Førstegrads hjerteblokk

I kardiologi er hjerteblokk av 1. grad definert som en minimal forstyrrelse i ledningen av elektriske impulser som får hjertets muskler til å trekke seg sammen og slappe av uavbrutt fra atriene til ventriklene.

Epidemiologi

Hjerteblokk grad 1 er vanligere hos voksne over 60 år, og rammer omtrent 6 % av befolkningen i denne aldersgruppen. Forekomsten av slik hjerteblokk hos personer under 60 år er anslått til 1–1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Ifølge statistikk har menn 1 grads hjerteblokk dobbelt så ofte som kvinner.

Det er også AV-blokade av 1. grad hos nesten 10 % av unge idrettsutøvere, noe eksperter tilskriver økt parasympatisk autonom tonus. [ 3 ]

Fører til 1. grads hjerteblokk

Hjerteblokk er dermed en patologi i hjertets ledningssystem, som gjør at det fungerer automatisk. For mer informasjon, se. - hjerterytme- og ledningsforstyrrelser

Leger kaller hjerteblokk en forstyrrelse i atrieventrikulær eller atrioventrikulær ledning - ledningen av impulser fra atriene (atrium) til ventriklene (ventrikulus) gjennom atrioventrikulærknuten (nodus atrioventricularis) som ligger på det interatriale septumet i høyre atrium, det vil si en atrioventrikulær blokk (AV-blokk) av 1 grad.

Avhengig av hvor alvorlig forstyrrelsen i hjertets ledningsevne mellom øvre og nedre kamre er, kategoriseres blokaden i tre grader, og hjerteblokk av første grad er den mildeste. [ 4 ]

Årsakene til denne lidelsen er ganske mange. Hjerteblokk av 1. grad hos en voksen kan forekomme ved:

• Koronar hjertesykdom;
• Myokarditt;
• Elektrolyttubalanse med hyperkalemi;
• Hypertonisitet av vagusnerven;
• Sklerotiske og fibrotiske forandringer i hjertets ledningssystem (Lenegrs sykdom);
• Idiopatisk Laun-Ganong-Levin klinisk syndrom.

Selv om denne tilstanden vanligvis utvikler seg når en person blir eldre, kan hjerteblokk av 1. grad hos et barn være et resultat av: [ 5 ], [ 6 ]

• Medfødte hjertefeil;
• Difteri;
• Hjertetype autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugada syndrom hos barn.

Risikofaktorer

Regnes som risikofaktorer for hjerteblokk av 1. grad:

• Høy alder;
• Svekkelse av hjertemuskelen, kardiomyopati av restriktiv eller hypertrofisk type;
• Progressiv systemisk myokardsklerose;
• Revmatoid artritt;
• Hypotyreose;
• Lyme-sykdom (lyme-borreliose);
• Arvelige nevromuskulære lidelser;
• Kontinuerlig eller langvarig bruk av visse medisiner, som hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalblokkere, antipsykotika og andre;
• Sklerodermi, sarkoidose, systemisk lupus erythematosus, amyloidose og andre infiltrative sykdommer.

Patogenesen

Ved minimal hjerteblokk skyldes patogenesen en nedgang i ledningen av elektriske signaler (aksjonspotensialer) generert av sinoatriell (sinusatrium) knutepunkt når de beveger seg fra atriene til ventriklene.

Ved AV-blokade av 1. grad er nedbremsingen av impulsen som går gjennom atrioventrikulærknuten mer enn 0,2 sekunder utover den programmerte forsinkelsen som kreves for koordinert rytmisk kontraksjon og avslapning av det funksjonelle syncytiet (nettverket av elektrisk tilkoblede celler) i hjertemuskelen – med fullstendig atriekontraksjon og ventrikulær fylling med blod. [ 7 ]

Så går signalet, som det skal, ned de ledende banene i Guis-Purkinje-systemet (Guis-bunten, dens ben og Purkinje-fibre) som ligger langs hjertets ventrikkelvegger, og får ventriklene til å trekke seg sammen og pumpe blod.

Symptomer 1. grads hjerteblokk

Vanligvis merker ikke folk ved hjerteblokk av første grad noen symptomer og vet ikke at de har det før de har et normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG viser forlengelse av PQ-intervallet (dvs. forsinket ledning av impulsen gjennom AV-knuten), samt en økning på mer enn 0,2 sekunder i intervallet mellom starten av atriell depolarisering og starten av ventrikulær depolarisering – forlengelse av PR-intervallet. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er farene ved hjerteblokk av 1. grad? Denne blokkeringen er vanligvis ikke alvorlig, og folk kan leve normale liv hvis tilstanden ikke utvikler seg – inntil en høyere grad av hjerteblokk med senket hjertefrekvens eller overhoppende hjerteslag, noe som øker risikoen for atrieflimmer. [ 9 ]

Diagnostikk 1. grads hjerteblokk

For mer informasjon om hvordan instrumentell diagnostikk utføres i kardiologi, se. - instrumentelle metoder for hjerteundersøkelse. Først utføres elektrokardiografi.

I tillegg kreves blodprøver som: generell klinisk biokjemisk, for kolesterol- og triglyseridnivåer, elektrolytter, kardiale troponiner cTn I og cTn II, aminotransferaser AST og ALAT, laktatdehydrogenase (LDH), kreatinkinase (S-CK) og IgM-antistoffer (revmatoid faktor).

Og differensialdiagnose bidrar til å fastslå den eksakte årsaken til hjerteledningsforstyrrelser og skille den fra sinusknutblokk og bradykardi/takykardisyndrom.

Behandling 1. grads hjerteblokk

For de aller fleste pasienter er ingen behandling nødvendig utover rutinemessig overvåking i form av periodisk elektrokardiografi. [ 10 ], [ 11 ] Retningslinjene fra American Heart Association (AHA) og American College of Cardiology (ACC) anbefaler ikke permanent pacemakerplassering hos pasienter med AV-blokade av første grad, unntatt hos pasienter med et PR-intervall større enn 0,30 sekunder som har symptomer som mistenkes å skyldes AV-blokade. [ 12 ]

Kostholdsjusteringer kan gjøres ved hjerteblokk av 1. grad – basert på kostholdet til en person med hjertesykdom.

Forebygging

Forebygging av hjerteblokk fokuserer på å håndtere risikofaktorer, og kardiologer anbefaler en sunn livsstil som fremmer ikke bare generell helse, men også hjertehelse.

Prognose

Pasienter med denne tilstanden har ingen direkte symptomatologi. Framingham-studien viste at pasienter med forlengede PR-intervaller eller hjerteblokk av første grad har dobbelt så høy risiko for å utvikle atrieflimmer og tre ganger større sannsynlighet for å trenge pacemaker. [ 13 ] Hjerteblokk av første grad forringer vanligvis ikke livskvaliteten og har i de fleste tilfeller en gunstig prognose.