Dopplerografi av cerebral fartøy

Ultralyd i hjernen regnes som en av de sikreste og samtidig effektive metodene. Denne prosedyren utføres for både barn og voksne. Ved hjelp av ultralydsdiagnostikk er det mulig å identifisere alvorlige sykdommer ved begynnelsen av utviklingen og foreskrive behandling.

Hovedformålet med forskningsfartøyer av hjernen ved hjelp av fargede duppleksnoy sonografi er identifisering og kvantifisering av graden av stenose forårsaket av aterosklerotiske forandringer i pasienter med klager og transient ischemisk anfall eller slag i historien. Studien skal fastslå graden av stenose og omfanget av det berørte segmentet av fartøyet. Med henblikk på preoperativ eller pre-intervensjonell vurdering av risikoen for komplikasjoner, bør sikkerhetssystemet evalueres. Studien krever anatomi cerebrovaskulær kunnskap og normal ultralyd bilde, som vil bli diskutert i dette kapitlet før presentasjonen semiotisk sykdom hjernen fartøy i bassenger carotis og arteria vertebralis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ultralyd karotisarterieanatomi, forskningsteknikk

Mange leger foretrekker å sitte bak hodet til en lykkelig pasient. Skanning kan også startes fra forsiden ved å plassere sensoren ved siden av midtlinjen og vise en felles halspulsår i tverrsnittet. Dette fartøyet er plassert bakre og indre med hensyn til den indre jugularvenen. Diameteren av jugularvenen kan økes med Valsalva-testen, vanligvis fører dette til en umiddelbar visualisering av fartøyet i B-modus. Tverrsnittet vises, som vist nedenfor, med omvendt plassering av høyre og venstre side.

Når du roterer sensoren 90 grader langs lengdeaksen, er høyre side av bildet plassert nederst, og venstre side - på toppen, så vel som med ultralyd i bukhulen. Holde styr på den fysiologiske divisjon smuldrer øye, som forekommer på nivå med den delinger av den felles halsarterie og en hals pære i overgangen av arteria carotis interna. Denne skarpe ekspansjonen skaper en avrundet hvirvel som ikke bør forveksles med patologisk poststenotisk omvendt blodstrøm, turbulens eller uskarphet.

I Doppler-spekteret av den felles karotidarterie, typisk bestemt ved hjelp av en økning i topp systolisk hastighet i forhold til den indre karotidarterie og på grunn av den forholdsvis lave intrakraniale perifer motstand Dette mønsteret er forskjellig fra den eksterne karotidarterie, som kan bli detektert "piping" audio-signalet med forholdsvis høyt systolisk og lave diastolisk hastigheter . Fra den ytre halsarterie fase kan det oppnås et spektrum som innbefatter et reversert strømningskomponent. Her, i fargemodus, er den øvre skjoldbrusk-arterien synlig.

Anatomisk orientering

Når man visualiserer langs lengdeaksen, er den indre halspulsåren vanligvis lokalisert bakover og utover fra sensoren, mens den eksterne halspulsåren forblir i nærheten av den i stor grad. Hvis det er tvil om fartøyet, fører gjentatt komprimering av overfladisk temporal arterie til svingninger i spekteret av den eksterne karotisarterien. Den indre jugularvenen kan enkelt skille seg fra den indre halspulsåren i retning av blodstrømmen og det flate spektralsporet.

[10], [11], [12]

Stenotisk lesjon av den indre halspulsåren

Aterosklerotiske forekomster inneholder ikke alltid kalkninger med skygge. "Myke plaketter" ser ut som hypokoholer i form av en halvmåne eller en sirkel i en farget lumen langs vaskemuren. Ved hjelp av farger duplex sonografi, kan den plaque-graden av plakkene nøyaktig bestemmes. Du kan ofte se en eksentrisk økning i blodstrømmen.

Vaskulær stratifisering

Dissekering av beholderveggen med tilstedeværelse av blod mellom sloyamiyavlyaetsya spesiell tilstand, noe som vanligvis skjer spontant, men kan også være forbundet med en nakkeskade eller fysisk overlast i alle aldre. Den er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av hypoechoic utført hematom, forårsaker betydelige blodsykdommer.

Aneurysm av veggen utvikler seg vanligvis som en komplikasjon. Flappen på intima kan dekke det innledende lumen på fartøyet, som med ultralyd ser ut til å ende i en skarp vinkel. Etter noen uker kan rekanalisering forekomme, noe som kan dokumenteres nøyaktig ved bruk av farget duplekssonografi.

Ultralyd anatomi av vertebral arteriesystemet, forskningsteknikk

Den vertebrale arterie skannes i lengdesnitt av den anterolaterale adgang pasientens posisjon på baksiden, fra dens opprinnelsessted fra (V ₀ ), og forskning fortsetter å sløyfe i vertebra punkt C ₁ (inkludert segmentet V ₂ ). Det er best å bruke en lineær sensor med en variabel frekvens (5,0-7,5 MHz). Intraforamesial segment V _{2 av} vertebrale foramens er best tilgjengelig for dupleksskanning. Det kan tydeligvis visualiseres sammen med den samtidige venen mellom de akustiske skyggene i livmorhalsen.

Med hypoplasi i invertebralarterien, har en av arteriene (vanligvis den rette) vanligvis en diameter på mindre enn 2,5 mm, mens motsatt er økt mer enn 4 mm i diameter (avviket er mer enn 1: 1,7). Den normale diameteren til vertebralarterien er ca. 3,8 ± 0,5 mm. I den hypoplastiske vertebralarterien er det en nedgang i den endelige diastoliske komponenten i blodstrømmen (Vdiast). Noen ganger er det vanskelig å skille hypoplasia i vertebralarterien fra distal stenose eller okklusjon, da det i alle tilfeller er en reduksjon i Vdiast. De foretrukne stedene for stenose er stedet for vertebralarterien fra subklavianen og området på vertebra C1 som skannes fra bakre tilgang bak mastoidprosessen. Det er best å bruke en 5,0 MHz-sensor, installer den umiddelbart under mastoidprosessen og bakfra, vipp den til motsatt øyekontakt med en liten sving i hodet i den andre retningen.

Segment V4 blir skannet av en sektorsensor med en frekvens på 2,5 eller 2,0 MHz, som befinner seg under tilbakesporet og vipper til bane.

Det skal bemerkes at det ikke er noen signifikante kriterier for å bestemme graden av stenose i vertebralarterien, i motsetning til halspulsåren.

Med den normale patenteringen til vertebralarterien er det et tofasespektrum med et klart spektralvindu, mens stenose er preget av en betydelig økning i blodstrøm og fylling av spektralvinduet.

Stratifisering av vertebral arterien etter traumer kan føre til embolisk cerebral iskemi, noe som resulterer i et slag. Resultatene av farge dupleks sonografi kan være svært varierte - fra nærvær av intramuralt hematom til okklusjon av det berørte segmentet av arterien. Noen ganger kan du se den eksfolierte klaffen på intima.

En tynn skifer del av temporal bein gir det beste akustiske vinduet for å skanne den vilious sirkelen med en 2,0 MHz sensor.

Horseshoe studie av hovedarterien

Det kan utføres en shotshee-skanning i sittestilling, med pasientens hode vippet fremover, eller pasienten ligger på baksiden, og hodet vendt mot siden. Dermed kan du se begge segmentene av V4 på tidspunktet for deres sammenslåing i hovedarterien.

Anatomi i hjernen

Den Vilisiske sirkelen er vanligvis dannet av karotid (anteriollegående) og vertebrale (bakre basseng) arterier. På tidspunktet for separasjon av den vanlige halspulsåren fra aorta-buen til høyre og fra brakiocephalisk stammen til venstre, blir atherosklerotiske plaketter sjelden dannet. Stenose utvikler seg vanligvis i stedet for bifurcering av den felles halspulsåren til den indre halspulsåren og den eksterne halspulsåren. Den første intrakraniale gren av den indre halspulsåren er den orbitale arterien. Umiddelbart etter det deles den indre halspulsåren inn i den midtre cerebrale arterien og den fremre cerebrale arterien.

Vertebral arterier i 4% av tilfellene avviker fra aortabuen, men vanligvis er deres kilde den subklave arterien. Venstre vertebralarterien begynner ofte proksimal enn den høyre arterien. Hver vertebralarterie er delt inn i 5 segmenter. Det proksimale segmentet fra opprinnelsen kalles Vo. Vi-segmentet strekker seg til den tverrgående prosessen til C6-vertebraen, men noen ganger kommer arterien inn i hullet på Cs-nivået. Segment V2 er den mest tilgjengelige for undersøkelse i midten av nakken. Sløyfen i vertebralarterien på nivået til den første livmoderhalsen, tilsvarer segmentet V3. Segment V4 er plassert inne i skallen, og fra dets distale segment begynner den bakre, nedre cerebellararterien. I visse segmenter eller i løpet av vertebralarterien kan det være hypoplastisk. Høyre og venstre vertebrale arterier fusjonere, danner hovedarterien, som er delt inn i høyre og venstre bakre hjernearterier.

[13], [14], [15],

Sikkerhetsbaner

1. Alvorlig stenose eller okklusjon av den indre halspulsåren. Ved den viktigste sikkerhetsveien fra den ytre halshalsarterien til bassenget i den indre halspulsåren, går blodet inn i hjernen på retrograd måte langs supraklavikulære og orbitale arterier. En annen måte å kompensere for stenosen til den indre halspulsåren er ved en høy grad av kryssflyt gjennom den fremre forbindende arterien. For å unngå risiko under operasjon, bør kirurgen være oppmerksom på muligheten for hypoplasi eller aplasi av det proksimale segmentet A1 i den fremre cerebrale arterien. Vertebral arteriesystemet kan motta sikkerhetsblodstrømning gjennom den bakre forbindende arterien hvis den posterior cerebrale arterie P1-segmentet fra den tilsvarende side ikke er underutviklet.
2. Alvorlig stenose eller okklusjon av vertebralarterien. Kollateralene i proksimale vertebrale arteriestenose kan tjene dyp arterie av halsen som går fra thyroid-cervical stamme eller grener av occipitale arterier basseng ytre halsarterie. I stenose av hovedartarien er de eneste sikkerhetsveiene de bakre forbindende arterier eller leptomeningeale anastomoser fra bassenget i den midtre cerebrale arterien. I slike tilfeller har den positive siden et segment Paplasia, en posterior cerebral arterie med en direkte divergens av den bakre cerebral arterien fra den indre halspulsåren.

[16], [17], [18]

Kvantitativ vurdering av stenose av den indre halspulsåren

Lokale grad av stenose kan telles på et tverrsnitt ved å måle vnutristenoticheskogo fargede rest-lumen (Ag) og dens korrelasjon med den originale tverr diameteren av karet i det berørte området (AN) ved hjelp av formelen telling avtagende tverrsnittsareal / mer følsomt kraft doppler-modusen blir brukt til å bestemme den nøyaktige tverrsnitts perfusert rest lumen.

I begge bildene er den hypoechoiske plakk i lumen klart differensiert fra de hyperekoiske forkalkninger.

Graden av stenose kan også bli estimert ved hjelp av en langsgående scanning ved å måle topp-blodstrømshastigheten med vinkelkorreksjon. Ved å bruke digitale subtraksjon angiografi, for eksempel, er det umulig å beregne blodstrømshastighet. Den anvendes i de største på denne dag multisenterstudie metode (North American Symptomatisk endarterectomi Trial: NASCET) bestod i måling av carotisstenose ved å bestemme forholdet mellom diameteren av hulrommet på det smaleste parti av stenose (DS) med en normal diameter av halspulsåren fjernt fra stenosis.

Med tanke på bruken av farget duplekssonografi for evaluering av stenose, ble det vist at ved hjelp av denne teknikken kan man bestemme graden av stenose med høy nøyaktighet. For å planlegge riktig behandling er det viktig å skille pre-okklusjon "pseudocclusion" fra den sanne. Filiformresidens lumen, usynlig på innfødte bilder, kan noen ganger oppdages ved intravenøs administrering av kontrastmedium. Det må huskes at noen ganger etter innføringen av et kontrastmiddel, kan en høyere toppstrømshastighet bestemmes. Farge dupleks sonografi tillater også ikke-invasiv kontroll etter trombédarietektomi eller blodpropp i karotisarterien for å unngå gjenoppretting av stenose. Flere multisenter studier har vist at trombendarteriektomiya redusere et individs risiko for slag hos pasienter med symptomatisk stenose av arteria carotis interna høy (over 70%).

Tykkelsen av intima media i systemet av karoten arterien

Langtids epidemiologiske studier har vist at tykkelsen av IMT av karotidarteriene er et prognostisk faktor i slag eller hjerteinfarkt, etter en vurdering av alle andre risikofaktorer (hyperkolesterolemi, arteriell hypertensjon. Røykere og D. T.). Hvordan er det bestemt?

Gransking utført av linjeføleren ved en frekvens som er større enn 7,5 MHz, opptak av bilder med en kompresjon på 60 dB og måling av fartøyer i systolen. Ikke bruk harmoniske komponenter og artefaktkontrastpreparater. Hvis du starter en studie på lumen halspulsåren, er det første laget definert sonographically - dette stedet ekkogent blod kontakt og intimaoverflaten ham - hypoechoic bilde intima-media, og til slutt - for å utsette og adventitia lag. Av fysiske grunner kan tykkelsen til intima-mediene måles nøyaktig på den fjerne veggen (4 =) enn nær, hvor overgangen er mindre klart definert. Tykkelsen av intima-media ved den fjerne veggen er målt som total tykkelse av hele komplekset, siden en nøyaktig separat måling av begge lag er umulig.

Når forskningen er vanligvis laget av 5-10 målinger i tre segmenter av halspulsåren - arteria carotis communis, bifurkasjon av pæren og arteria carotis interna - er og den gjennomsnittlige verdiberegning utføres for alle tre segmenter. I disse studiene blir semiautomatiske behandlingsmoduler ofte brukt, som i rekkefølge registrerer en rekke intima-media tykkelsesverdier ved hjelp av en gråskala, noe som øker reproduksjonen av målingene.

For praktisk anvendelse av denne teknikken er det nødvendig å begrense seg til undersøkelsen av segmentet av den vanlige halspulsåren. En protokoll består i å måle et godt visualisert segment på 10 mm i lengde, fra 5 til 10 individuelle målinger og beregne gjennomsnittsverdien. De resulterende dataene er aldersavhengige og korrelerer med etablerte risikofaktorer. Det ble funnet at en effektiv effekt på kardiovaskulære risikofaktorer innen 1-2 år reduserer tykkelsen til intima media.

US-semiotikk av intrakraniell vaskulær lesjon

Hos pasienter med en stenose av arteria carotis interna eller meget ensidig okklusjon er det viktig å bestemme nærvær av sivile blodstrøm retrograd oftalmiske arterie fra den eksterne karotidarterie vask motsatt til null eller intrakraniell normalnomu.Kartina kollateralizatsii kan evalueres ved å sammenligne den Doppler-spektra av arteriene.

Ved bilateral okklusjon av de indre halspulsårene går sikkerhetsblodstrømmen fra vertebralarteriesystemet gjennom en intakt wilysisk sirkel eller gjennom orbitale collaterals. For å unngå feil fortolkning er det alltid nødvendig å undersøke alle hovedkarakteristikkene til vilizirkirkelen som er tilgjengelige for dopplerografi.

Økt blodgass kan oppstå av andre årsaker enn stenose. For eksempel, med anemi, kan det være en funksjonell økning i blodstrømmen i den indre halspulsåren, som vist i denne pasienten med et hemoglobinnivå på bare 6,2 g / l. Også økt blodgennemstrømning kan forekomme med aneurysmer, som kan detekteres ved bruk av farget duplekssonografi i en størrelse på mer enn 5-10 mm og plassering i tilgjengelige skanningssteder.

Kritisk vurdering

Søvnende arterier, på grunn av deres overfladiske plassering og skanningskapasitet med god oppløsning ved høye frekvenser, er ideelle for å undersøke dem med ikke-invasiv farger duplekssonografi. Til en viss grad gjelder dette også for vertebrale arterier. Det er ganske vanskelig å visualisere ved hjelp av fargen duplex sonografi, stedet for venstre vertebral arterie, ofte plassert på et tilstrekkelig lavt nivå. Et lignende problem eksisterer også i 4% av vertebral arterie divergensen fra aorta bue. Alternative ikke-invasiv prosedyre med utelukkelses studier bunt vertebrale eller halsarterien er MR-angiografi (MRA), som kan utføres i løpet av transitt-tid eller når det administreres kontrastmiddel.

En annen, mer invasiv metode er digital subtraksjon angiografi. Dens viktigste fordeler er evnen til å bestemme den langsomme blodstrømmen i stenoser med en svært smal lumen og deteksjon av lumen av små intrakranielle kar. I dette tilfellet avsløres en liten aneurisme. Digital subtraksjon angiografi kan også bestemme collaterals og venøs drenering med unntak av venøs sinus trombose.

I 15% av tilfellene er penetrasjonen av ultralyd i Doppler-undersøkelsen så vanskelig (for eksempel med tykke bein av buen) at kontrastpreparater skal brukes.

[19], [20], [21], [22]

Hvor å lage ultralyd i hjernen?

Hvor å lage ultralyd i hjernen, et akutt problem for pasienter som lider av alvorlig hodepine, hyppig svimmelhet og andre patologiske symptomer.

Hovedindikasjonene for ultralyd i hjernen er: slag, hodepine av ukjent opprinnelse, svekket koordinering av bevegelser, hypertensjon, fedme, diabetes mellitus, traumer og skade på skallen. Studien trenger ikke spesiell trening, men det er fortsatt verdt å merke seg bruk av alkohol, sterk te eller kaffe, da dette kan føre til endringer i tonen.

Kiev:

• Nettverket av medisinske klinikker "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tlf. [phone].
• Klinikk "Olgerd" - Boulevard of Academician Vernadsky, 36, tlf. [phone].
• Clinic of efferent terapi av Dr. Chornomysa - ul. Popudrenko, 32, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Helse Capital" - st. Mazepy, 6V, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Euroclinic" - st. Melnikova, 16, tlf. [phone].

Moskva:

• Nasjonalt medisinsk og diagnostisk senter - ul. Skotoprogonnaya, 31, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Medisan" - st. Maroseika, 10/1.
• Klinikk "Fizio-Med" - st. Bibirevskaya, 17B.
• En åpen klinikk under vitenskapelig tilsyn av V.I. Dikul - st. 1905, 7, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "World of Health" - ul. Krasnodonskaya, 2A, tlf. [phone].

St. Petersburg:

• TSMRT" Petrograd "- street. Røntgen, 5, tlf. [phone].
• AndroMed Clinic - ul. Vanlig, 21, tlf. [phone].
• Ultralyd "21. århundre +" - Stachek Avenue, 37/211, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Longevity" - lane Krestyansky, 4, tlf. [phone].
• Medisinsk senter "Rami" - st. Kirochnaya, 13, tlf. [phone].