^

Helse

A
A
A

Fullstendig hjerteblokk

 
, Medisinsk redaktør
Sist anmeldt: 29.06.2025
 
Fact-checked
х

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.

Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Blant alle typer dysfunksjon i hjertets ledningssystem, som sikrer rytmisk hjerterytme og kontrollerer koronar blodstrøm, er den mest alvorlige fullstendig hjerteblokk - med fullstendig opphør av passasjen av elektriske impulser mellom atrier og ventrikler. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av fullstendig hjerteblokk er anslått til å være 0,02–0,04 % av den generelle befolkningen. AV-blokade av tredje grad observeres hos 0,6 % av pasienter med hypertensjon, hos omtrent 5–10 % av pasienter med hjerteinfarkt i nedre vegg og hos samme antall personer over 70 år med en historie med hjertesykdommer.

Kliniske bevis tyder på at idiopatisk fibrose og sklerose i ledningssystemet er årsaken til nesten halvparten av tilfellene med fullstendig AV-blokade.

Medfødt hjerteblokk av tredje grad forekommer hos ett barn per 15 000 til 20 000 fødsler.

Fører til fullstendig hjerteblokk

Fullstendig hjerteblokk er det kardiologer kaller atrieventrikulær eller tredjegrads atrioventrikulær blokk.

Dette er fullstendig AV-hjerteblokk eller fullstendig transversal hjerteblokk, der aksjonspotensialer generert av sinusnuten (SA-nuten) ikke passerer gjennom AV-nuten (atrioventrikulær eller atrieventrikulær) som følge av en defekt i hjertets ledningssystem hvor som helst fra AV-nuten til Guis-bunten, dens grener (ben) og Purkinje-fibre. [ 2 ]

Hovedårsakene til hjerterytme- og ledningsforstyrrelser, som fører til fullstendig hjerteblokk, er relatert til:

  • Akutt iskemisk hjertesykdom;
  • Komplikasjoner av hjerteinfarkt, som påvirker den nedre hjerteveggen, og kardiosklerose etter infarkt;
  • Aterosklerose i koronarkarene som forsyner blod til strukturene i det ledende systemet;
  • Kardiomyopatier, inkludert diabetisk hypertrofisk og idiopatisk dilatasjon;
  • Medfødt hjertesykdom;
  • Idiopatisk degenerasjon (fibrose og forkalkning) av ledningssystemet (oftest det proksimale benet av Hiss-bunten), som kalles senil ledningsdegenerasjon eller Leva-sykdom;
  • Langvarig bruk av antiarytmiske legemidler av alle klasser og kardiotoniske midler i gruppen av hjerteglykosider (digoksin, celanid, lanatositt og andre revebjellepreparater);
  • Elektrolyttubalanse - brudd på forholdet mellom kalium og magnesium i nærvær av hypermagnesemi eller hyperkalemi.

Hos barn kan høygradig AV-blokk forekomme i et fullstendig strukturelt normalt hjerte eller i forbindelse med samtidig medfødt hjertesykdom. Medfødt AV-blokk (med høy neonatal dødelighet) kan skyldes en autoimmun prosess som påvirker det utviklende fosterhjertet, spesielt fra eksponering for antinukleære anti-Ro/SSA-autoantistoffer, som er assosiert med mange autoimmune sykdommer.

Risikofaktorer

I tillegg til hjertepatologier av strukturell art, koronar aterosklerose og andre hjerte- og karsykdommer, er risikofaktorer for fullstendig hjerteblokk:

  • Høy alder;
  • Arteriell hypertensjon;
  • Diabetes;
  • Økt vagusnervetonus;
  • Endokarditt, Lyme-sykdom og revmatisk feber;
  • Hjertekirurgi og transdermale koronarintervensjoner;
  • Systemiske sykdommer som lupus erythematosus, sarkoidose, amyloidose.

I tillegg kan risikofaktorer være genetisk bestemte, som ved brugadas syndrom, som følge av en mutasjon i SCN5A-genet, som koder for alfa-subenhetene til det integrerte membranproteinet i hjertemuskelceller som danner potensialavhengige natriumkanaler (NaV1.5) i hjertemuskelen. Omtrent en fjerdedel av personer med dette syndromet har et familiemedlem med denne mutasjonen.

Patogenesen

Spesialister forklarer patogenesen til fullstendig AV-hjerteblokk med fraværet av elektrisk forbindelse mellom atriene og ventriklene gjennom atrioventrikulærknuten (AV-knuten) og deres fullstendige dissosiasjon.

For å sikre at kontraksjonssyklusen i atriene fullføres før kontraksjonen i ventriklene starter, må impulsen som mottas fra sinusnuten (SA-nuten) forsinkes i AV-nuten, men ved tredjegrads blokade kan ikke atrioventrikulærnuten lede signaler. Og forstyrrelse av denne signalveien fører til svekket aktivering av atrier og ventrikler gjennom Gis-Purkinje-systemet, noe som resulterer i at koordinasjonen (synkroniseringen) deres går tapt.

I dette tilfellet – siden CA-knuten ikke kan kontrollere hjertefrekvensen uten passende ledning gjennom AV-knuten – begynner atriene og ventriklene å trekke seg sammen uavhengig av hverandre. Siden impulsene ikke går til ventriklene, skjer sammentrekningen deres på grunn av en erstatnings- eller såkalt ektopisk sliprytme, som kan medieres av AV-knuten, en av Gis-buntene (hvis en returledningssløyfe dannes) eller av selve ventrikulære kardiomyocytter (og en slik rytme kalles idioventrikulær).

Som en konsekvens faller ventrikulær kontraksjonsfrekvens til 40–45 slag per minutt, noe som resulterer i redusert hjerteminuttvolum og hemodynamisk ustabilitet. [ 3 ]

Symptomer fullstendig hjerteblokk

Ved fullstendig AV-blokade kan de første tegnene manifestere seg ved en følelse av svakhet, generell tretthet, utmattelse og svimmelhet.

I tillegg kan kliniske symptomer på fullstendig hjerteledningsblokade omfatte: dyspné, følelse av trykk eller smerte i brystet (hvis blokade følger med akutt hjerteinfarkt), endringer i hjerterytme (i form av pauser og flagrende bevegelser), presynkope eller plutselig bevissthetstap (synkope).

Selv om atrierytmen er større enn ventrikulærrytmen ved fullstendig AV-dissosiasjon, og det er supraventrikulær takykardi, viser fysisk undersøkelse vanligvis bradykardi. Og ved HR <40 slag per minutt kan pasienter vise tegn som er karakteristiske for dekompensert hjertesvikt, respirasjonssvikt og systemisk hypoperfusjon: svetting, redusert hudtemperatur, rask, overfladisk pust, perifert ødem, mentale forandringer (opptil delirium).

Fullstendig hjerteblokk kan variere i lokalisering, og spesialister skiller mellom proksimale og distale typer blokk. Ved den proksimale typen bestemmes en substitutiv glidende rytme av AV-knuten, og ventrikulærkomplekset (QRS) på elektrokardiogrammet utvides ikke, og ventriklene trekker seg sammen med en hastighet på omtrent 50 ganger per minutt.

Distal blokadetype defineres når kilden til ektopisk glidende rytme blir Hiss-bunten (atrioventrikulær bunt av myokardledende celler i muskelen i interventrikulær septum) med bena. I dette tilfellet faller frekvensen av ventrikulære kontraksjoner i løpet av ett minutt til 3O, og QRS-komplekset på EKG utvides.

Ved AV-blokk av tredje grad er det fullstendig høyre grenblokade - høyre grenblokade, og fullstendig venstre grenblokade - venstre grenblokade.

Tilstander der både høyre gren av Gis-bunten og venstre fremre eller venstre bakre bunt er blokkert kalles bifascikulære blokader. Og når høyre gren av Gis-bunten, venstre fremre bunt og venstre bakre bunt er blokkert, kalles blokaden trifascikulær (trestrålet). Og dette er fullstendig Gis-buntblokkade eller fullstendig trifascikulær transversal blokade av distal type. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren med fullstendig hjerteblokk? Det er farlig i seg selv fordi det kan forårsake plutselig fullstendig hjertestans – asystoli. [ 5 ]

Komplikasjoner av fullstendig AV-hjerteblokk er også i faresonen, inkludert:

Diagnostikk fullstendig hjerteblokk

Den første diagnosen av fullstendig hjerteblokk stilles ofte av en legevakt eller legevakt.

Kun instrumentell diagnostikk kan bekrefte eller avkrefte den første diagnosen: EKG (elektrokardiografi) i 12 avledninger eller Holter-monitorering.

Etter stabilisering av tilstanden, gjør røntgen av brystet og ultralyd, samt blodprøver (generelle og biokjemiske, for nivået av elektrolytter, C-reaktivt protein og kreatinkinase, myoglobin og troponiner) det mulig å finne ut årsaken til denne tilstanden og identifisere tilhørende sykdommer.

Les mer i publikasjonen - hjerteforskning

Og differensialdiagnose er nødvendig for å skille mellom andre typer hjerteledningsforstyrrelser og patologier med lignende symptomatologi.

Hvem skal kontakte?

Behandling fullstendig hjerteblokk

Pasienter med tredjegrads AV-blokade trenger øyeblikkelig sykehusinnleggelse. I henhold til behandlingsprotokollen brukes intravenøs atropin som førstelinjebehandling (ved tilstedeværelse av et smalt QRS-kompleks, dvs. nodal sliprytme). Beta-adrenomimetika (adrenalin, dopamin, orciprenalinsulfat, isoproterenol, isoprenalinhydroklorid) brukes også, som, med en positiv kronotropisk effekt, kan øke HR.

I nødsituasjoner – ved akutt hemodynamisk ustabilitet hos pasienter – bør midlertidig perkutan hjertepacing utføres, og hvis den ikke er ineffektiv, kan en transvenøs pacemaker være nødvendig.

Midlertidig perkutan eller transvenøs pacing er nødvendig dersom hjertefrekvenssenkning (eller asystoli) forårsaket av AV-blokkade krever korrigering og permanent pacing ikke er umiddelbart indisert eller ikke er tilgjengelig.

Permanent elektrokardiostimulering, dvs. pacemakerkirurgi, er den foretrukne behandlingen for pasienter med symptomatisk fullstendig AV-blokade ledsaget av bradykardi.

Forebygging

Muligheten for å forhindre utviklingen av fullstendig hjerteblokk kan realiseres ved å behandle sykdommene som forårsaker den.

Prognose

Kardiologer knytter prognosen for fullstendig hjerteblokk til de underliggende sykdommene som forårsaket alvorlighetsgraden av rytme- og ledningsforstyrrelser og alvorlighetsgraden av dens kliniske manifestasjoner hos pasienter.

Ved å gjenopprette koronar perfusjon ved akutt hjerteinfarkt kan fullstendig tverrgående hjerteblokk være reversibel, men risikoen for plutselig hjertedød er fortsatt høy.

Litteratur brukt

  1. «Hjerteblokk: Årsaker, symptomer og behandling» – Charles M. McFadden (2018).
  2. «Fullstendig hjerteblokk: Behandling og kasusrapporter» – Isabella Y. Kong, Jason P. Davis (2020).
  3. «Hjerteblokk: En medisinsk ordbok, bibliografi og kommentert forskningsguide til internettreferanser» – Icon Health Publications (2004).
  4. "Fullstendig hjerteblokk og medfødt hjertesykdom" - Eli Gang, Kadambari Vijay (2019).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.