Hva er erythema annulare?

Patologisk rødhet i huden i et begrenset område kalles erytem av hudleger (fra gresk erythros – rød), og ringformet erytem eller ringformet (fra latin annulus – ring) er ikke en sykdom, men en type hudutslett med uttalt fokal hyperemi i form av en ring. [ 1 ]

Epidemiologi

Som regel føres det ikke statistikk over forekomsten av symptomer, så hvor ofte ringformet erytem oppstår er ukjent.

Det er imidlertid kjent at ved Lyme-sykdom (etter et flåttbitt) forekommer denne typen erytem hos 70–80 % av pasientene.

Og i nesten 70 % av tilfellene er ringformet erytem et symptom på hudsykdommer, hovedsakelig sopp.

Omtrent 10–20 % av barn med akutt revmatisk feber utvikler erythema marginatum annulare.[ 2 ]

Fører til Hva er erythema annulare?

Som andre typer røde flekker på kroppens hud, er røde flekker som har en ringformet form symptomer på en rekke tilstander. Derfor kombinerer begrepet annulært erytemsyndrom både morfologiske varianter av denne typen utslett og de tilhørende manifestasjonene, inkludert kløe, flassing, hyperkeratose, etc.

Ofte er det ikke mulig å fastslå de spesifikke årsakene til erythema annulare (eller en spesifikk utløser), men dette betyr ikke at de ikke eksisterer. Slike hudmanifestasjoner er ofte forårsaket av infeksjoner.

Hvis ringformet erytem fra et myggstikk, så vel som noen andre insekter, bare kan oppstå med økt menneskelig følsomhet, er ringformet erytem etter et flåttstikk av ixodidfamilien, som overfører spiroketten Borrelia burgdorferi, et patognomonisk hudsymptom på Lyme-sykdommen (Lyme-borreliose).

Migrerende ringformet erytem ved borreliose oppstår noen dager etter bittet, har en avrundet form og utvider seg raskt; midten av det hyperemiske stedet blir gradvis lysere, og det kan være en spiss eller papel på bittstedet. I et tidlig stadium er symptomer på borreliose feber, generell svakhet, muskel- og leddsmerter. Ringformet erytem og lymfadenopati er også observert - en økning i regionale lymfeknuter.

Ringformet erytem opptrer i ansikt, kropp, ben og armer – i form av glatte eller skjellete plakk med en lys flekk i midten – med lupus vulgaris, det vil si kutan tuberkulose, forårsaket av Mycobacterium tuberculosis.

Ved sekundær syfilis (forårsaket av spiroketten Treponema pallidum) observeres Bietts anulare sentrifugal erytem med hyperkeratose langs kantene av runde flekker på overkroppen, fotsålene og håndflatene hos noen pasienter.

Blant virusinfeksjoner, som årsaksfaktorer for forekomsten av røde ringformede utslett, fremhever eksperter herpesvirus type III (Varicella zoster-virus), som fører til utviklingen av herpes zoster, som kalles helvetesild.

Infeksiøs mononukleose assosiert med herpesvirus type IV (Epstein-Barr-virus) manifesterer seg med symptomer som hevelse i livmorhalslymfeknuter, alvorlig hyperemi i svelget, betennelse i mandlene og ringformet erytem på huden på overkroppen, etc.

Hudreaksjoner er også vanlige ved parasittsykdommer. Som følge av infeksjon med flagellaterparasitter – trypanosomer (Trypanosoma cruzi), som bæres av triatomine-insekter som biter mennesker – oppstår ringformet erytem ved Chagas sykdom – amerikansk trypanosomiasis.

Og selvfølgelig kan kronisk ringformet erytem være assosiert med soppsykdommer - dermatofytose eller dermatomykose (for eksempel når den er påvirket av soppen Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Forresten, hos voksne er dette den vanligste årsaken til ringformede hudlesjoner.

Men etiologien er kanskje ikke relatert til infeksjon. For eksempel forekommer annulært erytem ved SLE (systemisk lupus erythematosus) oftest i tilfeller av den subakutte kutane formen av denne autoimmune sykdommen - med hovedlokalisering på overkroppen, i lårene og rumpa. Detaljer i publikasjonen - Hudforandringer ved lupus erythematosus.

Ikke alle har ringformet erytem ved revmatoid artritt, en autoimmun sykdom i bindevev av inflammatorisk natur. De berørte områdene inkluderer huden på overkroppen og lemmene (fra innsiden), det er ingen kløe.

I tillegg kan erythema anulare være iatrogen, utløst av visse medisiner og vaksiner.[ 3 ]

Risikofaktorer

I tillegg til sykdommene nevnt ovenfor, inkluderer risikofaktorer for forekomst av ringformet erytem:

• sarkoidose;
• hepatitt C, leverpatologier med kolestase, biliær cirrhose;
• diffus giftig struma som fører til hypertyreose;
• Sjögrens syndrom;
• endokrine patologier (primært diabetes mellitus);
• onkologiske sykdommer (oftest – lymfomer, leukemi, myelom, svulster i bryst-, prostata- eller tymuskjertlene);
• økt følsomhet i kroppen og/eller tendens til allergiske reaksjoner;
• genetisk predisposisjon;
• svangerskap.

Patogenesen

Forskere anser patogenesen til denne formen for erytem som utviklingen av en overfølsomhetsreaksjon – kutan-vaskulær (med økt blodstrøm i hudens overfladiske kapillærer), assosiert med en immunrespons på et antigen: ved sopp- og parasittiske sykdommer, mikrobielle og virusinfeksjoner. [ 4 ]

En viktig rolle i mekanismen for utvikling av ringformet erytem spilles av en økning i nivået av eosinofiler i blodet - eosinofili.

Noen ganger er annulær erytem en del av et paraneoplastisk syndrom i onkologi, og hovedversjonen av patogenesen er effekten av cytokiner, tumorassosierte makrofager og proangiogene faktorer (spesielt vaskulær endotelvekstfaktor VEGF-A).

Hos pasienter med diabetes mellitus oppstår sannsynligvis enkel annulær erytem på grunn av akkumulering av avanserte glykasjonssluttprodukter av proteiner i vev, som aktiverer inflammatoriske reaksjoner.

Idiopatisk familiært erytem annulare hos spedbarn overføres av gener - en autosomal dominant arvemåte.

Hos gravide kvinner forklares ringformet erytem av de samme hormonelle endringene: en økning i nivået av østrogen og progesteron i blodet.

Fra den histologiske siden observeres visse forandringer i ulike hudlag ved ringformet erytem: fokal ekssudativ betennelse og atrofi av epidermale celler (med forstyrrelse av keratiniseringsprosessen), proliferasjon av Langerhans-celler i det spinøse laget, degenerasjon av celler i basallaget, ødem i papillærlaget. Og i vevene rundt hudkapillærene - diffuse infiltrater av T-lymfocytter og eosinofiler. [ 5 ]

Skjemaer

Det finnes flere typer anulært erytem.

• Erythema annulare rheumatica

Det skilles separat i henhold til det etiologiske prinsippet.

• Erythema annulare migrans

Det regnes som kronisk, sammenlignes med manifestasjoner av dermatologiske sykdommer av ulik opprinnelse og er i mange tilfeller assosiert med infeksjoner og onkologi. Spesielt forekommer slikt erytem ved Lyme-borreliose.

• Erythema annulare centrifugum

Synonymer: ringformet erytem Darier, ringformet marginalt erytem. De første tegnene fremstår som en liten rosa papel, som gradvis øker til en hyperemisk flekk (eller tynn plakk) med en rund eller oval form. Økningen skjer sentrifugalt - fra midten til kantene, som på innsiden kan være dekket av skjell av eksfoliert hud. Samtidig avtar rødheten i midten gradvis og forsvinner.

• Erythema multiforme annulare

Dette er ikke-kløende, skarpt definerte hyperemiske flekker som gradvis øker i størrelse og danner plakk. Den sentrale delen av erytemet forsvinner eller endrer struktur og farge.

I tillegg skiller noen eksperter mellom: nekrolytisk migrerende erytem annulare (med dannelse av blemmer, som etter oppløsning er dekket med en skorpe) og vedvarende paraneoplastisk - ved onkologiske sykdommer.

Annulært erytem hos barn

I spedbarnsalderen er annulært erytem sjeldent, og som praksis viser, er det vanligste i denne alderen idiopatisk annulært erytem. [ 6 ]

Parvovirus B19 (familie Parvoviridae, slekten Erythroparvovirus) som rammer barn, forårsaker ikke bare den vanlige erytemen på kinnene; innen én til to uker kan såkalt Chamers erythema annulare oppstå på overkroppen og lemmene, hvor den sentrale delen av utslettelementene gradvis begynner å falme. Etter noen uker forsvinner det spontant, men i løpet av barnets første leveår kan det komme tilbake – uten konsekvenser. [ 7 ]

Som en komplikasjon etter streptokokkbetennelse i mandlene eller betennelse i svelget hos barn og ungdom, kan ringformet erytem oppstå ved revmatisk feber – et av hovedtegnene forbundet med aktivering av betennelse i ledd eller hjertemuskel. For mer informasjon, se – Revmatisk feber.

I dette tilfellet øker de ringformede erytematøse plakkene med et klart sentrum som ikke forårsaker noen følelser raskt i størrelse og forsvinner raskt, men gjentatte utbrudd er mulige.

Det er også viktig å huske på like alvorlige diagnostiske alternativer som neonatal lupus erythematosus, herpes zoster hos barn og juvenil revmatoid artritt. [ 8 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

I noen tilfeller forsvinner annulært erytem spontant (noen ganger med periodiske tilbakefall), i andre tilfeller, hvis infeksjonen er alvorlig eller sykdommen er systemisk, oppstår konsekvenser og/eller komplikasjoner.

I sent stadium av Lyme-borreliose fører derfor erytem til kronisk atrofisk akrodermatitt, som påvirker de ytre overflatene av øvre og nedre ekstremiteter.

Hvis erytem forårsaker kraftig kløe, kan ripete hud bli sekundærinfisert, noe som fører til betennelse. [ 9 ]

Diagnostikk Hva er erythema annulare?

Selv om minst halvparten av tilfellene av røde, ringformede hudutslett fortsatt anses som idiopatiske, starter diagnosen med en visuell undersøkelse, en gjennomgang av pasientens sykehistorie (inkludert alle medisiner og nylige vaksinasjoner) og en hudundersøkelse.

For laboratorietester tas blodprøver: generelle kliniske og detaljerte, for revmatoid faktor, ELISA for antistoffer (mot virus, tuberkulosemykobakterier, streptokokker), for C3-komponenten av komplement i blodet, for eosinofiler, for tyreoideastimulerende hormoner. Generelle urin- og avføringstester tas også. Allergitester kan være nødvendige.

For å utelukke en soppinfeksjon utføres en hudskraping, og det kan være nødvendig med en hudbiopsi og histologisk undersøkelse for å bekrefte diagnosen.

Instrumentell diagnostikk kan være begrenset til dermatoskopi.

Differensiell diagnose

Annulært erytem er et uspesifikt symptom, derfor er oppgavene som differensialdiagnostikk må løse å verifisere årsaksfaktorene og differensiere andre morfologiske typer utslett, for eksempel ved granulomatøs og atopisk dermatitt og dermatomykose, vulgær (plakk) psoriasis, mastocytose, erysipelas, etc. [ 10 ]

Behandling Hva er erythema annulare?

Når sykdommen som forårsaket utseendet av ringformet erytem er identifisert, er hovedbehandlingen rettet mot den.

Hvis dette symptomet er assosiert med den tredje typen herpesvirus, er behandling av helvetesild nødvendig.

Ved alvorlig revmatoid artritt hos pasienter over 18 år kan Etanercept (Enbrel) brukes, som administreres subkutant. Dette legemidlet foreskrives med forsiktighet og kun i fravær av akutte og kroniske infeksjoner. Listen over bivirkninger inkluderer: utvikling av infeksiøse betennelser i forskjellige lokalisasjoner og hudmanifestasjoner; negative effekter på nervesystemet, kardiovaskulærsystemet og urinveiene samt mage-tarmkanalen.

Les også – Behandling av revmatoid artritt

Dermatomykose kan behandles med topiske midler – effektive soppdrepende salver.

Det finnes også medisiner for å lindre kløe: antihistaminer tatt oralt eller topiske kløestillende salver.

Lokal terapi bruker tradisjonelt salver med ulik sammensetning mot hudutslett, og i mange tilfeller er dette salver og kremer med kortikosteroider. Imidlertid anbefales også ikke-hormonelle midler: Protopic salve (med takrolimus) eller Elidel krem (med pimekrolimus).

I fravær av soppsykdommer kan systemiske kortikosteroider foreskrives: Metylprednisolon, Betaspan (Betametason, Diprospan), etc., hvis hensiktsmessighet og bruksregime med den nøyaktige doseringen bestemmes utelukkende av den behandlende legen.

Kan antibiotika brukes mot erythema annulare? Behandling med antibakterielle legemidler mot streptokokkinfeksjon utføres ved revmatisk feber. For mer informasjon, se - Behandling av streptokokkinfeksjon.

Antibiotika brukes også etter et flåttbitt. Og i tilfeller av annulært erytem ved amerikansk trypanosomiasis behandles selve sykdommen med antimikrobielle midler basert på nitrofuranderivater, som inkluderer Nifurtimox. Legemidlet er kontraindisert ved nyre- og leverproblemer, og bivirkningene det forårsaker kan inkludere kvalme og oppkast, svimmelhet og hodepine. [ 11 ]

Forebygging

Det finnes ingen tiltak for å forhindre forekomsten av dette symptomet.

Prognose

Selv når årsaken til erythema anulare ikke er fastslått, kan det forsvinne spontant.

I andre tilfeller er dette symptomet tilstede i ganske lang tid - fra tre måneder til et år eller mer, men i seg selv påvirker det ikke prognosen for sykdomsutfallet. Mulige tilbakefall av hudmanifestasjoner av kroniske sykdommer påvirker imidlertid den generelle velværen negativt og reduserer livskvaliteten.