Tørr (fibrinøs) pleuritt: diagnose

Laboratoriediagnostisering av tørr pleurisy

1. Den generelle analysen av et blod: Sannsynligvis økning i en ESR, en leukocytose og skift av leukocytisk formel til venstre (ikke et konstant tegn).
2. Generell analyse av urin - uten patologiske forandringer.
3. Biokjemisk analyse av blod - det er mulig å øke innholdet av seromucoid, fibrin, sialinsyrer, alfa2-globulin.

Instrumental diagnose av tørr pleurisy

Røntgenundersøkelse av lungene

Når, fibrinøs pleuritt kan bestemmes ved høy stående kuppel åpning på den tilsvarende side, henger dens dyp pusting, noe som begrenser mobiliteten av den nedre lungeområdet og svak uklarhet del pulmonal felt. Med signifikante fibrinavsetninger er det noen ganger mulig å bestemme en uklar, uklar skygge langs lungens ytre kant (et sjeldent tegn).

Ultralyd undersøkelse

Ved hjelp av ultralyd kan det oppdages intensive fibrinoverlag på parietal eller visceral pleura. De ser ut som en fortykkelse av pleura med en ujevn, bølgete kontur, økt ekkogenitet, en homogen struktur.

Differensiell diagnose av tørr (fibrinøs) pleurisy

[1], [2]

Mejrebernaya neuralgi

Forskjeller mellom tørr pleurisy og intercostal neuralgi (intercostal neuromyositis) presenteres i tabellen.

Bornholm sykdom

Bornholmssykdom (epidemisk myalgi) er forårsaket av enterovirus (oftest Coxsackie B). Epidemiske utbrudd av sykdommen observeres oftere i sommeren høst perioden, enkelte tilfeller av sykdommen kan utvikles når som helst på året. Barn og unge er oftere syk. Sykdommen begynner med feber, rhinitt, ondt i halsen ved svelging. Karakteristisk smerte i brystet eller underlivet, de øker med pust, bevegelse og ledsages av en betydelig spenning av intercostal muskler. I tillegg henter pasienter en pleural friksjonsstøy, noe som indikerer involvering av pleura i den inflammatoriske prosessen. Vanligvis går sykdommen positivt og slutter med utvinning etter 7-10 dager. I noen tilfeller er det mulig å skade hjertet, sentralnervesystemet.

Differensial diagnostiske forskjeller mellom tørr pleurisy, intercostal neuralgi, intercostal neuromyositis

bevis	Tørr Pleurisy	Interkostalrom nerralgiya, interkostalrom neromiozit
Betingelser for forekomst i brystet	Smerte forbundet med å puste, hoste	Smerten er forbundet med bevegelser, torso torso, overdreven fysisk anstrengelse
Forholdet til smerte mot torso	Smerten blir styrket når kroppen fliser til en sunn side (på grunn av strekk av betent pleura)	Smerte øker når torso er tiltet til sårsiden
Palpasjon av intercostal mellomrom	Forårsaker mild smerte i lyttingssonen av pleural friksjonsstøy	Forårsaker akutt intens smerte, særlig i steder av nærmeste tilnærming til intercostal nerve og dets grener til brystets overflate: i ryggraden, på nivået av midtre aksillærlinjen og på brystbenet
Støy av friksjon av pleura	Lytter i området som tilsvarer avsetningen av fibrin på pleuralplaten	ikke
Økt ESR	Det skjer ofte	Ikke typisk
Økt kroppstemperatur	Det skjer ofte	Ikke typisk

Bornholm sykdom diagnose er plassert på grunnlag av typiske kliniske presentasjonen, flere tilfeller i sommer-høst sesong, virus isolert fra halsen og de høye antivirale antistofftitre i serum. Disse samme tegnene gjør det mulig å skille Bornholm sykdom fra tørr pleurisy.

Differensielle og diagnostiske forskjeller i venstre sidet paramediastinal pleurisy og fibrinøs perikarditt

bevis	Venstre sidet paramedian tørr pleurisy	Fibrinøs perikarditt
Lokalisering av smerte	Primært på venstre side av relativ sløvhet i hjertet	Primært i preordial regionen
Økt smerte med pust og hoste	karakteristisk	Kanskje, men mindre typisk
Lokalisering av friksjonens støy	Støjen av friksjon av pleura eller pleuropericardial støy er tydeligere definert av venstre margin av relativ sløvhet i hjertet	Lyden av friksjon av perikardiet høres i området med absolutt dumhet i hjertet og utføres ikke hvor som helst
Avhengighet av friksjonsstøy på respirasjonsfasen	Pleuroperikardial støy øker ved inspirasjonshøyde, reduseres ved utånding og fortsetter med åndedrettsstanse	Støy av friksjon av perikardiet blir stadig hørt uavhengig av fasene av pusten
Synkronsitet av friksjonsstøy med hjertets aktivitet	Støy av friksjon av pleura er ikke synkron med hjertets aktivitet, pleuropericardial støy er synkron med hjertets aktivitet	Konstant synkronisk tilkobling av perikardial friksjonsstøy med hjerteaktivitet

[3], [4], [5], [6]

Perikarditt

Tilstedeværelsen av smerte i venstre side av brystkassen, ofte utstrålende til precordial regionen gjør differensialdiagnose for venstre paramediastinalnogo tørr pleuritt og fibrinous perikarditt.

Angina pectoris

Venstre sidet fibrinøs pleurisy skal differensieres med angina på grunn av noen likhet av smertesyndrom, spesielt i paramediac lokalisering av tørr pleurisy.

Differensielle og diagnostiske forskjeller i venstre sidet paramediastinal pleurisy og angina pectoris

Bevis	Venstre sidet paramedian tørr pleurisy	Angina pectoris
Lokalisering av smerte	Primært på venstre side av relativ sløvhet i hjertet	Retrosternale
Betingelser for forekomst av smerte	Smerte intensiverer med dyp inspirasjon, hoste	Smerter fremstår og intensiverer med fysisk aktivitet, vandring, klatring av trapper
Bestråling av smerte	Ikke typisk	Karakteristisk i venstre arm, venstre skulder, skulderblad
Støy av friksjon av pleura	Karakteristisk, ofte hørbar pleuroperikardiell støy	Ikke typisk
Stoppeffekten av nitroglyserin	Ikke	Veldig karakteristisk
EKG	Uten vesentlige endringer	Iskemiske endringer

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Myokardinfarkt

Differensielle og diagnostiske forskjeller mellom paramediastinal pleurisy og myokardinfarkt presenteres i tabellen.

Akutt blindtarmbetennelse

Diaphragmatic pleurisy manifesterer seg hovedsakelig i de øvre delene av høyre side av magen, men smerter utstråler ofte til høyre iliac-regionen og "simulerer" appendittitt. Appendittbetennelse er preget av følgende symptomer:

• Symptom Shchetkin-Blumberg (utseendet av smerte med en rykkig tilbaketrekking av hånden, nedsenket i bukhulen)
• Symptom på roving (utseendet eller styrken av smerte i høyre iliac-regionen med trykk eller myk skjelving med håndflaten i venstre ilealregion)
• Symptom Sitkovsky (økt smerte i høyre iliac-regionen når pasienten er på venstre side, noe som skyldes spenningen av mesmerien av det betente kædet)
• Symptom Bartamier-Michelson (økt smerte under palpasjon av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side)
• Symptom Obraztsova (smerteforsterkning i høyre iliac-regionen, hvis du trykker litt ned i bukvegget og tvinge pasienten til å løfte den rettede høyre beinet

[13], [14], [15]

Mavesår og duodenalt sår

Differensialdiagnose av diafragma- pleuritt og gastrisk ulcus og 12 duodenal ulcus, bør det tas i betraktning at det for mavesår er kjennetegnet ved tilkobling av smerte med matinntak (mer enn 0,5-1 timer etter måltider med magesår, i 1,5-2 timer etter spising og på tom mage - sår 12 duodenalsår); halsbrann; bøyer surt; oppkast som bringer lindring; positiv symptom Mendel - lokal perkusjon smerte, henholdsvis lokalisering av sår. Diagnosen er enkelt verifisert ved hjelp av fibrogastroskopi. For magen pleuritt er ikke karakteristisk for tilkobling av smerte med matinntak, ingen "sulten" smerte.

Spontan pneumothorax

Behovet for differensial diagnose av disse sykdommene skyldes det faktum at det karakteristiske tegn på begge sykdommer er intens smerte i brystet.

Differensial diagnostiske forskjeller mellom fibrinøs pleurisy og spontan pneumothorax

Bevis	fibrinous pleuritt	Spontan pneumothorax
Omstendigheter som foregår før sykdommens utvikling	Ofte infeksiøse-inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier, lungebetennelse	Intensiv fysisk aktivitet, hoste, plutselige bevegelser
Kjennetegn ved smerte	Plutselig intens smerte i brystet, verre med pust, hoste, nysing. Bestråling av smerte er ikke typisk for parakostal pleurisy	En plutselig akutt smerte i brystet med bestråling i nakken, armen, noen ganger i den epigastriske regionen. Økt smerte med å puste er mindre vanlig enn med fibrinøs pleurisy
Perkusjon av lungene	Vanligvis er det ingen endring i slagverkslyd (bortsett fra parapneumonisk tuberkulose, tumoral pleurisy)	Timpanit
Støy av friksjon av pleura	Som kan høres	Ikke
Vesikulær puste	Svekket	Over tympanitt sonen er ikke lyttet til
Karakteristiske radiografiske tegn	Høy membran kuppel står med Av den tilsvarende siden, som ligger bak det under pusting, begrensning av mobiliteten til den nedre lungemarginen	Komplett eller delvis sammenfall av lungene, forskyvning av mediastinum i motsatt retning, tilstedeværelse av luft i pleurhulen

Diskopati av thoracal ryggraden

Den thoracale fossa (osteochondrose av intervertebralskivene) er også manifestert av smerter i brystet, ofte som smerter i fibrinøs pleuris. De karakteristiske trekkene i smerte i thoracic ryggraden er den plutselige forekomsten av smerte med en plutselig forandring i kroppsstilling, skarp forlengelse, bakker, bøyninger av stammen; en signifikant reduksjon i sin utsatte stilling, i en avslappet tilstand, så vel som i forlengelsen av ryggraden; ofte omringende arten av smerte; fravær av pleural friksjon støy. Radiografi av thoracal ryggraden avslører osteokondrose av intervertebrale skiver.

[16], [17]