Hemoragisk pankreonekrose.

Hemorragisk pankreatisk nekrose er en ekstremt alvorlig patologi i bukspyttkjertelen, der en prosess med rask og praktisk talt irreversibel celledød oppstår.

I de fleste tilfeller oppstår akutt hemorragisk pankreatisk nekrose med akutt pankreatitt eller utvikler seg under en forverring av den kroniske formen for betennelse i bukspyttkjertelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Fører til hemoragisk pankreonekrose.

Eksperter forbinder årsakene til hemorragisk pankreatisk nekrose med faktorer som:

• betennelse i bukspyttkjertelen, ledsaget av delvis dysfunksjon og forstyrrelse av den normale utstrømningen av bukspyttkjertelsaft;
• etanolforgiftning ved kronisk alkoholisme;
• konstant tilbakeløp av bukspyttkjertelsaft inn i bukspyttkjertelkanalene (forekommer vanligvis med gallestein);
• smittsomme lesjoner i gallegangene og gallegangene (kolangitt, kolecystitt);
• trombohemorragisk eller DIC-syndrom (disseminert intravaskulær koagulasjon), som utvikler seg under akutte bakterielle og virusinfeksjoner, etter cellegiftbehandling for kreft, og også ved eksponering for høye doser ioniserende stråling;
• autoimmune sykdommer (hemorragisk vaskulitt);
• traumatisk skade på organparenkym, inkludert under kirurgiske inngrep.

Men uansett hva som var den opprinnelige årsaken som førte til diagnosen lokal eller total hemorragisk pankreasnekrose (dvs. død av deler av eller alle celler), påvirker sykdommen nødvendigvis acinus - den sekretoriske delen av bukspyttkjertelen, hvis celler produserer enzymer som er en del av bukspyttkjertelsaften. Alle former for pankreasnekrose oppstår når aktiviteten til disse enzymene når et unormalt høyt nivå, og de begynner å påvirke organvevet negativt - hydrolysere proteinene. I tillegg kan elastase-enzymet til og med skade veggene i blodårene, noe som fører til blødninger. I klinisk gastroenterologi kalles dette fenomenet ofte autoaggresjon av pankreasenzymer.

Hemoragisk pankreatisk nekrose utvikler seg på grunn av de aggressive effektene av trypsin, chymotrypsin og elastase (pankreatopeptidase E) - de viktigste proteolytiske (nedbrytende proteinmolekyler) enzymene i bukspyttkjertelen, som er nødvendige for fordøyelsen av proteinholdige matvarer.

Mens de studerte årsakene til hemoragisk pankreatisk nekrose, kom gastroenterologer til den konklusjonen at en svikt i den komplekse humorale prosessen med å regulere produksjonen av fordøyelsesenzymer spiller en viktig rolle i patogenesen til denne sykdommen. Og mange hormoner er involvert i den. Dermed hemmes utskillelsen av proteolytiske enzymer av hormonene glukagon og somatostatin (produsert av cellene i Langerhans' øyer i bukspyttkjertelen), kalsitonin (syntetisert av skjoldbruskkjertelen), samt spesielle serumproteiner antitrypsiner. Stimulatorer av enzymproduksjon og deres aktivitet er: sekretin syntetisert av tynntarmens slimhinne, kolecystokinin (pankreozymin) produsert av tolvfingertarmen, samt insulin, gastrin og selvfølgelig serotonin, hvorav brorparten syntetiseres i tynntarmen og bukspyttkjertelen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer hemoragisk pankreonekrose.

De mest karakteristiske symptomene på hemorragisk pankreatisk nekrose er:

• akutt, noen ganger uutholdelig smerte, lokalisert i venstre hypokondrium og utstrålende til korsryggen, venstre halvdel av brystet og skulderen;
• belagt tunge og en følelse av tørr munn;
• kvalme og gjentatt oppkast som ikke gir lindring;
• oppblåsthet i magen, luft i magen og diaré;
• økt kroppstemperatur og feber;
• hyperemi i ansiktshuden;
• blå-lilla flekker på fremveggen eller på sidene av bukhinnen;
• plutselige økninger og reduksjoner i blodtrykket;
• kortpustethet og rask puls;
• reduksjon i volumet av utskilt urin;
• psykiske lidelser (tilstander med generell agitasjon eller hemning).

Akutt hemoragisk pankreatisk nekrose forårsaker kollaps hos nesten en femtedel av pasientene, og koma eller akutt psykisk lidelse hos en tredjedel. Dannelsen av en pankreatisk-retroperitoneal fistel fører til at innholdet i bukspyttkjertelen, partikler av dødt vev og hemoragisk ekssudat kommer inn i bukhulen. Dette forårsaker en abscess i peritonealvevet og purulent peritonitt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk hemoragisk pankreonekrose.

Diagnose av hemorragisk pankreatisk nekrose utføres ikke bare på grunnlag av undersøkelse av pasienten, men også ved hjelp av ultralyd eller CT av mageorganene.

I tillegg bidrar følgende laboratorietester til å stille en nøyaktig diagnose og skille pankreatitt fra andre akutte gastrointestinale patologier:

• blodprøve for nivåer av pankreatiske enzymer (alfa-amylase, trypsin, elastase, fosfolipase, kolesterolesterase, etc.);
• urintest for trypsinogen og uroamylase;
• analyse av magesaft for surhetsnivåer;
• analyse av bukspyttkjertelsaft for enzym- og bikarbonatinnhold (sondering);
• avføringsanalyse (koproskopi) for gjenværende fettinnhold;
• analyse av sammensetningen av utåndet luft (for triglyserider, amylase, etc.);
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
• perkutan punktering av nekrosesonen.

For å avklare diagnosen utføres i noen tilfeller laparoskopi av bukhulen, noe som gjør at man endelig kan bekrefte omfanget av skade på bukspyttkjertelen og vurdere tilstanden til alle bukorganer.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hemoragisk pankreonekrose.

Vanligvis blir pasienter med pankreatisk nekrose innlagt på medisinske institusjoner ved å ringe akuttmedisinsk hjelp. Behandling av hemoragisk pankreatisk nekrose utføres utelukkende på sykehus (ofte på intensivavdelingen). Legenes innsats er rettet mot å løse flere strategiske oppgaver samtidig, nemlig: å stoppe smertesyndromet, midlertidig blokkere den enzymatiske aktiviteten i bukspyttkjertelen, lindre spasmer og dermed øke åpenheten til kjertelkanalene, redusere produksjonen av magesaft og senke pH-verdien (og dermed minimere belastningen på bukspyttkjertelen), samt forhindre utvikling av infeksjon og fjerne giftstoffer fra kroppen som dannes under nekrotisk celleforfall.

For dette formålet brukes en rekke passende medisiner i behandlingen av hemoragisk pankreatisk nekrose. For smertelindring administreres slike antispasmodika og smertestillende midler som No-shpa, Papaverin, Platyfyllinhydrotartrat, Ketanov. Novokainblokkade lindrer raskt smerte - introduksjon av en løsning av Novokain blandet med glukose eller Promedol blandet med atropinsulfat og difenhydramin i peritoneal-lumbalregionen.

For å hemme aktiviteten til proteolytiske enzymer brukes intravenøse infusjoner og dryppinfusjoner av Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonuklease. For å redusere surhetsnivået i magesaften til minst pH 5,0 - parallelt med fullstendig faste - brukes atropin, efedrin, cimetidin, Quamatel (intravenøst). Antibiotika (oftest kanamycin, gentamicin, cefaleksin eller ceporin) brukes for å forhindre pussdannelse i bukspyttkjertelen og bukhulen.

Basert på testresultatene, tilstedeværelsen eller fraværet av en åpenbar effekt av de iverksatte tiltakene og pasientens generelle tilstand, tas det en beslutning om kirurgisk inngrep. Når akutt hemoragisk pankreasnekrose ikke er ledsaget av samtidig infeksjon, utføres laparoskopisk eller perkutan (transkutan) drenering av bukhulen. Hvis det er betydelige mengder serøs eller hemoragisk ekssudat i bukhulen, utføres intrakorporal (intraabdominal) blodrensing - peritonealdialyse.

Infisert total hemorragisk pankreatisk nekrose kan kreve reseksjon av bukspyttkjertelen eller en mer radikal operasjon - pankreatektomi, det vil si fjerning av bukspyttkjertelen.

Forebygging

Forebygging av hemoragisk pankreatisk nekrose består av forebygging av pankreatitt – riktig ernæring og avholdenhet fra alkohol. Det er vitenskapelig bevist at hvis du bare drikker 80 ml sterk alkohol hver dag i flere år, er pankreatitt garantert.

Det er også nødvendig å raskt behandle kolecystitt, biliær dyskinesi, gallesteinsykdom, magesår og duodenalsår.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognose

Prognosen for hemoragisk pankreasnekrose kan karakteriseres av tall fra medisinsk statistikk: i gjennomsnitt er utfallet av denne patologien dødelig i 50 % av tilfellene. Og dødsårsaken ved hemoragisk pankreasnekrose er generell rus av kroppen forårsaket av purulent peritonitt.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]