Sentrale smerter etter hjerneslag

Begrepet «sentral smerte etter hjerneslag» refererer til smerte og noen andre sensoriske forstyrrelser som oppstår etter et hjerneslag. Dejerine og Russi (1906) beskrev intens uutholdelig smerte i sammenheng med det såkalte thalamussyndromet (overfladisk og dyp hemianestesi, sensorisk ataksi, moderat hemiplegi, mild koreoatetose) etter infarkt i thalamusområdet. Den vanligste årsaken til sentral smerte er vaskulær skade på thalamus (dens ventroposteriomediale og ventroposteriolaterale kjerner). Imidlertid kan sentral smerte også oppstå med ekstrathalamiske foci, for eksempel med skade på pons og laterale deler av medulla oblongata. De vanligste årsakene til disse forstyrrelsene er infarkt, blødninger og arteriovenøse misdannelser. Patogenesen til sentral smerte er fortsatt stort sett uklar; diskuter den mulige rollen til skade på afferente somatosensoriske systemer i hjernen, samt desinhibering, sensibilisering og sekundære nevrotransmitterforstyrrelser.

Epidemiologi

Sentrale smerter etter hjerneslag utvikles innen 1 år etter hjerneslag hos 8 % av pasientene. Siden forekomsten av hjerneslag er høy (500 tilfeller per 100 000 innbyggere), er det absolutte antallet personer med smerter etter hjerneslag ganske betydelig.

Hos 50 % av pasientene oppstår smerte innen den første måneden etter et hjerneslag, hos 37 % - innen 1 måned til 2 år, hos 11 % - etter 2 år.

Symptomer på sentrale smerter etter hjerneslag

Sentrale smerter etter hjerneslag forekommer oftest i høyre eller venstre halvdel av kroppen, selv om noen pasienter kan ha lokale smerter (i én arm, ett ben eller ansikt). Pasienter beskriver ofte smerten som "brennende", "verkende", "klypende" eller "rivende". Smerter etter hjerneslag kan forverres av ulike faktorer: bevegelse, kulde, varme, følelser. Hos andre pasienter kan de samme faktorene derimot svekke smerten, spesielt varme. Sentrale smerter etter hjerneslag er ofte ledsaget av andre nevrologiske symptomer, som hyperestesi, dysestesi, nummenhet, endringer i følsomhet for varme, kulde, berøring og/eller vibrasjon. Patologisk følsomhet for varme og kulde observeres oftest og regnes som et pålitelig diagnostisk tegn på sentral nevropatisk smerte. I følge forskning er 70 % av pasienter med sentrale smerter etter hjerneslag ikke i stand til å føle temperaturforskjellen i området fra 0 til 50 °C. Fenomenet allodyni, karakteristisk for nevropatisk smerte, observeres hos 71 % av pasientene.

Behandling av sentrale smerter etter hjerneslag

Amitriptylin (75 mg/dag og høyere) har vist seg å være effektivt, med de beste resultatene oppnådd når det ble forskrevet umiddelbart etter smertedebut. Selektive serotoninreopptakshemmere, til tross for en gunstigere sikkerhetsprofil, er ineffektive ved sentrale smerter etter hjerneslag, det samme gjelder karbamazepin. Ingen positiv effekt ble observert ved behandling av NSAIDs. Resultatene av bruk av opioidsmerter er også utilfredsstillende på grunn av den høye forekomsten av bivirkninger (selv om noen positive effekter ble observert i en rekke studier). Bruken av noen nye antikonvulsiva er lovende. Spesielt oppmuntrende resultater ble oppnådd under forstudier med pregabalin (300–600 mg/dag i 4 uker). Hos pasienter som fikk pregabalin, ble livskvaliteten betydelig forbedret, smertene ble redusert, mens disse indikatorene forverret seg hos de fleste pasientene i placebogruppen. De hyppigst observerte bivirkningene av pregabalin var døsighet, som vanligvis forsvant senere. Generelt er behandling av pasienter med sentrale smerter etter hjerneslag fortsatt en kompleks oppgave. Med tanke på de ulike patogenetiske mekanismene for sentrale smerter etter hjerneslag, studeres for tiden effektiviteten av rasjonell kombinasjonsfarmakoterapi (antidepressiva i kombinasjon med antikonvulsiva og opioidanalgetika).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]