrinøs) pleuritt

Forløpet av tørr pleuritt er vanligvis gunstig. Sykdommen varer omtrent 1–3 uker og ender vanligvis med bedring. Et langt tilbakevendende forløp er typisk for den tuberkuløse etiologien til sykdommen.