Hva er erythema annulare?

Patologisk redden av huden i et begrenset område dermatologer kaller erytem (fra gresk erytros - rødt), og årlig erytem eller anulær (fra latin annulus - ring) er ikke en sykdom, men en type hudutslett med uttalt fokal hyperemi i form av en ring. [1]

Epidemiologi

Vanligvis holdes ikke statistikk om forekomst av symptomer, så hvor ofte erythema annulare ser ut til å være ukjent.

Imidlertid er det kjent at denne typen erytem ved Lyme-sykdom (etter en flåttbitt) forekommer hos 70-80% av pasientene.

Og i nesten 70% av tilfellene er Erythema annulare et symptom på hudsykdommer, for det meste sopp.

Omtrent 10-20% av barna med akutt revmatisk feber har marginal anulær erytem. [2]

Fører til Hva er erythema annulare?

Som andre typer røde lapper på kroppen, ringformede røde lapper er symptomer på en rekke forhold. Derfor kombinerer begrepet Erythema annulare syndrom både morfologiske varianter av denne typen utslett og tilhørende manifestasjoner, inkludert kløe, desquamation, hyperkeratosis og andre.

Ofte kan ikke den spesifikke årsaken til erytema Annulare (eller spesifikk trigger) identifiseres, men dette betyr ikke at det ikke er noen årsak. Slike hudmanifestasjoner er ofte forårsaket av infeksjoner.

Mens ringformet erytem i bittet av en mygg, så vel som noen andre insekter kan du bare vises i tilfelle overfølsomhet hos en person, ringformet erytem etter bittet av en flått av den ixodid-familien, transmissivt overføring av spirocete Borrelia Burgdorferi, er en patrognomisk hud-symptomet. Borreliosis),

Migrerende ringformet erytem i Borreliosis oppstår noen dager etter bittet, er avrundet og utvides raskt; Senteret av det hyperemiske stedet letter seg gradvis, og det kan være en prikk eller papul på stedet for bittet. I det tidlige stadiet blir symptomer på borreliose manifestert av feber, generell svakhet, muskel- og leddsmerter. Det er også ringformet erytem og lymfadenopati - utvidelse av regionale lymfeknuter.

Et ringformet erytem i ansiktet, kropp, ben og armer - i form av glatte eller skjellete plakk med et lett sted i midten - vises i Mycobacterium tuberculosis vulgaris (Lupus vulgaris), dvs. kutan tuberkulose.

I sekundær syfilis (hvis årsaksmiddel er Spirochete Treponema pallidum), er utseendet til anulær sentrifugal erytem Biette-med hyperkeratose langs kanten av avrundede flekker-notert på bagasjerommet, seter og palms på noen pasienter.

Blant virusinfeksjoner som forårsakende faktorer i utseendet til røde ringformede utslett, understreker eksperter herpesvirus type III (Varicella Zoster-virus), noe som fører til utvikling av herpes zoster, som kalles helvetesild.

Assosiert med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) smittsom mononukleose presenterer symptomer som hovne nakkelymfeknuter, markert hyperemi i farynx, mandat.

Hudreaksjoner forekommer ofte ved parasittiske sykdommer. For eksempel, på grunn av infeksjon med flagellerte parasitter-trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som blir båret av triatomfeil som biter mennesker-ringformet erytem oppstår i Chagas sykdom - amerikansk Trypanosomiasis.

Og selvfølgelig kan kronisk ringformet erytem assosieres med soppsykdommer - dermatofytose eller dermatomycosis (for eksempel når den er påvirket av soppen Trichophyton Concentricum, Tinea Pedis, Malassezia Furfur). Forresten, hos voksne, er dette den vanligste årsaken til ringformede hudlesjoner.

Men etiologien er kanskje ikke relatert til infeksjon. For eksempel oppstår ringformet erytem i SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfeller av den subakutte kutanformen av denne autoimmune sykdommen - med hovedlokaliseringen på bagasjerommet, lårene og rumpa. Detaljer i publikasjonen - kutane endringer i lupus erythematosus.

Ringformet erytem ved revmatoid artritt, en autoimmun bindevevssykdom av inflammatorisk natur, observeres ikke hos alle. I dette tilfellet inkluderer de berørte områdene huden på bagasjerommet og ekstremitetene (på indre side), det er ingen kløe.

I tillegg kan anulær erytem være iatrogen, provosert av visse medisiner og vaksiner. [3]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene som er oppført ovenfor, inkluderer risikofaktorer for Erythema annulare:

• Sarkoidose;
• Hepatitt C, leverpatologier med kolestase, gallecirrhose;
• Diffus giftig styggegårder som fører til hypertyreose;
• Sjögrens syndrom;
• Endokrine patologier (først og fremst diabetes mellitus);
• Kreft (oftest lymfom, leukemi, myelom, svulster i brystet, prostata eller tymuskjertler);
• Overfølsomhet av kroppen og/eller tendensen til allergiske reaksjoner;
• Genetisk disposisjon;
• Svangerskap.

Patogenesen

Forskere anser patogenesen av denne formen for erytem som utvikling av overfølsomhetsreaksjon - kutan vaskulær (med økt blodstrøm i de overfladiske kapillærene i huden), assosiert med immunresponsen til antigenet: ved sopp- og parasittiske sykdommer, mikrobiell og virusinfeksjon. [4]

En viktig rolle i mekanismen for anulær erytem spilles av en økning i nivået av eosinofiler i blodet - eosinophilia.

Noen ganger er anulær erytem en del av det paraneoplastiske syndromet i onkologi, og hovedversjonen av dets patogenese er effekten av cytokiner, tumorassosierte makrofager og proangiogene faktorer (spesielt vaskulær endotelial vekstfaktor VEGF-A).

Hos pasienter med diabetes mellitus skyldes enkel ringformet erytem sannsynligvis akkumulering av proteinklykasjonsendprodukter i vevene, som aktiverer inflammatoriske reaksjoner.

Idiopatisk familiær erytem annulare hos spedbarn overføres med en gen-autosomal dominerende type arv.

Og hos gravide blir anulær erytem forklart av alle de samme hormonelle forandringer: økte nivåer av østrogen og progesteron i blodet.

Histologisk, i ringformet erytem er det visse endringer i forskjellige lag i huden: fokal ekssudativ betennelse og atrofi av epidermisceller (med nedsatt keratinisering), spredning av Langerhans-celler i det spinete laget, degenerasjon av celler i det basale laget, ødem i det papillære laget. Og i vevene rundt hudkapillærer - diffuse infiltrater av T-lymfocytter og eosinofiler. [5]

Skjemaer

Anulær erytem kommer i flere typer.

• Revmatisk erytem Circularis.

Utmerket separat på grunnlag av etiologisk prinsipp.

• Ringformet Erythema Migrans.

Det anses som kronisk, sammenlignet med manifestasjoner av dermatologiske sykdommer i forskjellige genesis og i mange tilfeller assosiert med infeksjoner og onkologi. Spesielt forekommer slik erytem i Lyme Borreliosis.

• Ringformet sentrifugal erytem.

Synonymer: ringformet erytem darier, ringformet marginal erytem. De første tegnene vises som en liten rosa papul som gradvis forstørrer til et hyperemisk sted (eller tynn plakk) med en sirkulær eller oval form. Forstørrelsen forekommer sentrifugalt - fra midten til kantene, som på innsiden kan være dekket med skalaer med løsrevet hud. Samtidig avtar og forsvinner rødheten i sentrum gradvis.

• Ringformet Erythema Multiforme.

Dette er ikke-pruritiske, skarpt definerte hyperemiske flekker som gradvis forstørrer seg for å danne plakk. Den sentrale delen av erytemet blir fjernet eller endringer i struktur og farge.

I tillegg skiller noen spesialister: nekrolytisk migratorisk ringformet erytem (med dannelse av blemmer, som etter oppløsningen er dekket med skorper) og vedvarende paraneoplastisk - i kreft.

Erythema Circularis hos barn

Anulær erytem anularis er sjelden i spedbarnsalderen, og idiopatisk ringformet erytem har vist seg å være vanligst i denne alderen. [6]

Parvovirus B19 (Family Parvoviridae, slekten Erythroparvovirus), som rammer barn, forårsaker ikke bare det vanlige erytemet på kinnene; I løpet av en til to uker kan det såkalte Chamers ring erytem vises på bagasjerommet og lemmene, der den sentrale delen av utslettet gradvis blir blek. Det løser seg spontant etter noen uker, men kan komme tilbake i løpet av det første leveåret - uten noen konsekvenser. [7]

Som en komplikasjon av streptokokk sår hals eller sår hals, kan barn og unge ha erytem annulare i revmatisk feber, et av hovedtegnene forbundet med aktivering av betennelse i leddene eller hjertemuskelen. For mer informasjon se. - revmatisk feber.

I dette tilfellet utvides ikke-sensasjonsinduserende ringformede erytematøse plakk med et klart senter raskt og forsvinner raskt, men tilbakevendende oppblussinger er mulig.

Like alvorlige diagnostiske varianter som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos barn, og juvenile revmatoid artritt bør også holdes i tankene. [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

I noen tilfeller forsvinner anulær erytem spontant (noen ganger med periodiske tilbakefall), i andre, hvis infeksjonen er alvorlig eller sykdommen er systemisk, er det konsekvenser og/eller komplikasjoner.

For eksempel, i Lyme Borreliosis, fører for eksempel erytema til kronisk atrofisk akrodermatitt som påvirker de ytre overflatene i øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsaker alvorlig kløe, kan hudkamingen gjennomgå sekundær infeksjon - med utvikling av betennelse. [9]

Diagnostikk Hva er erythema annulare?

Selv om minst halvparten av tilfellene av ringformede røde hudutslett fremdeles anses som idiopatisk, begynner diagnosen med en visuell undersøkelse, gjennomgang av pasientenes medisinske historie (inkludert alle medisiner som er tatt og nylig immuniseringer) og hudundersøkelse.

For laboratorietester tas blodprøver: Generelle kliniske og detaljerte, for revmatoidfaktor, ELISA for antistoffer (til virus, tuberkulose mykobakterier, Streptococcus), for c3-komponent av komplementet i blodet, for eosinophils, ThyReroe hormes. En generell urinalyse og fekal analyse utføres også. Allergitesting kan være nødvendig.

En hudskraping gjøres for å utelukke soppinfeksjon, og en hudbiopsi og histologisk undersøkelse kan være nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Instrumental diagnose kan være begrenset til dermatoskopi.

Differensiell diagnose

Ringformet erytem refererer til uspesifikke symptomer, så oppgavene som skal løse differensialdiagnosen er å verifisere de forårsakende faktorene og å skille andre morfologiske typer rash, for eksempel, i granias, en ov-dermatittisk eller dermatitologisk (plaque (plaque (plaque) typer utslett. [10]

Behandling Hva er erythema annulare?

Når sykdommen som forårsaket det ringformede erytemet identifiseres, er hovedbehandlingen rettet mot den.

Hvis dette symptomet er assosiert med den tredje typen herpesvirus, trenger du behandling for helvetesild.

Ved alvorlig revmatoid artritt hos pasienter over 18 år kan etanercept (Enbrel), som administreres subkutant, brukes. Dette stoffet er foreskrevet med forsiktighet, og bare hvis det ikke er akutte og kroniske infeksjoner. I listen over dens bivirkninger er det bemerket: utvikling av smittsom betennelse i forskjellige lokaliseringer og hudmanifestasjoner; Negative effekter på nervøse, kardiovaskulære og urinsystemer og GI-kanalen.

Les også - behandling av revmatoid artritt

Dermatomycosis kan behandles med aktuelle midler - effektive salver for sopp.

Det er medisiner for å lindre kløe også: tatt oralt antihistaminer eller aktuelle midler i form av klø salver.

Aktuell terapi bruker tradisjonelt forskjellig sammensetning salver for hudutslett, og i mange tilfeller er dette salver og kremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales også ikke-hormonelle midler: protopik salve (med takrolimus) eller krem elidel (med pimecrolimus).

I mangel av soppsykdommer kan foreskrevne systemiske kortikosteroider: metylprednisolon, betaspan (betamethason, diprospan), etc., muligheten og planleggingen av anvendelse av hvilken med den nøyaktige doseringen bestemmes utelukkende av den fremmøtte lege.

Kan antibiotika brukes til Erythema annulare? Behandling med antibakterielle medisiner mot streptokokkinfeksjon er gitt for revmatisk feber, for mer informasjon se. - behandling av streptokokkinfeksjon.

Brukes også antibiotika etter en flåttbitt. Og i tilfeller av ringformet erytem i amerikansk trypanosomiasis, blir selve sykdommen behandlet med antimikrobielle midler basert på nitrofuranske derivater, som inkluderer nifurtimox. Legemidlet er kontraindisert i nyre- og leverproblemer, og dets bivirkninger kan manifesteres av kvalme og oppkast, svimmelhet og hodepine. [11]

Forebygging

Det er ingen forebyggende tiltak for begynnelsen av dette symptomet.

Prognose

Selv når årsaken til anulær erytem ikke identifiseres, kan det forsvinne spontant.

I andre tilfeller er dette symptomet til stede i ganske lang tid - fra tre måneder til et år eller mer, men i seg selv påvirker det ikke prognosen for resultatet av sykdommen. Imidlertid påvirker mulige tilbakefall av hudmanifestasjoner av kroniske sykdommer negativt den generelle velvære og reduserer livskvaliteten.