Angiografi av hjerne og ryggmarg

Angiografi er en metode for å undersøke det karmessige systemet i hjernen og ryggmargen ved å injisere et kontrastmiddel i arteriene som forsyner hjernen med blod. Den ble først foreslått av Monitz i 1927, men dens utbredte bruk i klinisk praksis begynte først på 1940-tallet.

Forbedring av røntgenutstyr, etablering av intravaskulære katetersystemer, fremveksten av røntgenkirurgiske og nye røntgenkontrastmidler gjorde det mulig å bytte til isolert kontrast av først hovedarteriene og deretter de intrakranielle arteriene. Det ble mulig å utføre selektiv angiografi - en metode der et kateter etter punktering og kateterisering av en stor arterie (vanligvis lårbensarterien) settes inn under fluoroskopisk røntgenkontroll i et bestemt vaskulært basseng i hjernen (selektiv angiografi) eller et separat kar (superselektiv angiografi), hvoretter et kontrastmiddel injiseres intraarterielt med serieopptak av hodeskallen i den tilsvarende projeksjonen. Moderne angiografiske installasjoner er fjernsynssystemer der registreringen av røntgenstrålen utføres ved hjelp av en elektronoptisk omformer og et fjernsynskamera eller et posisjonsladningssystem. De innspilte videosignalene digitaliseres med høy oppløsning, og datamaskinen utfører matematisk behandling av hele serien med digitale bilder, bestående av å trekke fra hvert seriebilde den såkalte masken - det første bildet i serien, oppnådd før kontrastmiddelet ble introdusert. Etter at «masken» er fjernet, gjenstår bare konturene av karene som er fylt med kontrastmiddel når det passerer gjennom karsystemet på bildene. Benstrukturene er praktisk talt usynlige. Denne metoden kalles «digital subtraksjonsangiografi».

For tiden brukes cerebral angiografi hovedsakelig ved mistanke om arteriell eller arteriovenøs aneurisme i hjernekarene, som en metode for preoperativ diagnostikk og postoperativ overvåking, samt for å bestemme trombose eller stenose i hovedkarene i nakken. Bruken av cerebral angiografi for å bestemme blodtilførselskildene og forholdet til store arterier i ulike hjernesvulster, først og fremst de som er plassert basalt ved bunnen av skallen, er fortsatt viktig, noe som muliggjør planlegging av kirurgisk tilgang og fjerningsvolum (meningeomer, hypofyseadenomer, etc.). Indikasjoner for digital subtraksjonsangiografi inkluderer planlegging av strålebehandling for små arteriovenøse misdannelser.

Nye muligheter innen visualisering av vaskulær patologi i sentralnervesystemet har åpnet seg med introduksjonen av 3D-rekonstruksjonsmetoder i klinisk praksis. Det har blitt mulig å kombinere høyoppløselig angiografi og konstruksjon av tredimensjonale modeller av hjernekar.

Digital subtraksjonsangiografi er grunnlaget for intervensjonelle endovaskulære metoder for behandling av karsykdommer i hjernen og ryggmargen, som innen nevrokirurgi anses som minimalt invasive. Denne retningen er for tiden utpekt som en egen spesialitet - intervensjonell nevroradiologi.

Spinalangiografi brukes til å undersøke karene som forsyner ryggmargen. Teknikken som brukes ligner på cerebral angiografi. Gjennom et kateter i lårbensarterien utføres kateterisering av arterien i bekkenet der det er mistanke om vaskulær patologi (vanligvis er dette interkostalrom). Selektiv spinalangiografi er den viktigste metoden for å diagnostisere arteriovenøse misdannelser i ryggmargen, som gjør det mulig å identifisere både afferente og efferente kar med misdannelsene. Sjeldnere brukes den til å bestemme blodforsyningen til visse typer svulster i ryggmargen og ryggmargen, som hemangiomer og hemangioblastomer. Kateterisering av karene som forsyner ryggmargen og ryggraden gjør det ikke bare mulig å identifisere vaskulær patologi, men også å samtidig utføre embolisering av arteriovenøse misdannelser og store kar involvert i blodforsyningen til svulsten.

I moderne nevroradiologisk praksis er metoder med positiv kontrastering av subaraknoidalommene og hjernens ventrikulære system fortsatt bevart. For tiden brukes kontrastering av cerebrospinalvæske i hjernestrukturer ved hjelp av radiokontrastmidler basert på jod. Siden fremveksten av det første kontrastmiddelet i 1925 har arbeidet med å redusere toksisiteten til slike stoffer ikke opphørt.

Ventrikulografi med ikke-ioniske røntgentette midler er en invasiv diagnostisk metode, som nå brukes ekstremt sjelden og for strenge kliniske indikasjoner. Metoden innebærer innføring av et kontrastmiddel i hulrommet i de laterale ventriklene ved å punktere, som regel, et av de fremre hornene. Indikasjoner for studien inkluderer bestemmelse av åpenheten til de interventrikulære åpningene, tilstanden til hjerneakvedukten, den tredje og fjerde ventrikkelen, hovedsakelig ved komplekse medfødte misdannelser i cerebrospinalvæskerommene og selve hjernen. Som en modifikasjon av metoden skilles cystografi (innføring av kontrastmidler i hulrommet til en intrakranielt plassert cyste, sjeldnere i en kraniofaryngeomcyste, for å bestemme dens forhold til cerebrospinalvæskerommene i hjernen). På et moderne nevrokirurgisk sykehus utstyrt med CT, brukes oftest en kombinasjon av en lateral ventrikkelpunksjon med innføring av et kontrastmiddel i den og CT-funksjoner - CT-ventrikulografi.

Myelografi er en metode for å undersøke cerebrospinalvæskesystemet i ryggmargen. Den utføres ved å punktere det subaraknoideale rommet i ryggmargen og introdusere et vannløselig kontrastmiddel i det. Metoden er klassifisert som invasiv og brukes ikke poliklinisk. Det skilles mellom nedadgående myelografi, hvor punkteringen av subaraknoidealrommene utføres på nivå med den store occipitale cisterne (for tiden nesten aldri brukt), og ascenderende myelografi - punkteringen utføres på nivå med den nedre korsryggen. Denne metoden var mye brukt tidligere, men med fremveksten av MR har den praktisk talt blitt eliminert fra daglig praksis. I moderne tid brukes det hovedsakelig til å bestemme graden av kompresjon av subaraknoidealrommene i ryggmargen ved komplekse skiveprolaps, i diagnostisering av inflammatoriske forandringer i ryggmargsmembranene (araknoiditt), i den postoperative perioden, for å løse problemet med åpenheten til subaraknoidealrommene ved tilbakefall av skiveprolaps eller svulst, postoperativ arrdannelse. Indikasjonen for myelografi er fortsatt mistanke om misdannelse av cerebrospinalvæskerommene i ryggmargen (meningocele). Ved CT er myelografi som regel bare det primære stadiet for videre CT-myelografi eller dens variant - CT-cisternografi (for visualisering av cerebrospinalvæskefistler i kraniehulen).

[ 1 ], [ 2 ]