Hofteleddsbetennelse.

Betennelse i hofteleddet eller leddgikt kan defineres som koksitt i hofteleddet, hvor begrepet «koksitt» (fra latin coxae – hofte) – uten å spesifisere lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen – er selvforsynt fra et medisinsk synspunkt. [ 1 ]

Epidemiologi

Eksperter anslår at forekomsten av koksitt utgjør 14,2 % av all leddgikt; andelen posttraumatisk betennelse i hofteleddet overstiger ikke 5–10 % av alle tilfeller, og andelen reaktiv koksitt varierer fra 0,6 til 2,7 tilfeller per 100 000.

Ifølge noen data diagnostiseres septisk artritt hos barn og ungdom i ett tilfelle per 70 000 forespørsler om medisinsk behandling.

Purulent kokitt hos eldre voksne oppdages årlig hos omtrent fem personer av 90-100 tusen.

Fører til coxitt

Den inflammatoriske prosessen ved koksitt har forskjellige årsaker og kan påvirke synovialmembranene og beinstrukturen i hofteleddet. Og avhengig av opprinnelsen skilles det mellom typer eller typer av sykdommen.

Resultatet av traumer, selv en langvarig alvorlig forstuing, brudd i lårhalsen eller forskyvning av hofteleddet, er dens posttraumatiske betennelse - høyresidig eller venstresidig koksitt.

Når leddet er påvirket av Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae og beta-hemolytiske kokker (Haemophilus influenzae og Kingella kingae), utvikles infeksiøs kokitt. Blant virusene som er involvert i denne typen sykdom, nevner spesialister oftest røde hunder (Rubellavirus) og Epstein-Barr-virus; hepatitt B-, C- og E-virus; parvovirus B19.

Ved hematogen skade på leddet forårsaket av Mycobacterium tuberculosis, ofte forårsaket av reaktivering av tidligere mykobakterielle foci, kan tuberkuløs koksitt utvikle seg – i form av perifer osteoartikulær tuberkulose i hofteleddet. [ 2 ]

Septisk koksitt, septisk artritt eller akutt purulent koksitt, som kan være streptokokk-, stafylokokk-, gonokokk- osv., har en infeksiøs etiologi. Og hvis det er serøs effusjon i hulrommet i det betente leddet, bestemmes serøs koksitt.

Reaktiv koksitt er også assosiert med infeksjon – reaktiv artritt i hofteleddet eller infeksiøs-allergisk koksitt, forårsaket av økt immunrespons på tidligere urogenitale eller gastrointestinale sykdommer forårsaket av bakterielle infeksjoner som Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enterienteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. Ved reaktiv artritt utvikler leddbetennelse seg flere uker eller måneder etter sykdommer i kjønnsorganene eller mage-tarmkanalen. [ 4 ]

Les mer i publikasjonen – Hva forårsaker reaktiv artritt?

Allergisk koksitt, der leddbetennelse oppstår som en autoimmun respons i kroppen, er assosiert med inntak av visse matproteiner.

Forbigående eller forbigående koksitt (toksisk forbigående betennelse i leddets synovialmembran) kan diagnostiseres hos barn i alderen tre til ti år etter virusinfeksjoner som et syndrom med akutte smerter i hoften med stivhet i hofteleddet og atraumatisk halthet - koksittsyndrom (også kalt irritabel hoftesyndrom).

Hos pasienter med systemisk lupus erythematosus (SLE) er bilateral koksitt assosiert med nedsatt blodtilførsel til leddvev og utvikling av avaskulær nekrose.

Les også – Årsaker til leddsmerter [ 5 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av koksitt er:

• hofteleddsskader;
• hoftedysplasi og utglidning av capital femur epifyse hos spedbarn;
• prematuritet hos barn;
• smittsomme sykdommer hos barn og ungdom;
• osteonekrose;
• osteodystrofi (Pagets sykdom);
• tilstedeværelsen av autoimmune sykdommer, primært revmatoid artritt; [ 6 ]
• diabetes;
• overvektig.

Patogenesen

I de fleste tilfeller er patogenesen til koksitt forbundet med slitasje og tynning av brusk som dekker overflatene av beinelementene i dette leddet.

Når den er rammet av tuberkulose, kan prosessen være begrenset til synovialmembranen (med minimal ødeleggelse av leddflaten), men når betennelsen stammer fra beinvevet eller sprer seg sterkt til det, ødelegges overflatene i leddet og epifysen med påfølgende reaktiv dannelse av osteofytter.

Virus kan trenge inn i synovialmembranen i leddene eller omkringliggende vev, og immunsystemet oppfatter dem som antigener. I dette tilfellet angriper ikke bare immuncellene virusene, men avleires også i leddet i form av såkalte immunkomplekser, noe som forårsaker akutt viral betennelse i hofteleddet – akutt koksitt.

I likhet med reaktiv artritt i alle ledd, har reaktiv koksitt en immunmediert utviklingsmekanisme assosiert med det faktum at bakterier og virus som kommer inn i blodet induserer aktiviteten til T-lymfocytter, som sprer seg til leddvevet. Studier har avdekket den cytotoksiske rollen til humant leukocyttantigen B27 (HLA-B27) i patogenesen av den reaktive formen for leddbetennelse: dette proteinet fra blodleukocytter kan endre immunsystemets reaksjon på cellenivå, noe som gjør det mer aggressivt.

Symptomer coxitt

Smerter i hofteleddet, dysfunksjon i leddet, som fører til stivhet (begrenset mobilitet) i leddet, samt vanskeligheter med å gå er de viktigste symptomene på koksitt.

Uansett er de første tegnene på betennelse i et tidlig stadium av sykdommen smerter, ofte mindre (med unntak av den akutte formen). Personer med leddgikt i hofteleddet klager ofte over smerter om morgenen når de står opp av sengen. Samtidig avtar smertene for mange 20–30 minutter etter at de har stått opp.

Stivhet og smerter (som kan stråle ut til kneet) fører til klager over vanskeligheter med å reise seg fra en stol, gå opp og ned trapper, bøye overkroppen; manglende evne til å knebøye og abdusere hoften.

Etter hvert som betennelsen fortsetter å påvirke leddet, kan det utvikles en Trendelenburg-gangart (med bekkentilt) og en såkalt antalgisk gangart – med halting og små skritt (for å redusere smerte); på et senere tidspunkt kan det oppstå en fast begrensning av fleksjon/ekstensjon og abduksjon/adduksjon av hoften, noe som fører til merkbar halting hos pasientene.

Ved septisk koksitt er huden over leddet hyperemisk og varm, kroppstemperaturen stiger til feber, det kan være generell svakhet, hodepine og kvalme. Og hos nyfødte og spedbarn holdes hofteleddet vanligvis i abduktiv fleksjon og utadrotasjon.

Hvordan hoftekoksitt manifesterer seg hos barn, les i publikasjonen: Smerter i hofteleddet hos barn

Komplikasjoner og konsekvenser

Koksitt fører til ødeleggelse av brusk med gradvis økning i smerte. Og kontraktur av periartikulære muskler fører til funksjonell eller faktisk forkorting av lemmet på siden av det berørte leddet. Skoliose utvikler seg ofte.

Komplikasjoner av hofteleddsreaktiv artritt inkluderer Bekhterevs sykdom og betennelse i korsryggleddet.[ 7 ]

Reaktiv koksitt kan føre til kroniske artikulære, oftalmologiske og kardiale konsekvenser.

Ved septisk koksitt er det ikke bare en trussel om irreversibel ødeleggelse og forskyvning av leddet, men også om død på grunn av utviklingen av sepsis: med behandling dør opptil 15 % av mennesker, og uten behandling - mer enn 65 %.

Diagnostikk coxitt

Diagnose av koksitt begynner med en detaljert sykehistorie og fysisk undersøkelse av pasienten.

Følgende tester tas: generelle og biokjemiske blodprøver, blodprøver for revmatoid faktor, C-reaktivt protein, antistoffer mot M. tuberculosis og andre bakterier; PCR-blodprøve for viralt DNA; serumprøve for HLA-B27-antigen; generell klinisk analyse av synovialvæske (oppnådd ved leddaspirasjon) med påfølgende bakteriekultur.

Instrumentell diagnostikk brukes: røntgen og ultralyd av hofteleddene, CT og MR av hofteleddet, scintigrafi.

Ifølge eksperter kan differensialdiagnose av koksitt være vanskelig. For eksempel er det nødvendig å differensiere septisk artritt med akutt hematogen osteomyelitt og juvenil idiopatisk artritt, Ewings sarkom og Perthes sykdom.

Behandling coxitt

Ved infeksiøs koksitt av bakteriell opprinnelse er hovedlegemidlene antibiotika: vankomycin, samt cefalosporin-injeksjonsmedisiner - ceftriakson, ceftazidim, etc. Ved tuberkuløs koksitt brukes rifampicin, ved septisk koksitt - flukloksacillin, clindamycin, amoksicillin. Mer informasjon i artikkelen - Antibiotika for behandling av artrose og leddgikt.

Behandling av andre typer hofteartrose er rettet mot å lindre symptomer og forhindre kroniske komplikasjoner. Les mer:

• Behandling av ledd
• Medisiner mot leddsmerter
• Leddgiktpiller
• Salve for leddsmerter: å velge den rette

Fysioterapibehandling, inkludert treningsterapi, er omtalt i detalj i publikasjonen – Fysioterapi for leddsykdommer.

Kirurgisk behandling av purulent og serøs koksitt innebærer drenering av leddet. I andre tilfeller – med avansert sykdom som ikke responderer på konservative tiltak – kan en fullstendig erstatning (protese) av hofteleddet være nødvendig. [ 8 ], [ 9 ]

Forebygging

Den beste måten å forhindre smittsom koksitt på er å unngå bakterielle og virusinfeksjoner ved å følge regler for personlig hygiene, foretrekke beskyttet sex og styrke immunforsvaret.

Å gå ned i vekt reduserer den mekaniske belastningen på hoften og andre ledd i underekstremitetene, noe som bremser slitasjen på leddbrusk.

Prognose

Avhengigheten av prognosen for koksitt i hofteleddet på etiologien er åpenbar. Gonokokkkoksitt kan kureres fullstendig, mens ved septisk betennelse forårsaket av Staphylococcus aureus, etter behandling med antibiotika, gjenopprettes hofteleddets funksjoner i 46–50 % av tilfellene, og de resterende pasientene – på grunn av funksjonsforstyrrelsen i leddet – blir ufør.