Hvordan og når bør jeg bruke antibiotika mot pankreatitt?

Betennelse i bukspyttkjertelen er ikke bare ubehagelig, men også ganske farlig, og hvis den ikke behandles eller utilstrekkelig behandles, kan den til og med ta livet av en person. Som med all betennelse er det høy risiko for bakteriell infeksjon ved pankreatitt, som forårsaker et alvorlig sykdomsforløp hos hver femte pasient. Når en bakteriell infeksjon kommer inn i bildet, er det nesten umulig å stoppe betennelsen med NSAIDs, enzympreparater og et skånsomt kosthold som lindrer bukspyttkjertelen. En organisme som er svekket av sykdommen, vil sannsynligvis ikke være i stand til å bekjempe en så sterk, aktivt multipliserende fiende på egenhånd, noe som betyr at spesielle legemidler er nødvendige - antibiotika, som vil gi en antimikrobiell effekt. Men leger foretrekker å bruke antibiotika med ekstrem forsiktighet ved pankreatitt, fordi dette er usikre legemidler som kan forårsake ytterligere problemer.

Behandling av pankreatitt med antibiotika

Pankreatitt er en sykdom som rammer alkoholelskere og beundrere av retter med en utpreget smak (krydret, salt, stekt mat, bruk av tilsetningsstoffer og sterke krydder). Dette inkluderer selvfølgelig også overvektige personer, pasienter med kroniske infeksjonssykdommer og de som er for glade i å ta medisiner. Men likevel er de to første gruppene av mennesker hoveddelen av pasienter med pankreatitt, og mer enn 90 % av pasientene med den akutte formen av sykdommen er alkoholikere og personer som misbruker alkohol. Dermed kan vi si at våre dårlige vaner blir til alvorlige sykdommer på grunn av vår egen feil.

En akutt betennelsesprosess i bukspyttkjertelen er alltid ledsaget av en forstyrrelse av organets funksjon. Derfor er behandlingen av pankreatitt primært rettet mot å sikre at fordøyelsesprosessen ikke lider. Tross alt avhenger effektiviteten av å fordøye proteiner, fett og karbohydrater direkte av at bukspyttkjertelen utfører sine funksjoner.

Ved å overbelaste det syke organet, dvs. ved å spise mat som er vanskelig å fordøye og krever produksjon av mer bukspyttkjertelsaft, kan man bare forverre situasjonen (det samme gjelder alkohol, som stimulerer produksjonen av fordøyelsessaft). Tross alt er betennelse alltid forbundet med stagnasjon, og produksjonen av aggressive enzymer vil forårsake enda større irritasjon av organets slimhinner. For å forhindre dette får pasientene foreskrevet enzympreparater (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal, etc.) og et kalorifattig kosthold med begrenset fett- og karbohydratholdig mat.

Dette er grunnlaget for behandlingen av bukspyttkjertelen. Men det er ikke alltid mulig å begrense seg til denne delen av terapien. Den akutte formen av sykdommen kan ikke klare seg uten konstant alvorlig smertesyndrom, som leger prøver å lindre ved hjelp av antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, etc.). Hvis antispasmodika ikke hjelper, inkluderes sterke smertestillende midler (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, etc.) i behandlingsregimet.

Dessverre er selv sterke smertestillende midler ikke alltid i stand til å hjelpe en person med akutt pankreatitt, spesielt hvis sykdommen har forårsaket komplikasjoner. Og komplikasjoner forklares i de fleste tilfeller av spredning av betennelse til andre organer og tillegg av en bakteriell infeksjon. Det er her antibiotika for pankreatitt vil spille en avgjørende rolle i å redde pasientens liv.

Er det virkelig så skummelt? Ja, faren eksisterer, og den er ganske reell. Den inflammatoriske reaksjonen er alltid ledsaget av frigjøring av ekssudat i betydelige mengder (det er dette som kan forklare hevelsen i de betente organene). Og ekssudatet i seg selv regnes som et næringsmedium for bakterier, som, når de har kommet dit, begynner aktiv reproduksjon, som er meningen med livet deres.

En del av ekssudatet kommer ut på overflaten av det betente organet (i vårt tilfelle bukspyttkjertelen) og kommer inn i de nærliggende fordøyelsesorganene og inn i bukhulen. Hvis bare én mikrobe kommer inn i den betennelsesvæsken, vil det etter en stund være så mange av dem at betennelsen starter i bukhulen (peritonitt), og dette er en patologi med høy dødelighet.

Men noen ganger er pankreatitt i utgangspunktet forårsaket av en bakteriell infeksjon. Dette skjer ganske ofte, og årsaken til alt er i de fleste tilfeller kolecystitt og gallesteinsykdom. Ikke bare er bukspyttkjertelen og galleblæren i nærheten av hverandre, noe som betyr at betennelse fra ett organ lett kan spre seg til et annet. Så disse organene har også en felles kanal som galle og bukspyttkjertelsaft kommer inn i tolvfingertarmen gjennom.

Forstyrrelse av normal gallestrøm på grunn av betennelse eller kolelithiasis fører til stagnasjon i galleblæren, noe som krever antibiotika og ofte kirurgisk behandling. Sammen med galle kan patogene bakterier komme inn i bukspyttkjertelen og forårsake betennelse i organet. Dette forklarer hvorfor pankreatitt ofte utvikler seg mot bakgrunn av kolecystitt og omvendt.

Og siden den smittsomme faktoren i begge tilfeller er av samme type, er antibiotika som foreskrives for pankreatitt og kolecystitt de samme. Oftest er disse beskyttede penicilliner, cefalosporiner og makrolider, sjeldnere - tetracykliner og andre typer antibiotika, hovedsakelig bredspektrede.

I noen tilfeller er det nødvendig å foreskrive 2 eller 3 typer antibakterielle legemidler etter hverandre hvis behandlingen med det første antibiotikumet ikke er effektiv. Årsaken til slik mislykket behandling er oftest antibiotikaresistens hos bakterier, som blir et økende problem hvert år. Selv mikroskopiske organismer kjemper for å overleve gjennom mutasjoner og utvikling av nye egenskaper som hjelper dem å miste følsomheten for antibiotika. Og uten å kjenne fienden (bakteriene) personlig, er det vanskelig å si hvilket antibakterielt legemiddel som kan takle det.

Det mest logiske ville være å umiddelbart gjennomføre en analyse av patogenet og dets følsomhet for antibiotika. Men metoden for å umiddelbart bestemme bakterietypen og dens egenskaper er ennå ikke utviklet, og den vanlige analysen krever ganske lang tid, noe som i en akutt, alvorlig situasjon ikke er så mye. Når det gjelder en persons liv, behandles han med bredspektrede antibiotika før han mottar resultatene av laboratorietester, hvor sjansen for å påvirke patogenet er større enn ved smalspektrede legemidler. I tillegg er det ofte en kompleks effekt av ikke én, men flere typer inflammatoriske patogener.

Med kronisk pankreatitt er alt litt annerledes. Vanligvis er denne betennelsen ikke av bakteriell natur, noe som betyr at det ikke gir mening å behandle den med antibiotika. Men kronisk pankreatitt oppstår alltid med tilbakefall, hvis årsak kan være både bruk av "forbudt" mat og aktivering av opportunistisk mikroflora, som for tiden skjuler seg selv inne i en sunn organisme.

En langvarig sykdom er et slag mot immunforsvaret, så kroniske patologier fører alltid til en reduksjon i immunitet. Og det er nettopp disse forholdene som opportunistiske mikroorganismer trenger for å starte aktive handlinger og bli patogene, fordi jo flere bakterier, desto flere giftige produkter av deres vitale aktivitet akkumuleres i kroppen, noe som fremkaller inflammatoriske prosesser og rus av kroppen.

Dermed kan antibiotika for kronisk pankreatitt også foreskrives hvis det er mistanke om bakteriell forverring. For eksempel kommer en person til sykehuset med klager over smerter og tyngde i bukspyttkjertelen, men samtidig følger han et kosthold uten brudd, misbruker ikke alkohol, overspiser ikke og lever en sunn livsstil. I dette tilfellet kan årsaken til forverringen av pankreatitt mest sannsynlig anses som aktivering av opportunistiske bakterier eller penetrering av patogene mikrober i organet.

Gjennom lymfesystemet er en bakteriell faktor, lokalisert selv i ett organ eller en del av det, i stand til å spre seg gjennom hele kroppen, og dette er et annet faktum som taler for antibiotikabehandling for bakteriell pankreatitt av enhver form.

Etter å ha tatt antibiotika, avtar smerte og betennelse bokstavelig talt i løpet av de neste 2-3 dagene, men dette betyr ikke at pankreatitt er kurert. Å bli kvitt denne sykdommen er ikke så lett. I de fleste tilfeller etterfølges den akutte fasen av en kronisk fase, preget av perioder med remisjon og forverring. Uansett går et alvorlig slag mot bukspyttkjertelen, som er akutt pankreatitt, ikke sporløst over, så etter utskrivelse fra sykehuset anbefaler leger å følge en diett og alltid ha enzympreparater med seg.

Indikasjoner antibiotika mot pankreatitt

Som vi allerede har forstått, er antibiotika, i motsetning til kolecystitt, ikke førstelinjemedisiner ved pankreatitt. Tvert imot brukes de når situasjonen kommer ut av kontroll på grunn av tidligere brukte legemidler. Det anbefales ikke å bruke dem uten spesielt behov, da vi tross alt snakker om potente legemidler med mange bivirkninger.

Praksisen med profylaktisk bruk av antibiotika for inflammatoriske patologier i indre organer har sunket i glemselen. Bukspyttkjertelens plassering og funksjoner er slik at det er svært problematisk for infeksjoner å trenge inn utenfra, så i de fleste tilfeller provoseres betennelse i organet av den aggressive effekten av dets egne enzymer, organtraumer og overdreven bruk. Tidligere trodde man at bruk av antibiotika ville redusere andelen dødsfall fra pankreatitt, men langtidsstudier har bekreftet at disse antimikrobielle legemidlene, til tross for deres evne til raskt å lindre pasientenes tilstand og forhindre spredning av infeksjon, ikke påvirker antallet dødelige utfall ved pankreatitt. Tross alt er de selv i stand til å forårsake alvorlige symptomer som oppstår under og etter bruk.

Det må være en god grunn til å foreskrive antibiotika. For eksempel sterke smerter ved akutt pankreatitt som ikke forsvinner etter inntak av kraftige smertestillende midler. Dette faktum alene indikerer at smertesyndromet ikke er forårsaket av enkel betennelse, prosessen støttes av patogene bakterier som ikke tillater at pasientens tilstand lindres med tradisjonell terapi som brukes i tilfeller av ikke-bakteriell betennelse i bukspyttkjertelen.

Ved første sykehusopphold eller ved forverring av kronisk pankreatitt, må legen først identifisere årsaken til den akutte svikten i bukspyttkjertelen. For å umiddelbart mistenke en bakteriell infeksjon er det nødvendig å utelukke eventuelle ikke-bakterielle årsaker til sykdommen, inkludert dårlig ernæring og skader.

Symptomer som vedvarende alvorlig kvalme (et symptom på forgiftning av kroppen med bakterielle sekresjoner og forråtnelsesprodukter), en økning i temperatur til kritiske verdier, og nedsatt respirasjonsfunksjon og nyrefunksjon kan også indikere en komplikasjon av pankreatitt. Dette indikerer at patologien blir systemisk, noe som betyr at en bakteriell infeksjon er involvert.

Betennelse i seg selv sprer seg neppe fra ett organ til et annet med mindre den får støtte utenfra. Vanligvis er den inflammatoriske prosessen lokalisert i et lite område av organet, og for at prosessen skal spre seg videre, må den støttes av noen. Dette er hva bakterier gjør. Så snart symptomer som indikerer at betennelsen har spredt seg til galleblæren, tolvfingertarmen og andre fordøyelsesorganer, vil en kompetent lege mistenke påvirkningen av en bakteriell infeksjon og foreskrive effektive antibiotika. Og her spiller det ingen rolle i hvilken form sykdommen forløp.

Så, la oss oppsummere. Antibiotika for pankreatitt hos voksne (hos barn er en slik patologi sjelden, og selv da kommer det i de fleste tilfeller ikke til bruk av sterke antibakterielle legemidler) foreskrives i følgende tilfeller:

• ved akutt pankreatitt,
• i tilfelle forverring av kronisk pankreatitt.

Antibiotika for akutt pankreatitt er foreskrevet:

• hvis det oppstår symptomer som indikerer en bakteriell medvirkning til betennelsen,
• hvis det er umulig å lindre smerte med antispasmodika og sterke smertestillende midler,
• hvis betennelsen sprer seg til nærliggende (parapankreatitt) og andre organer (tolvfingertarm, tynntarm, bukhule og organer inni den),
• i tilfelle generalisering av prosessen ( sepsis, abscesser),
• i tilfelle ruptur av bukspyttkjertelkanalen,
• i utviklingen av komplikasjoner i form av nekrose (død) av bukspyttkjertelvev, kolangitt, forekomst av cystiske formasjoner i organområdet, etc.,
• hvis pankreatitt utvikler seg mot bakgrunnen av kolecystitt, som antibiotikabehandling er indisert for,
• hvis patologien er forårsaket av dyskinesi i gallegangene, som et resultat av at gallestagnasjon oppstår med dannelse av steiner i den, blokkerer gangene og provoserer tilbakeløp av galle og bakterielle komponenter i bukspyttkjertelen.

Antibiotika for forverring av pankreatitt foreskrives i de samme tilfellene, samt når en person har gått til sykehuset på grunn av en forverret tilstand, men ikke kan nevne en enkelt ikke-bakteriell årsak.

[ 1 ]

Utgivelsesskjema

Ved pankreatitt brukes antibiotika både oralt og ved injeksjon, noe som forenkles av ulike former for frigjøring av legemidlene som brukes. Leger tyr til injeksjon når en person er i en alvorlig tilstand og ikke kan ta tabletter og kapsler oralt. I henhold til forskrivning fra en spesialist (gastroenterolog) gis injeksjoner til pasienten intramuskulært eller intravenøst. Infusjonsadministrasjon av legemidlet (droppere) er også mulig.

Ulike legemidler kan ha forskjellige frigjøringsformer. Dermed produseres de populære beskyttede penisillinene "Amoxiclav" og "Augmentin" kun av legemiddelindustrien i tablettform. Det samme kan sies om tokomponentlegemidlet "Ampiox". Hvis du trenger intravenøs administrering av penicillinmedisiner, kan du ty til hjelp fra "Penicillin", "Ampicillin", "Timentin", "Tizacin" og andre lignende antibiotika, som frigjøres i form av ampuller eller pulver for fremstilling av en injeksjonsløsning.

Cefalosporiner vil også hjelpe i denne forbindelse, siden mange slike legemidler har en tilsvarende frigjøringsform. For eksempel selges "Ceftriaxone" som et pulver, hvorfra en medisinsk løsning tilberedes for intramuskulær administrering, fortynnet med lidokain. For intravenøs administrering (injeksjoner og dråper) fortynnes pulveret med saltvannsløsning, injeksjonsløsning og noen andre tillatte forbindelser. Den samme frigjøringsformen er tilgjengelig for legemidlene "Cefutaxim", "Gepacef" og mange andre cefalosporiner.

Tetracyklin (tetracyklin, doksycyklin) og fluorokinolon (ciprofloksacin) kan også injiseres. Fluorokinolonlegemidlet Abactal, som ofte brukes mot alvorlige infeksjoner, er tilgjengelig i form av tabletter og en infusjonsløsning. Dette er veldig praktisk fordi intravenøs administrering av legemidler anbefales kun i en kort periode (2–3 dager), hvoretter du må bytte til tabletter.

Populære makrolider produseres hovedsakelig i tablettform (tabletter og kapsler). Men "Oleandomycin", som en av representantene for makrolidantibiotika som brukes mot pankreatitt, er tilgjengelig både i tablettform og i hetteglass med pulver komplett med destillert vann. Deretter fortynnes løsningen med novokain og intramuskulære injeksjoner gjøres. Hvis legemidlet er planlagt å administreres intravenøst, brukes en 5 % glukoseløsning eller saltløsning til fortynning.

Situasjonen er identisk med favoritten til mange leger - "Sumamed". Dette legemidlet finnes i salg i forskjellige former: tabletter, kapsler, pulver hvorfra en løsning til oral bruk tilberedes, konsentrat for tilberedning av en infusjonsløsning.

Navn på effektive legemidler

I dag står vi overfor et bredt utvalg av effektive antibakterielle midler. Men hvordan kan vi forstå at dette bestemte legemidlet vil hjelpe med en smittsom komplikasjon av pankreatitt? Spesielt i en situasjon der denne patologien ikke er angitt i bruksanvisningen for legemidlet.

Hvis du leser merknadene til mange antibakterielle legemidler nøye, vil du legge merke til at en slik indikasjon for bruk som pankreatitt, i motsetning til kolecystitt, ikke vises der, hvorfra du kan konkludere med at antibiotika ikke bør brukes i det hele tatt mot pankreatitt. Dette stemmer faktisk ikke. Det er viktig å forstå at antibiotika for betennelse i bukspyttkjertelen er et sekundært legemiddel, og hensiktsmessigheten av bruken av dem er i mange tilfeller stilt spørsmål ved, så legemiddelprodusenter anser det ikke som nødvendig å legge vekt på slik bruk av et antimikrobielt legemiddel.

Men noen ganger kan man rett og slett ikke klare seg uten antibiotika. Det ville være feil å si at spesifikke legemidler på en eller annen måte skiller seg ut blant andre i behandlingen av pankreatitt. Tross alt handler det ikke engang om navnet på legemidlet, men om hvilke patogener som er følsomme for det. Det samme legemidlet kan hjelpe én pasient og ikke forbedre tilstanden til en annen, hvis vi snakker om en bakteriestamme som ikke er følsom for legemidlet. Derfor er det i hvert enkelt tilfelle nødvendig med en individuell tilnærming til valg av effektive legemidler.

Det er enklere å utføre en sensitivitetstest, men dette er ikke alltid mulig. I de fleste tilfeller må man prøve og feile, basert på kunnskap om de mest sannsynlige årsakene til pankreatitt.

Oftest er bakteriell pankreatitt og komplikasjoner av ikke-bakteriell betennelse forårsaket av: E. coli, Proteus, Clostridia, dvs. anaerobe representanter for patogen mikroflora som lever i tarmene, men ikke går glipp av muligheten til å reise rundt i kroppen. Behandling av en slik infeksjon er ganske vanskelig, men den sprer seg veldig aktivt i kroppen.

Betennelse kan også provoseres eller intensiveres av opportunistiske mikroorganismer (streptokokker, stafylokokker, etc.), noe som vanligvis forekommer ved kronisk sykdom mot bakgrunn av redusert immunitet. Men selv i dette tilfellet, uten testresultater, kan ikke tilstedeværelsen av andre bakterier, som de samme anaerobe, utelukkes.

Alle disse punktene bør tas i betraktning når man velger effektive legemidler. Et bredspektret legemiddel bør dekke hele spekteret av mulige betennelsesfremkallende stoffer i bukspyttkjertelen.

Mange penicilliner oppfyller disse kravene: «Penicillin», «Ampicillin», «Amoxicillin», «Benzylpenicillin-natriumsalt», osv. Men hele problemet er at mange bakterier har lært å syntetisere et spesielt enzym, beta-laktamase, som opphever effekten av antibiotikaen. Derfor foretrekker leger senere generasjoner av penicillinmedisiner som er resistente mot enzymet på grunn av en tilleggskomponent (oftest klavulansyre), spesielt legemidlene: «Amoxiclav», «Augmentin», «Ampioks» og andre.

Blant cefalosporin-legemidlene er følgende svært populære: "Cefalexin", "Ceftriaxone", "Cefutaxim", "Gepacef", etc. Til tross for at disse legemidlene også forblir inaktive mot mange bakteriestammer som produserer enzymer som inaktiverer dem, kan de fleste av disse legemidlene administreres intramuskulært eller intravenøst, noe som gir en bedre og raskere effekt. I tillegg anses cefalosporiner som mer effektive ved alvorlige infeksjonskomplikasjoner, noe som betyr at ved akutt komplisert pankreatitt med høy dødelighet vil disse legemidlene være mer å foretrekke.

Makrolider har et lignende virkningsspekter. Ifølge eksperter forårsaker disse legemidlene minst bivirkninger. I tillegg er de aktive selv mot de bakteriene som er "bevæpnet" mot penicilliner og cefalosporiner.

Legemidlene "Erytromycin", "Azitromycin", "Oleandomycin", "Summamed" og andre makrolider er foreskrevet for intoleranse mot penicillin og cefalosporin-legemidler, noe som ikke er en sjelden forekomst.

Ved forverring av kronisk pankreatitt, som i de fleste tilfeller er forårsaket av opportunistisk mikroflora, kan leger foreskrive tetracyklin-antibiotika. Oftest tyr de til hjelp av legemidlet "Doxycycline", som er preget av en uttalt bakteriostatisk effekt (det dreper ikke bakterier, men lar dem ikke formere seg) og er effektivt mot de fleste kokker, samt E. coli, klamydia, clostridia og annen patogen mikroflora. Akk, Proteus og Pseudomonas aeruginosa forblir resistente mot dette legemidlet.

Noen leger foretrekker å bruke nye typer antibiotika ved milde infeksjoner, som for eksempel legemidlet Rifampicin, som også vil forhindre at infeksjonen formerer seg, og i store doser vil det vise en merkbar bakteriedrepende effekt mot mange kokker, E. coli, samt noen typer clostridier og Proteus.

I alvorlige tilfeller av purulent betennelse foreskriver leger sterkere legemidler fra fluorokinolongruppen. Det mest effektive legemidlet når det gjelder behandling av alvorlige komplikasjoner av akutt pankreatitt anses å være "Abactal", hvis aktive stoff er pefloksacin (2. generasjons fluorokinoloner). Pefloksacin har en uttalt bakteriedrepende effekt (hemmer celledelingsprosessen og syntesen av protein som er nødvendig for bygging av bakteriemembranen) og virker selv på de bakteriene som andre antimikrobielle midler ikke kan takle.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beskrivelse av vanlige antibiotika

Så den mest elskede gruppen legemidler blant leger er penicilliner. Og selv om disse antibiotikaene for lengst har gått fra kategorien naturlig til semisyntetisk og syntetisk, og bruken av dem ved pankreatitt ikke alltid gir det forventede resultatet, bør ikke effektiviteten deres undervurderes.

Vi skal ikke dvele ved ubeskyttede penicilliner, fordi det allerede har dukket opp mange bakteriestammer som gjør disse legemidlene ineffektive. La oss vurdere et par populære legemidler fra kategorien beskyttede penicilliner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

La oss starte med stoffet "Augmentin" (analog - "Amoxiclav"), som er et kompleks av amoksicillin (halvsyntetisk penicillin) og klavulansyre, noe som gjør det effektivt mot penicillase-dannende bakteriestammer.

Når det gjelder farmakokinetikken til legemidlet, for tabletter (og dette er den eneste formen for frigjøring av legemidlet), kommer det veldig lett og raskt inn i blodet fra mage-tarmkanalen, og når maksimal konsentrasjon i forskjellige vev på under en time. Nesten like raskt skilles antibiotikumet ut (halveringstiden er vanligvis ikke mer enn 1,5 timer). Legemidlets komponenter og metabolitter skilles hovedsakelig ut av nyrene. En relativt liten del av metabolittene av klavulansyre kan påvises i avføring.

Legemidlet kan ikke brukes i alle tilfeller. Som alle penicilliner kan Augmentin fremkalle intoleransereaksjoner. Hvis det er en slik mulighet, foreskrives ikke legemidlet.

Det finnes andre kontraindikasjoner for bruk av legemidlet. For eksempel infeksiøs mononukleose, oftest forårsaket av Epstein-Barr-viruset, og lymfocytisk leukemi. Det anbefales heller ikke å foreskrive legemidlet til de pasientene som tidligere har hatt leverproblemer mens de tok medisiner med identiske komponenter.

Som vi kan se, inneholder ikke kontraindikasjonene en klausul om faren ved legemidlet for vordende mødre. Produsenter hevder at bruk av legemidlet under graviditet er helt akseptabelt hvis legen finner det nødvendig. Når det gjelder amming, er det bedre å være forsiktig her, vel vitende om amoksicillins evne til lett å trenge inn i ulike fysiologiske væsker.

Til tross for advarsler om det store antallet bivirkninger av antibiotika, har ikke legemidlet "Augmentin" så mange. I tillegg klager bare 4-5 personer av 100 pasienter over dem. Klager på kvalme og diaré er rådende, som for øvrig også kan være vanlige symptomer på pankreatitt. Allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad er også mulige. Hvis det ikke iverksettes tiltak for å gjenopprette mikrofloraen, er utviklingen av trøske (vaginal candidiasis) ikke utelukket.

Administrasjonsmåte og dosering. Produsenter anbefaler å ta Augmentin-tabletter på en av følgende måter:

• løses opp i vann (et halvt glass) og drikkes,
• tygg og skyll ned med vann i samme mengde.

Én tablett bør tas om gangen. Tablettene kan ha forskjellige doser. Legemidlet i en dose på 325 mg bør tas hver 8. time. Hvis dosen er høyere (625 mg), økes tidsintervallet mellom tablettinntak til 12 timer (i alvorlige tilfeller forblir intervallet det samme).

For barn produseres medisinen i form av en suspensjon, som også er nyttig for voksne pasienter som har problemer med å svelge tabletter.

Hvis du tar for store doser av legemidlet eller reduserer intervallet mellom doser, kan overdoseringssymptomer oppstå, som er begrenset til magesmerter, diaré, oppkast, svimmelhet. Søvnforstyrrelser (søvnløshet, tidlig oppvåkning) kan også forekomme. I milde tilfeller hjelper mageskylling og inntak av sorbent, i alvorlige tilfeller brukes hemodialyse.

Når man forskriver og tar medisiner, bør man ikke glemme mulige interaksjoner med andre legemidler. Legemidler som reduserer blodviskositeten, diuretika, NSAIDs, samt legemidler basert på probenecid, disulfiram, allopurinol, fenylbutazon og metotreksat i kombinasjon med Augmentin kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Under behandling med Augmentin anbefales det å bytte fra oral til andre prevensjonsmetoder.

Syrenøytraliserende midler, avføringsmidler og glukosamin vil ikke ha best effekt på effektiviteten av Augmentin-behandling. Når det gjelder antibiotika, er sulfanilamidlegemidler og antibakterielle midler med bakteriostatisk virkning i faresonen for å redusere effektiviteten av behandlingen.

Legemidlet oppbevares ved romtemperatur i ikke mer enn 2 år fra produksjonsdatoen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" er også et tokomponents antimikrobielt middel, hvor begge komponentene er bakteriedrepende penicilliner. Ampicillin er ikke resistent mot beta-laktamase, men den andre komponenten av legemidlet - oksacillin - er i stand til å takle selv penicillinresistente stammer, noe som utvider legemidlets virkningsspekter.

Farmakokinetikk. Legemidlet skilles hovedsakelig ut i urin. En liten mengde av det kan finnes i galle og deretter i avføring. Det er ikke i stand til å akkumuleres i kroppen, noe som gir rett til å anse det som relativt trygt for langvarig bruk.

Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet er ikke forskjellige fra "Augmentin", "Amoxicillin" og mange andre penicillinantibiotika som kan tas for bakteriell pankreatitt. Under graviditet er det tillatt å foreskrive legemidlet i vanlig dosering som foreskrevet av legen.

Når det gjelder bivirkninger, er andre symptomer mulige i tillegg til allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad: feber, leddsmerter (artralgi), økte eosinofilnivåer i blodet. Sjeldnere klager pasienter over kvalme og oppkast, forverring av smaksopplevelsen, diaré, utvikling av dysbakteriose eller trøske.

Administrasjonsmåte og dosering. Ta legemidlet i kapselform oralt, mellom måltidene, med et glass vann.

Én dose er foreskrevet fra 500 til 1000 mg av legemidlet (2–4 kapsler). Administrasjonshyppigheten er vanligvis 4 eller 6 ganger daglig. Behandlingen kan vare fra 5 dager til 2 uker.

Den pediatriske dosen (0 til 14 år) beregnes basert på barnets kroppsvekt.

Nå litt om legemiddelinteraksjoner med andre legemidler. Ved å bruke legemidlet samtidig med andre legemidler som har en bakteriedrepende effekt, kan man oppnå en økning i den spesifikke effekten (synergisme), men bakteriostatiske antibiotika vil derimot svekke effekten av Ampiox (antagonisme).

Mat, legemidler for å redusere magesyre, midler mot forstoppelse, sorbenter, glukosamin bør tas med intervaller på 2 timer før eller etter inntak av Apioks, fordi de hemmer absorpsjonen av legemidlet, noe som ikke kan sies om askorbinsyre, som har motsatt effekt.

Andre interaksjoner er identiske med Augmentin.

Oppbevaringsbetingelsene for legemidlet er de samme som for penicillintabletter. Dette er en temperatur på ikke mer enn 25 grader og helst beskyttelse mot solen. Oppbevares utilgjengelig for barn. Tablettenes holdbarhet er også 2 år.

Cefalosporiners farmakodynamikk ligner på virkningsmekanismen til penicilliner – den stopper cellens proteinproduksjon. Fraværet av protein i membranen til en ung bakteriecelle som dannes under deling fører til dens død, noe som forårsaker den bakteriedrepende effekten. Samtidig krever ikke cefalosporiner tilsetning av ekstra komponenter for å bekjempe penicillinresistente bakteriestammer.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaksim

La oss vurdere bruken av cefalosporin-legemidler mot pankreatitt ved å bruke eksemplet med et tredjegenerasjons antibiotika kalt cefotaxime.

Farmakokinetikk. Det aktive stoffet i legemidlet absorberes ikke effektivt i mage-tarmkanalen, så legemidlet produseres i form av et pulver for parenteral administrering (injeksjoner og dråper). Ved intramuskulær administrering kan maksimal konsentrasjon av legemidlet i blodet observeres etter 30 minutter. Ved intravenøs administrering avhenger alt av den administrerte dosen. Halveringstiden er vanligvis ikke mer enn halvannen time. Den antibakterielle effekten varer i opptil et halvt døgn.

Når det administreres parenteralt, trenger det lett inn i de fleste fysiologiske vev og væsker. Nyrene skiller ut legemidlet, men noen av metabolittene kan også finnes i avføringen, hvor de går inn i gallen.

På grunn av deres høye toksisitet og penetrerende egenskaper, søker ikke leger å foreskrive cefalosporin-legemidler under graviditet. Amming stoppes under behandling med legemidlet.

Intramuskulære injeksjoner er ikke tillatt for barn under 2 år, samt for pasienter med overfølsomhet for lidokain, for hvem pulveret er fortynnet. Hovedkontraindikasjonen for bruk er fortsatt overfølsomhet for cefalosporiner og penicilliner.

Forsiktighet bør utvises med legemidlet i tilfeller av alvorlig nyreskade og utvikling av enterokolitt.

Legemidlet kan ha flere bivirkninger, og forekomsten av flebitt på stedet for intravenøs injeksjon er ikke det verste. Pasienter kan klage over hodepine og svimmelhet, hjerterytmeforstyrrelser (arytmi), ulike ubehagelige symptomer fra mage-tarmkanalen, inkludert intestinal dysbakteriose, problemer med nyrer og lever, allergiske reaksjoner av varierende alvorlighetsgrad.

Administrasjonsmåte og dosering. En enkelt dose av legemidlet finnes i én flaske med pulver, som fortynnes avhengig av behovet med lidokain, saltvann eller vann til injeksjonsvæsker. Legemidlet bør administreres hver 12. time.

Ved alvorlige infeksjoner kan dosen dobles og intervallet mellom administreringene reduseres til 6 timer.

Ikke overskrid anbefalt dose, da overdosering kan føre til utvikling av encefalopati, selv om den er reversibel.

Interaksjon med andre legemidler. Det er forbudt å blande to forskjellige antibiotika i én sprøyte eller infusjonsflaske.

Forsiktighet bør utvises ved samtidig bruk av cefutaksim og aminoglykosider. Dette kan påvirke nyrene negativt. Økt toksisitet av cefalosporiner observeres også under diuretikabehandling.

Legemidlet oppbevares ved romtemperatur. Det anbefales å ikke ta hetteglassene ut av originalemballasjen med mindre det er nødvendig. Holdbarheten for hermetisk forseglede hetteglass er 2 år. Løsningen som er tilberedt for injeksjoner eller infusjoner kan brukes innen 6 timer. Hvis den oppbevares på et kaldt sted med en temperatur på 2 til 8 grader, forlenges holdbarheten til 12 timer.

Makrolider for pankreatitt, selv om de anses som en effektiv erstatning for penicilliner, har fortsatt en annen virkningsmekanisme. Disse er representanter for bakteriostatiske antibiotika som hemmer syntesen av protein og nukleinsyrer i bakterieceller, som inneholder genetisk informasjon som lagrer cellens egenskaper. I dette tilfellet dør ikke bakteriene, men slutter å dele seg, dvs. blir inaktive. Bruk av slike legemidler vil gi liten nytte hvis en person har lav immunitet, som i mange tilfeller av kroniske infeksjoner, fordi inaktive bakterier kan gjenvinne sin tidligere aktivitet etter en stund hvis kroppen ikke bekjemper dem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Det mest elskede og ofte foreskrevne legemidlet for ulike patologier anses å være "Sumamed" med virkestoffet azitromycin.

Farmakokinetikk. Legemidlet når ikke sin maksimale konsentrasjon i blodet så raskt som tidligere beskrevet. De høyeste verdiene kan sees 2 eller til og med 3 timer etter inntak av legemidlet. Samtidig vil innholdet av azitromycin i vev være høyere enn i ulike flytende medier.

Legemidlet skilles ut gjennom tarmene og delvis av nyrene.

Makrolider regnes som de minst giftige antibiotikaene, så de foreskrives ofte selv under graviditet. Konsentrasjonen av azitromycin i morsmelk anses som ubetydelig, men hvis det er en mulighet til å bytte til kunstig fôring, er det bedre å være på den sikre siden.

Kontraindikasjoner for bruk av legemidlet inkluderer: overfølsomhet for makrolider, alvorlig nyre- og leversvikt.

Bivirkninger ved bruk av antibiotika anses å være et svært sjeldent fenomen. Ikke mer enn 1 av 100 personer kan klage over dyspepsi, forstoppelse eller diaré, tap av matlyst, magesmerter, hjerte- og hodepine og søvnforstyrrelser. Sjeldne tilfeller av nyreproblemer eller candidiasis (sistnevnte er mer typisk for bakteriedrepende legemidler) rapporteres også.

Administrasjonsmåte og dosering. Alle former for oral administrasjon anbefales kun å tas én gang daglig. Tabletter og kapsler svelges hele. Det er best å ta medisinen halvannen time før måltider.

Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, foreskrives han en dose på 0,5-1 g i et kurs på 3 til 5 dager.

Løsningen for intravenøs infusjon tilberedes i to trinn. Konsentratet blandes suksessivt med injeksjonsløsningen, og deretter med en løsning av natriumklorid eller en annen godkjent sammensetning. Dråpetellerne plasseres på sykehus for langsom administrering (minst 3 timer).

Ved overdosering av legemidlet kan bivirkninger oppstå som krever symptomatisk behandling.

Interaksjon med andre legemidler. Ergotpreparater kan forårsake alvorlig rusmiddel ved samtidig bruk med azitromycin.

Det anbefales ikke å ta Sumamed sammen med linkosamider og syrenøytraliserende midler, da disse reduserer effektiviteten. Men samtidig bruk av tetracykliner og kloramfenikolpreparater vil gi en forbedret bakteriostatisk effekt.

Indirekte antikoagulantia gjør azitromycin mer giftig. Du bør ikke ta makrolider basert på det i kombinasjon med warfarin, heparin, felodipin, ergotamin, metylprednisolon og cykloseryl.

Oppbevaringsbetingelsene for legemidlet er ikke unike. Legemidlet oppbevares ved romtemperatur, utilgjengelig for barn. Kapsler og tabletter bør brukes innen 3 år, andre former for legemidlet oppbevares i ikke mer enn 2 år. Den ferdige suspensjonen bør brukes innen 5 dager, hvoretter den blir ubrukelig.

Oleandomycin

Et annet populært makrolidantibiotikum for pankreatitt kalles "Oleandomycin", som ligner på det aktive stoffet i legemidlet. Dette er et lavt giftig legemiddel som ikke akkumuleres i kroppen ved langvarig bruk, har god absorpsjon og et bredt virkningsspekter. Det brukes med hell mot kolecystitt og pankreatitt.

Legemidlet bør ikke foreskrives i to tilfeller: ved overfølsomhet for legemidlets sammensetning og makrolider generelt, og ved alvorlig levercelleskade. Under graviditet foreskrives legemidlet under hensyntagen til mulig fare for fosteret. Amming anbefales å avbrytes under behandling med antibiotika, selv de sikreste.

Legemidlet har svært få bivirkninger, og de manifesterer seg sjelden i form av allergiske reaksjoner.

Administrasjonsmåte og dosering. Den orale formen tas etter måltider. Minimum daglig dose for voksne er 1 g, maksimum er 2 g. Den daglige dosen anbefales å tas i 4-6 doser. Det terapeutiske forløpet kan vare fra 5 dager til 1 uke.

Legemidlet administreres intravenøst og intramuskulært i samme dosering, etter å ha blandet pulveret med en løsning av novokain (for intramuskulære injeksjoner) eller saltvann (intravenøs administrering). I sistnevnte tilfelle er det tillatt å bruke en fem prosent glukoseløsning i stedet for saltvann.

En overdose av stoffet er vanligvis ikke farlig, men det kan påvirke leverens funksjon negativt og forårsake allergiske reaksjoner.

Interaksjon med andre legemidler. Det anbefales ikke å foreskrive bakteriostatiske antibiotika i kombinasjon med bakteriedrepende midler, med unntak av aminoglykosider.

Legemidlet kombineres godt med kloramfenikol, tetracyklin-antibiotika og nitrofuraner. Kombinasjon med soppdrepende midler basert på levorin og nystatin, samt bakteriostatiske sulfonamider er mulig.

Oppbevaringsforholdene for medisinen er enkle. Det er nok å oppbevare enhver form for legemiddel ved en temperatur på ikke mer enn 20 grader på et mørkt sted beskyttet mot fuktighet.

Legemidlets holdbarhet er 3 år.

Doksycyklin

Tetracykliner klassifiseres også som legemidler med bakteriostatisk virkning. En fremtredende representant for denne gruppen legemidler er «Doxycycline», som finnes på apotek i form av kapsler til oral administrasjon og infusjonsløsning i ampuller.

Farmakokinetikk. En nyttig egenskap ved legemidlet er dets enkle og raske absorpsjon i mage-tarmkanalen når det tas oralt og langsomme utskillelse fra kroppen, noe som gjør at legemidlets bakteriostatiske effekt varer i nesten en dag. Selv matinntak kan ikke hindre doksycyklin i å gjøre jobben sin. Det trenger inn i forskjellige miljøer, inkludert galle, noe som gjør det effektivt ikke bare for pankreatitt, men også for kolecystitt. Det skilles ut hovedsakelig gjennom tarmene. Litt mindre uendret doksycyklin finnes i urinen.

Legemidlet har sine egne kontraindikasjoner for bruk. Disse inkluderer: porfyri, alvorlig nyresykdom og nedsatt funksjon, leukopeni. Antibiotikumet brukes ikke ved overfølsomhet for tetracykliner. Det er ikke foreskrevet for barn under 8 år.

Bruk av tetracykliner under graviditet er farlig for fosterets utvikling, da de påvirker tilstanden til babyens tenner og bein negativt, og kan også forårsake fettleversykdom. Av samme grunn bør du ikke amme under behandling med tetracykliner.

Bivirkninger av legemidlet inkluderer utvikling av anemi, porfyri, blodproppsforstyrrelser, ulike typer allergiske reaksjoner, utslett og kløe i huden, migrene, tåkesyn og døsighet. Pasienter kan klage over tinnitus, hetetokter, kvalme, magesmerter, leverdysfunksjon, ledd- og muskelsmerter og utvikling av superinfeksjon. Disse og andre symptomer kan oppstå med varierende hyppighet, men overstiger sjelden 5%-terskelen.

Administrasjonsmåte og dosering. Ved akutte infeksjoner foreskrives antibiotikaen med en dose på 100 mg per dose. Den første dagen må du ta 2 enkeltdoser med 12 timers mellomrom, og de påfølgende dagene bør du begrense deg til 1 dose.

I alvorlige tilfeller opprettholdes den daglige dosen på 200 mg gjennom hele behandlingsforløpet (7–14 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand).

Løsningen i ampuller er beregnet for intravenøs infusjon ved bruk av et system. Den fortynnes først i 10 ml vann til injeksjon, og deretter blandes sammensetningen med 1 liter saltvann. Infusjonstiden er fra 1 til 2 timer. Prosedyren bør gjentas hver 12. time.

Tilfeller av akutt overdose av legemidlet er svært sjeldne, men de er farlige ikke bare på grunn av økte bivirkninger, men også på grunn av den negative effekten på bukspyttkjertelen og nyrene, samt midlertidig hørselstap. Etter mageskylling kan du ta en motgift - kalsiumsalter.

Interaksjon med andre legemidler. Mat påvirker ikke absorpsjonen av legemidlet i mage-tarmkanalen, noe som ikke kan sies om legemidler som reduserer magesyren. De bør tas senest 4 timer før bruk av Doxycycline.

Doksycyklin forsterker effekten av curare-lignende legemidler og indirekte antikoagulantia.

Legemidlet bør ikke tas i kombinasjon med bakteriedrepende antibiotika. Inntak av alkohol og vitamin A er ikke tillatt.

Doksycyklin øker den toksiske effekten av ciklosporin og metotreksat. Teofyllin kan fremkalle en negativ effekt av doksycyklin på bukspyttkjertelen og andre organer i fordøyelsessystemet.

Det anbefales å oppbevare legemidlet under normale forhold. I dette tilfellet vil legemidlets holdbarhet være 3 år.

Som vi kan se, bør tetracyklin for pankreatitt tas med spesiell forsiktighet, samt fluorokinoloner, som anses å være noen av de sterkeste og ganske giftige legemidlene med en uttalt bakteriedrepende effekt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abactam

Legemidlet "Abactam", som oftest brukes mot alvorlige infeksjoner i galleblæren og bukspyttkjertelen, er kjent for sitt brede spekter av antibakteriell aktivitet. Det er kun ineffektivt mot gram-positive bakterier, som er i en sovende tilstand og ikke utgjør særlig fare. Legemidlets brede virkningsspekter gjør at det dekker alle mulige patogener av bakteriell pankreatitt og kolecystitt. Men leger har ingen hast med å bruke dette legemidlet overalt på grunn av dets høye toksisitet. Det er en annen sak om en persons liv er i stor fare og et så sterkt middel er nødvendig.

Det aktive stoffet i legemidlet, pefloksacin, tilhører andre generasjon fluorokinoloner, som har en sterk bakteriedrepende effekt.

Farmakokinetikk. Selv ved oralt inntak viser antibiotikumet god absorpsjon og nesten 100 % biotilgjengelighet. Maksimal konsentrasjon i blodet observeres 1,5 timer etter inntak av legemidlet. I mange kroppsvæsker, inkludert galle, overstiger konsentrasjonen den i blodplasma. Det skilles ut gjennom tarmene og nyrene.

Legemidlet har mange begrensninger i bruk. Det er ikke foreskrevet til barn og gravide (forringer bruskutviklingen). Amming er forbudt under behandling med Abactal. Det er forbudt å foreskrive legemidlet til pasienter med overfølsomhet for fluorokinoloner, samt til personer som har opplevd seneskade mens de tok legemidler i denne gruppen.

Forsiktighet bør også utvises ved forskrivning til pasienter diagnostisert med organiske CNS-lesjoner eller alvorlig lever- og nyredysfunksjon.

Her er de vanligste bivirkningene av legemidlet (fra 1 til 10 %): alvorlige søvnforstyrrelser, hodepine og svimmelhet, magesmerter, kvalme og oppkast, diaré, hudutslett, økt lysfølsomhet, muskel- og leddsmerter (myalgi og artralgi).

Administrasjonsmåte og dosering. Det anbefales å ta legemidlet i tablettform under eller etter måltider for å redusere den irriterende effekten på magen.

Vanlig dose av legemidlet for alvorlige komplikasjoner av pankreatitt og kolecystitt er 800 mg. Den daglige dosen anbefales å deles inn i 2 doser.

I spesielt alvorlige tilfeller og ved leverdysfunksjon foreskrives legemidlet som en løsning, som brukes til intravenøs drypp på sykehus. Én ampulle av legemidlet inneholder 400 mg pefloksacin. Det fortynnes i 250 ml 5 % glukoseløsning og administreres som en 1-times infusjon.

Den første enkeltdosen kan dobles. Deretter gis pasienten 400 mg pefloksacin med 12-timers mellomrom. Pasienten bør ikke gis mer enn 1,2 g per dag.

Pasienter med nedsatt lever- eller nyrefunksjon, samt eldre, kan trenge dosejustering.

Hvis mulig, bytt fra intravenøs administrering av legemidlet til oral administrering av tabletter.

En overdose av legemidlet kan oppstå ved bruk av høye doser av legemidlet. Det manifesterer seg i form av kvalme, forvirring, besvimelse og kramper. En person kan få hjelp ved å skylle magen raskt og gi enterosorbenter. Deretter utføres symptomatisk behandling.

Interaksjon med andre legemidler. Det er uakseptabelt å foreskrive pefloksacin-legemidler i kombinasjon med tetracykliner og kloramfenikol, noe som vil redusere den antibakterielle effekten av fluorokinolon, samt med steroidlegemidler.

Syrenøytraliserende midler og pefloksacin bør tas med minst 3 timers mellomrom.

Pefloksacin kan øke blodnivået av legemidler basert på ciklosporin, teofyllin og NSAIDs.

I noen tilfeller bidrar pefloksacin til å redusere de toksiske effektene av aminoglykosidantibiotika på nyrene og hørselsorganene.

Infusjonskonsentratet må ikke blandes med løsninger som inneholder kloridioner, som saltvann.

For at legemidlet skal beholde sine bakteriedrepende egenskaper gjennom hele holdbarheten, som er 3 år, må følgende oppbevaringsforhold overholdes: oppbevar tabletter og ampuller ved en temperatur på 15-25 grader, og beskytt dem mot sollys og skader.

[ 28 ]

Farmakodynamikk

Farmakodynamikken til legemidlene i denne serien er generelt lik. Legemidlene viser god bakteriedrepende virkning, siden de ødelegger membranen i bakteriecellen og forhindrer syntesen av protein for dens konstruksjon. Legemidlene hjelper i de fleste tilfeller av forverring av kronisk pankreatitt, så vel som ved primær komplisert akutt patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibiotika for pankreatitt brukes ikke så ofte som det kan virke ved første øyekast. Tross alt observeres alvorlig betennelse i bukspyttkjertelen bare i 20 % av tilfellene. Og selv da, ikke i alle tilfeller, tyr de til hjelp av potente legemidler som påvirker kroppens gunstige mikroflora negativt (de har ikke en så selektiv virkning som bakteriofager). Men hvis antibiotika bidro til å redde livet til bare én pasient med komplisert pankreatitt, bør de allerede anses som nyttige for denne sykdommen.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]