Tørr (fibrinøs) pleuritt - Diagnose

Laboratoriediagnostikk av tørr pleuritt

1. Fullstendig blodtelling: mulig økning i ESR, leukocytose og forskyvning av leukocyttformelen til venstre (ikke et konstant tegn).
2. Generell urinanalyse - ingen patologiske forandringer.
3. Biokjemisk blodprøve - mulig økning i innholdet av seromucoid, fibrin, sialinsyrer, alfa2-globulin.

Instrumentell diagnostikk av tørr pleuritt

Røntgenundersøkelse av lungene

Ved fibrinøs pleuritt kan man bestemme en høy posisjon av diafragmakuppelen på den tilsvarende siden, dens forsinkelse under dyp pusting, begrenset mobilitet i den nedre lungekanten og en liten opasitet i deler av lungefeltet. Ved betydelige fibrinavleiringer er det noen ganger mulig å bestemme en uklar, utydelig skygge langs lungens ytre kant (et sjeldent tegn).

Ultralydundersøkelse

Ultralydundersøkelse kan avdekke intense fibrinavleiringer på parietal- eller visceralpleura. De ser ut som fortykkelse av pleura med en ujevn, bølget kontur, økt ekogenisitet og en homogen struktur.

Differensialdiagnose av tørr (fibrinøs) pleuritt

[ 1 ], [ 2 ]

Interkostal nevralgi

Forskjellene mellom tørr pleuritt og interkostal nevralgi (interkostal nevromyositt) er presentert i tabellen.

Bornholms sykdom

Bornholms sykdom (epidemisk muskelsmerter) er forårsaket av enterovirus (oftest Coxsackie B). Epidemiske utbrudd av sykdommen observeres oftest i sommer-høstperioden, og individuelle tilfeller av sykdommen kan utvikle seg når som helst på året. Barn og unge er oftest syke. Sykdommen begynner med feber, rhinitt, sår hals ved svelging. Smerter i brystet eller øvre del av magen er karakteristiske, de intensiveres ved pust, bevegelse og er ledsaget av betydelig spenning i interkostalmusklene. Samtidig hører pasientene pleural friksjonsstøy, noe som indikerer pleuras involvering i den inflammatoriske prosessen. Vanligvis forløper sykdommen gunstig og ender med bedring i løpet av 7-10 dager. I noen tilfeller er skade på hjertet og sentralnervesystemet mulig.

Differensielle diagnostiske forskjeller mellom tørr pleuritt, interkostal nevralgi, interkostal nevromyositt

Skilt	Tørr pleuritt	Interkostal nevralgi, interkostal nevromyositt
Tilstander for forekomst i brystet	Smerter forbundet med pusting, hoste	Smerten er forbundet med bevegelser, bøying av kroppen, overdreven fysisk anstrengelse
Forholdet mellom smerte og torsotilting	Smerten forsterkes når kroppen bøyer seg mot den friske siden (på grunn av strekking av den betente pleura)	Smerten forsterkes når kroppen bøyer seg mot den smertefulle siden
Palpasjon av interkostalrom	Forårsaker moderat smerte i området der pleural friksjonsgnissing høres	Forårsaker akutte, intense smerter, spesielt i områdene der interkostalnerven og dens grener er nærmest brystoverflaten: ved ryggraden, på nivå med den midtre aksillære linjen og ved brystbenet
Pleural friksjonsgnidning	Det høres i området som tilsvarer avsetningen av fibrin på pleuraplatene.	Fraværende
Økt ESR	Det skjer ofte	Ikke typisk
Økt kroppstemperatur	Det skjer ofte	Ikke typisk

Diagnosen Bornholms sykdom er basert på typiske kliniske manifestasjoner, flere tilfeller av sykdommen i sommer-høstsesongen, virusisolering fra svelget og høye titere av antivirale antistoffer i blodserumet. Disse samme tegnene gjør det mulig å skille Bornholms sykdom fra tørr pleuritt.

Differensialdiagnostiske forskjeller mellom venstresidig paramediastinal pleuritt og fibrinøs perikarditt

Skilt	Venstresidig paramediastinal tørr pleuritt	Fibrinøs perikarditt
Lokalisering av smerte	Hovedsakelig på venstre kant av den relative hjertesløvheten	Hovedsakelig i den prekordiale regionen
Økt smerte ved pust og hoste	Typisk	Kanskje, men mindre typisk
Lokalisering av friksjonsstøy	Pleural friksjonsgnidning eller pleuroperikardial gnidning er tydeligere definert ved venstre kant av den relative hjertesløvheten.	Perikardfriksjonsgnissing høres i området med absolutt hjertesløvhet og utføres ikke noe sted
Avhengighet av friksjonsstøy på pustefasen	Pleuroperikardbilyd øker ved innånding, svekkes ved utånding og vedvarer når man holder pusten.	Perikardfriksjonsgnissing høres konstant, uavhengig av pustefaser
Synkronisitet av friksjonsstøy med hjerteaktivitet	Pleural friksjonsgnidning er asynkron med hjerteaktivitet, pleuroperikardial gnidning er synkron med hjerteaktivitet	Konstant synkron forbindelse av perikardiell friksjonsstøy med hjerteaktivitet

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Perikarditt

Tilstedeværelse av smerter i venstre halvdel av brystet, ofte med utstråling til prekordialregionen, krever differensialdiagnose av venstresidig paramediastinal tørr pleuritt og fibrinøs perikarditt.

Angina pectoris

Venstresidig fibrinøs pleuritt må differensieres fra angina pectoris på grunn av en viss likhet i smertesyndrom, spesielt ved paramediastinal lokalisering av tørr pleuritt.

Differensialdiagnostiske forskjeller mellom venstresidig paramediastinal pleuritt og angina pectoris

Skilt	Venstresidig paramediastinal tørr pleuritt	Angina pectoris
Lokalisering av smerte	Hovedsakelig på venstre kant av den relative hjertesløvheten	Retrosternal
Betingelser for forekomst av smerte	Smerten forverres ved dyp pusting og hoste.	Smerten oppstår og intensiveres ved fysisk aktivitet, gange og trapper.
Smertebestråling	Ikke typisk	Kjennetegn på venstre arm, venstre skulder, skulderblad
Pleural friksjonsgnidning	Karakteristisk, ofte hørbar pleuroperikardiell støy	Ikke typisk
Den lindrende effekten av nitroglyserin	Fraværende	Svært karakteristisk
EKG	Ingen vesentlige endringer	Iskemiske forandringer

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hjerteinfarkt

Differensielle diagnostiske forskjeller mellom paramediastinal pleuritt og hjerteinfarkt er presentert i tabellen.

Akutt blindtarmbetennelse

Diafragmatisk pleuritt manifesterer seg som smerter hovedsakelig i øvre del av høyre halvdel av magen, men smertene stråler ofte ut til høyre iliacregion og "simulerer" blindtarmbetennelse. Følgende symptomer er karakteristiske for blindtarmbetennelse:

• Shchetkin-Blumberg-symptom (utseendet av smerte når hånden som er nedsenket i bukhulen plutselig fjernes)
• Rovsings symptom (utseende eller økning av smerte i høyre iliacregion når man trykker eller forsiktig skyver med håndflaten i venstre iliacregion)
• Sitkovskys symptom (økt smerte i høyre iliacregion når pasienten ligger på venstre side, som er forårsaket av spenning i mesenteriet til den betente cecum)
• Bartamier-Michelson-symptom (økt smerte ved palpasjon av høyre iliacregion når pasienten ligger på venstre side)
• Obraztsovs symptom (økt smerte i høyre iliacregion hvis du trykker lett på bukveggen og tvinger pasienten til å løfte det rette høyre benet)

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Magesår og tolvfingertarmsår

Ved differensialdiagnostikk av diafragmatisk pleuritt og magesår og tolvfingertarmsår bør det tas i betraktning at magesår er preget av smerter forbundet med matinntak (0,5–1 time etter måltider ved magesår, 1,5–2 timer etter måltider og på tom mage ved tolvfingertarmsår); halsbrann; sur raping; oppkast som gir lindring; positivt Mendels symptom – lokale perkusjonssmerter som tilsvarer sårets lokalisering. Diagnosen verifiseres enkelt ved hjelp av fibrogastroskopi. Diafragmatisk pleuritt er ikke preget av smerter forbundet med matinntak; det er ingen "sult"-smerter.

Spontan pneumothorax

Behovet for differensialdiagnose av disse sykdommene forklares av det faktum at et karakteristisk symptom på begge sykdommene er intense smerter i brystet.

Differensialdiagnostiske forskjeller mellom fibrinøs pleuritt og spontan pneumothorax

Skilt	Fibrinøs pleuritt	Spontan pneumothorax
Omstendigheter som forutså sykdommens utvikling	Ofte smittsomme og inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, lungebetennelse	Intens fysisk aktivitet, hoste, plutselige bevegelser
Kjennetegn på smerte	Plutselig intens smerte i brystet, økende ved pust, hosting, nysing. Bestråling av smerte er ikke typisk for parakostal pleuritt.	Plutselig akutt smerte i brystet som utstråler seg til nakken, armen og noen ganger til den epigastriske regionen. Økt smerte ved pusting er mindre vanlig enn ved fibrinøs pleuritt.
Perkusjon av lungene	Vanligvis er det ingen endringer i perkusjonslyden (med unntak av parapneumonisk tuberkuløs, tumorpleuritt)	Trommehinnebetennelse
Pleural friksjonsgnidning	Lyttet til	Fraværende
Vesikulær pusting	Svekket	Ingen lyd høres over trommehinnebetennelsessonen
Karakteristiske radiografiske tegn	Høy plassering av membrankuppelen med Den tilsvarende siden, dens pusteforsinkelse, begrensning av mobilitet i den nedre lungekanten	Fullstendig eller delvis kollaps av lungen, forskyvning av mediastinum til motsatt side, tilstedeværelse av luft i pleurahulen

Diskopatiet i brystryggen

Diskopatiet i brystryggen (osteokondrose i mellomvirvelskivene) manifesterer seg også med brystsmerter, ofte lik smerter ved fibrinøs pleuritt. Karakteristiske trekk ved smerte ved diskopatiet i brystryggen er plutselig smerte ved en kraftig endring i kroppsstilling, kraftig forlengelse, bøying, vri av kroppen; betydelig reduksjon i smerten i liggende stilling, i avslappet tilstand, samt ved forlengelse av ryggraden; ofte en beltelignende natur av smerten; fravær av pleural friksjonsstøy. Røntgen av brystryggen avslører osteokondrose i mellomvirvelskivene.

[ 16 ], [ 17 ]