Pleuritt - Behandling

Pleuritt er en betennelse i pleuralagene med dannelse av fibrin på overflaten (tørr, fibrinøs pleuritt) eller akkumulering av ekssudat av forskjellige typer i pleuraregionen (ekssudativ pleuritt).

Behandling av pasienter med pleuritt inkluderer følgende tiltak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etiologisk behandling av pleuritt

Behandling av den underliggende sykdommen, påvirkning på årsaken til sykdommen fører ofte til eliminering eller reduksjon av pleurittsymptomer. Følgende etiologiske former for pleuritt skilles ut:

1. pleuritt av infeksiøs etiologi. Forårsaket av bakterielle patogener (pneumokokker, stafylokokker, streptokokker, gramnegativ flora, etc.), virus, rickettsia, mykoplasma, sopp, protozoer (amebiasis), parasitter (echinokokker), tuberkulose, syfilis, brucellose, det som forårsaker tyfoidfeber. Oftest observeres infeksiøs pleuritt ved lungebetennelse av ulike etiologier og tuberkulose, men kan også forekomme isolert, forårsaket av de ovennevnte infeksiøse patogenene;
2. pleuritt av ikke-infeksiøs etiologi. Forårsaket av følgende årsaker:
   1. svulster (40 % av all pleuritt), dette kan være en primærtumor i pleura mesoteliom; tumormetastaser til pleura; lymfogranulomatose; lymfosarkom og andre svulster; Meigs syndrom (pleuritt og ascites ved eggstokkreft);
   2. systemiske bindevevssykdommer (systemisk lupus erythematosus, dermatomyositt, sklerodermi, revmatoid artritt); revmatisme; systemisk vaskulitt;
   3. traumer og kirurgi;
   4. lungeemboli, lungeinfarkt;
   5. andre årsaker: pankreatitt ("enzymatisk" pleuritt), leukemi; hemoragisk diatese; postinfarktsyndrom; periodisk sykdom, kronisk nyresvikt, etc.

I praksis er de vanligste årsakene til pleuritt lungebetennelse, tuberkulose, ondartede svulster og systemiske bindevevssykdommer.

Hvis pleuritt har tuberkuløs etiologi, utføres spesifikk antituberkulosebehandling; ved lungebetennelse utføres passende antibakteriell behandling; hvis systemiske bindevevssykdommer diagnostiseres, utføres behandling med immunsuppressive midler (glukokortikoider og cytostatika).

Hvis etiologien til ekssudativ pleuritt ikke kan fastslås, betraktes den som en uavhengig sykdom, og antibakteriell behandling foreskrives, som ved akutt lungebetennelse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bruk av betennelsesdempende og desensibiliserende midler

Betennelsesdempende legemidler bidrar til å raskt stoppe pleuritt og har en smertestillende effekt. Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrives (acetylsalisylsyre - 1 g 3-4 ganger daglig, voltaren eller indometacin - 0,025 g 3 ganger daglig, etc.).

Som desensibiliserende midler brukes en 10% løsning av kalsiumklorid, 1 spiseskje 3 ganger daglig, og andre legemidler.

Ved tørr pleuritt og alvorlig smertefull hoste foreskrives hostestillende midler (dionin, kodein 0,01 g 2-3 ganger daglig, etc.).

Evakuering av ekssudat

Evakuering av ekssudat ved bruk av pleurapunksjon har to mål: å forhindre utvikling av empyem og eliminere funksjonelle forstyrrelser forbundet med kompresjon av vitale organer.

Pleuravæske bør tømmes ut ved store ekssudater som forårsaker dyspné, hjerteforskyvning eller hvis grensen for sløvhet når det andre ribbeinet foran. Ikke mer enn 1,5 l væske bør tømmes ut om gangen for å unngå kollaps. I henhold til indikasjonene ovenfor utføres pleurapunksjon selv i den tidlige perioden med ekssudativ pleuritt.

I andre tilfeller utføres pleurapunksjon med fjerning av ekssudat best i stabiliserings- eller til og med resorpsjonsfasen, siden tidlig evakuering av effusjon fører til en økning i undertrykket i pleurahulen, noe som bidrar til akkumulering av ekssudat. Ved ekssudativ pleuritt av uspesifikk infeksiøs etiologi, er det tilrådelig å introdusere antibakterielle midler i pleurahulen etter fjerning av ekssudat.

Ved utvikling av akutt pleural empyem er det nødvendig å fjerne purulent ekssudat, etterfulgt av innføring av antibiotika i pleurahulen.

Kronisk pleural empyem behandles kirurgisk.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Økning av kroppens generelle reaktivitet og immunmodulerende terapi

De angitte tiltakene utføres ved langvarig fibrinøs pleuritt på samme måte som anbefalt ved behandling av langvarig lungebetennelse og kronisk bronkitt.

Avgiftning og korrigering av forstyrrelser i proteinmetabolismen

Disse tiltakene utføres ved ekssudativ pleuritt og pleuraempyem. For avgiftningsformål foreskrives intravenøs dryppinfusjon av hemodez, Ringers løsning, 5 % glukoseløsning.

For å korrigere proteinmangel, transfunderes 150 ml 10 % albuminløsning én gang hver 2.–3. dag 3–4 ganger, 200–400 ml naturlig og ferskfrosset plasma én gang hver 2.–3. dag 2–3 ganger, og 1 ml retabolil administreres intramuskulært én gang hver 2. uke, 2–3 injeksjoner.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Fysioterapi, treningsterapi, massasje for pleuritt

I tidlig stadium av fibrinøs pleuritt anbefales semi-alkoholholdige varmekompresser og elektroforese med kalsiumklorid. Ved eksudativ pleuritt utføres fysioterapi i oppløsningsfasen (eksudatresorpsjon) for raskt å eliminere ekssudatet og redusere pleuradhesjoner. Elektroforese med kalsiumklorid, heparin, desimeterbølger (Volna-2-apparat) og parafinbehandling anbefales.

Etter at de akutte symptomene har avtatt, er manuell og vibrerende massasje av brystet indisert.

Etter behandling på sykehus kan pasienter sendes til spabehandling på lokale sanatorier og feriesteder i forstedene på sørkysten av Krim.